Table Of ContentJ. Eckert E.-M. Biermann-Ratjen
Stationäre
Gruppen
psychotherapie
Prozesse Effekte Vergleiche
Mit 38 Abbildungen
Springer -Verlag
Berlin Heidelberg NewYork Tokyo
Dipl.~Psych. Dr. Jochen Eckert
Dipl.-Psych. Eva-Maria Biermann-Ratjen
Psychiatrische Universitätsklinik
Hamburg-Eppendorf
Martinistraße 52
2000 Hamburg 20
ISBN-13: 978-3-540-15385-6 e-ISBN-13: 978-3-642-70464-2
DOI: 10.1 007/978-3-642-70464-2
CIP-KurztiteIaufnahme der Deutschen Bibliothek
Eckert, Jochen:
Stationäre Gruppenpsychotherapie : Prozesse-
Effekte - Vergleiche I J. Eckert ; E.-M. Biermann-Ratjen
Berlin ; Heidelberg ; New York ; Tokyo : Springer, 1985.
NE: Biermann-Ratjen, Eva-Maria:
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@) by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1985
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212713140-543210
Vorwort
Dieses Buch handelt von der gruppenpsychotherapeutischen Behandlung überwie
gend neurotischer Patienten, die einer stationären psychiatrischen Versorgung
bedurften. Stationäre gruppentherapeutische Routineversorgung in einer psychiatri
schen Klinik ist also das Thema, die Ergebnisse einer diese Routineversorgung über
10 Jahre begleitenden Forschung sind der Inhalt.
Wir befassen uns zunächst mit einer Beschreibung der Patienten, dann mit einer
Darstellung des Settings ihrer Behandlung.
Gegenstand der nachfolgenden Kapitel sind die Gruppenprozesse, deren therapeu
tische Wirksamkeit, die Effekte der Therapie, die unmittelbar im Anschluß an die
Behandlung erfaßt wurden und diejenigen, die in einer katamnestischen Untersu
chung durchschnittlich 2 Jahre nach Abschluß der Behandlung noch nachweisbar
waren, sowie die Beschreibung von Untersuchungen zur Prognose der Behandlungs
effekte.
Auf den Vergleich zwischen den psychoanalytisch und den gesprächspsychothera
peutisch geführten Gruppen wird besonderes Gewicht gelegt. Er ermöglicht Wirk
samkeitsnachweise der Behandlung, die ohne das Aufzeigen differentieller Effekte
nicht möglich wären.
Wir sehen den Wert dieser Arbeit darin, daß sie ein Bild davon gibt, wie Psycholo
gen als Mitglieder eines Versorgungsteams in einer psychiatrischen Klinik sinnvolle
psychotherapeutische Arbeit mit psychologischer Forschung verbinden können. Die
Kombination von Versorgung, Psychotherapie und Forschung hat uns einen Selbst
definierungsprozeß und Erfahrungsgewinn ermöglicht, für den wir dankbar sind und
den wir den Berufsanfängern unter unseren Kollegen nur wünschen können.
Deshalb möchten wir an dieser Stelle Herrn Professor Hans Bürger-Prinz danken,
der für uns Psychologen an der Psychiatrischen Klinik Arbeitsplätze schuf und uns bei
unseren Selbstfindungsversuchen half und gewähren ließ.
Wir danken v. a. Herrn Professor J an Gross, der die Einrichtung der Psychothera
piestation, zunächst als "Psychologenstation" , zuließ und unterstützte und die ober
ärztliche Funktion auf dieser Station übernahm.
Unseren Kollegen Ursula Plog und Klaus Grawe danken wir für ihren besonderen
Einfallsreichtum und ihre große Aktivität bei der Planung und Gründung der Station.
Klaus Grawe war der Verhaltenstherapeut der Station im gesamten Zeitraum unserer
Untersuchungen.
Nikolaus Becker gebührt besonderer Dank: Er ist der Psychoanalytiker, der die
analytischen Gruppentherapien durchgeführt hat, von denen in diesem Buch die
VI Vorwort
Rede ist. Er hat dafür gesorgt, daß auch alle seine Patienten an den Untersuchungen
teilnahmen, und er stellte uns die Daten seiner Patienten mit großzügigster Selbstver
ständlichkeit zur Verfügung.
Den zahlreichen Stationsärzten, die im Untersuchungszeitraum auf der Station
arbeiteten und uns sehr unterstützten, indem sie die ärztliche Versorgung unserer
Patienten garantierten und mit uns im ständigen Erfahrungs- und Anregungsaus
tausch blieben, sind wir mit herzlichem Dank verbunden, v. a. Wolfgang Marx.
Von unschätzbarem Wert für das Zustandekommen der Therapieeffekte und der
Untersuchungsdaten war die Arbeit der Schwestern und Pfleger der Station; wir
möchten besonders Zenzi Glas, Elke Horbach und Rosemarie Dietzhold an dieser
Stelle danken.
Die meisten der zahlreichen Diplomanden und Doktoranden der Psychologie und
Medizin, die an den einzelnen Untersuchungen mitgewirkt haben, werden zitiert,
aber auch den nichtgenannten gebührt Dank und Anerkennung für ihre Arbeit.
Das Psychologische Institut der Universität Hamburg hat uns mit seinem Ver
trauen in unsere Arbeit, besonders im Bereich der Forschung, tatkräftig unterstützt.
Wir hoffen, daß wir mit diesem Buch etwas von der Freude mitteilen können, die
gemeinsames Handeln, Denken und Forschen im Rahmen der psychotherapeuti
schen Arbeit in einer psychiatrischen Klinik bereiten können.
Hamburg, im August 1985 Eva-Maria Biermann-Ratjen
Jochen Eckert
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
1.1 Ziele und Grenzen des Untersuchungsansatzes . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
1.2 Allgemeine Untersuchungsbedingungen ...................... 2
2 Die Patienten
2.1 Überblick über die verschiedenen Stichproben . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 6
2.2 Gesamtstichprobe: Umfang und Drop-out-Quoten . . . . . . . . . . . . . . .. 7
2.3 Diagnostische Zusammensetzung der Untersuchungsstichprobe . . . . . . .. 9
2.4 Soziobiographische Merkmale der Untersuchungsstichprobe . . . . . . . . .. 10
2.5 TherapiedauerundKatamnesezeiträume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14
2.6 Einfluß von Behandlungsdauer und Länge des Katamnesezeitraums
auf die Untersuchungsergebnisse ........................... 15
2.7 Selbstdarstellung der Patienten in Persönlichkeitsfragebögen
zu Therapiebeginn .................................... 16
2.8 Zusammenfassung .................................... 17
3 Untersuchungen zum Gruppenprozeß
3.1 Einleitung und Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 18
3.2 Methodische Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 19
3.3 Erfahrungen von Patienten im Gruppenprozeß. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21
3.4 Therapeutische Wirksamkeit des Gruppenprozesses:
Die "Heilfaktoren" und ihre Bedeutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 45
3.5 Der Gruppenprozeß aus der Sicht von Beobachtern. . . . . . . . . . . . . . .. 50
3.6 Zusammenfassung .................................... 62
4 Untersuchungen zur Effizienz stationärer Gruppenpsychotherapie
4.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 65
4.2 Veränderungen der Patienten im Persönlichkeitsbereich nach einer
stationären Gruppenpsychotherapie im Vergleich zu den Veränderungen
von Patienten einer Wartegruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 66
4.3 Zusammenfassung .................................... 71
VIII Inhaltsverzeichnis
5 Untersuchungen zu langfristigen Effekten und spezifischen Wirkungen
gesprächspsychotherapeutischer und psychoanalytischer Gruppenpsychotherapie:
Ergebnisse der Zweijahreskatamnesen
5.1 Überblick. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 72
5.2 Aussagemöglichkeiten katamnestischer Erhebungen . . . . . . . . . . . . . .. 72
5.3 Langfristige Veränderungen in der Selbstwahrnehmung der Therapie-
patienten im Persönlichkeitsbereich ......................... 76
5.4 Zusammenhang der Veränderungen im Persönlichkeitsbereich
im Katamnesezeitraum mit dem Ausgangsstatus und den Veränderungen
im Therapiezeitraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
5.5 Langfristige Veränderungen in den Lebensbedingungen
der Psychotherapiepatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 92
5.6 Wahrnehmungsstruktur bei der Beurteilung von Veränderungen
der Lebensbedingungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
5.7 Zusammenhänge zwischen Veränderungen im Persönlichkeitsbereich
und Veränderungen in der Wahrnehmung der Lebensbedingungen ...... 109
5.8 Zusammenfassung und Diskussion .......................... 113
6 Indikation, Prognose und Determination der Therapieeffekte
6.1 Einleitung .......................................... 115
6.2 Ich-Stärke als Prädiktor des Therapieerfolgs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
6.3 Gruppenprozeßmerkmale als Prädiktoren der Behandlungseffekte . . . . . . 117
6.4 Einfluß soziobiographischer und klinischer Merkmale
auf den Behandlungseffekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
6.5 Zusammenfassung ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
7 Abschließende Bemerkungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
8 Anhang ............................................ 127
9 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
1 Einleitung
1.1 Ziele und Grenzen des Untersuchungs ansatzes
Gegenstand unserer Untersuchungen ist Gruppenpsychotherapie auf einer Psycho
therapiestation in einer psychiatrischen Klinik, zum einen Teil nach dem psychoana
lytischen, zum anderen Teil nach dem gesprächspsychotherapeutischen Therapie
konzept durchgeführt.
Globale Zielsetzung der Untersuchung ist, Antworten auf folgende Fragen zu
finden:
- Was leistet stationäre Psychotherapie mit psychiatrischen Patienten, mit welchen
Effekten kann man rechnen und mit welchen nicht?
- Sind diese Effekte dauerhaft?
- Wie kommt es zu den Effekten, d. h. welche Prozesse begünstigen den Therapieer-
folg, und sind diese Prozesse vom Therapeuten beeinflußbar?
- Unterscheiden sich die Prozesse und die Effekte in den psychoanalytisch und den
gesprächspsychotherapeutisch geführten Gruppen?
Diese Fragen lassen sich durch eine systematische Beobachtung der therapeuti
schen Praxis beantworten. Dadurch können wir einerseits der oft (z. B. von Bednar u.
Kaul 1978, S. 769, in ihrem Handbuchartikel über empirische Gruppenforschung)
beklagten Praxisferne vieler Studien entgehen. Andererseits können wir z. T. nur mit
relativ einfachen Forschungsmitteln arbeiten, da sich methodischer Anspruch und
klinische Notwendigkeiten häufig gegenseitig ausschließen.
Wir haben mit unseren Forschungen die zur Routineversorgung gehörende, d. h.
institutionalisierte, stationäre psychotherapeutische Versorgung begleitet. Ein sol
cher Rahmen setzt Schwerpunkte, was Fragestellungen und die Durchführbarkeit
von Untersuchungen zu ihrer Beantwortung betrifft, und Gültigkeitsgrenzen, was die
Aussagekraft der Untersuchungsergebnisse anbelangt.
Folgen wir in der Klassifizierung unserer Forschungen einem Vorschlag von
Edwards u. Cronbach (1952), so stellen sie "survey research" und "applied research"
dar, auch "technique research", in keinem Fall aber "critical research".
Wir möchten, daß andere praktizierende Gruppentherapeuten ihre Vorstellungen
und Erfahrungen mit unseren Untersuchungsergebnissen vergleichen können. Des
halb verlassen wir bei der Auswertung unserer Ergebnisse häufiger die deskriptive
bzw. heuristische Position und interpretieren z.B. kausal, obwohl Versuchsaufbau
und angewendete Methoden solche kausalen Interpretationen eigentlich nicht zulas-
2 Einleitung
sen. Das tun wir immer dann, wenn unsere Daten in Übereinstimmung mit klinischen
Beobachtungen und Hypothesen stehen.
Dieses Anliegen bestimmt auch die Form der von uns gewählten Darstellung. Wir
nehmen in erster Linie eine Ergebnisdarstellung vor und eine Bewertung der Ergeb
nisse im Hinblick auf ihre praktische Relevanz.
Die angewandten Methoden werden jeweils nur sehr kurz, die mit ihnen zusam
menhängenden Probleme in eigenen Abschnitten behandelt. Die Anwendbarkeit
aller statistischen Prüfverfahren für die Qualität der vorliegenden Daten und deren
Verteilungen ist immer überprüft worden: nur Abweichungen und kritische Fälle
werden besonders erwähnt. Wir beschränken uns zugunsten der Lesbarkeit auf die
Wiedergabe nur der allerwichtigsten Tabellen; daher fehlen z. B. die umfangreichen
Interkorrelationstabellen. Sie können bei Bedarf bei den Autoren angefordert
werden.
1.2 Allgemeine Untersuchungsbedingungen
1.2.1 Behandlung
Die Behandlung ist Gruppenpsychotherapie auf einer Psychotherapiestation inner
halb einer psychiatrischen Klinik. Neben der eigentlichen Gruppenbehandlung stellt
die Station, die ihre Arbeit nach psychotherapeutischen Gesichtspunkten ausrichtet,
einen wichtigen therapeutischen Faktor dar.
a) Die Gruppenpsychotherapien
Untersucht werden die Prozesse und Effekte gesprächspsychotherapeutischer und
psychoanalytischer Gruppenpsychotherapie.
Die psychoanalytische Gruppentherapie wurde nach dem von Argelander (1972)
vorgelegten psychoanalytischen Gruppenkonzept als Gruppenanalyse durchgeführt.
Für die Beschreibung der gesprächspsychotherapeutischen Gruppentherapie kann
kein vergleichbarer Literaturhinweis gegeben werden, weil die Gesprächspsychothe
rapie für Gruppentherapie als Heilverfahren bisher kein allgemein anerkanntes the
rapeutisches bzw. theoretisches Konzept entwickelt hat (vgl. Mente u. Spittler 1980;
Zitta 1984). Die hier untersuchte gesprächspsychotherapeutische Gruppentherapie
ist am besten beschrieben durch die gesprächspsychotherapeutischen Grundannah
men, wie sie bei Biermann-Ratjen et aL (1979) dargestellt sind, erweitert durch die
von Yalom (1970) beschriebenen Grundannahmen zur Gruppentherapie.
In beiden Gruppentherapiekonzepten wird die Gruppe als eigenständiger thera
peutischer Faktor angesehen, d. h. es handelt sich nicht um Psychoanalysen bzw.
Gesprächspsychotherapien in der Gruppe.
b) Die Psychotherapiestation
Die Patienten unserer Untersuchungen wurden alle auf der 1970 eingerichteten
Psychotherapiestation der Psychiatrischen Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf
behandelt.
Allgemeine Untersuchungsbedingungen 3
Aufbau und Entwicklung der Station in den ersten Jahren sind bereits an anderer
Stelle (Gross et al. 1975) kurz beschrieben worden. Die Entwicklung der Station im
Untersuchungszeitraum 1972-1980 soll und kann an dieser Stelle nicht dargestellt
werden, denn eine solche Darstellung müßte sich u. a. befassen mit Kooperation und
Rivalität zwischen den Psychotherapeuten, Veränderungen in den Aufgaben und im
Rollenverständnis von Schwestern und Pflegern, mit dem Auf-und Niedergang des
Teamkonzepts, den Veränderungen der Funktion der Station für die Gesamtklinik,
der Einführung und Abschaffung eines Punktesystems zur Disziplinierung der Patien
ten, den Auswirkungen und Spannungen, die sich aus der Kollision von Versor
gungs-, Forschungs- und psychotherapeutischen Interessen ergaben usw. Alle diese
Bewegungen hatten Einfuß auf das therapeutische Klima der Station, wirkten sich auf
Mitarbeiter und Patienten aus.
Auswirkungen auf Behandlungsverlauf und -erfolg bei den Patienten hatten sicher
auch die Ereignisse des Stationsalltags wie der Suizidversuch eines Patienten, der
Weggang einer Krankenschwester, ein gelungenes Stationsfest, die Entlassung eines
Patienten aus disziplinarischen Gründen, ein gemeinsamer Kinobesuch.
Welche Bedeutung diese Ereignisse, aber auch die strukturellen Veränderungen
der Station für die Patienten und ihren Therapieverlauf und -erfolg bekamen, hing
eindeutig von den Beziehungen der Mitarbeiter der Station zueinander ab: Der
therapeutische Faktor "Station" war um so positiver einzuschätzen, je strukturierter
und klarer die Aufgaben-und Rollenverteilungen unter den Mitarbeitern waren und
je größer deren Möglichkeiten waren, allen wesentlichen Gefühlen, positiven wie
negativen, Ausdruck zu verleihen.
Beschreiben möchten wir die im Untersuchungszeitraum konstant gebliebenen
Bedingungen.
Die Station verfügte über 23 Betten.
Das Team setzte sich aus 7 Krankenschwestern und Pflegern, 3 Psychologen und
1-2 Stationsärzten zusammen.
Die Stationsärzte wechselten - im Gegensatz zu den Psychologen - in größeren
Zeitabständen .
Die Psychologen führten entsprechend ihrer psychotherapeutischen Ausbildung
und Neigung psychoanalytische, gesprächspsychotherapeutische und verhaltensthe
rapeutisch orientierte Gruppentherapien durch. Die Schwestern und Pfleger waren
jeweils einer der drei Therapiegruppen fest zugeordnet ("Gruppenschwester") und
nahmen auch an den Gruppentherapiesitzungen teil. Ihre therapeutische Aktivität in
der Gruppe wie auch außerhalb der eigentlichen Gruppensitzungen war nicht festge
schrieben; sie variierte mit der Erfahrung der Schwestern und Pfleger und mit dem,
was sie sich zutrauten.
Ausdruck für die Zielsetzung, die Station im Sinne einer therapeutischen Gemein
schaft zu führen, waren v. a. 2 Einrichtungen: die täglichen Teambesprechungen aller
Mitarbeiter und die wöchentliche Vollversammlung, an der alle Patienten und Mitar
beiter teilnehmen sollten.
Die Teilnahme der Patienten an den Gruppentherapiesitzungen, die 4mal
wöchentlich stattfanden, war Pflicht, die Teilnahme an den übrigen therapeutischen
Angeboten in der Regel freiwillig: an Beschäftigungstherapie, Sport (Gymnastik und
Schwimmen), physikalischer Therapie. Einmal wöchentlich konnten die Patienten an
