akut ve acil başlangıç

41 Pages·2010·2.96 MB·Turkish

DİYALİZ TEDAVİLERİNDE PLANSIZ BAŞLANGIÇ
AKUT VE ACİL
BAŞLANGIÇ
((BBAADDEE))
Dr Abdulkadir ÜNSAL
Şişli Etfal Hastanesi Nefroloji Kliniği
İstanbul
27. Nefroloji,Hipertansiyon,Diyaliz ve Transplantasyon Kongresi
2010-Antalya
KBH/KBY PREVALANSI
ABD 2002 TR 2009
GFH
300,000 hasta 69.815 (%0,15)
<15 ml/dk/1.73m2
GFH
400,000 hasta 125.667 (%0,27)
15-29 ml/dk/1.73m2
GFH
7,600,000 hasta 2.173.577 (%4,67)
3300--5599 mmll//ddkk//11..7733mm2
GFH
5,300,000 hasta 2.396.985 (%5,15)
60-89 ml/dk/1.73m2
GFH
5,900,000 hasta 2.527.307 (%5,43)
>90 ml/dk/1.73m2
18 yaşın üstündeki popülasyon: 46,543,409
CREDIT 2009
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 39: S1-S266, 2002

Lysaght: J Am Soc Nephrol 13: S37-S40, 2002

Sunum Planı
(cid:1)
RRT’ne başlama yöntemleri
(cid:1)
Plansız diyalize başlamanın nedenleri
(cid:1)
Risk altındaki hasta grupları
(cid:1)
Plansız diyalize başlamanın sonuçları
(cid:1)
Plansız diyalize başlayan hastalara yönelik Hasta Eğitim
Programı
(cid:1)
RRT’ne başlama yöntemleri
(cid:1)
Plansız diyalize başlamanın nedenleri
(cid:1)
Risk altındaki hasta grupları
(cid:1)
Plansız diyalize başlamanın sonuçları
(cid:1)
Plansız diyalize başlayan hastalara yönelik Hasta Eğitim
Programı
Renal Replasman Tedavisine (RRT)
Başlama Yöntemleri
Sunum
rr
aa
ll
aa
tt
ss Planlı Đlk RRT için kullanıma hazır kalıcı vasküler ya
aa
hh
da peritoneal giriş olan hastalar

ıı
ll
çç
ıı
gg PPllaannssıızz ≥≥11 aayy ssüürreeyyllee nneeffrroolloogg ttaakkiibbiinnddee oollaann,, ssoonn
nn
aa
dönem böbrek yetmezliğine doğru progresyonu
ll (bilinen)
şş
aa
olan, kalıcı giriş yolu olmayan hastalar
bb

şş
ıı
mm Akut Böbrek Akut böbrek yetmezliği olan ancak böbrek
aa
Hasarı fonksiyonları iyileşmeyen hastalar
mm
nn
aa
ll Son-dönem Nefroloğa başvurudan sonraki 1 ay içinde RRT
nn
aa
gereksinimi olan hastalar
ll (bilinmeyen)
pp
=
(Geç başvuru)
1.Metcalfe et al, Kid Int, Vol 57 (2000), 2539-2545
Planlı Başlangıç
• Zamanında Nefrolojiye Yönlendirme
• GFR<60 ml/dk/1.73m²
• Böbrek hastalığındaki ilerlemenin yavaşlatılması
• Komorbiditelerin önlenmesi/tedavisi
• Hasta eğitiminin başlaması
• Zamanında RRT hazırlığı
• GFR <30ml/dk/1.73m²
•• TTeeddaavvii sseeççeenneekklleerrii eeğğiittiimmii vvee tteerrcciihhii
• Kalıcı giriş yolunun yerleştirilmesi
• Zamanında Başlama
• Üremik semptomlar
• Kontrolsüz hipertansiyon ve hipervolemi
• Beslenmenin kötüleşmesi
• Başlangıç GFR 8-10 ml/dk arasındayken olmalıdır
• Diabetik hastalarda daha erken başlangıç gerekebilir
K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification,
and Stratification; Part 4 Definition and Classification of Stages of Chronic Kidney Disease,
Guideline 2: Evaluation and Treatment, NKF, 2002.
European Best Practice Guidelines, NDT Vol 20, suppl 9, Dec 2005
Planlı Başlangıcın Yararları
• Daha az zorunlu diyaliz ihtiyacı (akut başlangıç)1
• Daha fazla kalıcı giriş yolu oluşturulabilmesi2
• Mortalite ve morbiditede azalma 3,4,5,6
•• HHaassttaanneeyyee yyaattıışşttaa vvee mmaalliiyyeettttee aazzaallmmaa 77
• Böbrek nakli imkanının artması 8
1. Avorn et al, J Clin Epidemiol55, 2002
2. Arora et al, J am Soc Nephrol10,1999
3. Lorenzo et al; Am J KidneyDis, 43; 2004
4. Kazmi W et al, NephrolDial Transplant 19, 2004
5. Sesso et al, Nephrol Dial Transplant 11, 1996
6. Cass et al, Med J Australia 177, 2002
7. Lameire N, Van Biesen W., Kidney Int 2002; 61: S27-S34
8. Cass et al, Am J Kidney Dis 42, 2003