Aktuelle Therapieprinzipien bei der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit: Symposium vom 25. – 28. Oktober 1990

218 Pages·1991·5.32 MB·German

by  H. Hamann (auth.)

Aktuelle Therapieprinzipien
bei der peripheren arteriellen
Verschlußkrankheit
Aktuelle Therapieprinzipien
bei der peripheren arteriellen
Verschlußkrankheit
Symposium
vom 25.-28. Oktober 1990
Herausgeber Mit Beiträgen von
H. Landgraf, Frankfurt H. Bisler
C. Diehm
J. D. Gruß
H. Hamann
W. Hepp
F. Jung
H. Kiesewetter
F. R. Matthias
K. Rauber
A. Scheffler
F. Spengel
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Aktuelle Therapieprinzipien bei der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit:
Symposium vom 25. - 28. Oktober 1990 / Hrsg.: H. Landgraf. Mit Beitr. von H.
Bisler ... - Braunschweig; Wiesbaden: Vieweg 1991
ISBN-13: 978-3-528-07827-0 e-ISBN-13: 978-3-322-84056-1
001: 10.1007/978-3-322-84056-1
NE: Landgraf, Helmut [Hrsg.]; Bisler, Horst
Herausgeber: Prof. Dr. H. Landgraf
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mann benutzt werden dürfen.
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© Friedr. Vieweg & Sohn Verlagsgesellschaft mbH, Braunschweig 1991
Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition 1991
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Redaktion: Dr. med. Christoph Müller-Löbnitz
Jürgen Weser
ISBN-13: 978-3-528-07827-0
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Vorwort
Die rasche Entwicklung, vor allem invasiver aber auch nichtinvasiver Ver
fahren, bei der Therapie der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit
in den letzten Jahren macht eine aktuelle Standortbestimmung not
wendig. Dies um so mehr, als die periphere arterielle Verschlußkrankheit
in therapeutischer Hinsicht von verschiedenen Disziplinen (interni
stische Angiologie, Gefäßchirurgie und interventionelle Radiologie) be
treut wird.
Es war daher sinnvoll, eine derartige Standortbestimmung unter Beteiligung
erfahrener Experten aus den drei genannten Teilgebieten durchzuführen.
Ziel eines dazu veranstalteten Symposiums im Herbst 1990 in Malta war es,
aktuelle Therapieprinzipien im einzelnen darzustellen, ihre Bedeutung kri
tisch zu werten und interdisziplinär zu diskutieren. Von einer starren Syste
matik bei der Erstellung des Programms wurde dabei bewußt Abstand
genommen, um den teilnehmenden Autoren möglichst große Freiheit bei der
Auswahl ihres Themas zu lassen. Trotzdem, oder vielleicht gerade deswegen,
kam es bei der Zusammenstellung des Programms zu einer umfassenden
Darstellung der heute wichtigsten therapeutischen Prinzipien bei der peri
pheren arteriellen Verschlußkrankheit. Dies wurde sowohl bei dem Sympo
sium im Herbst 1990 deutlich als auch bei der Zusammenstellung dieses
Buches.
Der vorliegende Band enthält nicht nur die Manuskripte der einzelnen in
Malta gehaltenen Vorträge, sondern auch Teile der zu diesen Vorträgen
geführten Diskussionen, so daß der Leser auch über einige Fragen oder Kri
tikpunkte informiert wird.
Aus diesem Grund stellt das vorliegende Buch meines Erachtens eine gute
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Vorwort
Grundlage für die Beschäftigung mit der aktuellen Therapie der peripheren
arteriellen Verschlußkrankheit dar.
An dieser Stelle sei allen Autoren für ihre Mitarbeit gedankt, ebenso allen an
der Fertigstellung dieses Buches Mitwirkenden, insbesondere dem Produ
zenten und dem Verleger.
H. Landgraf
Frankfurt am Main, im Juni 1991
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Referenten- und Autorenverzeichnis
Dr. med. H. Bisler, Elisabeth-Krankenhaus, Moltkestraße 61, 4300 Essen 1
Prof. Dr. med. C. Diehm, Universitäts-Klinik, Med. Klinik III, Bergheimer
Straße 58, 6900 Heidelberg
Prof. Dr. med. J. D. Gruß, Krankenhaus des Kurhessischen Diakonissen
hauses, Goethestraße 85, 3500 Kassel
Prof. Dr. med. H. Hamann, Kreiskrankenhaus Leonberg, Gefäßchirurgische
Klinik, Rutesheimer Straße 50, 7250 Leonberg
Prof. Dr. med. W. Hepp, Freie Universität Berlin, Universitätsklinikum
Rudolf Virchow, Standort Charlottenburg, Spandauer Damm 130, 1000
Berlin 19
Dr. -log. F. Jung, Universität des Saarlandes, Abt. f. klin. Hämostaseologie u.
Transfusionsmedizin, Oscar-Orth-Straße, 6650 Homburg
Prof. Dr. med., Dr.-Ing. H. Kiesewetter, Universität des Saarlandes, Abt. f.
klin. Hämostaseologie u. Transfusionsmedizin, Oscar-Orth-Straße, 6650
Homburg
Prof. Dr. med. H. Landgraf, Universitätsklinik, Abt. für Angiologie,
Theodor-Stem-Kai 7,6000 Frankfurt/Main
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Referenten- und Autorenverzeichnis
Prof. Dr. med. F. R. Matthias, Klinikum der Justus-Liebig-Universität,
Medizinische Klinik I, Klinikstraße 36, 6300 Gießen
Dr. med. K. Rauber, Klinikum der Justus-Liebig-Universität, Röntgenabtei
lung Innere Medizin, Klinikstraße 36, 6300 Gießen
Dr. med. A. Scheffler, Aggertalklinik, 5250 Engelskirchen
Prof. Dr. med. F. Spengel, Poliklinik der Universität München, Abt. Angio
logie, Pettenkofer Str. 8 a, 8000 München 2
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Inhaltsverzeichnis
HamannH. Der femoro-popliteale Bypass:
Venen- oder Kunststofftransplantate? 11
HeppW. Der femoro-crurale Bypass, Problematik und
Lösungsansätze 25
GrußJD. Adjuvante Therapie bei femoro-distaler
Bypasschirurgie 43
Bisler H. Konservative Therapie der arteriellen
Verschlußkrankheit aus chirurgischer Sicht 57
Rauber K. Perkutane transluminale Angioplastie 85
Matthias R. Antithrombotische Therapie nach Rekanalisation
und Bypassoperation bei peripherer arterieller
Verschlußkrankheit 107
Spengel E, Lokale Lyse, Atherektomie, Stent 127
Küffer G.
Diehm C. Chancen und Grenzen der Bewegungstherapie bei
peripherer arterieller Verschlußkrankheit 141
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Inhaltsverzeichnis
Scheffler A. Medikamentöse Vasodilatation bei peripherer
arterieller Verschlußkrankheit - Eine alte
Kontroverse 159
Kiesewetter H., Klinische Wirksamkeit vasoaktiver Medikamente
Jung E im Stadium 11 der peripheren arteriellen
Verschlußkrankheit 183
Jung E, Kontrolle therapeutisch relevanter Parameter bei
Kiesewetter H. der Behandlung der peripheren arteriellen
Verschlußkrankheit 199
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Der femoro-popliteale Bypass:
Venen- oder Kunststofftransplantate?
H. Hamann
Kreiskrankenhaus Leonberg, Gefäßchirurgische Klinik,
Leonberg
Da können Sie mal sehen, wie im Zeitalter des technischen Fortschritts das
Pferd in zunehmendem Maß vom Automobil verdrängt wird, sagte der Ober
zu dem Gast, der sich darüber beschwerte, daß er beim Zerteilen seines
Steaks auf eine Metallschraube gestoßen war.
Wie im täglichen Leben, so haben die Errungenschaften der modernen Tech
nik auch in unsere Operationssäle Einzug gehalten und unter uns Gefäß
chirurgen scheint es mehr Automobilfans als Pferdeliebhaber zu geben:
Die gute alte Saphena - über Jahrzehnte hinweg Ersatzmaterial der ersten
Wahl für femoro-popliteale Rekonstruktionen - muß zugunsten hochwerti
ger künstlicher Blutleiter, bei denen Knautschzonen (Crimping), ABS
(ABnehmbare Spiralverstärkung) und KAT (Kinderleichter AusTausch) zur
Standardausrüstung gehören (Abb. 1), immer mehr weichen.
Von Zeit zu Zeit erforderliche, den steigenden Lebenshaltungskosten ange
paßte Preiserhöhungen schrecken die High-Tech-Fans nicht. Für den künst
lichen Gefäßersatz werden vor allem drei Argumente ins Feld geführt:
1. Die Langzeitergebnisse nach femoro-poplitealem Prothesenbypass sind
- zumindest in supragenualer Position - in Abhängigkeit vom Tempera
ment des Operateurs und von der Qualität des Statistikers (und vice versa)
kaum schlechter als nach Rekonstruktionen mit der autologen Vena
saphena magna (Abb. 2).
2. Rekonstruktionen mit alloplastischen Blutleitern sind aufgrund kürzerer
Operationszeiten für Operateur und Patienten gleichermaßen von Nutzen.
Für ersteren bedeutet die Zeitersparnis eine potentielle Erhöhung der Ope
rationsfrequenz, für letzteren eine Verringerung des Operationsrisikos.
3. Die Vene ist zu Höherem berufen: sie sollte für eine eventuell notwendig
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