Table Of ContentDr. Török László
A bőrtünetek
diagnosztikai jelentősége
Második, átdolgozott és bővített kiadás
Medicina Könyvkiadó Rt. • Budapest, 2001
Tartalom
Előszó a második kiadáshoz .................................................. 13 Angiómák ........................................................................ 53
Angiokeratomák .............................................................. 54
1. Bevezetés........................................................................... 15 Papuloramosus értágulatok ............................................ 56
Irodalom .................................................................. 56
Orvostörténeti vonatkozások.......................................... 15
A bőrtünetek és jelentőségük ........................................ 16
A „Blick”-diagnózistól a korrelációs dermatológiáig .... 17 4. Pigmentzavarokkal járó dermatodromák ........................... 58
A bőrtünetek diagnosztikus értéke ................................. 17
A dermatodromák megjelenési formái........................... 18 Barnás színű hyperpigmentatiók.................................... 58
A dermatodromák etiopatogenezise ............................. 19 Gócos, barna hyerpigmentatiók ................................. 59
Paraneoplasiás bőrbetegségek..................................... 20 Ephelis (szeplő) ...................................................... 59
A korrelációs dermatológia helye a modern orvosi Lentiginosus hyperpigmentatiók............................. 60
diagnosztikában .............................................................. 22 Lokalizált lentiginosisok ..................................... 60
A korrelációs dermatológia tárgyalási módja ............... 23 Generalizált lentiginosisok ................................. 63
Irodalom .................................................................. 24 Café au Iáit foltok (tejeskávé foltok) ..................... 66
Hálózatos hyperpigmentatiók ................................. 67
Vonalas és örvény mintájú hyperpigmentatio ....... 68
2. Erythemákkal járó dermatodromák ................................... 25 Diffúz hyperpigmentatiók .......................................... 68
Lokalizált formák .................................................... 68
Makromorfológiailag típusos erythemák ....................... 26 Arc ........................................................................ 68
Flush-erythemák .......................................................... 26 Hajlatok ................................................................ 70
Figuráit erythemák ...................................................... 27 Tenyér és talp ...................................................... 72
Multiform erythemák .................................................. 28 Lábszár.................................................................. 72
Livid erythemák .......................................................... 29 Disszeminált formák................................................ 72
Hámló erythemák ........................................................ 33 Kékesszürke hyperpigmentatiók .................................... 74
Necrolytikus erythemák .............................................. 35 Körülírt coerulodermák .............................................. 74
Jellegzetes lokalizációs típusú erythemák....................... 36 Generalizált coerulodermák ...................................... 75
Arci erythemák ............................................................ 36 Sárgás elszíneződések (xanthochromiák)....................... 76
Palmo-plantaris erythemák ......................................... 40 Zöldes színű hyperpigmentatio ...................................... 76
Intertrigo-erythema .................................................... 42 Bőrfestékhiánnyal járó dermatodromák ....................... 77
Disszeminált erythemák.............................................. 42 Körülírt gócos festékhiányok...................................... 77
Irodalom .................................................................. 44 Vitiligo ...................................................................... 77
Hypomelanotikus foltok.......................................... 78
A Blaschko-vonalak mentén fellépő
3. Maradandó bőrértágulatokkal járó dermatodromák.......... 46 hypopigmentált gócok ........................................ 79
Generalizált festékhiány ......................................... 80
Teleangiectasiák .............................................................. 46 Poikiloderma .................................................................... 81
Körülírt teleangiectasiák ............................................ 47 Irodalom .................................................................. 82
Cuticularis és periungualis teleangiectasiák ......... 47
Arcon lévő teleangiectasiák..................................... 47
Perioralis lineáris teleangiectasiák ......................... 48 5. Haemorrhagiával járó dermatodromák ............................. 84
Arc, törzs és kéz ...................................................... 48
Mellkas és has .......................................................... 49 A bőr hacmorrhagiás jelenségei és azok vizsgálata ..... 84
Alsó végtag és a törzs alsó része ............................. 49 Petechiák .......................................................................... 87
Disszeminált teleangiectasiák ..................................... 50 Disszeminált típusok .................................................. 87
Szekunder teleangiectasiák ......................................... 50 A törzsön és a testhajlatokon fellépő petechiák 88
Maculosus teleangiectasiák (naevus flammeus) ....... 51 A törzs és végtagok petechiái ............................. 88
5
Az alsó végtag petechiái...................................... 89 Szem körüli régió, arc ......................................... 139
Köröm alatti petechiák ...................................... 90 Centrofaciális papulák ........................................ 140
Vibices .............................................................................. 90 A fül és az arc oldalsó része ............................... 140
Sugillatiók ........................................................................ 91 Feszítő felszínek .................................................. 141
Suffusiók, ecchymosisok.................................................. 92 Lumbosacralis régió ............................................ 141
Haematomák.................................................................... 93 Perianalis tájék .................................................... 141
Palpálható purpurák........................................................ 94 Kéz és láb.............................................................. 141
Klasszikus palpálható purpura ................................... 94 Irodalom .................................................................. 142
Hálózatos, palpálható purpura ................................... 97
Továbbfejlődő purpurák .................................................. 98
Kóros bőrbe történő bevérzések ..................................... 99 9. Plakkos beszú'rődéssel járó dermatodromák...................... 144
Irodalom .................................................................. 101
Sárgás, sárgásvöröses színű plakkok ............................... 144
Lividvöröses színű plakkok ............................................ 146
6. Urticaria és urticariform dermatodromák .......................... 103 Vörös, vörösesbarna színű plakkok ............................... 148
Facies leontina ................................................................ 151
Típusos urticariával járó betegségek............................... 104 Barnás-fekete színű beszűrődések ................................. 151
Urticariform tünetekkel járó dermatodromák (urticaria Irodalom .................................................................. 152
vasculatis) ........................................................................ 105
Irodalom.................................................................... 107
10. Csomóképződéssel járó dermatodromák.......................... 153
7. Recidiváló és perzisztáló oedemák, oedemaszerű állapotok 108 Lapos, nagycsomós formák (nodosus erythemák) ....... 153
Panniculitisek .............................................................. 153
Recidiváló duzzanatok .................................................... 108 Kiscsomós nodosus erythemák ...................................... 157
Arc ........................................................................ 109 Lividvörös csomók .......................................................... 158
Végtagok .............................................................. 109 Összenyomható, kékes, kékesvörös csomók
Fej és végtagok .................................................... 110 (haemangiomák) .......................................................... 158
Perzisztáló duzzanatok .................................................... 110 Beolvadással járó csomók .............................................. 161
Irodalom .................................................................. 112 „Hideg” tályogok ........................................................ 161
Lokalizációs minták ............................................ 162
Juxtaarticularis csomók................................................ 162
Lokalizációs minták ........................................................ 165
Beszú'rődéssel járó dermatodromák....................................... 113 Köldökben lévő csomók.............................................. 165
Különböző testtájékokban elhelyezkedő csomók ..... 165
Lipomák............................................................................ 167
8. Papulosus dermatodromák ................................................ 114 Irodalom.................................................................... 168
Jellegzetes papulatípusokkal járó dermatodromák........ 114
Lichenoid papulák ...................................................... 115 11. Vesiculobullosus dermatodromák ................................... 170
Prurigo papulák .......................................................... 117
Erosiv-crustosus papulák (ekcémás papulák) ........... 118 Vesiculosus dermatodromák .......................................... 170
Pseudoekcémás és nem specifikus dermatitises Körülírt, csoportos vesiculosus dermatodromák ....... 170
dermatodromák .......................................................... 121 Disszeminált, csoportos vesiculosus dermatodromák 172
Kúpos (acneiform) papulák........................................ 124 Bullosus dermatodromák................................................ 175
Köldökszerű papulák .................................................. 124 Ép bőrön kifejlődő bullák .......................................... 175
Keratotikus papulák .................................................... 125 Láb és lábszárak .................................................. 176
Jellegzetes papulaszínnel járó dermatodromák............. 126 Generalizáltam ép bőrön jelentkező bullosus
Bőrszínű papulák ........................................................ 126 tünetek .................................................................. 176
Vörösbarna papulák .................................................... 127 Kóros bőrön jelentkező bullosisok ............................. 177
Kékesszürke papulák .................................................. 128 Gyulladásos alapon fellépő bullák ......................... 177
Fehéres színű papulák ................................................ 128 Irodalom .................................................................. 177
Sárgás színű papulák .................................................. 130
Xanthomák .............................................................. 130
Eruptív xanthomák .............................................. 130 12. Pustulosus dermatodromák ............................................ 179
Planaris (lapos) xanthomák ................................. 131
Tendinosus xanthomák ......................................... 132 Lokalizált pustulosisok.................................................... 180
Tuberosus xanthomák.......................................... 133 Hajlatok ................................................................ 180
„Pseudoxanthomák” ................................................ 133 Kéz és láb.............................................................. 180
Különleges alakban elhelyezkedő papulosus Disszeminált pustulosisok .............................................. 181
dermatodromák .............................................................. 137 Kifejezett hámlással és crustosus felrakodással járó
Anularisan elhelyezkedő papulák ............................... 137 disszeminált pustulosisok............................................ 182
Jellegzetes lokalizációs minták ....................................... 139 Irodalom .................................................................. 183
6
13. Cystaképződéssel járó dermatodromák............................ 184 Ischaemiás fekélyek .................................................... 235
Neuroanaesthesiás fekélyek........................................ 236
Irodalom .................................................................. 186 Kóros bőrterületen fellépő fekélyek ............................... 236
Lokalizációs minták ........................................................ 238
Hajas fejbőr.......................................................... 238
14. Erythemato-papulosquamosus dermatrodromák.............. 187 Orrsövény ............................................................ 238
Testhajlatok .......................................................... 238
Psoriasiform tünetekkel járó dermatodromák............... 187 Gcnitalis tájék ...................................................... 239
Erythrodermia.................................................................. 190 Perianalis tájék .................................................... 239
Irodalom .............................................................. 192 Lábszárak.............................................................. 240
Talpi ulceratiók .................................................... 240
Irodalom .................................................................. 242
15. Elszarusodási zavarokkal járó dermatodromák................ 193
Diffúz, generalizált formák ............................................ 193 20. Túltengéssel járó dermatodromák 243
Ichthyosisok.................................................................. 193
Syndromás ichthyosisok (veleszületett formák) .... 194 Lokalizációs minták ........................................................ 243
Szerzett ichthyosisok .............................................. 195 Hajas fejbőr.......................................................... 243
Lokalizált diffúz formák.................................................. 196 Arc ........................................................................ 244
Lokalizált ichthyosisok ................................................ 196 Orr ........................................................................ 244
Gócos keratosisokkal járó dermatodromák................... 196 Ajak ...................................................................... 244
Disszeminált, kisgócú keratosisok............................... 196 Acrák .................................................................... 244
Körülírt keratosisok .................................................... 197 Genitalék .............................................................. 246
Palmoplantaris keratosissal járó dermatodromák ......... 198 Irodalom .................................................................. 246
Diffúz formák ................................................................ 198
Szigetszerű tenyéri-talpi keratodermák ..................... 199
Punktált tenyéri-talpi keratosisok ............................... 201 21. A szőrzet rendellenességeivel kapcsolatos dermatodromák 247
Follicularis keratosisok.................................................... 202
Irodalom .............................................................. 202 Fokozott szőrnövekedésscl járó tünetek ....................... 248
Hypertrichosisszal járó dermatodromák ................... 248
Generalizált formák ................................................ 248
16. A bőr sclerosisával járó dermatodromák ........................ 204 Körülírt hypertrichosisok ......................................... 250
Arc ........................................................................ 250
Generalizált, felszínes típusú sclerosisok ....................... 205 Hirsutismus .................................................................. 251
Generalizált, diffúz, felszínes pseudosclerosisok........... 205 Hirsutismusszal járó fontosabb syndromák ........... 252
Körülírt, felszínes megkeményedéssel járó sclerosisok 207 Lokalizált hirsutismusszal járó syndromák ........... 253
Mély típusú sclerosisszal járó dermatodromák ............. 212 Szőrzethiánnyal járó dermatodromák ........................... 253
Irodalom .................................................................. 213 A hajas fejbőrön jelentkező tünetek........................... 253
Egyéb testtájékokon lévő körülírt hypotrichosisok .... 256
A haj színbeli eltérései .................................................... 256
17. A bőr atrophiájával járó dermatodromák......................... 214 Irodalom .................................................................. 257
Diffúz, felszínes, petyhüdt atrophiák ............................. 214
Körülírt petyhüdt atrophiák .......................................... 215 22. A körömtünetek diagnosztikus jelentősége 259
Irodalom .................................................................. 217
A körömlemezek hiánya vagy tökéletlen kialkulása ..... 259
A meglévő körömlemezek elvesztése ............................. 260
18. Cutan necrosisszal járó dermatodromák 218 A körömlemezek alakjának elváltozásai ....................... 260
A körömlemezek megvastagodása ................................ 261
Haemorrhagiás bőrnecrosisok........................................ 219 A köröm felszínének elváltozásai ................................... 261
Cutan necrosisok livedóval ............................................ 223 A körömlemez színbeli elváltozásai ............................... 262
A cutan necrosisok lokalizációs mintái ......................... 226 A lunula elszíneződései .............................................. 264
Disszeminált cutan necrosisok ................................... 226 A körömsáncon lévő tünetek.......................................... 265
Acrák .................................................................... 226 Irodalom .................................................................. 265
Lokalizált cutan necrosisok ........................................ 226
Fej.......................................................................... 226
Az alsó végtag egyéb részeire kiterjedő gangraenák 230 23. A szájnyálkahártya-tünetek diagnosztikus szerepe ........ 267
Irodalom .................................................................. 231
Fehér színű laesiók .................................................. 267
Letörölhető fehér laesiók .......................................... 268
19. Ulceratióval járó dermatodromák 233 Le nem törölhető, fehérszínű laesiók jellegzetes
mintával ........................................................................ 269
Makromorfológiailag jellegzetes ulceratiók................... 233 Diffúz, fehéres elszíneződések ................................ 271
Dermatitis ulcerosa (pyoderma gangraenosum) ....... 233 Barnaszínű laesiók .................................................. 272
Melanotikus maculák .................................................. 272 24. Pruritus, mint a belsőszervi betegségek tünete .............. 288
Diffúz hyperpigmentáció ............................................ 272
Vörös színű laesiók.......................................................... 273 A viszketés, mint tünet tisztázásának lépései ............... 289
Purpurás jelenségek ........................................................ 274 A viszketés tárgyalása, annak jellegzetességei szerint .. 289
Petechiák ...................................................................... 274 Generalizált pruritus .................................................. 289
Ecchymosisok .............................................................. 275 Renalis pruritus.................................................... 289
Sárgás színű laesiók ........................................................ 275 Hepatikus, cholestasisos pruritus ....................... 290
Papulosus és csomós laesiók .......................................... 277 Endrokrin és egyéb metabolikus zavarokhoz
Papulosus lerakódások ................................................ 278 társuló pruritus .................................................... 290
Kékes livid színű papulák és csomók ......................... 278 Haematológiai és lymphoproliferatív betegségek 290
Gingivia túltengés ............................................................ 279 Szolid daganatok.................................................. 291
Vesiculo-bullosus-erosiv laesiók ..................................... 280 Neurológiai és pszichiátriai betegségek ......... 291
Aphthosus laesiók............................................................ 282 Egyéb okok ...................................................... 291
Kifekélyesedéssel járó necrosisok ................................... 284 Gyógyszeres eredetű viszketés ....................... 291
Jellegzetes nyelvtünetek.................................................. 286 Lokalizált pruritus ...................................................... 291
Irodalom .................................................................. 287 Irodalom .............................................................. 292
Tárgymutató ........................................................................... 293
8
Előszó
A bőrön lévő tünetekkel a beteg vizsgálata kapcsán mutató ülés tanulságos eseteit, valamint az utóbbi
minden klinikus találkozik. így már a régi orvosok 15 év idevonatkozó irodalmát. Az időközben össze
is tudták, hogy a kültakarón nemcsak a bőr gyűlt tetemes mennyiségű ismeretanyag feldol
betegségek manifesztálódnak, hanem arra, mint gozásában sokat segített az, hogy lehetőségem volt
szervezetünk legnagyobb „képernyőjére”, számos a szegedi bőrklinikán speciális kollégiumsorozatot
belső szervi, illetve szisztémás kórfolyamat tünete is tartani ebben a témában, amelynek során könyvem
kivetülhet. Ezért a bőrtünetek között olvasni tudó feldolgozási formája is kialakult.
klinikus, a kivetülő képek, a dermatodromák alap A monográfia megírása után hálás szívvel gondo
ján viszonylag gyorsan, bonyolult belső szervi beteg lok első tanítómra, Simon Miklós professzorra (Sze
ségeket tud felismerni minden eszközös vizsgálat ged), aki nemcsak a bőrgyógyászatot szerettette
nélkül. meg velem, hanem felhívta a figyelmemet a bőrgyó
A könyv, a gyakorló orvos szempontjából kiin gyászatban rejlő és csaknem az egész medicinát át
dulva, jól körülhatárolható bőrtünetminták segítsé fogó összefüggések tanulmányozására. A könyvem
gével mutatja be azokat a jelenségeket és összefüg ben leírt esetek és megfigyelések jelentős része a
géseket, amelyek még a mai, modern diagnosztikus Kecskeméti Megyei Kórház Bőrgyógyászatáról, il
fegyvertár mellett is fontosak vagy mással nem pó letve a kórház többi osztályáról származnak. Ezért
tolhatók. Természetesen az a klinikus jár a helyes elsősorban saját kollégáimnak tartozom köszönet
úton, illetve szolgálja legjobban betegei érdekeit, tel, akik már elég „szenzibilizáltak” voltak a korre
aki ötvözni tudja a bőrtünetekben rejlő non invasiv lációs dermatológiai összefüggések iránt, hogy gon
diagnosztikus lehetőséget a legújabb eszközös vizs doljanak a bőrtünetek mögött meghúzódó belső
gálatokkal. Ebben a munkában az olvasó olyan di szervi kapcsolatokra is. A kézirat gépelésének fá
agnosztikus és prognosztikus értékű bőrtüneteket radságos munkájáért Labancz Gézánénak tartozom
ismerhet meg, amelyek már igen korán lehetővé te köszönettel. A könyv „lelkét” jelentő színes
szik a teljes vagy a munkadiagnózis felállítását. Ter fényképfelvételeket Tapolcsányi Zoltánná és Bálint
jedelmi okok miatt a könyv nem foglalkozik az álta Vilmos készítették, amiért ezen a helyen is köszöne
lános belgyógyászati inspekció ismert fogalmaival, a tét mondok.
fertőző betegségek bőrtüneteivel, a csak bőrgyó Nagy megtiszteltetés és öröm számomra, hogy
gyászati jelentőségű tünetekkel, valamint a nyálka könyvem lektorálását a magyar bőrgyógyászat és
hártya-jelenségekkel, amely utóbbiak önálló mono belgyógyászat két nemzetközileg is elismert szakte
gráfia tárgyát képezhetnék. Ezzel szemben bemu kintélye, Rácz István és Petrányi Gyula professzorok
tatja az általános orvosi diagnosztikában ma is fel végezték. Köszönöm, hogy a lektorálást vállalták, és
használható bőrtüneteket, a belőlük levonható kö tanácsaikkal, valamint megjegyzéseikkel segítették
vetkeztetéseket, a gyakoribb differenciáldiagnoszti munkámat.
kai megfontolásokat, helyt adva a legújabb össze Köszönetemet fejezem ki azoknak, akik a könyv
függések ismertetésének és azok irodalmának is. fényképanyagának bővítése céljából diapozitívokat
A könyv megírásánál felhasználtam csaknem 25 bocsátottak rendelkezésemre. így: Marghescu Sán
éves klinikai diagnosztikai gyakorlatom megfigyelé dor professzornak (Hannover) az 51., 89., 101.,
seit, számos hazai és külföldi intézményben tett rö- 132., 189., Simon Miklós professzornak (Szeged) a
videbb vagy hosszabb szakmai utam tapasztalatait, 43., 53., 55., 102., 103., G. K. Steigleder professzor
a számtalan kongresszus és bőrgyógyászati betegbe nak (Köln) a 88., 90., 118., 119., Horváth György
11
főorvosnak (Győr) a 45., 46., Török Éva professzor Végül kívánom, hogy könyvem az erősen clgépi-
nak (Budapest) a 82., S. Smitt kollégának (Amszter esedett orvostudomány korában újra irányítsa a
dam) a 153., K. Bork professzornak (Mainz) a 159., gyakorló orvosok figyelmét a betegek aprólékos kli
H. O. Zaun professzornak (Homburg) a 214., Szeke nikai vizsgálatának szükségességére és jelen
res Lenke tanárnőnek (Szeged) a 151., Dómján La tőségére.
jos főorvosnak (Kecskemét) a 33. és kórházunk ra
diológiai osztályának az 5. és a 96. ábrákért. Kecskemét, 1994. április A szerző
12
Előszó a második kiadáshoz
Nagy öröm és elismerés a szerző számára, hogy S. professzornak (Szentendre) a 20., 26., 101., 102.,
könyvének második magyar kiadására került sor 140., 217., 218., 294., 349., Nagy Gy. főorvosnak
úgy, hogy azt időközben német nyelvre (Ambro- (Kaposvár) a 259., 260., Nagy T. főorvosnak (Kecs
sius-Barth Kiadó, Heidelberg) és cseh nyelvre kemét) a 343., Nébenführer L. főorvosnak (Buda
(Purkinje Kiadó, Prága) is lefordították. Nemcsak a pest) a 18., Oláh M. főorvosnak (Kecskemét) a
fenti tények, hanem a sokfelől kapott pozitív vissza 180., Simon M. junior professzornak (Erlangen) a
jelzések adtak további indítékot arra, hogy a köny 376., Szabó F. főorvosnak (Szombathely) a 301.,
vet kiegészítsem az újabb korrelációs dermatológiai 302., Zimányi I. főorvosnőnek (Budapest) a 120.,
ismeretekkel. Ezen túl két új fejezettel is gazdago 123., és M. Waugh professzornak (Leeds) a 234.,
dott a könyv: a szájnyálkahártya-tünetekkel és a 235., 379., 392., 393. ábrákért.
belsőszervi betegségekhez társuló pruritussal. Az új A második kiadás kapcsán hálás szívvel gondolok
kiadásban 181 színes fényképpel növekedett a Benkő Sándor professzorra, a nagy diagnosztára és
könyv didaktikus képanyaga. Ezen a helyen mon belgyógyászra, aki a diagnosztika iránti érdek
dok köszönetét azoknak a kollégáknak, akik újabb lődésemet szegedi orvosegyetemi tanulmányi éve
diapozitívokat bocsátottak a rendelkezésemre: így im alatt felkeltette. A könyv megírása során nyúj
Bakos N. főorvosnőnek (Szolnok) a 17., Biró J. tott technikai segítségért dr. Szászvári Olivérnek és
főorvosnőnek (Budapest) a 283., Dobó M. főorvos Török László juniornak mondok köszönetét. Végül,
nőnek (Gyula) a 257., Farkas B. profeszszornőnek de nem utolsósorban a Medicina Kiadó Rt.-nek
(Pécs) a 225., Fekete Gy. főorvosnak (Győr) a 226., azért, hogy könyvem a kiadott terjedelemben és
Károlyi Zs. főorvosnőnek (Miskolc) a 338., H. Kéri képanyaggal megjelenhetett.
professzornak (Graz) a 15., 16., 118., H. Kolle kol
legának (Klagenfurt) a 153., 154., 236., Marghescu Kecskemét, 1999. december A szerző
13
1. Bevezetes
Orvostörténeti vonatkozások
Régóta tudott, hogy a bőr sokszor feltűnő és jó in betegséghez társuló bőrtünetekkel kapcsolatban az
dikátora számos belső szervi betegségnek. A egyes szervrendszerek és szervek vonatkozásában
bőrtünetek ilyen irányú jelentőségét már Hippokra- Bohnstedt (1965), Braverman (1981), Hurwitz
tész is ismerte, és azokat „apostasisnak” (lecsepe- (1985), Tischendorf (1987) és Callen (1988) mun
gésnek), a kórfolyamatok termékei lerakódásának káját lehet kiemelni [7-11]. Nem hagyható ki a fel
tekintette, amelyet elméletének megfelelően a sorolásból Fitzpatrick és szerzőtársainak kétköte
dyserasia tannal magyarázott. A későbbiekben, de tes, vaskos kézikönyve sem, amely igaz, hogy bőr
főleg a XVIII-XIX. században az egyes betegségek gyógyászati részeket is tartalmaz, de a bőrgyó
leírásakor sorra megismerték a bőrön lévő tünete gyászat és a medicina számos területének modern
ket is. Ezeket empirikusan felhasználták a diag szintézisét jelenti. Az egyes bőrtünetek érdekesebb
nosztikai munkában, de a belső betegségek és a orvostörténeti vonatkozásait a részletes részben
bőrtünetek közötti szorosabb összefüggéseket, a érintjük [12].
bőrtünetekben rejlő diagnosztikus lehetőségeket Magyar vonatkozásban Kaposi Mór nevét kell
még nem aknázták ki. először említeni, aki 1869-ben hívta fel a figyelmet
Az orvosi ismeretek gyarapodásával a tudomá arra, hogy a lupus erythematosus súlyos általános és
nyosabb igényű megfigyeléseket a korrelációs der- belső szervi tünetekkel járhat együtt. Az arcon fel
matológia területén a XIX. század végére tehetjük. lépő bőrtünetek alapján a betegség elnevezésére az
Először a francia bőrgyógyászok munkássága emel erysipelas perstans faciei kifejezést javasolta. En
hető ki, akik a bőrbetegségeket - szemléletüknek nek ellenére a kórképet sokáig primer bőr
megfelelően - az egész szervezet betegségére vezet betegségnek tartották, amelynek csak ritkán lehet
ték vissza. így érthető, hogy a francia Darier (1893) nek szcrvkomplikációi [13].
volt az, aki az egyik obiigát paraneoplasiás der- A további felsorolást Poór Ferenccel folytatjuk,
matosis, az acanthosis nigricans és a gastrointesti- aki a korrelációs dermatológia hazai úttörőjének
nalis tumorok gyakoribb, közös előfordulására az tekinthető. Korát megelőzve, ő a betegségeket már
elsők között mutatott rá. a szervezet egységében vizsgálta, és azokat a többi
A jelentősebb, korai összefoglaló korrelációs szerv, illetve szervrendszer kórfolyamataira vezette
dermatológia fejezetek a század első felében jelen vissza, 1878-ban a következőket írta: „A belső szer
tek meg a korszak standard kiadványának számító vek kölcsönös együttműködési viszonyban állnak a
Jadassohn kézikönyv sorozatában, Jessner és Lutz bőrrel, ezért amazok megbetegedései a különben
feldolgozásában (1932) [1]. A második kiadásban ép bőrön is együttérzően megnyilvánulhatnak” [14].
ugyanezt a munkát Schirren írta (1967), aki már A kor tanításának megfelelően az okokat is meg
utalt a belső szervi betegségekhez társuló dermato- próbálta felkutatni. A bőr és az idegrendszer össze
sisok etiológiai és patogenetikai vonatkozásaira is függésének vizsgálatával kapcsolatban Schwimmer
[2]. Wiener, Herzberg, Hagedorn, Bazex, Andreev Ernő (1884) munkáira utalunk [15]. A hazai
munkásságának eredményeképpen alaposabban szerzők közt kell megemlíteni Rothman Istvánt is,
megismertük a daganatokhoz társuló ún. paraneo aki először kezdett alaposabban foglalkozni a
plasiás bőrtüneteket [3-6]. Számos új kórképet és bőrtünetek és belső szervi betegségek között fenn
összefüggést közöltek, amelyek segítségével álló kapcsolat patomechanizmusával [16]. Említést
következtetni lehet az eddig tünetmentesen meghú érdemel, hogy ő volt az első, aki glukagonoma-syn-
zódó daganatos betegségekre. A többi belső szervi dromának megfelelő tüneteket észlelt. Ennek kap
15
