PET CT-Atlas, 2. Auflage: Interdisziplinäre onkologische, neurologische und kardiologische PET CT-Diagnostik

1277 Pages·2011·84.97 MB·German

by  Wolfgang Mohnike

W. Mohnike · G. Hör · H. Schelbert
PET/CT-Atlas
Interdisziplinäre onkologische, neurologische
und kardiologische PET/CT-Diagnostik
2. Auflage

W. Mohnike · G. Hör · H. Schelbert
PET/CT-Atlas
Interdisziplinäre onkologische, neurologische
und kardiologische PET/CT-Diagnostik
2. Auflage
Mit 1536 größtenteils farbigen Abbildungen und 32 Tabellen
123
Prof. Dr. med. Wolfgang Mohnike
Diagnostisch Therapeutisches Zentrum
Kadiner Straße 23
10243 Berlin
Prof. Dr. med. Gustav Hör
Kuckucksweg 25
61462 Königstein
Prof. Dr. med. Heinrich Schelbert
UCLA Molecular & Medical Pharmacology
Box 956948, B2-085J CHS
Los Angeles, CA 90095-6948
USA
ISBN-13 978-3-642-17804-7 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
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Gedruckt auf säurefreiem Papier 18/5135 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort zur 2. Auflage
Die simultane Anfertigung von Fusionsbildern der PET/CT-Untersuchung verkürzt die
Untersuchungszeit, erspart dem Patienten den Zeitaufwand eines zweimaligen Arztbesuchs
und liefert Nuklearmedizinern wie Radiologen ein anatometabolisches Imaging: Anatomie,
(Umgebungs-)Struktur, Lokalisation und molekulare Biologie erweitern den diagnostischen
und therapeutischen Rahmen. Der derzeitige Trend weist in Richtung PET/CT als onkolo-
gische Standarddiagnostik.
In den USA und Europa ist man sich einig, dass die Positronen-Emissions-Tomographie
(PET) die rascheste Akzeptanz unter den bildgebenden Modalitäten der letzten Dekade er-
fuhr. Die Dynamik des Entwicklungsprozesses spiegelt sich bereits in den hier aufgeführten
Fallbeispielen wider, deren Bilddokumentation aus 3 Gerätegenerationen stammt. Sie belegen,
dass mit PET/CT dem Patienten neue diagnostische Wege eröffnet werden, wenn die her-
kömmlich etablierten Untersuchungsmethoden nicht zum Ziel führen. Jahrzehntelange Er-
fahrungen belehren, dass solche Situationen auch heute noch keineswegs zu den Ausnahmen
zählen.
Bei einem sich immer mehr zur individualisierten Therapie hinwendenden onkologischen
Behandlungskonzept ergibt sich die Notwendigkeit, detaillierte Informationen zur jeweiligen
aktuellen Tumorbiologie aus der PET/CT einzubinden.
Dieses Buch soll einen Beitrag leisten zu Fragen wie: Wo liegen die Stärken der PET/CT?
Wo sind die derzeitigen Grenzen und wo das Entwicklungspotenzial?
Auf der beiliegenden DVD befindet sich ein umfassender Überblick über weiterführende
Literatur sowie der gesamte Text als E-Book.
G. Hör

VII
Danksagung
Der vorliegende PET/CT-Atlas basiert auf dem von Mohnike/Hör/Schelbert 2008 heraus-
gegebenen englischsprachigen PET/CT-Manual, das nun aktualisiert und erweitert wurde.
Gleichzeitig fanden weitere wichtige Anwendungsgebiete der PET(/CT), z. B. in der Neuro-
logie, Pädiatrie, Strahlentherapie und molekularen Onkologie, die dringend gebotene Be-
rücksichtigung. Auch die Radiochemie wurde entsprechend ihrer rasch wachsenden Bedeu-
tung für eine immer differenziertere molekulare Bildgebung mit einem gesonderten Kapitel
bedacht. Allen Autoren sei an dieser Stelle für ihr kurzfristiges und intensives Engagement
gedankt.
Die Abfassung und Herausgabe des nunmehr stark erweiterten Handbuchs nur 3 Jahre
nach der englischsprachigen Edition und 5 Jahre nach der deutschen Erstausgabe stellte eine
echte Herausforderung dar, die ohne die gründliche und sehr engagierte Betreuung durch
Frau S. Thürk, Publizistin M.A., nicht hätte bewältigt werden können.
Diagnostische Leistungen im ambulanten Sektor können nur in Zusammenarbeit mit
innovativen Krankenkassen gelingen. Hierfür sei den kostentragenden Krankenkassen ge-
dankt, die im Rahmen der Verträge zur Integrierten Versorgung ihren Versicherten eine PET/
CT-Untersuchung ermöglichten. Weitere Untersuchungen wurden im Rahmen von Einzelfall-
entscheidungen anderer gesetzlicher Krankenkassen sowie privater Versicherungen durchge-
führt. Ohne diesen patientenorientierten und unbürokratischen Ansatz wäre das vorliegende
Buch nicht entstanden. Herrn Prof. Oberender sei besonders für seine kontinuierliche Mit-
wirkung beim Dialog mit den Krankenkassen und weiteren Entscheidungsträgern im Ge-
sundheitswesen gedankt.
Vonseiten des Diagnostisch Therapeutischen Zentrums (DTZ) ist für die Ausarbeitung der
Befunde Dr. T. Eberhard, FA für radiologische Diagnostik, Prof. J. Schmidt, FA für Nuklear-
medizin und Innere Medizin, PD Dr. G. Stobbe, FÄ für radiologische Diagnostik, Dr. H. Stobbe,
FA für diagnostische Radiologie, C. Voelkel, FA für Radiologie, und I. Volkova, FÄ für Nuklear-
medizin, zu danken.
Für die Mitwirkung bei der Erstellung der Kasuistiken seien stellvertretend für alle ande-
ren Mitarbeiter Frau B. Engfer und Frau Y. Fobbe, MTRA, sowie Frau U. Wantke dankend
erwähnt. Herr Dipl.-Chem. B. Zimontkowski und Herr J. Reinke standen mir mit Rat und Tat
stets zur Seite. Dafür ebenfalls herzlichen Dank.
Für eine faire Zusammenarbeit danken wir auch den Mitarbeitern der Firma Siemens
Medical Solutions.
Abschließend möchte ich noch meiner Frau Bettina danken, die mich mit ihrem aktiven
Rat und ihrer Nachsicht für alle zeitlichen Zumutungen stets unterstützte.
W. Mohnike

IX
Inhaltsverzeichnis
1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 PET/CT in der nationalen und internationalen Versorgungslandschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 PET + CT = PET/CT? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2 Physik/Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Thomas Beyer
2.1 Positronenemissionstomographie (PET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2 Kombinierte PET/CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3 Radiochemie/Tracer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Frank Rösch, Markus Piel
3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.2 Markierungen mit kurzlebigen Positronenemittern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.3 Sauerstoff-15 und Stickstoff-13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3.4 Kohlenstoff-11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.5 Fluor-18 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.6 Gallium-68 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.7 Weitere relevante Positronenemitter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.8 Klinisch relevante Tracer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.9 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4 Molekulare Onkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Bernd Joachim Krause, Florian C. Gärtner, Ken Herrmann
4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.2 Prostatakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.3 AS-PET bei Hirntumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.4 [18F]FLT-PET/CT-Bildgebung von Proliferation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.5 [18F]Fluorid-PET/CT-Bildgebung von Knochenmetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.6 [18F]Fluorodopa-PET-Bildgebung des Aminosäurestoffwechsels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.7 PET mit somatostatinanalogen Tracern bei neuroendokrinen Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.8 Hypoxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4.9 RGD-basierte Peptide zur Bildgebung der Integrin α β -Expression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
v 3
4.10 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.11 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
5 Pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
5.1 Bronchialkarzinom (BC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.2 Malignome der Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
5.3 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188