Rachis et Sports. Quels risques ? Quels effets benefiques ?

268 Pages·2011·15.806 MB·French

by  Jacques Rodineau and Sylvie Besch (Auth.)

Rachis et sports
Quels risques ? Quels effets bénéfiques ?
Chez le même éditeur
Desmêmesauteurs,danslamêmecollection:
LESCONFLITSDUMEMBRESUPÉRIEURCHEZLESPORTIF,sousladirectiondeJ.RODINEAUETS.BESCH.28ejournée
detraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2010,300pages.
PATHOLOGIEDUCOMPLEXEPELVI-FÉMORALDUSPORTIF,sousladirectiondeJ.RODINEAUETS.BESCH.27ejournée
detraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2009,278pages.
LACHEVILLETRAUMATIQUE:DESCERTITUDESENTRAUMATOLOGIEDUSPORT,SOUSladirectiondeJ.RODINEAUETS.
BESCH.26ejournéedetraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2008,184pages.
SÉQUELLESDESTRAUMATISMESARTICULAIRESCHEZLESSPORTIFS,sousladirectiondeJ.RODINEAUETE.ROLLAND.
25ejournéedetraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2007,304pages.
PATHOLOGIEINTRA-ETPÉRITENDINEUSEDUMEMBRESUPÉRIEURDESSPORTIFS,SOUSladirectiondeJ.RODINEAUETE.
ROLLAND.24ejournéedetraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2006,336pages.
ARTHROSCOPIETHÉRAPEUTIQUEENTRAUMATOLOGIEDUSPORT,sousladirectiondeJ.RODINEAUETG.SAILLANT.
23ejournéedetraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2005,288pages.
ANOMALIESANATOMIQUESETPATHOLOGIESPORTIVE,sousladirectiondeJ.RODINEAU,G.SAILLANT.22ejournée
detraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2004,304pages.
LALÉSIONLIGAMENTAIREPÉRIPHÉRIQUERÉCENTE,sousladirectiondeJ.RODINEAU,G.SAILLANT.21ejournée
detraumatologiedusportdelaPitié-Salpêtrière.2003,272pages.
Desmêmesauteurs:
LECOUDEMICROTRAUMATIQUE,sousladirectiondeC.HÉRISSON,J.RODINEAU.CollectionPathologielocomo-
triceetmédecineorthopédique.2006,280pages.
MUSCLETRAUMATIQUEETMÉCANIQUE,sousladirectiondeC.HÉRISSON,J.RODINEAU.CollectionPathologie
locomotriceetmédecineorthopédique.2005,192pages.
PATHOLOGIEDELACOIFFEDESROTATEURSDEL'ÉPAULE,parJ.PÉLISSIER,L.SIMON,J.RODINEAU.1993,360pages.
Lesautresouvrages:
MÉDECINE DU SPORT, par E. BRUNET-GUEDJ, B. BRUNET, J. GIRARDIER, B. MOYEN. CollectionSport. 2006,
7eédition,424pages.
EXAMENCLINIQUEDESMEMBRESETDURACHIS,parS.HOPPENFELD.TraduitparD.DUIZABO.2006,éditionrevue
etmiseàjouraveclanouvellenomenclatureanatomique,320pages.
RÉÉDUCATIONDEL'APPAREILLOCOMOTEUR,parA.QUESNOT,J.-C.CHANUSSOT,R.-G.DANOWSKI.Collection
Abrégés.2006,384pages.
TRAUMATOLOGIE DU SPORT, par R.-G. DANOWSKI, J.-C. CHANUSSOT. Collection Sport. 2005, 7e édition,
416pages.
Rachis et sports
Quels risques ? Quels effets
b(cid:1)en(cid:1)efiques ?
29e journée de traumatologie du sport
de la Pitié-Salpêtrière
Sous la direction de
Jacques Rodineau
et
Sylvie Besch
Aveclacollaborationde :
J. Beaudreuil, C. Blaes, Y. Bohu, J.-L. Brasseur, S. Brunot,
R.-Y. Carlier, Y. Catonné, C. Dauzac, J. de Lecluse, J.C. Druvert,
B. Fautrel, V. Foltz, C. Garreau de Loubresse, D. Godefroy,
H.Guérini,P.Guigui,O.Hantkie,M.-E.Isner,F.Khiami,C.Laville,
T. Lenoir, J.-Y. Maigne, P. Marty, C. Marty-Poumarat, G. Mercy,
P. Middleton, V. Moreau, G. Morvan, D. Pailler, H. Pascal-
Mousselard, H. Petit, J. Renoux, M.-A. Rousseau, B. Rousselin,
S. Rozenberg, D. Safa, L. Sarazin, B. Tamalet, F. Thévenin,
P. Vautravers, V. Vuillemin, R. Zahi, D. Zeitoun-Eiss
Celogoapourobjetd'alerterlelecteursurlamenacequereprésentepourl'avenir
del'écrit,toutparticulièrementdansledomaineuniversitaire,ledéveloppement
massifdu«photo-copillage».Cettepratiquequis'estgénéralisée,notammentdans
lesétablissementsd'enseignement,provoqueunebaissebrutaledesachatsdelivres,
aupointquelapossibilitémêmepourlesauteursdecréerdesœuvresnouvellesetde
lesfaireéditercorrectementestaujourd'huimenacée.
Nousrappelonsdoncquelareproductionetlaventesansautorisation,ainsiquele
recel,sontpassiblesdepoursuites.Lesdemandesd'autorisationdephotocopier
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copie:20,ruedesGrands-Augustins,75006Paris.Tél.[phone].
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122-4,L.122-5etL.335-2duCodedelapropriétéintellectuelle).
(cid:1)2011,ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés
ISBN:978-2-294-71588-4
ElsevierMassonSAS,62,rueCamille-Desmoulins,92442Issy-les-Moulineauxcedex
www.elsevier-masson.fr
V
Liste des collaborateurs
Beaudreuil J. – Service de rhumatologie, Pôle locomoteur, hôpital Lariboisière,
AP-HP;UniversitéParis7,Paris.
BeschS.–Servicedemédecinephysiqueetréadaptation,hôpitalNational,14,ruedu
Val-d'Osne,94410Saint-Maurice.
BlaesC.–Servicedemédecinephysiqueetderéadaptation,hôpitauxuniversitairesde
Strasbourg,1,avenueMolière,67098Strasbourgcedex.
Bohu Y. – Centre médico-chirurgical Paris-V, 36, boulevard Saint-Marcel, 75005
Paris;ServiceduPrY.Catonné,chirurgieorthopédiqueettraumatologiedusport,
groupehospitalierdelaPitié-Salpêtrière,47-83,boulevarddel'Hôpital,75651Paris
cedex13.
BrasseurJ.-L.–Servicederadiologiepolyvalenteetinterventionnelle(PrP.Grenier),
hôpitaldelaPitié-Salpêtrière,83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
BrunotS.–CliniqueduTondu,33000Bordeaux.
Carlier R.-Y. – GH de l'Ouest Parisien, pôle neurolocomoteur, service d'imagerie,
médicale,hôpitaluniversitaireRaymond-Poincaré,92380Garches.
Catonné Y. – Service du Pr Y. Catonné, chirurgie orthopédique et traumatologie
dusport,GroupehospitalierdelaPitié-Salpêtrière,47-83,boulevarddel'Hôpital,
75651Pariscedex13.
DauzacC.–Servicedechirurgieorthopédique,hôpitalBeaujon,100,boulevarddu
Général-Leclerc,92110Clichy.
DeLecluseJ.–HôpitauxNationauxdeSaint-Maurice,14,rueduVal-d'Osne,94410
Saint-Maurice.
DruvertJ.C.–FédérationfrançaiseHandisport,42,rueLouis-Lumière,75020Paris.
FautrelB.–UniversitéPierre-et-Marie-Curie,Paris-6;servicederhumatologie,groupe
hospitalierPitié-Salpêtrière,47-83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
FoltzV.–Servicederhumatologie,groupehospitalierPitié-Salpêtrière,47-83,bou-
levarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
Garreau de Loubresse C. – Service de chirurgie orthopédique, hôpital Raymond-
Poincaré,92380Garches.
Godefroy D. – Professeur associé au Collège de Médecine des Hôpitaux de Paris,
InstitutderadiologiedeParis,31,avenueHoche,75008Paris.
GuériniH.–ImagerieLéonard-de-Vinci,4,rueCortambert,75016Paris.
Guigui P. – Service de chirurgie orthopédique, hôpital Beaujon, 100, boulevard du
Général-Leclerc,92110Clichy.
HantkieO.–CliniqueLesGrandsChênes,33000Bordeaux.
IsnerM.-E.–Servicedemédecinephysiqueetderéadaptation,hôpitauxuniversitai-
resdeStrasbourg,1,avenueMolière,67098Strasbourgcedex.
Khiami F. – Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, hôpital Pitié-
Salpêtrière,47-83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
VI
LavilleC.–CliniqueAmbroiseParé,92200Neuilly-sur-Seine.
Lenoir T. – Service de chirurgie orthopédique, hôpital Beaujon, 100, boulevard du
Général-Leclerc,92110Clichy.
Maigne J.-Y. – Hôpital Hôtel-Dieu, 1, place du Parvis Notre-Dame, 75181 Paris
cedex4.
Marty P. – Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital universitaire Armand
Trousseau,75012Paris.
Marty-Poumarat C. – GH de l'Ouest Parisien, Pôle neurolocomoteur, service de
rééducation,hôpitaluniversitaireRaymond-Poincaré,92380Garches.
Mercy G. – Service de radiologie polyvalente et interventionnelle (Pr P. Grenier),
hôpitaldeLaPitié-Salpêtrière,83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
MiddletonP.–CliniqueLesGrandsChênes,33000Bordeaux.
MoreauV.–CliniqueLesGrandsChênes,33000Bordeaux.
MorvanG.–ImagerieLéonarddeVinci,4,rueCortambert,75016Paris.
PaillerD.–FédérationfrançaiseHandisport,42,rueLouis-Lumière,75020Paris.
Pascal-MousselardH.–ServiceduPrY.Catonné,chirurgieorthopédiqueettrauma-
tologie du sport, groupe hospitalier de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de
l'Hôpital,75651Pariscedex13.
PetitH.–CliniqueLesGrandsChênes,33000Bordeaux.
Renoux J. – Service de radiologie polyvalente et interventionnelle (Pr P. Grenier),
hôpitaldeLaPitié-Salpêtrière,83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
Rodineau J. – Service de médecine physique et réadaptation, groupe hospitalier de
laPitié-Salpêtrière,47-83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
RousseauM.-A.–Servicedechirurgieorthopédiqueettraumatologique,hôpitalPitié
Salpêtrière,75651Pariscedex13.
RousselinB.–InstitutdeRadiologiedeParis,31,avenueHoche,75008Paris.
Rozenberg S. – Service de rhumatologie, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47,
boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
Safa D. – Service d'imagerie médicale (Pr Vallée), Hôpital Universitaire Raymond
Poincaré,104,boulevardRaymond-Poincaré,92380Garches.
SarazinL.–InstitutdeRadiologiedeParis,31,avenueHoche,75008Paris.
Tamalet B. – Service de rééducation et traumatologie du sport, Hôpitaux de Saint-
Maurice,14,rueduVald'Osne,94415Saint-Mauricecedex.
ThéveninF.–ImagerieLéonard-de-Vinci,4,rueCortambert,75016Paris.
VautraversP.–Servicedemédecinephysiqueetderéadaptation,hôpitauxuniversi-
tairesdeStrasbourg,1,avenueMolière,67098Strasbourgcedex.
VuilleminV.–ImagerieLéonarddeVinci,4,rueCortambert,75016Paris.
Zahi R. – Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, hôpital Pitié-
Salpêtrière,47-83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
Zeitoun-EissD.–Servicederadiologiepolyvalenteetinterventionnelle(PrP.Grenier),
hôpitaldelaPitié-Salpêtrière,47-83,boulevarddel'Hôpital,75651Pariscedex13.
Partie I
Généralités

3
1
Examen clinique du rachis
cervical : reproductibilité
et validité des tests cliniques ?
B. Tamalet
Servicederééducationettraumatologiedusport,HôpitauxdeSaint-Maurice,
14,rueduVald'Osne,94415Saint-Mauricecedex
Introduction
Lescervicalgiesreprésententunmotifdeconsultationd'uneextrêmefréquenceen
soins primaires. De même, en consultation spécialisée de médecine du sport,
rhumatologie, médecine physique, les cervicalgies rebelles, chroniques ou
récurrentessontunepartimportantedessoins.Lapremièreapprocheestessen-
tiellement clinique et doit le rester. Les symptômes sont riches et l'examen phy-
siquedétaillé,systématisé,constitueuneétapeincontournabledel'analyse.Sans
apporter le diagnostic étiologique précis, ces faisceaux d'arguments cliniques
dessinent un cadre nosologique qui permet de mettre en place une stratégie de
priseenchargethérapeutiqueetconduit,lorsquec'estnécessaire,àlaprescription
d'examenscomplémentairesorientés.
Problème posé par l'évaluation des signes cliniques
au rachis cervical
Lavaliditéoul'exactituded'unsigned'examen(sacapacitéàmettreenévidence
avec certitude ce que l'on recherche) ne peut être établie qu'en fonction d'un
examen servant d'étalon or (« gold standard »). Dans bien des cas, ce référent
n'existepasoubiensaqualitémêmed'étalonestsujetteàcaution.
Rachisetsports.Quelsrisques?Quelseffetsbénéfiques?
(cid:1)2011ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
4 Généralités
Les diagnostics les plus couramment rencontrés, chez le sportif notamment
(bienqu'iln'existepasvraimentdepathologieabsolumentspécifiquedusporten
cequiconcernelerachiscervical),sontlessuivants:
(cid:1) lesfractures :c'estl'élémentleplussimplecarilpeutêtreconfrontéàl'imagerie
parradiographiesstandardettomodensitométrie,bienqu'ilexistedesétudesde
reproductibilitédelalecturedel'imageriedurachiscervicaltraumatique[8,9] ;
(cid:1) lesherniesdiscales :quepenserdel'imagerieparIRM ?Onconnaîtlenombre
deherniesasymptomatiques.Decefait,laconcordancedessignescliniquesavec
l'imagenesuffitpaspouraffirmeraveccertitudequelalésionvisualiséeestbien
responsabledeladouleurressentie[10];
(cid:1) la réalisation de discographie ? Initiée parCloward [6] et reprise par d'autres
auteursàsasuite[16],elleestmoinsfréquemmentutiliséeàl'étagecervicalque
lombaire compte tenu de son risque potentiel et ne peut pas être de réalisation
courante dans les études cliniques. Les travaux sur la discographie concernent
plusdespatientsdouloureuxchroniquespourlesquelsuneindicationchirurgicale
sediscute.Ellen'estpasutilisée entantqu'étalondanslesétudesdevalidité des
signescliniques;
(cid:1) les douleurs d'origine articulaire postérieure : ce sont les mieux documentées.
Plus que l'imagerie, c'est actuellement la réalisation de blocs tests anesthésiques
sélectifs et comparatifsdesarticulaires postérieures(doublebloc) quiservent de
« goldstandard »pouraffirmerl'originedeladouleurzygapophysaire.Initiéeen
1988 par Bogduk [4], reprise ensuite par tous les auteurs sur ce sujet, cette
technique a des conséquences pratiques immédiates pour soulager le patient,
notamment par des injections de corticoïdes, voire de rhizolyse par
radiofréquence.Lesinjectionsfacettairesontpermisd'établirdescorrespondan-
cesmétamériquesentrel'articulationinjectéeetlarégiondanslaquelleladouleur
estressentie,correspondantauterritoiredelaracinepostérieuredunerfrachidien
impliqué.Ainsi,Dwyeretal.[7]ontétabliunecartographieprécisedecesterri-
toires,confirmantleszonesdeprojectionétabliescliniquementparMaignedèsles
années 1960 [13,14]. Cette valeur étalon sert également de point de référence
àtouteslesétudesrécentesconcernantlavaliditédestestscliniquesdesarticulaires
postérieures.
(cid:1) le dérangement intervertébral mineur : il n'existe pas à proprement parler de
« gold standard » auquel se référer. En revanche, la notion de cartographies
métamériquesdécritesprécédemmentestunesortederéférencedansceconcept.
(cid:1) lesentorses :pourlesentorsesgraves,ilexistedescritèresradiologiquesétablis
[3] mais pour les stades inférieurs, il n'existe aucun examen paraclinique de
référence.Pourcertains,celaremetencausel'existencemêmed'entorsebénigne.
(cid:1) pourlediagnosticdedouleurd'originemusculaire,pardéfinition,iln'existepas
deréférentiel.
Différentes composantes de l'examen clinique
standardisé
Aprèslessignesd'interrogatoirefournissantdesinformationsessentielles,notam-
ment sur la présence de drapeaux rouges et l'existence de signes d'appel