Pittiruti - Algoritmo GAVeCeLT per la indicazione al PICC.pptx

136 Pages·2017·7.42 MB·Italian

‘Better than magic’: l’algoritmo
GAVeCeLT per la corretta
indicazione ai PICC
Mauro Pittiruti
Scelta del dispositivo per
accesso venoso - 2017

  Le procedure aziendali e i protocolli operativi devono
prevedere un algoritmo di scelta , basato su una valutazione
preventiva delle necessità vascolari del paziente
  Occorre una via centrale o periferica ?
  Solo in ambito intra-ospedaliero o anche extra ?
  Per quanto tempo ?
  Quali vene sono disponibili ?
  Quale VAD assicura la performance richiesta ?
Linee guida di
riferimento
  Linee guida ESPEN 2009
Standards RCN 2010
  Linee guida CDC Atlanta 2011
Consensus WoCoVA 2012
  Linee guida EPIC 2014
  Linee guida SHEA/IDSA 2014
Standards INS 2016
2016
Necessità accesso venoso nel paziente adulto per
infusione, prelievi o monitoraggio emodinamico!
!
! Agocannula!
vene superficiali del braccio disponibili! 2015
accesso periferico < 1 settimana!
Accesso venoso uso esclusivamente intraospedaliero
periferico!
Cannula periferica lunga!
pH 5-9!
farmaci con osmolarità <600 ! vene superficiali del braccio non disponibili!
farmaci non vescicanti! accesso periferico > 1 settimana
farmaci non irritanti!
Catetere Midline!
accesso periferico > 3 settimane!
accesso periferico ad uso extraospedaliero
Accesso venoso centrale!
pH >9 o <5 !
farmaci con osmolarità >600!
farmaci vescicanti!
farmaci irritanti!
nutrizione parenterale con osmolarità >800!
necessità di prelievi ripetuti e frequenti!
necessità di monitoraggio emodinamico
USO INTRA-OSPEDALIERO USO EXTRA-OSPEDALIERO!
Day Hospital, Domicilio, Hospice
Catetere ad inserzione periferica PICC!
ACCESSI A MEDIO TERMINE (< 4 MESI)!
vene profonde del braccio disponibili! !
!soltanto in elezione!
PICC!
Catetere ad inserzione centrale CICC! - vene profonde del braccio disponibili!
vene profonde del braccio non disponibili! CICC tunnellizzato!
inserzione in condizioni di urgenza! !- vene profonde del braccio non disponibili!
necessità di catetere ‘medicato’! !
!necessità di > 3 lumi!
!ACCESSI A LUNGO TERMINE (> 4 MESI)!
Catetere ad inserzione femorale!
uso episodico: < 1/settimana:!
non tunnellizzato!
Port!
in situazioni di emergenza! !
tunnellizzato!
!presenza di ostruzione vena cava superiore! uso frequente: > 1/settimana:!
Catetere Cuffiato Tunnellizzato CCT!
ad inserzione periferica/centrale/femorale
Prima domanda : occorre un VAD
periferico opp. centrale ?
  Indicazioni all’accesso venoso centrale sono le
seguenti
:
  Necessità di dialisi o feresi
  Necessità di prelievi frequenti
  Monitoraggio emodinamico
  Soluzioni lesive dell’endotelio
  Soluzioni con pH <5 o pH>9
  Farmaci con osmolarità >600 mOsm/l
  Nutrizione Parenterale > 800 mOsm/l
  Farmaci vescicanti o comunque associati a danno intimale
(cfr. Lista Farmaci per Infusione)
MMauAro NPitUtiruAti,L GiEan cGarlAo SVcoeppCetetuoLloT G. ScoppeM. Pittiru Mauro Pittiruti, Giancarlo Scoppettuolo
DEI PICC E DEI MIDLINE ttuti
o
lo
Indicazioni, impianto, gestione MANUALE GAVeCeLT
DEI PICC
L’uso di dispositivi per accesso venoso è fondamentale per ogni pa-
ziente che necessiti di prelievi ripetuti, nutrizione artificiale, chemio- M E DEI MIDLINE
terapia, antibioticoterapia o di qualunque altro trattamento per via A
endovenosa, sia in ambito ospedaliero che domiciliare. La grande N
U
novità degli ultimi dieci anni in questo campo è stata l’improvvisa e
A
straordinaria diffusione dei PICC e dei Midline, cateteri venosi inseriti L Indicazioni, impianto, gestione
con tecnica ecoguidata, il cui impianto è affidato sia a medici che a E
G
infermieri propriamente addestrati.
A
L’introduzione e la diffusione dei PICC in Italia è legata storicamen- V
te proprio all’attività scientifica e didattica degli Autori del presente e
C
manuale. Il volume fornisce le indicazioni cliniche per l’utilizzo di tali e
L
dispositivi e ne illustra, con l’ausilio di numerose foto, i dettagli per T
l’impianto e la gestione nei diversi scenari clinici. Il manuale prende D
in esame anche le caratteristiche tecniche dei materiali, gli aspetti E
relativi alla rimozione e alla sostituzione di PICC e Midline e le linee I P
guida per la prevenzione delle complicanze. I
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in collaborazione con
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