ВИЧ 2014/2015

942 Pages·14.033 MB·Russian

by  Хоффманн К., Рокштро Ю.К. (ред.).

Книга «ВИЧ 2014/2015» создана
при финансовой поддержке* компаний
AbbVie
Gilead Sciences
HEXAL
Janssen-Cilag
MSD
ViiV Healthcare
2 Коллектив авторов
В книге представлены отрывки текстов и иллюстрации, принадлежащие следующим лицам:

Marcus Altfeld - Hamburg
Georg Behrens - Hannover
Patrick Braun - Aachen
Thomas Buhk - Hamburg
Rika Draenert - München
Christian Eggers - Linz
Stefan Esser - Essen
Gerd Fätkenheuer - Köln
Annette Haberl - Frankfurt
Thomas Harrer - Erlangen
Christian Herzmann - Borstel
Christian Hoffmann - Hamburg
Heinz-August Horst - Kiel
Martin Hower - Dortmund
Rainer Jordan - Köln
Peter Krings - Essen
Christoph Lange - Borstel
Thore Lorenzen - Hamburg
Stefan Mauss - Düsseldorf
Christoph Mayr - Berlin
Till Neumann - Essen
Tim Niehues - Krefeld
Christian Noah - Hamburg
Thorsten Nolting - Düsseldorf
Ramona Pauli - München
Christian Perro - Hamburg
Nico Reinsch - Essen
Ansgar Rieke - Koblenz
Jürgen K. Rockstroh - Bonn
Thorsten Rosenkranz - Hamburg
Andrea Rubbert-Roth - Köln
Bernhard Schaaf - Dortmund
Ulrike Sonnenberg-Schwan - München
Christoph Spinner - München
Thomas Splettstößer - Berlin
Matthias Stoll - Hannover
Hendrik Streeck - Silver Spring/Washington
Jan Thoden - Freiburg
Nils Venhoff - Freiburg
Mechthild Vocks-Hauck - Berlin
Ulrich A. Walker - Freiburg
Jan-Christian Wasmuth - Bonn
Michael Weigel - Schweinfurt
Thomas Weitzel - Santiago
Eva Wolf – München
ВИЧ 2014/15
www.hivbuch.de

Под редакцией
Кристиана Хоффмана (Christian Hoffmann)
и
Юргена К. Рокштро (Jürgen K. Rockstroh)

Издание Medizin Fokus
IV Коллектив авторов
Кристиан Хоффманн
Priv.-Doz. Dr. med. Christian Hoffmann
Infektionsmedizinisches Centrum Hamburg (ICH)
ICH Stadtmitte
Glockengiesserwall 1
20095 Hamburg
Tel.: [phone]
www.ich-hamburg.de
email: [email protected]

Юрген К. Рокштро
Prof. Dr. med. Jürgen K. Rockstroh
Immunologische Ambulanz
Medizinische Klinik und Poliklinik I
Sigmund-Freudstr. 25
53105 Bonn

Важное указание для читателя:
Данные о дозировках и лекарственных формах добросовестно проверялись с крайней
тщательностью. Тем не менее, ни редакция, ни персонал издательства Medizin Fokus не
могут гарантировать правильность представленных данных. За каждым читателем
сохраняется обязанность проверять информацию, указанную в листке-вкладыше
используемого препарата, на предмет соответствия представленным в настоящей книге
рекомендациям, в том числе в отношении потенциальных противопоказаний. Применение
каждой конкретной дозировки или лекарственной формы находится под ответственностью
лечащего врача, назначающего препарат. Мы будем благодарны за дополнительные
указания, изменения и дополнения к представленным нами данным. Знак авторского права
используется не во всех случаях, из чего, однако, не следует, что данная информация
находится в свободном доступе.
Данная книга охраняется авторским правом как в целом, так и по частям. Воспроизведение,
перевод, микрофильмирование и загрузка документа или его частей в электронную систему с
их последующей обработкой является недопустимой с точки зрения авторского права и
преследуется в уголовном порядке.

* Предприятия фармацевтической индустрии оказывали авторам финансовую поддержку без
условий ограничения по использованию финансовых средств, объемы которой с 1/2013 по
7/2014 составили по 10 000 евро для компаний ViiV Healthcare, Gilead Scienes и Janssen-Cilag
и более чем по 7500 евро для компаний MSD и HEXAL. На содержании книги это никоим
образом не отразилось.

Перевод на русский язык выполнен агентством медицинского перевода MED.Solution при
финансовой поддержке компании Gilead Sciences

© 2014 Hoffmann & Rockstroh
Medizin Fokus Verlag
Zöllnerstraße 17, 22761 Hamburg
Отпечатано в Германии
ISBN-13: 978-3-941727-15-1

Обложка: SchrödersAgentur, Vopeliuspfad 6, 14169 Berlin
V

Графика: Tobias Emskoetter, Hamburg
Вступительное слово к изданию 2014/15 гг.

Цель работы осталась прежней: создать удобную книгу по ВИЧ-инфекции для конкретной
практической работы врачей. Книгу, которая написана без подробного псевдонаучного
сленга. Несмотря на (безусловную) поддержку фармацевтических компаний, представленная
информация должна оставаться объективной и не служить чьим-либо интересам. Она также
должна находиться в свободном доступе на веб-сайте.
События, произошедшие за последние месяцы, вновь подтвердили необходимость
ежегодного выпуска новой книги. Только в главу «АРТ» было добавлено более 120 страниц,
а многие устаревшие данные были удалены. Впервые данная книга содержит отдельную
главу, посвященную возможности излечения ВИЧ-инфекции. В то время как у
присутствующих на научных конгрессах может сложиться впечатление непосредственного
приближения данной возможности, в данной тщательно отредактированной главе
представлена информация, свидетельствующая о том, что путь к излечению ВИЧ-инфекции
будет длинным и тернистым. Ввиду продолжающегося углубления знаний об
иммунологических процессах при ВИЧ-инфекции в издание данного года также была
включена полностью переработанная часть «Общая информация», а в главу, посвященную
коинфекциям, были включены наиболее свежие данные, полученные благодаря
стремительному развитию методов лечения гепатита С.
В будущем планируется ежегодное переиздание данной книги. Авторское право в
дальнейшем не будет распространяться на варианты перевода книги на другие языки, кроме
английского и немецкого. Возможные поправки и дополнительные современные данные
будут опубликованы на сайте www.hivbuch.de. Англоязычная версия представлена на сайте
www.hivbook.com.

С надеждой на будущие достижения.
Кристиан Хоффманн (Christian Hoffmann), Юрген К. Рокштро (Jürgen K. Rockstroh)
Гамбург, Бонн - июль 2014

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить всех, кто оказал нам большую помощь в виде предложений,
комментариев и корректуры. Мы также благодарим фармацевтические компании, без
неограниченной поддержки которых создание данного научного труда (см. выше) было бы
не возможным. Кроме того, Christian Hoffmann (CH) и Jürgen Rockstroh (JR) выражают
благодарность за предоставление фотографий клинических случаев для иллюстраций:
PD Dr. med. Christian Eggers, Linz (CE)
Dr. med. Stefan Esser, Essen (SE)
Dr. med. Christoph Gerigk, Hamburg (CG)
Dr. med. Georg Haerter, Ulm (GH)
Stefan Hansen, Hamburg (SH)
Dr. med. Johannes Jongen, Kiel (JJ)
PD Dr. med. dent. Rainer A. Jordan, Köln (RJ)
PD Dr. med. Christoph Lange, Borstel (CL)
PD Dr. med. Marc Oette, Köln (MO)
Dr. med. Carl-Knud Schewe, Hamburg (KS)
Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Stellbrink, Hamburg (HJS)
Dr. med. Jan Thoden, Freiburg (JT)
VI Коллектив авторов
Данные об авторской принадлежности фотографий, использованных для иллюстраций см. на
стр. 843
Коллектив авторов
Prof. Dr. med. Marcus Altfeld Dr. med. Stefan Esser
Heinrich-Pette-Institut Klinik für Dermatologie und Venerologie
Virus Immunologie Universitätsklinikum Essen
Martinistraße 52 Hufelandstraße 55
20251 Hamburg 45122 Essen
Tel.: [phone] Tel.: [phone] (Fax -3845)
[email protected] [email protected]

Prof. Dr. med. Georg Behrens Prof. Dr. med. Gerd Fätkenheuer
Abteilung Klinische Immunologie Klinik I für Innere Medizin
Medizinische Hochschule Hannover Universitätsklinikum Köln Joseph-Stelzmann-
Carl-Neuberg-Straße 1 Straße 9
30625 Hannover 50924 Köln
Tel.: [phone] Tel.: [phone]
Fax: [phone] Fax: [phone]

Patrick Braun, Dipl. Biol. Dr. med. Annette Haberl
PZB Aachen Klinikum der JW Goethe Universität
Blondelstraße 9 HIV Center, Haus 68,
52062 Aachen Theodor-Stern-Kai 7
Tel.: [phone] 60590 Frankfurt/Main
Fax: [phone] Tel.: [phone]
[email protected] Fax : [phone])
[email protected]
Dr. med. Thomas Buhk
Infektionsmedizinisches Centrum Prof. Dr. med. Thomas Harrer
Hamburg (ICH) Medizinische Klinik 3
Grindelallee 35 Institut für Klinische Immunologie
20146 Hamburg Universitätsklinikum Erlangen
Tel.: [phone] Krankenhausstraße 12
[email protected] 91054 Erlangen
Tel.: [phone]
PD Dr. med. Rika Draenert Fax: [phone]
Klinikum der Universität München [email protected]
Campus Innenstadt
Medizinische Klinik und Poliklinik IV Dr. med. Christian Herzmann
Pettenkoferstraße 8a Klinische Infektiologie
80336 München Forschungszentrum Borstel
[email protected] Parkallee 35
23845 Borstel
Univ.-Doz. Dr. med. Christian Eggers
Tel.: [phone] (Fax -313)
Abteilung Neurologie I mit stroke unit

Krankenhaus der Barmherzigen Brüder
Prof. Dr. med. Heinz-August Horst
Seilerstätte 2
Universitätsklinikum Kiel im Städtischen
4021 Linz, Österreich
Krankenhaus, II. Medizinische Klinik
Tel.: [phone]-25300, -25301
Chemnitzstraße 33
Fax: [phone]-25399
24116 Kiel
[email protected]
Tel.: [phone] (Fax -1273)
Коллектив авторов VII

Martin Hower Dr. med. Christoph Mayr
Medizinische Klinik Nord (Pneumologie/ MVZ Ärzteforum Seestrasse
Infektiologie) Seestraße 64
Klinikum Dortmund GmbH 13347 Berlin
Hövelstraße 8 Tel.: [phone]
44137 Dortmund Fax: [phone]
Tel.: [phone] (Fax -702)
[email protected] Prof. Dr. med. Till Neumann
Universitätsklinikum Essen
PD Dr. med. dent. A. Rainer Jordan Klinik für Kardiologie
Wissenschaftlicher Leiter Westdeutsches Herzzentrum Essen
Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ) Zentrum für Innere Medizin
Universitätsstraße 73 Hufelandstraße 55
50931 Köln 45122 Essen
Tel.: [phone] Tel.: [phone] (Fax -5488)
Fax: [phone] [email protected]
[email protected]
Prof. Dr. med. Tim Niehues
Dr. med. Peter Krings Zentrum für Kinder- und Jugend-medizin
Universitätsklinikum Essen Klinikum Krefeld
Klinik für Kardiologie Lutherplatz 40
Zentrum für Innere Medizin 47805 Krefeld
Hufelandstraße 55 Tel.: [phone] (Fax -322334)
45122 Essen [email protected]
Tel.: [phone] (Fax -5401)
[email protected] Dr. med. Christian Noah
Labor Lademannbogen
Prof. Dr. med. Christoph Lange Lademannbogen 61-63
Medizinische Klinik des Forschungs- 22339 Hamburg
zentrums Borstel Tel.: [phone] (Fax -879)
Parkallee 35 [email protected]
23845 Borstel
Dr. med. Ramona Pauli
Tel.: [phone]
Ärztezentrum Isartor
Fax: [phone]
Isartorplatz 6
[email protected]
80331 München

Tel.: [phone]
Thore Lorenzen
Fax: [phone]
ifi-Institut für interdisziplinäre
[email protected]
Infektiologie und Immunologie

Lohmühlenstraße 5
Dr. med. Christian Perro
20099 Hamburg
Eppendorfer Landstraße 37
Tel.: [phone]
20249 Hamburg
Fax: [phone]
Tel.: [phone]
[email protected]

Dr. med. Nico Reinsch
Dr. med. Stefan Mauss
Universitätsklinikum Essen (AöR)
Gemeinschaftspraxis für HIV und
Westdeutsches Herzzentrum
Hepatogastroenterologie
Klinik für Kardiologie
Grafenberger Allee 128a
Hufelandstraße 55
40237 Düsseldorf
45147 Essen
Tel.: [phone]
Tel.: 0201 / 723-84805
Fax: [phone]
[email protected]
VIII Коллектив авторов
Dr. med. Ansgar Rieke Prof. Dr. med. Matthias Stoll
Klinikum Kemperhof Koblenz Abt. Klinische Immunologie
II. Med. Klinik Zentrum Innere Medizin der
Immunologische Ambulanz Medizinischen Hochschule
Koblenzer Straße 115-155 Carl-Neuberg-Straße 1
56065 Koblenz 30625 Hannover
Tel.: [phone] (Fax -2690) Tel.: [phone]
[email protected] Fax: [phone]
[email protected]
Dr. med. Thorsten Rosenkranz
Neurologische Abteilung Dr. med. Hendrik Streeck
Asklepios Klinik St. Georg U.S. Military HIV Research Program (MHRP)
Lohmühlenstraße 5 Walter Reed Army Institute of Research
20099 Hamburg Building 503, Room
Tel.: [phone] (Fax -2971) Silver Spring, MD 20910
[email protected] [email protected]

PD Dr. med. Bernhard Schaaf Dr. med. Jan Thoden
Direktor der Medizinischen Klinik Bertoldstraße 8
(Pneumologie / Infektiologie) 79098 Freiburg
Klinikum Dortmund GmbH Tel.: [phone] (Fax -49)
Münsterstraße 240 [email protected]
44145 Dortmund
Tel.: [phone] (Fax -199) Dr. med. Nils Venhoff
[email protected] Rheumatologie und Klinische
Immunologie
Prof. Dr. med. Reinhold E. Schmidt Medizinische Universitätsklinik Freiburg
Abteilung Klinische Immunologie Hugstetterstraße 55
Zentrum Innere Medizin der Medizinischen 79106 Freiburg
Hochschule Hannover Tel.: [phone]
Carl-Neuberg-Straße 1 [email protected]
30625 Hannover
Tel.: [phone] (Fax-9067) Dr. med. Mechthild Vocks-Hauck
[email protected] KIK Berlin
Kuratorium für Immunschwäche bei
Dipl. Psych. Ulrike Sonnenberg-Schwan Kindern
Wasserturmstraße 20 Friedbergstraße 29
81827 München 14057 Berlin
Tel.: [phone] Tel + Fax: [phone]
[email protected] [email protected]

Dr. med. Christoph Spinner Prof. Dr. med. Ulrich A. Walker
Klinikum rechts der Isar Medizinische Universitätsklinik
der TU München Abt. für Rheumatologie und Klinische
II. Medizinische Klinik und Poliklinik Immunologie
Infektiologische Ambulanz Hugstetter Straße 55
Ismaninger Straße 22 79106 Freiburg
81675 München Tel.: [phone]
Tel.: [phone] [email protected]
[email protected]
Коллектив авторов IX

PD Dr. med. Jan-Christian Wasmuth Dr. med. Thomas Weitzel
Medizinische Klinik I Clinica Alemana
Universitätsklinikum Bonn Universidad del Desarrollo
Sigmund-Freud-Straße 25 Av. Vitacura 5951
53105 Bonn Santiago, Chile
Tel.: [phone] [email protected]
Fax: [phone]
[email protected] Eva Wolf, Dipl. Phys., M.P.H.
MUC Research GmbH
Prof. Dr. med. Michael Weigel Karlsplatz 8
Leopoldina-Krankenhaus 80335 München
Frauenklinik Tel.: [phone]
Gustav-Adolf-Straße 8 Fax: [phone]
97422 Schweinfurt [email protected]
Tel.: [phone]
[email protected]
X Содержание
Содержание

Вступительное слово к изданию 2014/15 гг. .................................................................................. V
Благодарность .................................................................................................................................... V
Коллектив авторов ........................................................................................................................... VI
Сокращения ................................................................................................................................. XVII

ЧАСТЬ 1 Общая информация ................................................................................................. XIX

1. Введение ..................................................................................................................................... 2
Эпидемия ВИЧ-инфекции ................................................................................................................. 2
Пути заражения .................................................................................................................................. 4
Естественное течение ВИЧ-инфекции ............................................................................................. 7
Стадии ВИЧ-инфекции .................................................................................................................... 11
Эпидемическая ситуация................................................................................................................. 12
Резюме ............................................................................................................................................... 13

2. Диагностика ВИЧ-инфекции ............................................................................................... 16
Основные аспекты диагностики ВИЧ-инфекции.......................................................................... 16
Диагностика ВИЧ-инфекции при контакте с больным в профессиональных условиях ........... 22
Обязательное экстренное извещение ............................................................................................. 23
Практические указания.................................................................................................................... 23

3. Патогенез ВИЧ-инфекции .................................................................................................... 26
ВИЧ и иммунная система ................................................................................................................ 35

4. Профилактическая вакцинация против ВИЧ-1: современные данные ..................... 51

5. Острая ВИЧ-1-инфекция ...................................................................................................... 58
Введение ........................................................................................................................................... 58
Определение и классификация ....................................................................................................... 58
Клиническая картина ....................................................................................................................... 59
Диагностика ...................................................................................................................................... 60
Результаты иммунологических и вирусологических исследований........................................... 61
Лечение ............................................................................................................................................. 64

ЧАСТЬ 2 Антиретровирусная терапия (АРТ) ......................................................................... 68

6. АРТ 2014/2015.......................................................................................................................... 69
6.1. История ...................................................................................................................................... 69
6.2 Классы лекарственных средств, обзорная информация об отдельных препаратах ........... 73
6.3. АРТ 2015/2016: Там, за горизонтом ...................................................................................... 131
6.4. Цели лечения ........................................................................................................................... 165
6.5. Когда начинать АРТ? .............................................................................................................. 190
6.6. С какой схемы АРТ следует начинать? ................................................................................ 205
6.7. Когда следует менять схему АРТ? ........................................................................................ 238
6.8. Как можно изменить схему АРТ?.......................................................................................... 249
6.9. Резервная терапия ................................................................................................................... 260
6.10. Когда можно прекращать АРТ? ........................................................................................... 273
6.11. Мониторинг АРТ ................................................................................................................... 286