USO DO MTA COMO TAMPAo APICAL

26 Pages·2013·4.78 MB·Portuguese

UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA
Lucas Giroto Cardamoni
USO DO MTA COMO TAMPAo APICAL - REVISAo DE LlTERATURA
ERELATO DE CASO
CURITIBA
2011
Lucas Giroto Cardamoni
USO DO MTA COMO TAMPAO APICAL - REVISAO DE LlTERATURA
ERELATO DECASO
Trabalho de Conclusao de Curso apresentado ao
Curso de Odontologia da Faculdade de Ciencias
Biol6gicas e da Saude da Universidade Tuiuti do
Parana, como requisito parcial para obten980 do
grau deCirurgiao Dentista.
Orientador Natanael Henrique Ribeiro Mattos.
CURITIBA
2011
RESUMO
o
tratamento endod6ntico de dentes com rizogenese incompleta representa um
desafio na pratica cllnica devido as diversas peculiaridades biol6gicas.
Historicamente intenta-se 0tratamento com a utiliza<;:aodo Hidr6xido de calcio como
medica<;:ao intracanal, com objetivo de obten<;:ao de tecido mineralizado apical
possibilitando aobtura<;:aofinal. Apesar da eficiencia do Ca(OH)2, 0tratamento como
um todo torna-se demasiadamente lento, levando ao enfraquecimento dos tecidos
dentais e conseqOentemente a fratura dental. Reduzir 0 tempo de tratamento
permitiria a obten<;:aoda obtura<;:ao radicular somada a uma restaura<;:ao adequada,
restabelecendo a forma e estrutura dental, fortalecendo novamente os tecidos
dentais remanescentes. A revisao de literatura assim como 0 relato de caso cllnico
tem por objetivo demonstrar a eficacia do Agregado Tri6xido Mineral (MTA), como
tampao apical em dentes com rizogenese incompleta.
Palavras-chave: MTA, rizogenese incompleta, tampao apical
ABSTRACT
The endodontic treatment of teeth with incomplete root formation represents a
challenge in clinical practice due to several biological peculiarities. Historically it
seeks treatment with the use of calcium hydroxide as intracanal medication, with the
aim of obtaining apical mineralized tissue allowing the filling end. Despite the
efficiency of Ca (OH) 2 treatment as a whole becomes too slow, leading to the
weakening of the dental tissues and consequently to fracture teeth. Reducing
treatment time allow the shutter to obtain root plus a proper restoration, restoring the
shape and tooth structure, strengthening again the remaining dental tissues. The
literature review and the case report aims to demonstrate the effectiveness ofmineral
trioxide aggregate (MTA) as apical plug in teeth with incomplete root formation.
Key words: MTA, incomplete root formation, apical plug
iNDICE
INTRO~UC;AO 5
REVISAO DE LlTERATURA 9
RELATO DO CASO ------------18
CLiNICO---------------
CONCLUSAO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-19
REFERENCIAS'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::-'::- 20
-=--=--=--=--=--=--=--=-
ANEXO
22
5
INTRODUc;:Ao
o
avanyo cientifico e tecnol6gico, ocorrido ao longo da hist6ria na area
odontol6gica, se ramifica ate os dias atuais revolucionando os metodos e as
filosofias de tratamento, minimizando procedimentos empiricos e iniciando novas
buscas nos estudos biol6gicos. Atualmente os tratamentos sao aplicados
embasados cientificamente, maximizando os indices de sucesso.
A endodontia de dentes com rizogenese incompleta (apices radiculares
incompletamente formados) representa um grande desafio na pratica clinica, por
ocorrer frequentemente em pacientes jovens, e ser complexa ja que as
caracteristicas anatomicas dentais, condiyoes patol6gicas, e outras peculiaridades
dificultam 0 tratamento biol6gico e tecnico. 0 trauma dental com envolvimento
pulpar, assim como acarie dentaria sao, geralmente, os principais fatores etiol6gicos
de necrose pulpar econsequente interrupyao no processo de formayao radicular.
Quando ha necessidade de tratamento endodontico em um dente com
rizogenese incompleta, decorrido de uma inflamayao pulpar irreversivel ou de
necrose pulpar, deve-se induzir diretamente a formayao de um tecido mineralizado
que promova 0fechamento apical ede condiyoes a uma correta obturayao do canal
radicular.
A apicificayao e possivel atraves da criayao de um meio totalmente alcalino
no interior do sistema de canais radiculares, proporcionando a formayao de uma
barreira apical de tecido mineralizado duro, mesmo ap6s a polpa ter perdido a
vitalidade. Para isso e fundamental 0 esvaziamento e a instrumentayao dos canais
para aremoyao de residuos biol6gicos intracanal ebacterias, seguidos da colocayao
de ummaterial indutor de mineralizayao.
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o procedimento de apicificag80 utilizando 0 hidroxido de calcio Ga(OH)2
como medicag80 intracanal de demora, tem sido historicamente utilizado na indug80
de formag80 deste tecido mineralizado para fechamento apical, ou ainda, formag80
de uma ponte de dentina que atuara como barreira solida e anteparo para conter 0
material obturador evitando que haja extravasamento do mesmo. Apesar da sua
eficiencia, mostra-se ser um processo demasiadamente lento, podendo durar de seis
meses adois anos. Durante este periodo, devido as sucessivas re-intervengoes para
renovag80 da medicag80, juntamente a falta de resistencia do material selador
provisorio, a coroa dental remanescente torna-se fragilizada e conseqllentemente
suscetivel a fratura, principalmente na regi80 cervical, a qual podera levar a perda
dodente.
Reduzir 0 tempo de tratamento da rizogenese incompleta perrnitiria ao
Girurgi80 Dentista obter a obturag80 do canal radicular devida aliada a restaurag80
dental definitiva brevemente, propiciando novamente resistencia ao dente e menos
risco afratura.
Na procura de um material adequado, foi introduzido na odontologia por Lee
et. AL. (1993) 0 Agregado Trioxido Mineral (MTA), em pesquisas sobre uma
substancia experimental para 0 selamento de comunicagoes entre 0 dente e as
superficies externas.
Trata-se de um cimento endodontico composto por oxidos minerais naforma
de finas particulas hidrofilicas (insoluveis). Possui na sua composig80 - Si02
(Dioxido de Silicio), K20 (Potassio), A1203(Trioxido de Alumina), Na20 (6xido de
Sodio), Fe203 (Trioxido de ferro), S03 (Trioxido de Enxofre), GaO (6xido de Galcio),
Bi203 (Trioxido de Bismuto), MgO (6xido de Magnesio) e ainda residuos insoluveis
de silica cristalina, oxido de calcio esulfatos de potassio esodio, responsaveis pelas
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propriedades quimicas e ffsicas do material, como oxido de bismuto que Ihe confere
radiopacidade (TORABINEJAD et al. 1995). Por ser um material hidrofflico, tem a
capacidade de se converter em gel coloidal e se cristalizar com expansao na
presen<;:ade umidade ou mesmo de sangue, prevenindo a microinfiltra<;:ao, alem de
ser resistente a compressao intensificando a capacidade de selamento marginal
servindo de anteparo (tampao apical), uma vantagem sobre a pasta de hidroxido de
calcio que se solubiliza na presen<;:ade umidade.
De acordo com os estudos de Torabinejad et. AL. (1995), as principais
moleculas presentes no MTA sao os ions Calcio e Fosforo, esses ions tambem sao
os principais componentes dos tecidos dentarios, dando ao MTA a caracteristica de
biocompatibilidade, quando em contato com celulas e tecidos dentais. 0 MTA apos
tomar presa passa a ser constituido por oxido de calcio na forma de cristais
discretos e fosfato de calcio, com uma estrutura amorfa, com aparencia granular. 0
pH inicial e de 10,2, sendo que 3 horas apos a mistura, este aumenta para 12,5
quando entao permanece constante e incompativel com a maioria dos
microrganismos, promovendo inibi<;:aodas enzimas bacterianas.
Ainda em rela<;:aoao MTA, diversos estudos tem demonstrado que alem de
ser um material de excelente biocompatibilidade aos tecidos vivos proporciona um
selamento hermetico, com capacidade de osteogenese e cementogenese,
prevenindo infiltra<;:6es nas comunica<;:6es dentais, alem de apresentar efeito
antimicrobiano, e reduzir significativamente 0tempo total de tratamento, quando nao
mais objetiva-se a apicifica<;:ao radicular e sim a obten<;:aode uma barreira no apice
do conduto radicular que contenha hermeticamente a obtura<;:aofinal.
Segundo MASOUD PARIROKH (2010) Um material endod6ntico de reparo,
para ser ideal, deve selar as vias de comunica<;:ao entre 0 sistema de canais
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radiculares e dos tecidos circundantes. Alem disso, ele deve ser at6xico, nao
carcinogi'mico, nao genot6xico, biocompativel, insoluvel em liquidos dos tecidos, e
dimensionalmente estavel, fatores conferidos ao MTA.
Segundo BORGES, MIRANDA PEDRO, SEMANOFF, MIRANDA, PECORA,
CRUZ FILHO (2011) os cimentos MTA foram os unicos materiais que apresentam
radiopacidade dentro do (ADA especificayoes ANSI), especificayao numero 57 da
American National Standard Institute / American Dental Association (2000) para
materiais de vedayao endod6ntico.
o
Agregado Tri6xido Mineral (MTA) tem side utilizado no Tratamento de
perfurayao radicular (canal e furcal iatrogenica ou por lesao cariosa; Tratamento
endod6ntico de perfurayao radicular por reabsoryao interna da raiz, assim como 0
tratamento cirurgico da reabsoryao interna; Reabsoryoes radiculares externas;
Cirurgia parendod6ntica com retrobturayao; Proteyao pulpar direta; Pulpotomias
(remoyao completa da poryao coronaria afetada da polpa para preservar avitalidade
e a funyao da polpa radicular remanescente); Apicigenese (induyao do termino da
formayao radicular em dentes permanentes vitais com polpa coronaria inflamada); e
Apicificayao (induyao da formayao de barreira apical de tecido mineralizado em
dentes permanentes jovens, com raizes incompletamente formadas e polpa
necr6tica).
Este relato de caso tem como objetivo demonstrar, por meio de um
procedimento endod6ntico realizado com sucesso somado a uma breve revisao de
literatura, a possibilidade de obtenyao de um tampao apical com 0usa do Agregado
Tri6xido Mineral (MTA) como alternativa a tecnica convencional de induyao da
apicificayao radicular via hidr6xido de calcio como medicayao intracanal.
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REVISAo DE LlTERATURA
o
apice radicular Dental e um tecido dinamico capaz de crescer, se
desenvolver e reparar danos. Sao considerados dentes permanentes imaturos com
rizogenese incompleta (apices radiculares incompletos), quando os mesmos,
histologicamente, nao contem dentina apical revestida por cementa (tecido
perirradicular) e, radiograficamente, quando 0 extremo apical da raiz nao atinge 0
estagio 10 de Nolla em que hi! forma9ao completa da raiz. (LEONARDO, M. R.;
LEAL, J. M.; ESBERARD, R. M. 1978).
o trauma dental com envolvimento pulpar, assim como a carie dentaria sao,
geralmente, os principais fatores etiol6gicos de necrose pulpar dentaria. 0
tratamento endod6ntico em dentes com rizogenese incompleta (apices radiculares
incompletamente formados) e visto como um grande desafio na pratica clinica, ja
que as caracleristicas anat6micas e outras peculiaridades dificultam 0 tratamento
biol6gico e tecnico; 0 canal radicular e extremamente amplo, comportando um
grande volume pulpar, e seu forame no ter90 apical apresenta-se com 0 diametro
exagerado, as paredes do canal nem sempre paralelas apresentam-se divergentes
para apical, 0que nao promove um anteparo adequado para 0 material obturador.
Lopes & Siqueira (2004) relatam que 0 tampao no apice radicular e
desenvolvido para haver melhor selamento apical ese estimule 0 seu fechamento. 0
fechamento do forame apical ou acomplementa9ao do mesmo esta relacionado com
os seguintes fatores: estagio de desenvolvimento da raiz do dente (Nolla); idade do
paciente; etiologia da injuria; presen9a de infec9ao; condi9ao da polpa dentaria edos
tecidos perirradiculares no momenta da interven9ao; e substancia empregada como
medica9ao intracanal.