Akut CO Zehirlenmesinde Acil Servis Yaklaşımı Değişen bir şey var mı?

24 Pages·2017·2.81 MB·Turkish

Akut CO Zehirlenmesinde
(cid:16362)
Acil Servis Yakla ımı

ğ (cid:16362) (cid:16362)
De i en bir ey var mı?
Uzm. Dr. Murat ÇETİN
Tekirdağ Devlet Hastanesi
@drmuratcetin
CO

▪ CO, tahri(cid:16362) etmeyen, renksiz, kokusuz, tatsız bir gazdır.

▪ Karbon ihtiva eden fosillerin tam olmayan yanması sonucu olu(cid:16362)ur.

▪ Solunan havada konsantrasyonu %0.1 olduğunda öldürücüdür. 
*Gorman D, Drewry A, Huang YL, Sames C. The Clinical Toxicology of Carbon Monoxide Toxicology. 2003;187:25-38
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  2
Epidemiyoloji

▪ Yıllık 40.000 ba(cid:16362)vuru

▪ Her yıl 5.000-6.000 ölüm *
* Hampson NB, Weaver LK. Carbon monoxide poisoning: a new incidence for an old disease.
Undersea Hyperb Med. 2007;34:163-168.
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  3
CO Kaynakları

▪ İnsan vücudunda hemoglobinin yıkımında yan ürün olarak CO olu(cid:16362)ur.
– 
Sigara içmeyen bireylerde CO Hb seviyesi %1-3’dür.
–  Ağır sigara içicilerinde CO Hb seviyesi %10-15’e ula(cid:16362)maktadır.
– 
Aktif sigara içerken bir sigara içimi ile 400-500 ppm CO ’e maruz kalınmaktadır.
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  4
CO Kaynakları

▪ Havalandırması kötü alanlarda motorlu ta(cid:16362)ıt kullanımı (örneğin buz
pistleri, depolar, otoparklar, tüneller gibi)

▪ Benzinle çalı(cid:16362)an elektrik jeneratörleri

▪ Yeraltı elektrik kablosu yangınları büyük miktarlarda CO üretir. 

▪ Metilen klorid endüstriyel solventtir. Boya çıkartıcı olarak kullanılır.İnhale
(cid:16362)
veya oral metilen kloride maruz kalan ki ilerde zehirlenme meydana
gelebilir.
–  Metilen klorid KC’de CO’e dönü(cid:16362)türülür.

▪ KC’de dönü(cid:16362)üm olduğu için bu olgularda pik CO Hb seviyesi gecikebilir.

▪ Ortamda CO yokluğunda metilen klorid zehirlenmesi dü(cid:16362)ünülmelidir.
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  5
CO, Hb’e O ’den…
2
270

Kat daha kolay
ğ
ba lanır.
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  6
Patofizyoloji
▪  CO’in Hb bağlanması ile oksihemoglobin disosiasyon eğrisi sola
kayar.
▪  Bu durumda dokulara oksijen dağılımı bozulur. Özellikle oksijen
tüketiminin fazla olduğu kalp ve beyin gibi organlar daha fazla
etkilenir.

▪ CO’nun kardiyak myoglobuline ilgisi Hb’den daha fazladır.
▪  CO zehirlenmesinde olu(cid:16362)an myokardiyal depresyon ve
hipotansiyon doku hipoksisini daha fazla ağırla(cid:16362)tırır.
▪  Anemili hastada CO zehirlenmesi hafif olsa bile ağır zehirlenme
tablosu olu(cid:16362)abilir.
▪  Fetal Hb CO’u eri(cid:16362)kin Hb’ininden daha iyi bağlar. Bu nedenle
gebe hastalarda her zaman fetus anneye göre daha fazla
hipoksiktir.
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  7
10  Ha0if baş ağrısı, kolay yorulma 
COHb 
konsantrasyonu % 
20  Şiddetli baş ağrısı, bozulmuş motor beceri 
30  Şiddetli kas güçsüzlüğü, bulantı, kusma 
40  Konfüzyon, deliryum 
50  Taşikardi, kardiyak irritabilite 
60  Nöbet, solunum yetmezliği 
ölüm 
70  Koma, solunum yetmezliği, 
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme
8
Klinik Bulgular

▪ Vital bulgular; Ta(cid:16362)ikardi, hipertansiyon veya hipotansiyon, hipertermi,
takipne

▪ Oftalmolojik bulgular (cid:16362)unlardır; retinada alev (cid:16362)eklindeki kanamalar,
parlak kırmızı retina damarları, papil ödem

▪ Non kardiyojenik pulmoner ödem tespit edilebilir.

▪ CO zehirlenmelerinde inhalasyon yaralanması ve yanık mutlaka
(cid:16362)
dü ünülmelidir.
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  9
Klinik Bulgular

▪ Ciddi zehirlenme sonrası hayatta kalan hastaların %14-40’ında gecikmi(cid:16362)
(cid:16362)
nörolojik disfonksiyon olu maktadır.

▪ Nörolojik ve / veya nöropsikiyatrik bulgular;
–  Bellek bozukluğu (en yaygın), retrograd ve anterograde amnezi
–  Duygusal deği(cid:16362)kenlik, bozulmu(cid:16362) yargı ve bili(cid:16362)sel yeteneğin azalması
–  Stupor, koma, yürüme bozukluğu, hareket bozuklukları ve rijidite
–  Apraksi, agnosi, tik bozuklukları, i(cid:16362)itme ve vestibüler disfonksiyon, körlük, psikoz
V.Yaz Sempozyumu,Çeşme  10