ALEXANDRE SAADEH Transtorno de identidade sexual

279 Pages·2005·0.67 MB·Portuguese

ALEXANDRE SAADEH
Transtorno de identidade sexual:
um estudo psicopatológico de transexualismo masculino e feminino
Tese apresentada ao Departamento de Psiquiatria
da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo para obtenção do título de Doutor em
Ciências.
Área de Concentração: Psiquiatria
Orientadora: Profª. Drª. Carmita Helena Najjar Abdo
SÃO PAULO
2004
FICHA CATALOGRÁFICA
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
reprodução autorizada pelo autor
Saadeh, Alexandre
Transtorno de identidade sexual : um estudo psicopatológico de transexualismo
masculino e feminino / Alexandre Saadeh. -- São Paulo, 2004.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo.
Departamento de Psiquiatria.
Área de concentração: Psiquiatria.
Orientadora: Carmita Helena Najjar Abdo.
Descritores: 1.TRANSTORNOS SEXUAIS E DA IDENTIDADE
SEXUAL/diagnóstico 2.TRANSTORNOS SEXUAIS E DA IDENTIDADE
SEXUAL/terapia 3.TRANSTORNOS SEXUAIS E DA IDENTIDADE
SEXUAL/psicologia 4.TRANSSEXUALISMO/diagnóstico
5.TRANSSEXUALISMO/terapia 6.TRANSSEXUALISMO/psicologia
7.TRANSSEXUALISMO/histologia 8.TRANSTORNO DA PERSONALIDADE/
psicologia 9.DEPRESSÃO/psicologia 10.PSICOTERAPIA DE GRUPO/métodos
11.ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA PADRONIZADA
USP/FM/SBD-176/04
Não creio que seja verdade o que dizem,
Que ao viajar alguém possa se transformar em outra pessoa:
o que acontece é que nos livramos de nós mesmos,
de nossas obrigações e nosso passado, tal como
reduzimos tudo o que possuímos aos poucos
objetos necessários que vão dentro da mala.
A parte mais pesada de nossa identidade sustenta-se
sobre o que os outros sabem e pensam de nós.
Olham-nos e sabemos que sabem, e no silêncio
forçam-nos a ser o que esperam que sejamos.
(ANTONIO MUÑOZ MOLINA)
Esta tese é dedicada a meus pais.
Imperfeitos, batalhadores, admiráveis.
Devo-lhes a vida, valores e o respeito pelos outros,
pela diferença.
Só existo graças ao esforço carinhoso,
compreensivo e constante de vocês.
Continuem me amando que eu sigo adiante.
A Antônio Carlos Diniz
Que me ensinou a respeitar as diferenças
E a valorizar o particular.
Agradecimentos
Você pensa saber quem é e de repente descobre
Que se transformou no que outros querem
enxergar em você, e pouco a pouco vai ficando
mais estranho para si mesmo,
e sua própria sombra é o espião que segue
seus passos, e em seus olhos você vê
o olhar dos que o acusam,
dos que mudam de calçada
para não cumprimentá-lo e olham-no
de soslaio e cabeça baixa ao cruzarem com você.
(ANTONIO MUÑOZ MOLINA)
Esta tese teve vários colaboradores. Incansáveis batalhadores nessa
jornada inimaginável, muitas vezes solitária e de acompanhamento à
distância pelo terreno do humano e do imponderável. Nenhum deles
acusador. O tempo todo solidários.
Agradeço Tânia Regina de Oliveira, mais que anjo da guarda, comadre,
amiga e presença constante. Mão direita na conclusão desse trabalho. Ajuda
sempre presente na digitação, recuperação de dados, cafés e elaboração
final da tese.
Aos queridos ex-médicos residentes da Departamento de Psiquiatria da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, atuais psiquiatras,
pela participação na aplicação das escalas: Ana Maria Galetti, Andrea
Bernardi Mazzoleni, Daniela Sabbatini S. Lobo, Flávia Puppi, Paula
Villela Nunes, Renato José Vieira, Sandra Petresco, Sérgio Rachman e
Vanessa Flaborea Favaro.
Aos meus colaboradores psicólogos, ex-alunos da Pontificia Universidade
Católica de São Paulo, amigos, leais e sempre presentes: Emílio
Figueiredo Netto, Desirèe Monteiro Cordeiro e Patricia Gwercman.
A psicóloga e psicodramatista, amiga e incentivadora de longa data, Kathya
Regina Mutti.
A equipe do Ambulatório de Endocrinologia do Desenvolvimento da
Disciplina de Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo, por facilitar, acompanhar, incentivar
e permitir que esse trabalho se desenvolvesse: Profª. Drª. Berenice
Bilharinho de Mendonça, Profª. Drª. Elaine Maria Frade Costa, psicóloga
Elisa D.R. Ugarte Verduguez e a psicóloga Marlene Perez Inacio.
A secretária da pós-graduação, Eliza Sumie Sogabe Fukushima. Sem ela
esse trabalho seria impossível.
As secretárias do Serviço de Psicoterapia do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo, Júlia Regina Roque, Rosely Aparecida Pereira Antonio e Diva
Candida da Silva. Sem elas não daria para organizar o atendimento. Seu
apoio e carinho foram fundamentais.
A secretária do ProSex, Projeto Sexualidade do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo, Maria da Graça Paoletti, mulher incansável e companheira de
jornada. Sem suas brigas o trabalho seria mais fácil, mas menos agradável.
A Creusa Dal Bó pelos serviços de estatística.
A Vagner Maringolo pela revisão ágil e precisa.
A Isabel Galhardo Giannotti pela carinhosa e dedicada versão do resumo
em inglês.
A Sidnei Jacob, educador físico, por saber suportar maus humores e
estimular a coordenação e dedicação corporal a essa jornada.
A Marina Fátima Barbedo Menezes, minha interlocutora na vida. Amiga de
todas as horas e todos os lugares.
A Soraya Saadeh, minha irmã, querida auxiliar de informática nas horas
mais difíceis e Mariana Saadeh de Albuquerque, sobrinha mais que
amada, pelo auxílio bibliográfico.
Aos meus pacientes, especialmente os transexuais, por confiar e abrir suas
vidas. Aprendi muito e continuo aprendendo. Sou devedor na riqueza desse
contato.
A paciente T. por me escolher como participante num momento tão especial
em sua vida, seu casamento.
Por fim, como sempre, a Profª. Drª. Carmita Helena Najjar Abdo. Terminar
a lista de agradecimentos reflete a importância dessa mulher em minha vida.
Como professora, médica, psiquiatra, orientadora, estimuladora. Minha
eterna gratidão por confiar em mim numa relação em muitos momentos
difícil, às vezes áspera, mas verdadeira sempre.
SUMÁRIO
Lista de tabelas
Lista de gráficos
Resumo
Summary
1 INTRODUÇÃO.................................................................................. 01
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.............................................................. 09
2.1 Aspectos mitológicos..................................................................... 11
2.2 Aspectos históricos........................................................................ 15
2.3 Elementos transculturais................................................................ 18
2.4 Do século XX aos nossos dias: a visão cientítífica........................ 20
2.5 A questão transexual no Brasil...................................................... 42
2.6 Etiologia......................................................................................... 50
2.6.1 Perspectivas biológicas............................................................... 50
2.6.2 Perspectivas psicológicas........................................................... 55
2.7 Prevalência e incidência............................................................... 78
2.8 Diagnóstico.................................................................................... 82
2.9 Diagnóstico diferencial................................................................... 111
2.10 Comorbidade................................................................................ 115
2.11 Tratamento................................................................................... 118
2.12 Seguimento pós-cirúrgico............................................................ 139
2.13 Outras questões relevantes......................................................... 142
3 OBJETIVOS...................................................................................... 149
4 CASUÍSTICA E MÉTODO................................................................ 151
4.1 Cálculo do tamanho da amostra.................................................... 152
4.1.1 Metodologia do cálculo do tamanho da amostra........................ 153
4.1.2 Resultados do cálculo do tamanho da amostra.......................... 155
4.2 Casuística...................................................................................... 157
4.3 Metodologia da pesquisa............................................................... 163
5 RESULTADOS.................................................................................. 176
5.1 Análise descritiva dos dados demográficos................................... 177
5.2 Comparação dos grupos................................................................ 181
5.3 Avaliação estatística da aplicação das entrevistas e escalas
psiquiátricas......................................................................................... 184
5.3.1 Comparação entre os grupos para as escalas e entrevistas
para SCID-IP, BDI e HAM-D ............................................................... 190
5.32 Comparação entre os grupos para a entrevista de
personalidade (SIDP-R) ...................................................................... 193
5.4 Psicoterapia em grupo................................................................... 196
6 DISCUSSÃO..................................................................................... 205
6.1 Caracterização demográfica.......................................................... 208
6.2 Resultado SCID-I/P........................................................................ 214
6.3 Resultados das aplicações da escala de avaliação para
depressãode Hamilton e inventário de Beck ....................................... 215
6.4 Resultados das aplicações da entrevista para transtorno de
personalidade (SIDP-R) ...................................................................... 216
6.5 Análise dos resultados da psicoterapia......................................... 218
7 CONCLUSÕES............................................................... ................ 228
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................. 231
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Desorientação e indecisão de sexo e gênero (homens)
Harry Benjamin – 1966 34
Tabela 2 – Definição de identidade de gênero
Money – 1994; Money, Ehrhardt – 1996 39
Tabela 3 – Definição de identidade de gênero segundo diferentes
escolas psicológicas 78
Tabela 4 – Transexualismo primário (verdadeiro) - Dolan – 1987 93
Tabela 5 – Papel do endocrinologista no tratamento de transexuais 131
Tabela 6 – Resultados da pontuação observada no BDI aplicado no
início do estudo e após dois anos de psicoterapia grupal
– n = 7 153
Tabela 7 – Tamanhos de amostra para diferentes médias e respectivos
desvios-padrão de variação de BDI 156
Tabela 8 – Dados demográficos 158
Tabela 9 – Freqüências absolutas e relativas da procedência dos
pacientes 178
Tabela 10 – Freqüências absolutas e relativas da religião dos
pacientes 178
Tabela 11 – Freqüências absolutas e relativas da profissão dos
pacientes 179
Tabela 12 – Valores de média de idade, segundo os grupos masculino
e feminino 181
Tabela 13 – Comparação dos valores de freqüências absolutas e
relativas dos antecedentes pessoais entre os grupos
masculino e feminino 182
Tabela 14 – Comparação dos valores de média das idades de início
de transtorno de identidade sexual, transvestismo e uso
de hormônios entre os grupos masculino e feminino 183
Tabela 15 – Resultados das aplicações inicial e final de BDI e HAM-D
por paciente 185
Tabela 16 – Resultados da aplicação de SCID 186
Tabela 17 – Resultados da aplicação inicial da entrevista de
personalidade (SIDP-R) 188
Tabela 18 – Resultados da aplicação final da entrevista de
personalidade (SIDP-R 189
Tabela 19 – Valores de freqüências absolutas e relativas de BDI e
HAM-D inicial, segundo os grupos masculino
e feminino 191
Tabela 20 – Valores de média, dependendo do escore de HAM-D,
segundo BDI inicial, nos grupos masculino e feminino 192
Tabela 21 – Valores de média, dependendo dos escores de BDI
e HAM-D, segundo os grupos masculino e feminino 192
Tabela 22 – Distribuição e número de sessões grupais 197
Tabela 23 – Distribuição de faltas por paciente 198