1950-1960 - Les médicaments du cerveau

100 Pages·1997·108.651 MB·French

by  Collectif

ISSN 1157-4887
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\ ^ -1 temps
HORS
La fin des asiles
Si l'on retient comme critère d'une révolu
limites de ces traitements chimiques, c'est un
tion scientifique lefait,qu'après-coup, un bouleversement.
largeaccordsecrée pour désignerdece mot une Il vasous peu s'accompagner d'une exigence
découverte antérieure, il nefaitpasde doute que nouvelle :celle d'apporter lapreuve objective,
lamise au point des premiers médicaments du c'est-à-dire mesurable, de l'efficacité du médica
cerveau en fut une. Qui nieraitaujourd'hui qu'ils ment. Lesmoyens d'y parvenir sont les batteries
aienttransformé lapratiquepsychiatrique? d'essais contrôlés, introduits dès l'après-guerre
Leur invention, au cours des années 1950-1960, dans le monde anglo-saxon. Testée sur un petit
a suivi de curieuses trajectoires, casfréquent en nombre de patients, lachlorpromazine fut à la
recherche pharmaceutique. Le premier neurolep charnière de deux époques :celle, ancienne, où
tique, lachlorpromazine (Largactil), est issu de l'efficacité d'une moléculeétaitvalidée parlaseule
« bricolages » chimiques autour de molécules pratique des médecinset celle,nouvelle, où ellele
antihistaminiques. Quant au premier anti sera par l'épreuve obligatoire de lastatistique. Ce
dépresseur, il est dérivé de médicaments anti passageobligé,quiselon Philippe Pignarre (p.58)
tuberculeux... marque la naissance du médicament moderne,
Ces molécules sont donc devenues médica entraîne une remiseà platde laclinique. L'applica
ments dans un domaine de la médecine où on ne tion des différents tests et la mesure de l'action
lesattendait pas, ce quia supposé unensemble réelledes moléculessupposenten effetunesélec
d'acteurs opérant letransfert. Al'époque, l'intro tion finede maladesprésentant lesmêmes symp
duction d'un nouveau remède n'impliquait pas tômes et l'analyse détaillée de leur évolutionsous
encore lamiseen oeuvrede procédures codifiées traitement. Ilen résultera de nouvelles classifica
comme aujourd'hui :dansces histoires, des per tions diagnostiques autour desquelles des débats
sonnalités «isolées»ont ainsi pujouer des rôles théoriques entre soignants médecins et non
décisifs. médecins verront le jour, en fait des enjeux de
Unmot résume defaçonschématique l'état de pouvoir.
lapsychiatrie avantl'arrivéede lachlorpromazine; Ces tests ne permettent de répondre qu'à des
asile. Institués au XIX® siècle, ces établissements questions biendélimitées:parexemple, ces molé
rassemblent des malades qui, en l'absence de cules sont-elles efficacesou non ?Dans quelles
moyens thérapeutiques, ypassent souvent leur pathologies précises lesont-elles ?Ils ne disent
vie. rien de leur action chimique. D'où un troisième
Aux lendemains immédiats de laguerre, des effetde changement :l'apparition du laboratoire
psychiatresont d'ores et déjàcommencé às'inter de neuropharmacologie. C'est làoù, pour tenter
roger sur cet univers clos et plus qu'inquiétant. de comprendre comment agissent ces médica
Souvent engagésdans laRésistance,ils ont dure ments pour humains,on traque leur piste dans la
ment ressenti le sort réservé aux malades men matière cérébrale des animaux. Deux articles en
taux sous l'Occupation- lafamine organisée- et traitent. L'un (p.80) expose lestechniques utili
ont analysé lerôle de l'organisation asilaire elle- sées et lesrésultats obtenus. L'autre(p.86)sou
même dans cette tragédie. De ces interrogations lève laquestionde lapertinenceet de lalégitimité
viendra l'introduction de lapsychothérapie en de l'expérimentation animaledansce domaine.
milieu hospitalier, lapremière grande brèche dans Toutescesmolécules et celles quilesont suivies
l'ordre institué. La chlorpromazine, ensupprimant ne traitent que lessymptômes des maladiesmen
lesétats d'agitation et en restituant au malade la tales. Pour en soigner lescauses, il faudrad'abord
possibilité d'une parole avec les autres, consti les connaître. Pour cela, bien d'autres portes
tuera ladeuxième. Avecelle,lesportes des asiles devront être ouvertes. Restequequandcellesdes
vont s'ouvrir. En dixans lapopulation internée va asiles lefurent, un petit vent de liberté se mità
diminuerde moitié et la notion même d'asile tom soufflersur cessombres exils. Al'époque, c'était
ber dans les oubliettes. Quelles que soient les une révolution. J-P I
1 9 5 0 - 1 9
LES MÉDICAMEMTS
ÉDITO
ETAVAMT
Le temps de l'asile
PARJean Garrabé
Président de la fédération française de psychiatrie,
Secrétaire général de l'évolution psychiatrique
Découvertsdans lesannées
1950, lestranquillisants
constituent une révolution
LES ACTEURS
dans l'univers psychiatrique :
grâce à eux, le traitementde
chocfera place au dialogue LES RÉSEAUX DE LA DÉCOUVERTE 16
entre patientset médecins.
PAR Patricia Chairopoulos et Patrick Jean-Baptiste
1
L'AIR DU TEMPS 23
PAR Françoise Godoc
L'HISTOIRE
L'ÉTRANGE DÉCOUVERTE DU PREMIER
TRANQUILLISANT 34
PAR Patrick Jean-Baptiste
ANTIDÉPRESSEURS : LES FIRMES N'Y
CROYAIENT PAS 44
PAR LAURE SCHALCHLI
LA FIOLE OUBLIÉE DE LA SERENITE 52
PAR LAURE SCHALCHLI
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L'INVENTION DU MÉDICAMENT MODERNE 58 SOCIAL:11100000F-DUREE99ANS
PRINCIPAUXASSOCIES:YVELINEDUPUY,
PAULDUPUY.
PAR Philippe Pignarre
Président de l'Institut Synthélabo pour le progrès DIRECTIONETADMINISTRATION:
PRESIDENT-DIRECTEURGENERAL:PAULDUPUY,
DE LA CONNAISSANCE, CHARGÉ D'ENSEIGNEMENT À DIRECTEURGENERAL:JEAN-PIERREBEAUVALET,
DIRECTEURGENERALADJOINT:FRANÇOISFAHYS,
L'UNIVERSITÉ PARIS VIII
DIRECTEURFINANCIER:JACQUESBEHAR,DIRECTEUR
COMMERCIALPUBLICITE:GILLESBECDELIEVRE,
DIRECTEURMARKETINGETCOMMERCIAL:
La controverse des essais cliniques 66 MARIE-HELENEARBUS,DIRECTEURSMARKETINGET
COMMERCIALADJOINTS:JEAN-CHARLESGUERAULTET
PAR Pierre Pichot PATRICK-ALEXANDRESARRADEIL,DIRECTEURDESETUDES:
ROGERGOLDBERGER,DIRECTEURDELA
Professeur honoraire de psychiatrie, Université
FABRICATION:PASCALREMY,
Paris V et membre de l'académie nationale de médecine
COMITEDEREDACTION:PHILIPPECOUSIN,
BRUNOLATOUR,ANTOINEPICON,MICHELSERRES,
EFFET DE CHAMGEMEMT ISABELLESTENGERS.
REDACTION:JEAN-PIERREICIKOVICS(REDACTEUR
Paroles ou molécules : un faux débat 74 ENCHEF),ANNELEFEVRE(REDACTRICEENCHEF
ADJOINTE],PATRICIACHAIROPOULOS,ALICEROLLAND,
CLAUDEREYRAUD(RÉDACTEURS),
PAR Philippe Pignarre
NAJATNEHME(SECRETAIREDEREDACTION),
ALINEHOUILLON(SECRETAIRE),
STEPHANIEDEMAREUIL(ICONOGRAPHE),
La naissance du laboratoire
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JEAN-LOUISBOUSSANGE(H'MAQUETTISTE),
DE NEUROBIOLOGIE 80
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PAR Dominique Chouchan
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PAR ISABELLE STENGERS
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ET Avant
Des pathologies mentales, au XIX® siècle, on
ne savait que peu de choses. Certaines d'entre
elles semblaient néanmoins liées à des lésions
cérébrales... Aussi fut-il décidé d'extraire de
l'hôpital général ceux que l'on nommait
insensés, pour les transférer dans des établis
sements spécialisés : les asiles d'aliénés.
Le temps
d e l ' a s i l e
Nul ne peut être détenu si ce n'est
dans les formes prescrites par la
loi. En 1838, la France vote sa pre
mière loi d'assistance aux malades.
Et déjà, on se soucie des dépenses
qu'engendrera la création d'établis
sements spécialisés dans le
traitement des maladies mentales.
Par Jean Garrabé
. -
On nepeutdécrirel'étatde
frontemententredeuxcourantsdepen
l'assistanceauxmalades sée :les«organicistes»et les«psycho-
mentauxenFranceavant dynamistes ». Lespremiers visent àre
la guerre, centrée avant lier directementlessymptômes obser
toutsur l'institutionasilaire,sansrap vés parlacliniquedes maladies men
pelerlecontextehistoriquedel'époque talesàdeslésionsdel'organecérébral.
et, en particulier, l'état des connais Les seconds sont partisans de l'ap V (cid:127)
sances scientifiquessurlapathologie proche qui privilégiel'étude de ces
mentale. signes du point de vuedu sens qu'ils
Unfait marquel'histoire de la psy prennent par rapport aux altérations
chiatrie française de l'entre-deux- dufonctionnement psychique.
guerres:larupturedudialogueavecles Pourles psychodynamistes,surtout
écoles de langueallemande.L'intense enFrance,lapsychopathologie- analy
échange d'idées qui, au tournant du se des perturbationsdes fonctions psy
siècle, apermisl'édificationde lapsy chiquesobservéesdans les différentes
chopathologiemoderne, ne se retrou entitéscliniques- permetàlafoisde
veraplus. définircelles-cicommeautantdemala
Departet d'autre du Rhin, lascène diesmentales,sansqu'ilsoitnécessaire
psychiatriqueestd'ailleursunlieud'af deles rattacheràunelésioncérébrale.
Lesasilesontconnudespensionnaires
célèbres.AntoninArtaudfutinternéà
Ville-Évrard(Neuilly-sur-Marne),puisà
Rodezsousl'Occupation.(Autoportrait)
et de mettre en évidence les méca
nismesdelapsychologienormale.
Lesorganicistes parurentl'emporter
après qu'Antoine-LaurentBayle(1799-
1858)aitétabli, en 1822,que certaines
démences avec paralysieprogressive
étaientdues à unearachnoïditechro
nique. Lanaturesyphilitiquede cette
atteinte, elle, ne fut définitivementad
mise qu'en 1913.Après 25ans de re
cherches, NoguchiHideyo(1876-1928)
démontraeneffetlaprésencedu trepo-
nemapallidum dans lecerveaude ces
« paralytiques généraux ». Qu'un
troublementalcaractéristique,ledélire
mégalomaniaque, aitpuêtre provoqué
parunprocessus infectieux,celuidela
neurosyphilistertiaire,aprofondément
m
marquélesaliénistesdel'époque. D'au
tant que Julius Wagner von Jauregg
(1857-1940)allait àson tour prouver
que cetteméningo-encéphalitepouvait
être traitéepar malariathérapie. Cette
dernièreconsistaità inoculerauxma
lades atteintsdeparalysiegénéraleune
formebénignedepaludisme. Cettedé
K
couverteluivalut leprixNobelde mé
decineen1927.Unesourceatténuéede
plasmodiumvivaxfutconservéeàParis
jusque dans lesannées 50.L'emploide
lapénicilline ayantquasimentfaitdis
paraîtrelesformestertiaires desyphi
lis,ce premiertraitement biologique
d'une maladie mentalefut alors aban
donné tandis que disparaissaient les
derniers «paralytiques généraux»qui
peuplaientjusque-làengrandnombre
lesasiles.
Autredomaineoù lecourantorgani-
£lkât}U cistes'estaussidistingué;celuidesdé
mences dites préséniles. Dès 1906,
AloïsAlzheimer (1864-1915)adécrit
l'anatomopathologie, cettefoismicro
scopique, de lamaladieà laquelleon
donnerason nom,en 1910.Unpeu plus
tard, dans les années 20,Hans Gerhard
Creutzfeld(1885-1964) etAllonsMaria
Jakob(1884^1931)décrivaientl'histolo
giedecellequiunitleursdeuxnoms.El
len'atteindralanotoriété médiatique
a-t
que trois quarts de siècle plus tard,
// X" lorsquese poseral'énigme de latrans-
7
Le temps de l'asile
missionà l'hommedela«maladiedela ment restreint. L'état de ceuxqui ont ce n'est qu'en 1926qu'aétéfondée la
vachefolle»etque legrand public en survécu,auprixdeséquelles neuropsy Société psychanalytiquede Paris. Ses
tendraparler,pour lapremièrefois,des chiquesimportanteslescondamnantà premiers membres étaient des prati
mystérieuxprions. unevieasilaire,afrappé nombre decli ciensrelativement marginauxpar rap
Enfin,en Allemagnecette Gehirnpa- niciensdel'époque.Cesséquelles pré portàlapsychiatrieacadémique.Dans
thologie,établissantunliendirectentre sentaient des similitudes avec des notrepays, les milieuxartistiques- en
des états psychopathologiques et des symptômes,en particulierpsychomo particulierles surréalistes- accueilli
lésions cérébrales précises, fut aussi teurs, observésetdécrits pendantlase rent favorablement la psychanalyse.
développéeaprès laGrandeGuerrepar conde moitiéduXDC^sièclepardesmé Notons toutefois que plusieurs écri
KarlKleist(1879-1967),àpartirdel'étu decins français - Bénédict-Augustin vains de cettemouvance étaientdes
de des troubles mentauxdont souf Morel(1809-1873), parlait dedémence médecins, initiésàla psychiatriemili
fraientlesancienscombattantsblessés précoce- ou prussiens- LudwigKahl- taire lorsde la GrandeGuerre, André
au cerveauet qui pouvaientêtreratta baum (1828-1899)et Edward Hecker Breton (1896-1966) et Louis Aragon
chés à ladestruction d'aires exacte (1843-1900),parlaient,eux,d'hébéphré- (1897-1982)parexemple.
mentlocaliséesducortexcérébral. nie et de catatonie. Emil Kraepelin C'est peut-êtreen fréquentant ces
(1856-1926)rassemblaces étatsenune cerclesartistiques que Jacques Lacan
ÉPIDÉMIES
seule entité- ladementiapraecox. 11 (1901-1981) connut les théories de
MEURTRIÈRES considéraitqu'ils'agissaitlàd'uneseu Freud. 11s'yestentoutcas référé dans
EnFrance,MauriceDide(1873-1944) leet même maladiesans doute due à sathèsedemédecine.Delapsychosepa
et PaulGuiraud (1882-1974)- dont la une auto-intoxication par un produit ranoïaquedanssesrapportsaveclaper
Psychiatriedumédecinpraticien, (1922) d'originesexuelle.Maisen1911,lepsy sonnalité, soutenueen 1932,et consa
constitueunvéritable bréviairede la chiatresuisse-allemandEugenBleuler crée àl'étude del'unedesgrandes psy
médecine mentalede cette époque- (1857-1939) et ses élèves, notamment chosesisoléesparKraepelin®.
ontconsacréune large place àce cha Carl-GustavJung(1875-1961), utilisant Lapsychanalyse avait cependant
pitredelapathologie,celuidestroubles lapsychanalysenaissantedeSigmund déjàreçu lacautionacadémiqued'Hen
mentauxdusà desatteintescérébrales Freud (1856-1939), proposèrent une ri Claude (1869-1945), titulaire de la
histologiquement identifiées. L'un et conceptionradicalementdifférentede prestigieusechairede «cliniquedes
l'autreontd'ailleurscontribuéà l'enri- ce qui constituait,poureux, un groupe MaladiesMentalesetdel'Encéphale»à
cbir.Commelaplupartdesaliénistesde de psychoses, laschizophrénie. Parmi Sainte-Anne. Dès 1923,ilavaiten effet
leurtemps,DideetGuiraudontétémar lessymptômescommunsàce groupe, confiécertaines fonctions auxfuturs
qués par lesséquellesobservées chez deuxétaientconsidéréscommefonda fondateurs de laSociétépsychanaly
lessurvivants de l'encéphaliteléthar mentaux;ladissociationoulascission tiquede Paris. Maisiln'y avaitavant-
giquedevonEconomo. Cette maladie delaviepsychique,quiexpliquelenéo guerreen Francequ'un faible nombre
mystérieuse,sans douted'origine vira logismechoisipourdésignercettenou de psychanalystes formés. C'est pour
le,afrappél'Europede1917à1920. On velle maladie,et l'autisme, c'est-à-dire quoi,peu de maladesont pu bénéficier
aalors maldifférencié cetteépidémie le repliementsursoi-même de lavie d'unecure analytiquepresqueexclusi
decelledela«grippeespagnole »quia psychiqueavecpertedecontactavecla vement endehors du systèmed'assis
sévi presquesimultanément.Ellesont, réalitéextérieure.Ensebasantsurcet tance publique. EtJacques Lacan, qui
à elles deux, fait plus de morts en tenotion,LéoKanner(1894-1981)adé futpourtantlechefdeclinique d'Henri
FrancequelaGrandeGuerre.Curieuse crit,en1943,l'autismeinfantile,syndro Claude, ne se reconnut qu'un seul
ment,cettemaladiefut ensuiteoubliée me ou maladie encore ignorée de la maîtreenpsychiatrie,GaétanGatiande
- l'esprithumain répugneàsesouvenir communautéscientifiqueinternationa Clérambault(1872-1934).
qu'il yades maladies mortelles, des ledansl'entre-deux-guerres. Lacarrièredecetaliénistes'estentiè
épidémies qui déciment l'humanité. Ces deuxnouveautés«allemandes », rement déroulée, de 1905jusqu'àson
C'estleneurologueOlivierSacksquien lapsychanalysede Freud et laschizo suicideen 1934,àl'Infirmerie spéciale
arappelélesouvenir.Dansunrécit,inti phréniedeBleuleront eu bien du malà de la préfecturede Police. Installée
tuléAwakening, iladécritleréveil, grâ pénétrer en France entre les deux dans l'une des tours de laConciergerie
ce au traitement par L-dopa, de ma guerres. 1-Cerécitad'ailleursinspirélefilmduréalisateurPerv
ladessouffrantde lointainesséquelles Bienquel'ouvraged'Emmanuel Régis nyMarshall,L'éveil.
neuropsychiques de cetteencéphalite (1855-1918) et AngeloHesnard (1886- 2-CettethèsepsychiatriqueinspireraletextedeSalva
dorDali(1904-1989), Interprétationparanoïa-critique
léthargiqueG). 1969),LapsychoanalysedesNévroseset
del'imageabsédantedel'Angelusde"Millet",publié
Le nombredesurvivantsfut relative desPsychoses,aitétéprésentédès 1914, danslen°1delarevueMinotaureen1933.
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