Table Of ContentKAPITELHUVUD
Alkohol och våld
A L K O H O L E N O C H
M H Ä L L E T 2 0 1 7 / 2 0 1 8
S A
EN ÖVERSIKT AV INTERNATIONELL OCH SVENSK FORSKNING
ALKOHOL OCH VÅLD 1
Svenska Läkaresällskapet och IOGT-NTO
är ideella organisationer, oberoende av
kommersiella intressen. Svenska Läkaresällskapet
är läkarnas vetenskapliga organisation med
ett brett intresse som omfattar hela det
medicinska området. Levnadsvanors betydelse
för hälsan på såväl individ- som populationsnivå
är en prioriterad fråga. IOGT-NTO är inriktat
på verkningarna av alkohol och narkotika på
individer och samhälle, men har också en bred
social- och föreningsverksamhet. Centrum för
utbildning och forskning kring riskbruk, missbruk
och beroende (CERA), är en tvärvetenskaplig
och partssammansatt centrumbildning vid
Göteborgs universitet som arbetar för att stärka
och utveckla forskning och utbildning inom
beroendeområdet och sprida vetenskaplig
kunskap till yrkesverksamma inom missbruks-
och beroendevården och till andra intresserade.
Utgiven av IOGT-NTO, Svenska Läkaresällskapet och CERA
i samarbete med Stiftelsen Ansvar, 2017/2018
En engelsk version av rapporten går att ladda ner på
www.iogt.se eller www.sls.se.
© IOGT-NTO, Svenska Läkaresällskapet och CERA, 2017
Grafisk form: Petra Handin
Illustration: Annika Carlsson
Tryck: Fridholm och Partners, Hindås
ISBN: 978-91-982220-3-6
URN: urn:nbn:se:iogt-2017-aos-sv
CENTRUM FÖR UTBILDNING OCH
FORSKNING KRING RISKBRUK,
MISSBRUK OCH BEROENDE (CERA)
FÖRORD
Alkohol starkt bidragande
faktor till våld
Våld orsakar höga kostnader för samhället och Svenska Läkaresällskapet, Centrum för
stort lidande för individen, både fysiskt och beroendeforskning (CERA) och IOGT-NTO,
psykiskt. Det finns många faktorer som bidrar med finansiellt stöd från Stiftelsen ansvar för
till ett våldsamt beteende. Alkoholens avhäm- framtiden, ger årligen ut forskningsrapporten
mande inverkan på hjärnan är en faktor och Alkoholen och samhället, med syfte att belysa
bidrar till en ökad risk för att ett aggressivt skadliga effekter av alkoholkonsumtion på
beteende övergår till en våldshandling. individ och samhälle. Temat för i år är Alkohol
Att bedriva forskning på ämnet alkohol- och våld.
relaterat våld är svårt av etiska skäl. Men Rapporten tas fram av en grupp med
tittar man på svensk statistik för mord och några av de främsta internationella alkohol-
misshandel sedan närmare 160 år tillbaka forskarna under ledning av Harold Holder.
visar den att våldsbrott stiger i takt med att Forskarna tar gemensamt fram fakta utifrån
alkoholkonsumtionen ökar. Studier visar också samlade internationella studier för att där-
att en ökning av alkoholkonsumtionen med efter komma fram till slutsatser och åtgärder
i genomsnitt en liter per person medför sju anpassade till Sverige och de andra nord-
procents ökning av antalet misshandelsfall. iska länderna. Tidigare år har rapporten
Forskningsrapporten belyser olika berört ämnen som alkohol och unga vuxna,
typer av våld, hur alkoholen påverkar vårt effekterna av lågdoskonsumtion, alkoholens
beteende och hur våld påverkar vår hälsa andrahandsskador och alkoholrelaterad
på kort och lång sikt. Rapporten presenterar cancer. Dessa rapporter, och årets, går att
alkohol politiska åtgärder och lokala vålds- läsa på våra respektive hemsidor.
förebyggande initiativ som syftar på en Vi önskar god läsning och hoppas att
sänkning av alkoholkonsumtionen och rapporten ska engagera och ge värdefull
därmed en minskning av våldet. information om alkoholforskning!
Claudia Fahlke Stefan Lindgren Johnny Mostacero
föreståndare ordförande ordförande
CERA, Göteborgs Svenska IOGT-NTO
universitet Läkaresällskapet
KSAAPMITMELHAUNVFUADTTNING
Sammanfattning
Våld är ett av mänsklighetens stora gissel och senaste året. Dessutom svarar 0,3 procent
alkohol ger bränsle till mycket av det. av männen och 1,8 procent av kvinnorna att
Alkohol är en bidragande orsak till många de varit utsatta för sexuellt våld. Medan 80
våldsfall i Sverige men dess roll förbises ofta procent av offren för våld på offentlig plats
och den rapporteras därför inte alltid. Officiell är män, är fler kvinnor offer för våld i hem-
statistik över mord och misshandel i Sverige met eller för sexuellt våld. Dessutom låter
från 1850-talet till i dag stiger och sjunker i sannolikt offer för våld i hemmet, alltså oftare
takt med alkoholkonsumtionen per person (se kvinnor och barn, bli att rapportera det i
figur 1). Den här rapporten visar att alkohol är många fall och kan låta bli att söka vård för
en direkt bidragande orsak till våld och lyfter våldsrelaterade skador.
också fram effektiva, men underutnyttjade, Våld orsakar också ohälsa på lång sikt,
åtgärder för att minska alkoholrelaterat våld. utöver de akuta skadorna. Det ger långvariga
Trots att Världshälsoorganisationen, WHO, fysiska, psykiska och sexuella problem hos
konstaterar att politiska åtgärder mot alkohol vuxna och gör att barn far illa och försum-
är bland de mest effektiva för att förebygga mas. Människor som varit utsatta för allvarligt
våld, har dessa för det mesta inte tagits upp i fysiskt eller sexuellt våld under sin livstid
svenska våldsförebyggande strategier. har tre gånger högre risk för hjärtsjukdom.
I rapporten tar vi upp forskning som visar Kvinnor som utsätts för våld har en särskilt
att alkohol bidrar till våld mot människor i alla hög risk för att utveckla långvariga hälso-
åldrar och i många situationer, bland annat problem som en följd av våldet.
mellan familjemedlemmar, partners, vänner, Internationella översikter visar att mellan
bekanta och okända, barnmisshandel, ung- en tredjedel och hälften av alla våldsförövare
domsvåld, sexuellt våld och våld mot äldre. har druckit alkohol före händelsen. I Sverige
Vetenskapliga studier av olika slag visar att var 57 procent av förövarna och 31 procent
även om alkohol inte är en anledning till eller av offren påverkade av alkohol år 2015 enligt
kan användas som en ursäkt för våld, ökar frågestudier. Det motsvarar 180 000 alkohol-
alkoholpåverkan sannolikheten för våld som relaterade misshandelsfall i Sverige det året.
svar på en personlig konflikt, frustration eller Sammanlagt för alla typer av våld i Sverige är
något som uppfattas som ett hot. Dessutom förövarna i nio fall av tio män. Offer för fysiskt
löper en alkoholpåverkad person större risk våld är i de flesta fall män, medan de flesta
för att utsättas för våld. offer för sexuellt våld är kvinnor.
Många våldshändelser rapporteras aldrig. Orsakssambandet mellan alkohol och våld
Dessutom ignoreras många gånger alkoholen har studerats genom att lägga ihop resultat
som bidragande orsak till våld. I anonyma från tre olika forskningsinriktningar: a) expe-
enkätundersökningar svarar 2,5 procent av riment med människor och djur, b) studier av
svenska män och 1,5 procent av kvinnorna sambandet mellan alkoholkonsumtion och
att de blivit misshandlade fysiskt under det våld i befolkningen, och c) studier av åtgärder
4 ALKOHOL OCH VÅLD
SAMMAKNAFPAITTETLHNUIVNUGD
där alkoholkonsumtionen minskat eller ökat våld stärks också av att alkohol spelar en roll
på grund av en mer restriktiv respektive en för många olika typer av våld, som partner-
mer liberal alkoholpolitik. våld, våld mot äldre och våld mot barn.
Experiment med människor och djur visar Alkoholpolitiska förändringar i priset på
att alkoholens effekter ger förändringar i tänk- alkohol som till exempel höjd alkoholskatt,
ande, känslor och fysiologi som ökar sanno- öppettider för försäljning av alkohol, lagstif-
likheten för aggressivt beteende (till exempel tade åldersgränser och antalet försäljnings-
att känna sig alltför självsäker, att bli arg av ställen har alla visats ha ett samband med
relativt små provokationer) och för att bli offer våld. Starkare restriktioner har ett samband Vetenskapliga
för våld (till exempel att inte uppfatta osäkra med minskat våld medan färre eller svagare
studier visar
situationer, att vara sämre på att försvara sig restriktioner har ett samband med ökat våld.
eller att fly från en attack). Biomedicinska Statliga alkoholmonopol, som Systembolaget att alkohol-
studier visar också att alkohol motverkar hjär- i Sverige, kan göra det lättare att motstå tryck påverkan ökar
nans hämmande funktioner som undertrycker från kommersiella krafter som vill ha lägre
sannolikheten
aggressiva impulser. Det finns även studier priser och större tillgänglighet.
som visar att inlärda föreställningar om alko- Vi kan också effektivt minska våldet på lokal för våld vid
hol och aggressivitet (till exempel att man tror nivå med flera aktörer inblandade. Ett svenskt
en personlig
att det är ”normalt” att bli mer aggressiv när framgångsrikt exempel är Ansvarsfull alko-
man dricker) kan påverka våldsbeteende efter holservering. Metoden är effektiv särskilt när konflikt.
att man druckit alkohol. Men de biokemiska utbildning i ansvarfull alkoholservering kom-
effekterna av alkohol på hjärnan spelar störst bineras med mobilisering av lokalsamhället
roll för beteendeförändringen. och förstärkt tillsyn av reglerna för servering.
Experiment med våld i ”verkliga livet” är Andra exempel från lokal nivå i Sverige är
svåra att genomföra på grund av att det är åtgärder för att minska våld i samband med
oetiskt eller opraktiskt. Men epidemiologiska fester vid studentfirande och polisinsatser mot
studier visar att det finns tydliga samband alkohol bland ungdomar på offentliga platser.
mellan alkoholkonsumtion och våld. Alko- Nästan alla fördömer våld, i varje fall
holpolitiska åtgärder, som kan ge snabba offentligt, men svårigheten ligger i att införa
förändringar av alkoholkonsumtionen, är meningsfulla åtgärder som minskar våldet.
kraftfulla test på orsakssamband när de följs Många orsaker till våld är svåra att ändra, som
av förändringar av förekomsten av våld. genetiska, personliga och kulturella faktorer,
Hur mycket alkohol som dricks i genom- men den här rapporten visar att alkohol är
snitt i en befolkning påverkar förekomsten av en orsak som i hög grad är möjlig att ändra
våld. Svenska studier visar att en ökning av genom alkoholpolitiska åtgärder.
alkoholkonsumtionen med en liter per person
och år medför sju procents ökning av antalet
misshandelsfall. Att alkohol är en riskfaktor för
ALKOHOL OCH VÅLD 5
KAPITELHUVUD
Rapportens
författare
Sven Andreasson
Karolinska Institutet,
Institutionen för
folkhälsovetenskap,
Stockholm, Sverige
Tanya Chikritzhs
Curtin University,
National Drug
Research Institute,
Perth, Australien
Frida Dangart
Sahlgrenska
akademin och
universitetssjukhuset,
Drottning Silvias barn-
och ungdomssjukhus,
Barnfysiologi,
Göteborg, Sverige
Harold Holder
Senior Scientist
Emeritus och tidigare
chef för Director of
Prevention Research
Center, Pacific
Institute for Research
and Evaluation,
Berkely, CA, USA
Timothy Naimi
Boston Medical
Center, Section on
General Internal
Medicine, Boston,
MA, USA
Tim Stockwell
Dept of Psychology
– Centre for
Addictions Research
of BC, University of
Victoria, BC, Canada
6 ALKOHOL OCH VÅLD
1 INTRODUKTION
1 Alkoholrelaterat våld
– en introduktion
I den här rapporten tar vi upp belägg från av alkoholkonsumtionen. Författaren av den
många källor som visar att alkoholkonsum- historiska analysen1 noterar till och med att
tion är en viktig bidragande orsak till våld förekomsten av våld i Sverige endast verkar
som går att förebygga. Alkohol har ett starkt påverkas av förändringarna i alkoholpolitiken
samband med våld i den svenska historien. men inte har något tydligt samband med de
Data från brottsregister visar att förekomsten stora samhällsförändringar och världshändelser
av både mord (figur 1) och misshandel (figur som ägt rum under 1800- och 1900-talen. Vi
2) tätt följer utvecklingen av alkoholkonsum- kommer också att presentera resultat från
tionen per person från 1851 till 2009. laboratoriestudier av aggressivt beteende och
Bland annat kan man se att när det så från studier av alkoholpolitiska åtgärder i den
kallade Bratt-systemet, med motbok och ran- ”verkliga världen” som visar ett starkt sam-
sonering av alkohol, infördes 1917 minskade band mellan alkoholkonsumtion, berusning
både mord och misshandel med mer än 50 och våld.
procent i takt med den kraftiga minskningen
Mord och dråp, 1851–2009,
FIGUR 1 Starkt samband mellan våld och alkohol enl dödsorsaksstatistiken,
per 100 000 invånare
1,6 Registrerad alkohol-
konsumtion (liter per
1,4 invånare 15 år och däröver;
skalanpassad, dividerad
e 1,2 med faktor 8), 1851–2009,
nar 5-års medeltal*
å 1,0
v
n
000 i 0,8 *fö Vr äarldkoenhao lpkoå nYs-uamxetlino n(0 h–a1r, 6)
0 i diagrammet dividerats
0 0,6
1 med 8 för att samma skala
er ska vara tillämplig på båda
P 0,4
linjerna. För den bruna linjen
betyder värdet 1 således
0,2
8 liter alkohol per person
0 och år.
1851 1860 1870 1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2009
Källa: von Hofer, H. (2011). Brott och straff i Sverige 1750-2010, 4:e uppl. Kriminologiska institutionens rapportserie, nr 2011:3.
Stockholm: Stockholms universitet.
ALKOHOL OCH VÅLD 7
1 INTRODUKTION
Lagförda
FIGUR 2 Misshandel per 100 000 invånare och registrerad alkoholkonsumtion (liter per
person 15 år och däröver, 5-års medeltal)
Alkohol *10
200
e
ar 150
n
å
v
n
00 i 100
0
0
0
1
er 50
P
0
1825 1850 1875 1900 1925 1950 1975 2000 2025
Källa: von Hofer, H. (2011). Brott och straff i Sverige 1750–2010, 4:e uppl. Kriminologiska institutionens rapportserie, nr 2011:3.
Stockholm: Stockholms universitet.
• 3 5 procent av kvinnor i hela världen upp-
1.1 Våld: ett internationellt perspektiv
ger att de upplevt fysiskt eller sexuellt våld
Den här rapporten fokuserar på interperso-
någon gång i livet, i de flesta fall från en
nellt våld, det vill säga våld mellan enskilda
partner.5
personer: familjemedlemmar, vänner, bekanta
• 4 –6 procent av äldre utsätts för någon
och okända. Det inkluderar våld mot barn,
form av våld i sina hem.2
ungdomsvåld, våld i nära relationer, sexuellt
våld och våld mot äldre. Rapporten kommer • Ö ver hela världen uppger nästan en fjärde-
inte att ta upp alkoholens roll i våld mot den del av tillfrågade vuxna att de utsatts för
En av fem
egna personen (till exempel självmord) eller fysisk misshandel som barn, en tredjedel att
flickor och kollektivt våld (till exempel krig och orolig- de utsatts för psykisk misshandel och en av
heter). sex har varit med om fysisk försummelse.4
en av tretton
Att bli utsatt för våld kan medföra många • E n av fem flickor och en av tretton pojkar4
pojkar har olika problem. Vid sidan av de omedelbara har blivit utsatta för sexuellt våld i barndo-
blivit utsatta skadorna kan våldet också ge långvariga men. För Europas barn skulle ovanstående
effekter på fysiska, psykiska och sexuella siffror motsvara 18 miljoner barn som
för sexuellt
funktioner hos vuxna och att barn far illa och utsatts för sexuellt våld, 44 miljoner för
våld i barn- försummas.2 fysiskt våld och 55 miljoner för psykiskt
Våld är ett allvarligt problem i hela världen våld.6
domen.
och det påverkar människor i alla åldrar.
• I Sverige svarade 2,5 procent av männen
Uppgifter från Världshälsoorganisationen,
och 1,5 procent av kvinnorna mellan 16 och
WHO2, och FN:s kontor för narkotikakontroll
79 år att de varit utsatta för misshandel
och förebyggande av brott, UNODC3 illustre-
2015. För sexuellt våld var siffrorna 3,0
rar detta:
procent av kvinnorna och 0,4 procent av
• 8 av 10 mordoffer är män medan kvinnor männen.7
drabbas av majoriteten av dödsfall av våld i
hemmen.4 I hela världen uppskattas en miljard barn,
• M än mördas i de flesta fall av någon de inte mer än hälften av alla barn mellan 2 och 17
känner medan nästan hälften av alla kvinn- år, ha upplevt psykiskt, fysiskt eller sexu-
liga offer mördas av någon närstående.3 ellt våld under det senaste året. Globalt är
8 ALKOHOL OCH VÅLD
1 INTRODUKTION
sexuellt våld mot barn 30 gånger vanligare sjukdomar och sociala effekter (se illustra-
enligt enkätstudier än i officiell statistik. Fysisk tionen i figur 3). Alla typer av våld får nega-
misshandel är 75 gånger vanligare. Förövare av tiva konsekvenser på hälsan, men offer för
sexuellt våld mot flickor är övervägande män. barnmisshandel och kvinnor som har utsatts
Flickor har också större risk för att bli utsatta för partnervåld eller sexuellt våld har fler
för sexuellt våld, våld i nära relation, våldtäkt hälsoproblem. I dessa fall ger våldet upphov
av bekant eller okänd och könsstympning.8 till påtagligt större hälsovårdskostnader,
Misshandel av äldre kan ta många olika for- bidrar till fler besök hos vårdgivaren och fler
mer, fysiskt, psykiskt och sexuellt, finansiellt sjukhusvistelser. Det innebär en större san-
eller annat utnyttjande, vanvård, bli övergi- nolikhet att drabbas av sexuellt överförbara
ven, göras till syndabock och marginalisering sjukdomar och oönskade graviditeter. Kvin-
i institutioner för vård av äldre.4, 9 nor som utsatts för partnervåld har dubbelt så
Våld mot kvinnor, mot barn och mot äldre stor risk för alkoholmissbruk, dubbelt så stor
är ofta underrapporterat i officiell dödsstatis- risk för depression och fyra till fem gånger
tik, i polisrapportering och i data om olyckor högre risk för självmord jämfört med kvinnor
och skador på akutmottagningar.4 som inte utsatts för partnervåld.4, 8
Även studier från Sverige visar att vålds-
offer löper större risk för problem med hälsan
1.2 Våldets effekter på hälsan senare i livet. I en nationell frågestudie10, 11
på lång sikt fann man att offer för allvarligt våld var
Våld ger också, vid sidan av de omedelbara överrepresenterade bland dem som uppgav
effekterna som fysiska skador, upphov till sig ha drabbats av posttraumatiskt stressyn-
ett brett spektrum av långvariga negativa drom, depression, psykosomatiska symptom,
konsekvenser på beteende, kognition, psykisk självskadebeteende, riskbruk av alkohol, låg
hälsa, sexuell hälsa, fortplantning, kroniska självuppskattad hälsa och bland äldre också
FIGUR 3 Konsekvenser av våld
Fysiologiska Mental hälsa och Reproduktiv hälsa Kronisk sjukdom
beteende • Oplanerad graviditet
• Skador i buken • Alkohol- och drog- • Graviditetskomplika- • Artrit och astma
• Skador i torax beroende tioner • Cancer
• Hjärnskador • Depression och ångest • Osäkra aborter • Hjärt- och kärlsjukdom
• Brännskador • Posttraumatiskt • Gynekologiska pro- • Diabetes
• Frakturer stressyndrom blem • Njurbesvär
• Skärsår • Ät- och sömnproblem • Komplext regionalt • Leversjukdom
• Koncentrations- smärtsyndrom
• Funktions- • Stroke
nedsättning svårigheter • Kroniskt bäckensmärt-
• Hyperaktivitet syndrom
• Utåtagerande • HIV och andra köns-
• Rökning sjukdomar
• Självmordstankar
• Självmordsbeteende
• Oskyddat sex
Källa: WHO Global status report on violence prevention, 2014
ALKOHOL OCH VÅLD 9
1 INTRODUKTION
hjärtattacker. Personer som hade varit utsatta Andra studier från höginkomstländer visar att
för psykiskt våld uppgav dubbelt så ofta som skadorna riskerar att bli allvarligare när för-
andra, att de hade ett pågående alkohol- övare och/eller offer har druckit alkohol.16 I
missbruk. Med hjälp av sjukvårdsdata fann en omfattande global översikt av våldsstudier
man att personer som hade varit utsatta för var 50 procent av förövare och offer alkohol-
allvarligt fysiskt eller sexuellt våld någon gång påverkade.17 Översikten fann att alkohol har
under sitt liv hade nästan en tre gånger så hög en närmare koppling till mord, våldtäkt och
risk att diagnostiseras i hjärtsjukdom. misshandel än någon annan sinnesförändran-
de substans. Alkohol var också en bidragande
orsak i nästan alla fall av mord som följd av
1.3 Alkoholrelaterat våld personliga konflikter eller gräl. En samman-
Alkoholkonsumtion är relaterat till en stor fattande rapport från Världshälsoorganisa-
andel av alla de typer av våld som beskrivits tionen, WHO, visar att förövare av våld hade
ovan. Det innebär att alkohol också är rela- druckit alkohol i en tredjedel till hälften av
terat till de medicinska och sociala problem alla fall globalt. Uppskattningar från enskilda
som följer av våldet. Här kommer vi att disku-
länder var 35 procent för USA, 44 procent för
tera belägg för hur betydande förhållandet är
Sydafrika, 45 procent för England och Wales,
mellan alkohol och våld, både internationellt
och 50 procent för Kina.12
och i Sverige.
Alkohol är vanligt förekommande i olika
typer av våld, inklusive barnmisshandel, våld
i nära relationer, våld mot äldre och sexuellt
1.3.1 Alkohol och våld globalt
våld.
En stor del av våldsförövarna är alkohol- Uppskattningar av andelen alkoholrelate-
påverkade, detsamma gäller för våldsoffer.12 rat partnervåld varierar mellan länder, från
Studier från Europa och USA visar att berus- 48 till 87 procent.18
ningsdrickande är särskilt förknippat med När det gäller våld mot äldre har många
våld och aggressioner.13, 14 En översiktsstudie studier funnit att förövare har ett missbruk av
av blodprover från nästan 80 000 mordoffer alkohol eller narkotika. I USA har det visat sig
från 13 länder fann att 48 procent innehöll att 44 procent av manliga och 14 procent av
alkohol och 33 procent av offren bedömdes ha kvinnliga våldsbrottsförövare mot föräldrar
varit berusade om man använde 0,8 promille
äldre än 60 år var beroende av alkohol eller
som gräns.15
narkotika. Sju procent av offren var också
beroende. I England medger nästan hälften
av personalen som vårdar gamla på tillfäl-
liga boenden att de någon gång har begått
någon form av misshandel. Att vårdaren
drack alkohol var den största riskfaktorn för
fysisk misshandel. En nationell kanadensisk
studie över rapporterade misshandelsfall av
äldre som vårdades på institutioner visar att
alkoholkonsumtion bidrog till 14,6 procent av
fallen.9
För sexuellt våld uppskattas det att alkohol
är inblandat i mellan en tredjedel och tre fjär-
dedelar av fallen, för förövaren, offret eller för
båda.17 En studie från Köpenhamn av offer för
sexuellt våld mellan 2001 och 2010 fann att
alkohol var inblandat i 60 procent av fallen.19
10 ALKOHOL OCH VÅLD
