2. hemorragia

36 Pages·2016·1.62 MB·Portuguese

by  Agencia Ox

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1. INTRODUÇÃO
Olá Alunos, começaremos a estudar as emergências e o atendimento respectivo.
Hoje vamos detalhar as Hemorragias. Veja o que está incluído na aula de hoje:
Hemorragia: classificação clínica, classificação anatômica, técnicas utilizadas no
controle das hemorragias e muitas questões comentadas. Vamos animar! Pois esse
tema é muito interessante.
Vamos nessa!

2.
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2. HEMORRAGIA

Vamos conceituar?

Hermorragia é o extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos ou das cavidades
do coração, podendo provocar estado de choque hipovolêmico (diminuição de volume
sanguíneo) e óbito. A hemorragia pode ser externa (sangue sai para fora do corpo)
ou interna (sangue sai de dentro dos vasos sanguíneos, porém fica preso no corpo).

Classificação Clínica
a) Hemorragia externa: ocorre devido a ferimentos abertos, onde o sangue é
eliminado para o exterior do organismo.

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IMPORTANTE!
Quando o corpo perde sangue, ou seja, está com uma hemorragia, o corpo exerce
um efeito compensatório redistribuindo o fluxo sanguíneo para os órgãos mais
importantes como o coração e o cérebro. Dessa forma, as regiões periféricas (rins,
pele e outros órgãos) sofrem com a falta de sangue e consequentemente oxigênio e
nutrientes.
Entendendo esse raciocínio podemos então conhecer os sinais e sintomas da
hemorragia, que é secundário a essa falta de volume sanguíneo.

Sinais e sintomas de hemorragia externa:

- Agitação;
- Palidez;
- Sudorese;
- Pele fria;
- Pulso acelerado e fraco (acima de 100 bpm);
- Hipotensão;
- Sede;
- Fraqueza;
- Alteração do nível de consciência; e
- Estado de choque.

O pulso ou frequência cardíaca fica aumentada, tentando compensar o volume de
sangue reduzido, ou seja, o coração bate mais vezes para tentar atender a demanda
do corpo por nutrientes e oxigênio pela falta de sangue.

b) Hemorragia interna: ocorre quando há lesão de um órgão interno e o sangue se
acumula em uma cavidade do organismo, como: peritônio (cavidade abdominal),
pleura (reveste o pulmão), pericárdio (reveste o coração), meninges (reveste o
cérebro) ou se difunde nos interstícios dos tecidos. Geralmente não é visível. Sinais e
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sintomas de hemorragia interna podem ser os mesmos encontrados na hemorragia
externa, e, ainda:
- Contusões;
- Dor abdominal;
- Rigidez ou flacidez dos músculos abdominais;
- Eliminação de sangue através dos órgãos que se comunicam com o exterior, como:
nariz e/ou pavilhão auditivo, vias urinárias, vômito ou tosse com presença de sangue.

(VUNESP 2010 TJ SP) Geralmente não é visível, porém é bastante grave, pois pode
provocar choque e levar a vítima à morte. Trata-se da hemorragia:

a) arterial externa.
b) interna.
c) venal externa.
d) externa.
e) capilar externa.

Comentários:
Vamos revisar essas informações utilizando o Manual de primeiros socorros da ANVISA:
Definição de hemorragia:
É a perda de sangue através de ferimentos, pelas cavidades naturais como nariz, boca,
etc; ela pode ser também, interna, resultante de um traumatismo.

As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em arteriais e venosas, e, para fins
de primeiros socorros, em internas e externas.
Hemorragias Arteriais: É aquela hemorragia em que o sangue sai em jato pulsátil e se
apresenta com coloração vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: É aquela hemorragia em que o sangue é mais escuro e sai
continuamente e lentamente, escorrendo pela ferida.
Hemorragia Externa: É aquela na qual o sangue é eliminado para o exterior do organismo,
como acontece em qualquer ferimento externo, ou quando se processa nos órgãos
internos que se comunicam com o exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmões ou as
vias urinárias.
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Hemorragia Interna: É aquela na qual o sangue extravasa em uma cavidade pré-formada
do organismo, como o peritoneu, pleura, pericárdio, meninges, cavidade craniana e
câmara do olho.

Vamos analisar essa classificação utilizando o Manual do CBM-DF:
Classificação Anatômica
a) Arterial: quando o vaso atingido é uma artéria, caracteriza-se por hemorragia que faz
jorrar sangue pulsátil e de cor vermelho vivo; a perda de sangue é rápida e abundante.
b) Venosa: quando o vaso atingido é uma veia, caracteriza-se por hemorragia na qual o
sangue sai de forma contínua, na cor vermelho escuro, podendo ser abundante.
c) Capilar: quando o vaso atingido é um capilar, o sangue escoa lentamente, normalmente
numa cor menos viva que o sangue arterial.

(IADES 2014) Hemorragia é o termo que determina a perda maciça de sangue,
podendo ser externa ou interna. Quanto à hemorragia externa do tipo arterial, é
correto afirmar que ela pode ser identificada por sangue vermelho:

a) escuro com fluxo constante
b) vivo com fluxo constante
c) escuro que sai em jato
d) menos vivo com fluxo lento
e) vivo que sai em jato e acompanha os batimentos cardíacos

Comentário:
Letra E
O controle da hemorragia é incluído na circulação (etapa C do ABCDE do trauma) porque,
se uma hemorragia não for controlada de imediato, o potencial de morte do doente
aumenta consideravelmente. Há três tipos de hemorragia externa:
- Hemorragia capilar: causada por escoriações que lesiona minúsculos capilares
imediatamente abaixo da superfície da pele. Geralmente, terá diminuído ou mesmo
cessado antes da chegada da equipe pré-hospitalar.
- Hemorragia venosa: provém de camadas mais profundas do tecido e, em geral, é
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controlado mediante uma pressão direta moderada no local.
- Hemorragia arterial: é o tipo de hemorragia mais importante e também a mais difícil de
ser controlada. Caracteriza-se por um SANGUE VERMELHO VIVO QUE JORRA DA
FERIDA (em jatos de acordo com os batimentos cardíacos).

Estimativa de perdas sanguíneas após fraturas em alguns ossos:
Tíbia = 250 ml
Pelve = 3000 ml
Fêmur = 600 ml
Costelas = 50 ml
Úmero = 75 ml

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3. TÉCNICAS UTILIZADAS NO
CONTROLE DE HEMORRAGIAS

É importante expor o local do ferimento e aplicar técnicas de controle de hemorragias
conforme veremos abaixo.

Atenção!

O PHTLS recomenda que a pressão direta seja a técnica utilizada, seguida
do uso de torniquete se não resolver com a compressão direta.
A compressão dos pontos indiretos e elevação do membro não são
recomendados por essa literatura, que por sinal, é bem referendado nas
nossas provas de concursos. A justificativa consiste em que essas duas
técnicas não são comprovadas cientificamente como benéficas. Além disso,
a elevação do membro pode ser prejudicial caso haja fraturas no membro.
O torniquete pode ser utilizado de forma segura se a pessoa for treinada
para aplicar a técnica e o percurso ao hospital durar menos que 120 min.
Vamos explicar o que é o PHTLS, antes de continuar nosso atendimento.

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Vamos explicar o que é o PHTLS, antes de continuar nosso atendimento.

Prehospital Trauma Life Support (PHTLS)

É um programa de formação de técnicos de saúde que actuam ao nível Pré hospitalar,
desenvolvido pela National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em
parceria com o Comité do Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões (ACS/COT). O PHTLS
desenvolve e divulga material e informação científica, assim como promove a excelência na
prestação de cuidados à vítima de trauma.

Técnicas no controle de hemorragias:
1. Pressão direta sobre o ferimento.
2. Elevação de membro.
3. Compressão dos pontos arteriais.
4. Torniquete

Vamos analisar essas técnicas de controle de Homorragias:

1. Pressão direta sobre o ferimento.
Coloque sua mão com luva diretamente sobre o ferimento e aplique pressão
apertando o ponto de hemorragia; a pressão da mão poderá ser substituída por um
curativo (atadura e gaze), que manterá a pressão na área do ferimento.
A interrupção precoce da pressão direta ou retirada do curativo, removerá o coágulo
recém formado, reiniciando a hemorragia.

Atenção!
É importante não trocar as gases sujas de sangue, pois removerá o coágulo.
As gazes limpas devem ser sobrepostas as sujas até a resolução completa da
hemorragia e na chegada ao hospital.
Vejamos a realização de compressão direta seguida de curativo compressivo
nas ilustrações abaixo.

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