Table Of ContentT.C. 
           Ege  Üniversitesi 
      Dişhekimliği Fakültesi 
Ağız,Diş Çene Hastalıkları ve 
    Cerrahisi  Anabilim Dalı 
  
 
 
 
 
     SİNÜS PERFORASYONLARI VE TEDAVİLERİ 
 
                                                BİTİRME TEZİ
 
                                        Stj.Dişhekimi Özkan Arık  
 
                      Danışman Öğretim Üyesi:Prof.Dr.Turgay SEÇKİN 
 
 
 
 
                                                          İZMİR-2008
ÖNSÖZ 
Tez  çalışmamda,  ihtiyacım  olan  bilgilere  ulaşmamda  yol  gösterici  olan  çok 
saygıdeğer  Hocam  Prof.Dr.  Turgay  SEÇKİN’e  sonsuz  teşekkür  ve  saygılarımı 
sunarım. Ayrıca bu güne kadar maddi manevi  bana her türlü desteği veren aileme ve 
tez çalışmamda bana yardımcı olan çok sevdiğim kız arkadaşıma teşekkürü bir borç 
bilirim. 
  
  İZMİR,2008                                                                   Stj. Dişhekimi Özkan Arık
İÇİNDEKİLER 
ÖNSÖZ    
I.GİRİŞ 
II.GENEL BİLGİLER 
        2.1.Paranazal Sinüsler…………………………………………………………..2 
        2.2.Maksiller Sinüs Anatomisi………………………………………………….3 
        2.3.Maksiller Sinüs Embiryolojisi………………………………………………6 
        2.4.Maksiller Sinüs Fonksiyonları………………………………………………6 
        2.5.Maksiller Sinüs İle Alveoler Prosesin Klinik ve Radyolojik İlişkisi.............7 
III.OROANTRALPERFORASYONLAR………………………………………..10 
        3.1.Oroantral Açıklıkların Etiyolojisi………………………………………….10 
        3.2.OroantralAçıklıkların Tehşisi.......................................................................13 
        3.3.Ororantral Fistüllü Hastalarda Klinik Semptomlar………………………...15 
        3.4.Oroantral Fistül ve Açıklıkların Tedavisi………………………………….15 
IV.OROANTRAL  FİSTÜL  VE  AÇIKLIKLARIN  PLASTİK  OLARAK 
KAPATILMASINDA SIK KULLANILAN YÖNTEMLER 
        4.1.Wassmund-Rehrmann-Schuchardt Yöntemi………………………………19 
        4.2..Çift Yönlü Köprü Lambosu Yöntemi……………………………………..21 
        4.3 Akhusen Yöntemi………………………………………………………….21 
        4.4.Pediküllü Bukkal Yağ Pedi Kullanım……………………………………...22 
        4.5.Palatinal Saplı Flep Yöntemi………………………………………………23 
        4.6. İnterseptal Alveolektomi İle Kapatma Yöntemi.……………………….....25 
        4.7.Hidroksil Apatit Blokla Kapatma Yöntemi………………………………..27 
        4.8.OAA Kapatılmasında 3. Molar Transplantasyonunun Kullanımı ………...28
4.9. Absorbe Edilebilen Jelatin Membran ve GTR İle Kapama……...………...28 
      4.10.Monokortikal Kemik Greftiyle Kapatma Yöntemi…………………….….29 
      4.11.Otojen Greft Yöntemi………………………… ………………………….30 
      4.12.Metal Plak Yöntemi……………………………………………………….31 
      4.13.Fibrin Yapıştırıcılar İle Kapatma………………………………………….32 
      4.14. Liyofilize Dura Mater ve Faysa Lata İle Kapatma …………………........35 
      4.15. Ağız İçi Membranöz Kemik Greftlerinin Kullanımı …………………….38 
V.Oroanral Fistül Kapatılmalarında Postoperatif Bakım...................................38 
VI.Maksiller Sinüs Ogmentasyonu Sırasında Meydana Gelen Sinüs Membran 
Perforasyonunun Klinik Önemi…………………………………………………..40 
VII.Sinüs Lifting Operasyonu Sırasında Oluşan Perforasyonun Kapatılması 
        7.1.Otolog Fibrin Yapıştırıcıların Kullanımı…………………………………..42 
        7.2.Siyanoakrilat Adezivlerin Kullanımı………………………………………44 
VIII.Sinüs Membran Perforasyonunun Ogmente Edilmiş Sinüse Yerleştirilen 
İmplantların Başarısına Etkisi…………………………………………………....45 
IX.ÖZET……………………………………………………………………………47 
X.KAYNAKLAR…………………………………………………………………..48 
XI.ÖZGEÇMİŞ.........................................................................................................51
I.Giriş 
       Maksiller  sinüs,  ilk  bakışta  her  ne  kadar  doğrudan  diş  hekimliği  ile  ilgili 
görünmese de gerek odontojen kist ve tümörler, gerekse üst dişlere yakın komşuluğu 
açısından son derece dikkat edilmesi gereken önemli bir yapıdır. KBB uzmanları ve 
diş hekimlerini ilgilendiren sinüs perforasyonunda en önemli etiyolojik faktörün diş 
çekimi olduğu düşünüldüğünde bu perforasyonun tedavisinin diş hekimlerince iyi 
bilinmesi gerekir. 
         Çalışmada bu perforasyonların tanısının konulması ve tedavilerinin başarı ile 
gerçekleştirilmesi  için  gerekli  bilgiler  ve  özellikle  yeni  geliştirilen  yöntemler 
üzerinde durulmuştur.
II.GENEL BİLGİLER 
2.1.Paranazal Sinüsler 
          Paranazal  sinüsler,  kafatası  kemikleri  içinde  yer  alan,  burun  boşluğunu 
çevreleyen hava boşluklarıdır. Burun patolojileriyle yakından ilişkisi, gelişimlerinin, 
burun boşluğunda başlaması ve sisteme ait her sinüsün burun boşluğuna açılması ile 
açıklanır. 
           Paranazal sinüsler ön ve arka olarak 2 gruba ayrılırlar. 
           Ön sinüsler: 
            1-Frontal sinüs                                
            2-Maksiller sinüs                          
            3-Ön ethmoid hücreleri 
                                 
               Resim 1: Ön sinüsler 
            Arka sinüsler: 
            1- Sfenoidal hücreleri 
            2- Arka ethmoid sinüs 
  2
Resim 2: Arka sinüsler 
            Maksiler, frontal ve ön ethmoid sinüsler orta meatusa açılırlar.Havalanmaları 
buradan olur ve sekresyonlarını da buraya drene ederler.Arka ethmoid sinüsler üst 
meatusa ve sfenoid sinüsler sfenoethmoid reses’e açılırlar ve drenajları da buraya 
olur. 
             Paranazal sinüsler embriyonel hayatta burun mukozasının komşu kemiklere 
doğru yaptığı girintilerden meydana gelirler.Bu sinüslerin büyüklükleri çok değişik 
olmakla beraber bütün sinüslerin genel hacmi ortalama 80 cm3 kadardır.(1) 
2.2.Maksiler Sinüs Anatomisi ve Fizyolojisi 
             Maksiler  sinüsler  maksillada  bilateral  olarak  bulunan  içi  hava  dolu 
boşluklardır.Şekil  olarak  piramidal  bir  yapı  sergileyen  maksiler  sinüs  paranazal 
sinüslerin en büyüğüdür.Kaidesi nazo-antral-medial duvarda,tepesi ise maksillanın 
proc. Zygomaticus’undadır.Çatısı orbita kavitesinin tabanını oluşturur.Çok ince olan 
bu yapı maksillofasiyal travmatolojide blow-out kırıkları açısından önemlidir.Tabanı 
alveoler proses ve sert damaktan meydana gelir.Maksiller premolar dişlerin hatta 
molarların kökleri sıklıkla sinüse yakın olur hatta 2.premolar ve 1.molar dişlerin 
kökleri sinüsün içerisine kadar uzanırlar.Bazı hallerde çok erken diş kaybına bağlı 
olarak sarkık sinüs görülebilir.(2) 
  3
Anterior duvar,sinüsü yanaktan ayıran bir bölmedir.Burda kesici ve kanin 
dişlere  gelen  anterior-superior  damar  ve  sinirler  bulunur.Bu  bölgede  foramen 
infraorbitaleden çıkan N.İnfraorbitalis de dikkati çeker. 
             Medial duvarda burun boşluğuna açılan büyük bir açıklık bulunur.Burası 
Semilunar  Hiatus’tur.Bu  delik  alttan  Proc.Uncinatus  ve  arkadan  lamina 
perpendicularis  ossis  palatini  ile  kısmen  daralmıştır.Deliğin  kalan  kısmı  mukoza 
yaprağı ile kapatılmıştır.Yanlız meatus nasi medius hizasında,hiatus semilunarisin 
dibinde  küçük  bir  delik  kalır.Bu  deliğe  ostium  maksillare  denir.Ostium 
maksillare,sinüs kavitesinin oldukça yukarısında kalır. 
               Sinüsün medial duvarında olup,hiatus maksillaris’i daraltan yapılar: 
                 1-proc.Uncinatus 
                 2-Bulla ethmoidalis 
                 3-Proc.maksillaris ossis lacrima 
                 4-Proc. Maksillaris concha nasalis inferior 
                 5-Proc. Maksillaris ossis palatini 
                  6-Mukoza 
                 Duvarların  kalınlığı  standart  değildir.Genellikle  2-3mm  arasında 
değişir.Tavanı  2-3mm  iken  dişsiz  taban  bölge  5-10mm  olabilir.İnce  arka  duvar 
internal  damarlara  komşu  olup  burada  bulunan  infraorbital  ve  posterior superior 
alveolar ve sphenopalatin damarlar orta yüz kırıklarında kanamalara ve hematomlara 
yol açabilmesi nedeniyle önemlidir. 
             Arka  duvarda  molar  dişlere  giden  posterior-superior  dental  damar  ve 
sinirlerin geçtiği küçük foraminalar(foramina alveolaria) bulunmaktadır.Ayrıca arka 
duvar  maksiler  artere  komşuluğu  nedeniyle  de  bir  çok  cerrahi  işlemde  dikkat 
edilmesi gereken bir bölgedir. 
  4
Maksiler  sinüsün  inferior  duvarının  kök  apeksleri  ile  olan  ilişkisi, teşhis, 
implantasyonda  tedavi  planlaması,  endodontik  tedavi  prosedürü  ve  ortodontik 
tedavilerde önemlidir.(3) 
            
     Resim3: Maksiler sinüs inferior duvarı ve maksiler molar dişler arasındaki 
vertikal ilişkiler ( B: bukkal , P: palatinal ) (3) 
            
      Resim4: Maksiler sinüs inferior duvarı ve maksiler molar dişler arasındaki 
horizontal ilişkiler ( B: bukkal , P: palatinal ) (3) 
             İnnervasyonu 5. kafa çiftinin maksiler dalı ile olur.Sinüs mukozası bu sinirin 
posterior alveolar dalı tarafından innerve olur.Maksiller sinüsün beslenmesi,maksiler 
arterin  infraorbital  ve  posterior  superior  alveolar  dalları  ile  olur.Lenfatik  drenajı 
retrofarengiyal ve submandibuler lenf bezlerinedir.(4) 
 
                                
Resim5:Maksiler sinüsün radyolojik görünümü       Resim6: Maksiler sinüs 
                                                                                                        ostiumları                 
  5
2.3.Maksiler Sinüsün Embriyolojisi 
                İlk oluşan paranazal sinüsler maksiler sinüslerdir ve gebeliğin 7. gününde 
oluşmaya  başlarlar.Öncelikle  ethmoidal  infundubulumun  mukozal  keseleşmesi 
gözlenir.İnfundubulum,unvinate proses ile ethmoidal bulla arasındaki kör bir girinti 
şeklindedir.Bu  oluşumlar  arasında  dar  bir  açıklık  oluşur  burası  Semilunar 
Hiatus’tur.Sinüs  nazal  epitelin,  kıkırdaksal  nazal  kepin  içine  invajinasyonu  ile 
gelişimine  devam  eder.Gelişimi  fetal  yaşamın  4.  ayına  kadar  sürer.  Sinüs  nasal 
kapsül içinde ethmoidal infundubulumun inferior lateral yüzeyinde sığ bir cep olarak 
kalır.Bu  döneme  kadar  olan  bölüme  birincil  pünematizasyon  denir.İkinci 
pünematizasyon  ise  fetal  yaşamın  5.  haftasında  maksillanın  büyümesine  bağımlı 
olarak başlar.Ortalama boyutları antero-posterior yönde 7mm, yüksekliği 4mm ve 
genişliği 4mm dir. Tahmini hacmi 6-8cc kadardır. 
               Doğumdan sonra fasiyal kemiklerle beraber öne ve aşağıya doğru büyür.Bu 
büyüme  maksillanın  büyüme  oranı  ve  dişlerin  gelişimi  ile  sıkı  bir  etkileşim 
içindedir.Gelişimini puberteden sonra tamamlar.Büyüme ve gelişimini tamamlamış 
bir kişide ortalama hacmi 20-25ml kadardır. 
               Maksiler sinüsler respiratuar epitelle ve periosteumla kaplıdır.Respiratuar 
epitel  sili  silindirik  epitel  özelligi  taşımakta  ve  mukus  salgılamaktadır.Siller  ve 
mukus maksiler sinüsün drenajı için önem taşımaktadır.(5) 
2.4.Maksiler Sinüs Fonksiyonları 
                a)Kafatasını hafifletir 
                b) Geniş mukoza yüzeyi sayesinde soluduğumuz havayı nemlendirip ısıtır 
                c) Sesin rezonansında önemli rol oynar               
                d)Sinüsün  temizlenmesinde  rol  oynar.  Titrek  tüylü  silindirik  epitelin 
hareketi ile yabancı cisim ve mikroorganizmalar ostiumlardan burun boşluğuna atılır. 
  6
Description:Maksiler Sinüs Anatomisi ve Fizyolojisi. Maksiler sinüsler  Şekil olarak 
piramidal bir yapı sergileyen maksiler sinüs paranazal sinüslerin en büyüğüdür.
Kaidesi