Qu'attendons nous de l'IRM mammaire devant une lésion ACR 6

63 Pages·2013·2.25 MB·French

Q ' 'IRM
U ATTENDONS NOUS DE L

MAMMAIRE DEVANT UNE LÉSION
ACR 6 ?
E.Daoud-Ennouri, H.Fourati, I.Ammar, Y.Hentati,
S.Haddar, K.Ben Mahfoudh, Z.Mnif-Ayedi
Sfax, Tunsie
I
NTRODUCTION
IRM mammaire: partie intégrante de l’imagerie

sénologique

Progrès techniques: produire une très bonne qualité

d’image et d’améliorer les post traitements

Concordance avec les techniques conventionnelles

(mammographie, échographie, galactographie): étape
fondamentale
O
BJECTIFS
Connaitre les indications de l’IRM mammaire devant une

lésion classée ACR6

Savoir les anomalies à rechercher et à décrire dans le

compte rendu de l’IRM mammaire réalisée dans le cadre
du bilan d’extension du cancer du sein

Connaitre la place de l’imagerie conventionnelle de

second look après l’IRM mammaire
R
APPEL DES RÈGLES DE BONNE PRATIQUE
Respecter le jour du cycle (7-14ème jour): éviter le RSM
o
bilatéral et symétrique

Bilan conventionnel récent (disponible le jour du RDV d’IRM)
o

Détailler les antécédents de la patiente:
o
- THS: à arrêter 6 semaines avant l’IRM
- Chirurgie mammaire: IRM après 6 mois, sauf réévaluation
après chirurgie initiale avec berges massivement envahies
- Radiothérapie: IRM: 12 mois après la fin de la radiothérapie.
P ’
ROTOCOLE D ACQUISITION
TSE T2 (kyste)

EGT1 (sang, graisse, clip)

3D T1 dynamique avec gadolinium

Masque

Injection en bolus (dose de 0,1à 0,2 mmol/kg, débit

de 1à 2 ml/sec)
Résolution temporelle <1 min

Durée totale> 5 min

Courbe dynamique
TT22 FFaatt SSaatt T1 MIP de rehaussement
Soustraction 2’ Soustraction 5’ Cartographie
de perfusion
B
ILAN PRÉ THÉRAPEUTIQUE DU
( ACR6)
CANCER DU SEIN LÉSION
L’IRM mammaire est recommandée en cas de:

- Risque élevé de multifocalité ou de multicentricité
- Si le bilan conventionnel risque d’être mis en défaut
- En cas de choix thérapeutique difficile
B
ILAN PRÉ THÉRAPEUTIQUE DU
( ACR6)
CANCER DU SEIN LÉSION
- Haut risque de cancer du sein
- Avant traitement néo adjuvant
- Cancer lobulaire invasif
- Discordance clinico-radiologique
- Patiente < 40 ans
- Avant oncoplastie
T
AILLE
Mieux évaluée par l’IRM

Facteur pronostique essentiel du cancer du sein

Forte corrélation entre la taille de la tumeur et la

présence de métastases ganglionnaires
T
AILLE
Coefficient de corrélation de l’IRM à l’histologie: 62% à

97%
- Contre 19 à 52% pour l’examen clinique
- Contre 26 à 52% pour la mammographie
- Contre 35 à 43 %pour l’échographie

IRM préopératoire (lésion ACR6):

- Elargissement du geste chez 26% des patientes
- Diminution du taux de récidive locale (1,2% Vs 6,8%)
Balu Maestro, AJR 2005