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62 Pages·2015·2.24 MB·Spanish

R E V I ST A
Cirugía Reconstructiva
de Cadera y Rodilla
Asociación Argentina para el Estudio
de la Cadera y la Rodilla
www.acarorevista.org.ar
AGOSTO 2015
Vol.1 - Núm.2
ISSN en trámite
Índice
Asociación Argentina para el Estudio
de la Cadera y la Rodilla
Revista Cirugía Reconstructiva de Cadera y Rodilla
Órgano de la Asociación Argentina para el Estudio de la Cadera y la Rodilla
Volumen 1 Número - Agosto 2015

ISSN en trámite - Registro de la Propiedad Intelectual en trámite

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Año 1 · Número 1 · 2015
Índice
Revista Cirugía Reconstructiva de Cadera y Rodilla
73
EDITORIAL
Dr. Carlos María Autorino
77 EDITORIAL POR INVITACIÓN
Prof. Dr. Salomón Schächter
Medicina: Ciencia, Arte y Virtud o Comercio, Industria y Política
81 TRABAJOS
Bloqueo Femoral vs Infiltración Periarticular en Reemplazo Total de Rodilla Primario
Leandro Salcedo Zunino, Santiago Iglesias, Luis Ruchelli y Bartolomé Luis Allende
89
Utilización del Ácido Tranexámico en Cirugía Primaria de Cadera y Rodilla
Pablo Maletti y Guillermo Rodríguez Sammartino
97 Prótesis unicompartimental de rodilla con inserto móvil
Fabián Mamone
Reemplazo total de rodilla en pacientes con artritis reumatoidea menores de 55 años de
103
edad
Germán Garabano, Fernando Lopreite, Harold Simesen de Bielke y Hernán Del Sel
109 Utilización de vástagos y bloques metálicos en artroplastia primaria de rodilla.
Indicaciones y Resultados
Sergio Lera
114 Rigidez posoperatoria en RTR. Prevalencia y resultados del tratamiento
Harold Simesen de Bielke, Gabriel Nazur, Diego Gómez, Fernando Lopreite y Hernán del Sel
MÉTODO DEL CASO
122 Hemartrosis recurrente en paciente con reemplazo total de rodilla
Carlos María Autorino, Diego Lauritto, Gonzalo Escobar, Emiliano Alvarez Salinas, Alberto san Román ,
Eduardo Santini Araujo y Juan Carlos Morales
Ver en sitio web: VIDEOS
www.acarorevista.org.ar RTR: la osteotomía del tubérculo tibial anterior
Oscar Contreras, , Pablo Bacigalupo y Jorge Ymaz
RTR: el corte patelar
Carlos M. Autorino, Mauricio Chiotta Romano, Emiliano Alvarez Salinas y Horacio Rivarola Etcheto
EDITORIAL
Edad vs. actividad. Rol innovador de la industria
MARCO CONCEPTUAL formado en cirugía reconstructiva articular reconoce
En el Hospital for Special Surgery de New York, mejores resultados en su práctica con implantes
uno del centros más calificados internacionalmente en aceptados por la comunidad internacional de sus
cirugía reconstructiva articular, fueron encuestados pares.
en base a una formulario de respuesta directa por Asimismo, el cirujano sabe que los mejores
identificación del ítem aceptado, todos los pacientes resultados obtenidos en el largo plazo por su
de una amplia gama de edad que serían intervenidos intervención se traducirá en reconocimiento y más
quirúrgicamente de la rodilla. Los procedimientos sólido posicionamiento.
eran tan diversos como, por un lado, la meniscectomía • Un conflicto a nivel nacional: ciertos financiadores
artroscópica o la reconstrucción de ligamento cruzado pretenden imponer el criterio de provisión de
anterior en el estrato de pacientes más jóvenes y los implantes segmentando a la población de
activos, tanto como las diversas modalidades de pacientes según cortes por rangos etarios. ¿Es
reconstrucción artroplástica en pacientes de edad criteriosa esta posición?
más avanzada. (1) Los aspectos que fueron comunes a • Un dilema: ¿cuán pronto es lícito adoptar las
todos los estratos de edad y variedad de procedimiento novedades?
fueron los siguientes: • Conveniencia de identificar la vinculación con la
a) obtener el alivio sintomático Industria, evitando conflictos de intereses: las
b) mejorar la actividad física modalidades por las cuales los cirujanos pueden
c) mejorar la función psicosocial establecer vínculo con la industria son diversas.
El texto original define conceptualmente la
expectativa de los pacientes con una expresión a la CONCEPTO CAMBIANTE DE VEJEZ.
cual me atrevo de calificar de “feliz” por su simpleza SU INFLUENCIA EN LOS RESULTADOS DE LARGO
y claridad: “be back to the way it was” , expresando PLAZO.
la expectativa de volver a hacer aquello previo a la
enfermedad. Edad vs actividad: se ha calculado que una persona
La tendencia de la industria por investigar activa camina 1.200.000 pasos por año y que a medida
nuevos productos en el rubro “endoprótesis articular” que merma su nivel de rendimiento funcional dicha
caracterizadas por generar menor desgaste entre las performance es de 800.000 pasos por año. El nivel
superficies de contacto halla sustento de por sí en la etario de inflexión del rendimiento funcional puede ser
necesidad de satisfacer la expectativa exigente de identificado alrededor de los 60 años para la población
los pacientes de reintegrarse a la actividad previa a la general. (2)
provocada por la enfermedad articular degenerativa. Edad vs desgaste protésico : la expectativa de
El desarrollo de la industria ortopédica ha sido supervivencia protésica es variable según la edad de
formidable en época contemporánea. La era en la cual recepción del implante.
vivimos es una “era de innovación” . En 200 años se pasó El Registro Sueco de Artroplastia de Rodilla
de transmitir la información en carta llevada a caballo, reconoce que las edades de 65 y 75 años coinciden con
pasando por el telégrafo y las primeras computadoras puntos de inflexión estadísticos en cuanto el correlato
a hacerlo por fibra óptica: en esos doscientos años el con la falla protésica siendo la expectativa de falla
factor de crecimiento de la velocidad de transmisión fue decremental con la edad (3, 4):
de 33 billones. Antes artrodesábamos o amputábamos, • 12% cuando el implante se realizó en menores de
hoy tenemos la posibilidad de formarnos en escuelas 65 años
de conservación de miembros, conservación articular • 10 % entre los 65 y los 75 años
y recuperación de función. • 4% en los mayores de 75 años.
El interés de la comunidad de cirujanos Una experiencia americana desarrollada
ortopédicos se halla fuertemente alineada con dicha en el Hospital for Special Surgery de New York y
tendencia, en la medida que cualquier especialista correspondiente a un cirujano altamente calificado
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y utilizando una misma variedad de implante es Ejemplos concretos de la práctica clínico-
parecida en la correlación de las variables si bien quirúrgica cotidiana son los siguientes:
los porcentajes registrados son distintos: 95% de • paciente de sexo de 50 años de edad con secuela
expectativa de supervivencia protésica cuando el de meniscectomía y lesión residual de ligamento
implante fue practicado en mayores de 70 años, cruzado anterior no tratada que concurre a la
pero menor del 80% cuando la reconstrucción fue consulta con genu varo flexo artrósico
practicada en menores de 55 años. • paciente de 37 años de edad con secuela
La expresión conceptual es concluyente: “The postraumática de fractura articular
more active the lifestyle, the more demand out of the • paciente de 60 años de edad, muy activo, con
joint” (“cuanto más activo es el estilo de vida será una osteonecrosis de platillo tibial en etapa de
mayor la demanda articular”) . secuestro marginal con defecto no contenido
La demanda de los pacientes aumenta. La • paciente de sexo femenino de 58 años de edad,
edad media de los pacientes a quienes se ofrece muy activa, con fracaso de osteotomía tibial
una alternativa artroplástica protésica es menor. valguizante o de artroplastia unicompartimental a
Paralelamente, la expectativa es mayor. los 5 años de postoperatorio
Surge entonces la necesidad de reformular el Los ejemplos precedentes caracterizan
concepto de “paciente joven” a la vez que analizar las situaciones clínicas en las cuales pacientes cada vez
tendencias actuales de la industria relacionadas con más jóvenes y con expectativa cierta de reintegro a
innovaciones en cirugía reconstructiva articular. actividades similares a las previas a su enfermedad
requieren soluciones quirúrgicas mediante
¿CUÁL ES EL CONCEPTO ACTUAL DE “PACIENTE procedimientos artroplásticos.
JOVEN”? Así, halla sustento razonablemente la
“Paciente joven” tendencia de la industria por investigar nuevos
• menor de 50 años de edad productos en el rubro “endoprótesis articular”
• historia familiar de longevidad caracterizadas por generar menor desgaste entre
• expectativa de vida mayor de 20 años las superficies de contacto.
El interés de la comunidad de cirujanos
¿Cuáles son las tendencias actuales de la industria ortopédicos se halla fuertemente alineada con dicha
procurando mejorar la supervivencia protésica en tendencia, en la medida que cualquier especialista
pacientes más jóvenes y activos? formado en cirugía reconstructiva articular reconoce
Asumiendo una expectativa de vida promedio mejores resultados en su práctica con implantes
de 85 años de edad para una persona que vive en una aceptados por la comunidad internacional de sus
comunidad desarrollada, un paciente operado a los 50 pares. Asimismo, el cirujano sabe que los mejores
años de edad tendría 35 años por delante y 15 años si resultados obtenidos en el largo plazo por su
fuera operado a los 70 años de edad. intervención se traducirá en reconocimiento y más
La expectativa de supervivencia protésica sólido posicionamiento.
sería más elevada en el paciente mayor suponiendo Al respecto, las tendencias actuales de
que fuera menos activo. innovación que se perciben a nivel internacional son las
El problema surge fundamentalmente con siguientes: a) de materiales y, b) de diseños. Ejemplos:
aquellos pacientes que teniendo una expectativa DE MATERIALES
de vida más prolongada requieren ser intervenidos • Reemplazo Total de Rodilla con componentes de
quirúrgicamente a consecuencia ya sea del compromiso Niobio, Oxinium, Cerámica, (preconizadas en
articular en la evolución natural de la enfermedad casos de alergia a las aleaciones tradicionales)
articular degenerativa o bien a consecuencia de la • Nuevas tecnologías en la manufactura de los
evolución desfavorable de procedimientos previos. insertos tibiales moldeado por compresión neta
(“net molded”)
REVISTA. Cirugía Reconstructiva de Cadera y Rodilla 74
• Reemplazo Total de Cadera con superficies esperado (“outcome”) de largo plazo. Así, si lo que
“alternativas” de fricción (metal-metal, cerámica- se comparara fueran el costo del implante “B” (de
cerámica y polietilenos de alto reticulado o “highly reciente incorporación) con el costo de la revisión
crossed link”). protésica, seguramente la decisión de incorporar el
nuevo implante en el repertorio se vería justificada.
DE DISEÑOS En realidad, resulta en la práctica imposible
• Reemplazos Totales de Rodilla con vínculo comparar resultados de largo plazo entre dos
ultracongruente implantes parecidos o similares en el mercado con
• Reemplazos Totales de Rodilla con vínculo de intervalo de varios años , por ejemplo el “A” (más
pívote medial tradicional, con el cual hay experiencia desde hace 15
• Reemplazos Totales de Rodilla con sistemas de años) y el implante “B” (de reciente incorporación, con
máxima flexión (“high flex”). (Requerimiento el cual hay experiencia en centros académicos desde
concreto de la comunidad que ora en genuflexión hace 5 años).
máxima) Los resultados comunicados por los
• Reemplazos Totales de Rodilla con componentes ingenieros estudiando el desgaste protésico “in
anatómicos vitro” no son siempre extrapolables al escenario “
• Reemplazos Totales de Rodilla con plataforma in vivo”. “In vivo” juegan factores propios de la
giratoria biología, destacando como relevante la pérdida
• Sistemas de captura más eficientes procurando de capital óseo, característica involutiva normal del
limitar la exposición al deterioro de la cara basal de sistema esquelético.
los insertos tibiales (“metal back”) Asimismo corresponde agregar a la lista de
• Sistemas para reconstrucción segmentaria extensa variables la potencial repercusión de orden visceral o
(“megaprótesis”) general que puede provocar las partículas de desgaste
Viendo “la otra cara de la moneda” , no deja protésico, siendo ejemplos paradigmáticos actuales la
de ser real que la incorporación al arsenal quirúrgico controversia sobre la vinculación oncogenética de las
de nuevas variedades de implantes trae aparejado partículas de desgaste protésico en las prótesis metal-
el incremento de los costos en la medida que metal y el potencial efecto deletéreo de las mismas
corresponde imputar al valor del implante un costo sobre el sistema renal , a tal punto que se señala como
mayor. contraindicación su implante en la mujer en etapa
Las voces de los financiadores sistemá- fértil de la vida. (5)
ticamente se han alzado procurando limitar la Al respecto, asimismo, merece un comentario
incorporación de estos productos, habitualmente con especial una línea de investigación relacionada: al ser
la estrategia de imponer barreras de entrada para la estudiados los niveles de iones metálicos (Co, Cr, Ti
indicación novedosa. Dependiendo de la política de la y Va) en sangre y orina de cinco grupos de pacientes
organización financiadora, a veces se procurará limitar control y portadores de implantes de cadera con 30
el monto de cobertura, otras veces se procurará torcer años de evolución. Dichos grupos eran: 1) sin implante;
la indicación original del profesional. 2) Metal-Polietileno; 3) Metal-Metal convertidos a
Procurando abarcar la problemática desde sus Metal-Polietileno; 4) Metal-Metal estables; 5) Metal-
variables más influyentes, hay un aspecto que debe ser metal con aflojamiento radiográfico. Todos los grupos
considerado en este estudio desde el punto de vista presentaron niveles séricos similares de Ti y urinarios
crítico: cuando los financiadores comparan costos de Cr. Los pacientes del grupo 5) presentaron niveles
entre un implante “A” (más tradicional) y otro implante incrementados entre 50 y 300 veces los niveles sérico
“B” (de reciente incorporación), acotan el análisis a la y urinario de Co.
comparación de costos actuales de cada implante. Pudo así concluirse que los niveles sérico y
Dicho análisis es, en rigor de verdad, urinario de Co podrían ser utilizados como prueba
incompleto, tendenciosamente reduccionista, por analítica clínica de aflojamiento y/o de reacción
cuanto se soslaya una variable relevante: el resultado adversa al par de fricción Metal-Metal.
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EL DILEMA pueden establecer vínculo con la industria son
La pregunta es: ¿cuán pronto es lícito adoptar las diversas, pudiendo ser algunas de ellas eventualmente
novedades? generadoras de conflictos de intereses.
Los sociólogos han establecido una clasificación de De acuerdo con algunos autores referentes(8),
las personas según la difusión de la innovación: personalmente adhiero a una clasificación de
Innovadores: tienen alta tolerancia al riesgo circunstancias de vinculación, en las cuales es posible
Adoptadores tempranos: misioneros locales de la identificar características específicas :
innovación; interconexión con la sociedad 1. El cirujano posee derechos de propiedad
Mayoría temprana: interconexión con los pares intelectual. El cirujano ha sido autor intelectual
Adoptadores tardíos: cautelosos y escépticos de un material, implante, instrumento.
Retrasados: aislados, carecen de opinión de 2. El cirujano es consultor . El cirujano es reconocido
liderazgo, miden con el pasado como experto en un tópico específico.
Los avances han sido muchos y significativos;
es dable esperar que en un futuro cercano la lista crezca El liderazgo de opinión se expresa más
asombrosamente. En Ortopedia y Traumatología definidamente en las categorías 1 y 2.
hay pocas experiencias aún sobre la tutela de
parte de organismos de reconocida competencia 3. El cirujano desarrolla actividades promocionales.
sobre cirujanos y pacientes en relación con la El cirujano es aprovechado como herramienta
innovación. Una experiencia al respecto podría de marketing.
ser la siguiente: la American Association of Hip and 4. El cirujano percibe beneficios en retribución
Knee Surgeons publicó un documento advirtiendo a a su prescripción. La industria estimula la
pacientes y cirujanos sobre “qué se sabe y qué no se prescripción en un esfuerzo por incrementar
sabe” sobre los beneficios de la cirugía mini-invasiva la utilidad de su negocio. El cirujano podría
de cadera y rodilla. formar parte de una cadena de beneficiarios,
Es decir, no se trata de negar el acceso a pudiendo ser así reconocidos otros actores
lo novedoso ni a cirujanos ni a pacientes, sino de del entorno sin responsabilidad médico-legal
promover el acceso con prudencia. directa en el procedimiento quirúrgico (agentes
Así, actualmente, los “innovadores” serían comerciales, gerenciadores, auditores, etc.).
aquellos que en una sociedad desarrollada son los
creadores o líderes de prototipos y trabajan asociados Considero pues conveniente promover como
estrechamente vinculados a la industria como conducta de buena práctica la identificación explícita
diseñadores; los “adaptadores tempranos” son los de los conflictos de intereses con el objetivo que los
cirujanos convocados por la industria para desarrollar colegas que consultan trabajos o asisten a congresos
planes piloto en centros académicos; la “mayoría de la especialidad dispongan de elementos de juicio
temprana” está integrada fundamentalmente por suficientes para tomar decisiones profesionales
aquellos que son cautivados por los fundamentos aplicables a sus pacientes basádonse en el contenido
expuestos en los cursos actualización.(7) de las presentaciones escritas u orales de los autores
A la hora de fundamentar decisiones terapéuticas y expositores.Industria y Honorarios profesionales.
basados en la literatura médica, “Conflicto de intereses”
no necesariamente significa “bias”. En investigación,
“bias” se refiere a un error sistemático involuntario.
El problema surge cuando conflictos no declarados Prof. Carlos María Autorino
exponen al “bias”. Rigurosamente hablando, Conflicto Expresidente (2011-2013)
de intereses en el sentido estricto del término significa Buenos Aires, 19 de marzo de 2015
exposición al riesgo de jerarquizar el propio interés al
bien común o público.
Las modalidades por las cuales los cirujanos
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CITAS
1. Mancuso CA, Sculco TP, Wickiewicz TL, Jones EC, Robbins L, Warren RF, Williams-Russo P. Patients’
expectations of knee surgery. J Bone Joint Surg Am. (2001) Jul;83-A(7):1005-12.
2. E. Mancilla. Rendimiento en las pruebas “Timed Up and Go” y “Estación Unipodal” en adultos mayores
chilenos entre 60 y 89 años. Rev. Méd. Chile (2015) enero vol.143 no.1.
3. Zahiri CA, Schmalzried TP, Szuszczewicz ES, Amstutz HC. Assessing activity in joint replacement patients. J
Arthroplasty (1998) Dec;13(8):890-5.
4. Robertsson O.  The Swedish Knee Arthroplasty Register. Validity and outcome. Thesis, Lund. (2000).
Wallin & Dalholm AB, Lund. Sweden.
5. Sierra, Pablo. Artroplastia total de cadera no cementada con par de fricción metal-metal. Rev. Asoc.
Argent. Ortop. Traumatol. (2006) 71(4):314-318.
6. E. Dunstan, A. P. Sanghrajka,;S. Tilley,P. Unwin, G. Blunn, S. R. Cannon and T. W. R. Briggs. Metal ion levels
after metal-on-metal proximal femoral replacements. A 30-year follow-up.. J Bone Joint Surg Br (2005)
May vol. 87-B (5): 628-631.
7. John J. Callaghan, Roy D. Crowninshield, A. Seth Greenwald, Jay R. Lieberman, Aaron G. Rosenberg and David
G. Lewallen. Introducing technology into orthopaedic practice. How should it be done?. J Bone Joint
Surg Am. (2005) May; 87 (5): 1146 -1158.
8. Joshua J. Jacobs, Jorge O. Galante, Sohail K. Mirza and Thomas Zdeblick. Relationships with Industry:
critical for new technology or an unnecessary Evil?. J. Bone Joint Surg. Am. (2006) 88:1650-1663.
EDITORIAL POR INVITACIÓN
Medicina:
ciencia, arte y virtud o comercio, industria y política
Señoras y señores: No podría expresarlo de mejor manera que como
Quisiera comenzar leyendo el siguiente pensamiento. fuera relatado en un mensaje flotante puesto en
Corresponde a un pasado, ya lejano. Dice así: Internet por este navegante trasnochado, el que les
“Si eres indiferente a la fortuna, a los placeres y a la ingratitud. habla.
Si sabiendo que te verás muchas veces solo entre fieras Se titula “Derrelicto llamativo”. Derrelicto
humanas. significa desamparo, abandono. Dice así:
Si tienes el alma lo bastante estoica para satisfacerte SOLÍA SER MEDICO. Ahora soy un prestador
con el deber cumplido. de salud. Solía practicar la medicina. Ahora trabajo
Si te juzgas suficientemente pagado con la dicha de una en un sistema gerenciado de salud. Solía tener
madre que acaba de dar a luz, con una cara que sonríe pacientes. Ahora tengo una lista de clientes. Solía
porque el dolor se ha aliviado, con la paz de un moribundo diagnosticar. Ahora me aprueban una consulta
a quien acompañas hasta el final. por vez. Solía efectuar tratamientos. Ahora espero
Si ansías conocer al hombre y penetrar en la trágica autorización para proveer servicios. Solía tener
grandeza de su destino. una práctica exitosa y colmada de pacientes. Ahora
Entonces, hazte médico, hijo mío.” estoy repleto de papeles. Solía emplear mi tiempo
Señores, acabo de leerles los Consejos de Esculapio, para escuchar a mis pacientes. Ahora debo utilizarlo
Dios Mitológico de la Medicina. Lamentablemente para justificarme ante los auditores.Solía tener
corresponden ya a una medicina que fue. sentimientos. Ahora solo tengo funciones.
¿Cuál es la situación actual de nuestra profesión? SOLÍA SER MEDICO. AHORA NO SÉ LO QUE SOY.
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Quisiera que Uds. interpreten mis palabras como Sucede, señores, que, hoy día, estamos demasiado
una sincera autocrítica. El que este libre de culpas que informados pero poco pensados.
tire la primer piedra. No debemos olvidar, nunca, jamás, que la ciencia es
Yo no me siento libre de culpas. para el hombre y no el hombre para la ciencia. Esto,
El objetivo de estas reflexiones es preocupar, es obliga al medico a descender de su pedestal. Le exige la
estimular la reflexión. adopción de una postura más humilde y más humana.
La vida del médico, hoy día, es trabada e intrincada, Comentemos nuestro enunciado siguiente: ¿La
el éxito cuando llega, es tardío y duramente elaborado. medicina es arte? ¡Si, también lo es!
Este éxito, de lograrse, es el resultado final Luis Güemes definió la medicina como una ciencia
conseguido con más austeridad que diversiones difícil, un arte delicado y un oficio humilde.
La sociedad actual ha trastocado los principios La incorporación a nuestro acerbo cognitivo de las
nobles y virtuosos. La sociedad actual justifica la manualidades y destrezas que los adelantos técnicos
existencia solamente a través del tener, del poder y introducen a diario en el ejercicio de nuestra profesión,
del placer. requiere una creatividad y una precisión comparables
Basta con ver nuestros programas televisivos de a la del músico que ejecuta una pieza musical o a la
aire para confirmar mis dichos. destreza del pintor que plasma sobre la tela su talento.
La realidad observable en el campo de la medicina De ahí se justifica que Luis Güemes haya llamado
muestra aspectos altamente preocupantes. a la medicina un arte delicado.
Existe una evidente crisis humana dentro de Sigamos reflexionando ¿Se requiere ser virtuoso
la medicina actual que por un lado ha llevado a en el ejercicio de nuestra profesión? ¡La respuesta es
formular proezas técnicas pero al mismo tiempo ha obvia!
despersonalizado el trato al paciente, apartándolo La necesidad de una moral intachable se
de la beneficiosa y tradicional relación personal, tan mantiene actualmente con mayor firmeza que nunca,
importante para lograr un mecanismo terapéutico. trascendiendo el campo de la medicina.
La super especialización, el tecnicismo y la La formación del médico no sería suficiente ni
masificación de la asistencia médica son en alguna adecuada si fuera solamente técnica. Para ser
medida responsable de que el papel del médico haya completa debe ser, también, ética.
declinado su tradicional sabiduría, su arte y su La Facultad de Medicina no agrega ni mucho ni poco
virtud. a la estructura moral del universitario.
Hoy día hay quienes se preguntan si la medicina, En esta área nadie encuentra en ella sino lo que
como profesión, sigue siendo ciencia, arte y virtud lleva al ingresar.
o acaso, más bien, comercio, industria, y política. La ética, define qué debe hacerse. No hay una
Este es, señores, nuestro gran dilema. Quisiera sistemática de la ética y es por eso que no puede
desarrollar estos conceptos. enseñarse en un sentido ortodoxo.
¿La medicina es ciencia? ¡Claro que lo es! La única forma de enseñar la ética es con el ejemplo.
Estoy convencido que las próximas dos décadas Yo diría que es necesario educar con formación y
serán el período más revolucionario de la historia del no solo enseñar la información.
conocimiento científico. Los discípulos se forman a imagen y semejanza de
Cambios espectaculares tendrán lugar a partir quien los educa.
de los avances en biología molecular, en ingeniería Sólo hombres rectos pueden educar con rectitud.
genética y en medicina regenerativa. Yo definiría la técnica como lo realizable; la
El rápido desarrollo de los adelantos científicos ética en cambio es lo aconsejable.
y tecnológicos y la vida relativamente breve de los Frente a cada situación el médico debe
mismos, hacen que el médico hoy competente deje de preguntarse: ¿qué hay que hacer?, y sobre todo: ¿qué
serlo si no continúa educándose. hay que dejar de hacer? ¡Nada hay más temible que
Al egresar de la Escuela de Medicina el médico ciencia sin conciencia!
asume el compromiso de prolongar su formación Nos preguntamos entonces ¿cómo puede un
de manera permanente, es decir de mantenerse profesional médico mantener su conducta ética y
constantemente al día. cumplir con todas las exigencias de una conducta
Estamos también obligados a replantearnos ciertos positiva, si está inmerso en un marco conflictivo creado
problemas filosóficos, ético-morales y aún legales. por las tendencias de las actuales empresas de
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medicina prepaga, que pretenden llevar el sistema de con absoluta claridad: el de la participación de
asistencia al área del mercado? honorarios que el hábito designa acertadamente con
No tengo respuesta a esto. la convención formularia a/a.
Sigamos adelante: ¿Cómo se infiltra el comercio La alternativa sería la de la cuenta de honorarios
en nuestra actividad profesional? conjunta. Queda de esta manera señalado que lo
Durante muchos años la profesión médica estaba inmoral no es la participación de honorarios, sino la
ubicada en una torre de marfil, en cierta medida participación a espaldas del enfermo.
estábamos aislados del resto de nuestra cultura: La formula seria “cuenta por honorarios medico-
éramos los intocables. quirúrgicos de los doctores Fulano y Zutano. La
Los médicos gozábamos de un enorme prestigio. Yo proporción en que el monto total de los honorarios se
lo he vivido en mis comienzos. reparta entre uno y otro dependerá de la valoración
Pero nuestro período de gran prestigio terminó que entre ellos se haga, confraternalmente, del
abruptamente. trabajo de cada cual.
El mundo exterior ha comenzado a escrutar el Otro hecho que deseo destacar es la situación
accionar de nuestra profesión y nos han empezado a de iatrogenia genérica que surge del evidente
solicitar rendición de cuentas. apresuramiento con que se trasladan a la clínica
¿Por qué hay tal grado de desconfianza hacia los hallazgos, con frecuencia, más comerciales que
nosotros? ¿Por qué nos enfrentamos ahora con este verdaderamente científicos, de los productores de
problema? drogas.
La sociedad parece ensañada con los encargados Presionado por una propaganda cada vez
de velar por su salud. mas activa y condicionante incurre el médico,
Nuestra profesión ha sido considerada, por siglos, equivocadamente, en la indicación medicamentosa
la más noble de todas. ¿Qué hemos hecho mal o qué que se le ofrece como de un efecto categórico.
hemos dejado de hacer? Otra disyuntiva es si, ¿la industria influye en
Es importante que nos hagamos estas preguntas. nuestra actividad profesional? ¡Claro que influye
No me cabe ninguna duda de que somos en parte y mucho!
responsables de esta situación. El grave riesgo consiste en no venerar el método
Avancemos en el tema : científico y sentirnos, en cambio, cautivados por los
Medicina comercio. ¿Por qué se nos acusa de ser progresos técnicos.
comerciantes? La publicidad de la industria que nos abastece se
Todo trabajo debe ser retribuido, en consecuencia, cumple merced a varios procedimientos menores,
el medico no debe ni puede trabajar gratis. Pero la culminando con los más costosos como ser las
percepción del honorario abarca, sólo, una parte del inscripciones a congresos, pasajes a lugares lejanos y
acto médico. estadías en lujosos hoteles.
La posibilidad de la paga no debe interferir ni en La libertad de acción de los médicos se ve de esta
contra ni a favor de nuestra dedicación y de nuestra manera coartada en buena proporción. El médico
eficacia. pierde su libertad intelectual.
Nuestra sabiduría debe ser puesta al servicio de Si el médico cae en la trampa termina
quien la requiera. menospreciando la calidad de su propio
Sea pobre o rico. Si es puesta al servicio del rico, discernimiento y termina aceptando ciegamente
pero, debe serlo sin pretender hacernos partícipes como dogmas los avances tecnológicos que tienen sus
de su riqueza. propias limitaciones y que están sujetos a constante
Si el medico acepta la moral profesional del mutación.
comerciante, que admite la legitimidad de todo El abuso en el uso de estas nuevas tecnologías
beneficio no prohibido por la ley, si no pide al enfermo deshonra a nuestra profesión. Daña la imagen de
mas que su dinero y no su estima, ya no es discípulo la medicina. Contamina la mente y las conductas de
de Esculapio. Su Dios ya no es Apolo, protector de nuestros residentes.
los altivos artistas, sino el equivoco Mercurio, que fue Finalmente, ¿cómo somos manipulados por la
patrón no solamente de los comerciantes sino también política?. El Hospital Publico, tal cual esta organizado
de los ladrones. en nuestro medio constituye, en un elevado
Hay un tema al respecto que debe ser tratado porcentaje de casos, un inmenso foco iatrogénico.
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