Notfallmedizin. Fragen und Antworten: Über 700 Fragen für Prüfung und Praxis

186 Pages·2015·1.47 MB·German

by  Prof. Dr. med. Franz Kehl (auth.)

Notfallmedizin.
Fragen und Antworten
Franz Kehl
Notfallmedizin.
Fragen und
Antworten
Über 700 Fragen für Prüfung und Praxis
Unter Mitarbeit von: Dr. M. Frommer,
Dr. D. Holzheid, Priv.-Doz. Dr. J. Küstermann,
Priv.-Doz. Dr. M. Lange, Dr. C. Lotz,
Priv.-Doz. Dr. T. Metterlein, Dr. C. Quaisser,
Priv.-Doz. Dr. A. Redel, Dr. U. Rohsbach,
Dr. A. Schoefinius
3. Auflage
123
Prof. Dr. med. Franz Kehl
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmeidzin
Städtisches Klinikum Karlsruhe
Moltkestraße 90
76133 Karlsruhe
ISBN 978-3-662-47514-0 ISBN 978-3-662-47515-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-47515-7
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V
Vorwort
Die Notfallmedizin ist ihrem Wesen nach ein Querschnittsfach im
wahrsten Sinne des Wortes: interdisziplinär und interprofessionell.
Kenntnisse, Fertigkeiten und Wissen aus dem Gesamtgebiet der ärztli-
chen Kunst müssen unter Zeitdruck und oftmals unter ungünstigen
äußeren Umständen gebündelt und zielgerichtet auf die jeweilige Situ-
ation des Notfallpatienten effektiv angewendet werden. Die Therapie
präklinischer, aber auch innerklinischer Notfälle orientiert sich an
Leitsymptomen und Algorithmen, wobei die Basismaßnahmen auch
vom medizinischen Laien beherrscht werden sollen. Das Erlernen der
erweiterten ärztlichen Maßnahmen ist für Studierende der Medizin
vielerorts didaktisch innovativ in den praxisorientierten notfallmedi-
zinischen Kursen unter Einbeziehung von Rettungsdienst, Mega-
Code-Trainern und realistischen Falldarstellungen mit Rollenspiel
verbessert worden. Der approbierte Arzt schließlich durchläuft weitere
Qualifikationsschritte auf dem Weg zur Zusatzbezeichnung »Notfall-
medizin« oder zur Qualifikation »Leitender Notarzt«. Die Kenntnisse
und Fertigkeiten werden auch unter Einsatz von Full-Scale-Simulato-
ren, speziellen Workshops, Durcharbeitung von Szenarien und realis-
tischer Darstellung von Schadenslagen sowie durch Übung von
Großschadensereignissen mit einem Massenanfall von Verletzten und
Katas trophenlagen vertieft.
Die Grundlagen der Notfallmedizin sind für alle an der Versorgung
von Notfallpatienten beteiligten Personen gleich verbindlich und gül-
tig. Entsprechend wendet sich das vorliegende Buch an Rettungsassis-
tenten, Studierende der Medizin, Assistenzärzte und Fachärzte aller
Fachrichtungen, die aus der komprimierten Darstellung des Wissens-
gebietes in Frage und Antwort gleichermaßen Nutzen ziehen können:
zur Prüfungsvorbereitung und für die Praxis.
Mein Dank gilt dem Verlag, insbesondere Frau U. Hartmann, ohne
deren Einsatz für das Projekt und ihrer steten Ermunterung das vorlie-
gende Buch nicht zustande gekommen wäre. Ebenfalls danke ich Frau
Dr. A. Krätz für die hervorragende Zusammenarbeit. Nicht zuletzt
möchte ich mich für die kritische Durchsicht des Manuskripts bei
Herrn Dr. M. J. Schreiner, Frau Dr. Hillesheimer, Herrn Dr. B. Bergau
und meiner Frau Dr. D. E. Kehl sowie für die fachspezifischen Ab-
schnitte bei meinen Kollegen Prof. Dr. G. Geerling, Priv.-Doz. Dr. G.
VI Vorwort
Baier, Priv.-Doz. Dr. Dr. U. Dietz, Priv.-Doz. Dr. E. Gerharz, Priv.-Doz.
Dr. W. Muellges, Priv.-Doz. Dr. D. Singer, Priv.-Doz. Dr. J. Strotmann
und Dr. J. Böhler herzlich bedanken.
Prof. Dr. med. Franz Kehl
Karlsruhe im Juni 2015
VII
Inhaltsverzeichnis
1 Praxis und Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Franz Kehl
1.1 Allgemeine Fragen zur Notfallmedizin . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Rettung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.3 Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.4 Atemwegssicherung, Intubation
und Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.5 Gefäßzugänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.6 Notfallmedikamente und Infusionslösungen . . . . . . . . . . . 36
1.7 Kardiopulmonale Reanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
1.8 Störungen der Vitalfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
2 Allgemeine Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Franz Kehl
2.1 Kardiozirkulatorische und respiratorische N otfälle . . . . . . . 68
2.2 Gastrointestinale und abdominale Notfälle . . . . . . . . . . . . 86
2.3 Störungen des inneren Milieus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
2.4 Zerebrale Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
2.5 Notfälle im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
2.6 Notfälle bei Schwangeren und Neugeborenen . . . . . . . . . . 118
2.7 HNO-Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
2.8 Ophtalmologische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
2.9 Urologische Notfälle und vaginale Blutungen . . . . . . . . . . 128
2.10 Traumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
3 Spezielle Notfälle und Vergiftungen . . . . . . . . . . . . . . . 147
Franz Kehl
3.1 Thermische und chemische Unfälle, E rtrinkungs-
und Tauchunfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
3.2 Allgemeine Toxikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
3.3 Spezielle Toxikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
3.4 Antidotarium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Serviceteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Allgemeine Toxikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Allgemeine Toxikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
1
1
Praxis und Technik
Franz Kehl
1.1 Allgemeine Fragen zur Notfallmedizin – 2
1.2 Rettung – 19
1.3 Lagerung – 21
1.4 Atemwegssicherung, Intubation
und B eatmung – 22
1.5 Gefäßzugänge – 30
1.6 Notfallmedikamente und Infusionslösungen – 36
1.7 Kardiopulmonale Reanimation – 49
1.8 Störungen der Vitalfunktionen – 60
F. Kehl, Notfallmedizin. Fragen und Antworten,
DOI 10.1007/978-3-662-47515-7_1, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
2 Kapitel 1 · Praxis und Technik
1.1 Allgemeine Fragen zur Notfallmedizin
? 1 Welche Aussagen über Rettungsmittel sind richtig?
a. Der Krankentransportwagen (KTW) dient dem Transport von nicht
vital gefährdeten Patienten.
b. Baby-Notarztwagen (NAW) müssen immer von einem Pädiater
besetzt werden.
c. Der Rettungswagen (RTW) muss entsprechend der DIN-Norm
ausgestattet sein.
d. Der NAW verfügt über die gleiche Ausstattung nach DIN wie ein
RTW.
e. Ein Mehrzweckfahrzeug (MZF) muss nach RTW-DIN-Norm ausge-
stattet sein.
v Antworten
a. Richtig. Aufgrund des geringen Platzangebotes und eingeschränk-
ter notfallmedizinischer Ausstattung nach DIN ist ein KTW nicht
zum Transport von vital gefährdeten Patienten geeignet.
b. Falsch. Häufig besetzen Pädiater den Baby-NAW. Jedoch kann ein
Baby-NAW prinzipiell von jedem Notarzt besetzt werden.
c. Richtig. In Deutschland gilt derzeit die DIN EN 1789 Typ C.
d. Richtig. Ein NAW ist ein mit einem Notarzt besetzter Rettungs-
wagen (RTW).
e. Falsch. Zwar wird ein MZF auch in der Notfallrettung eingesetzt
und ist nach DIN EN 1789 auszustatten, allerdings gilt hier der
Typ B. Im Wesentlichen besteht die konkrete Mindestausstattung
aus Trage, einer Sauerstoffanlage, Absaugpumpe, einer tragbaren
Notfallausrüstung inklusive EKG-Monitor sowie Verbandmaterial.
Weiteres medizinisches Gerät ist eine freiwillige Leistung des Ret-
tungsdienstträgers oder aufgrund örtlicher Regelungen vorhanden
und variiert daher stark.
1
1.1 · Allgemeine Fragen zur Notfallmedizin 3
? 2 Welche Aussagen über Rettungshubschrauber (RTH)
sind richtig?
a. Sie dürfen nachts nicht fliegen.
b. Sie werden im Primärtransport eingesetzt.
c. Sie werden in Deutschland mit dem Namen »Christian« versehen.
d. Sie kommen meist für den schnellen Transport von akut vital
gefährdeten Patienten zum Einsatz.
e. Sie werden unter anderem vom ADAC gestellt.
v Antworten
a. Falsch. Zwar werden die meisten Rettungshubschrauber (RTH)
nur bei Tageslicht eingesetzt, es gibt jedoch auch Modelle, die
zum Nachtflug geeignet und zugelassen sind (z. B. die EC 145 in
München).
b. Richtig. Die wichtigsten Stärken des RTH sind der schnelle Trans-
port des Arztes zum Patienten mit großem Einsatzradius (ländliches
Gebiet), der notwendige Transport in weiter entfernt liegende
Spezialkliniken, der erschütterungsarme Transport, die Patienten-
versorgung im schwierigen Gelände (Berg-, Inselrettung) und Un-
abhängigkeit von Verkehrsverhältnissen (Staus). Die Verlegung von
Klinikpatienten wird hingegen als Sekundärtransport bezeichnet.
Hierfür kommen vor allem Intensivtransporthubschrauber (ITH)
zum Einsatz.
c. Falsch. Die RTH heißen in Deutschland »Christoph«.
d. Falsch. In den meisten RTH ist eine intensive Patientenversorgung
aufgrund des äußerst begrenzten Platzangebotes nicht möglich.
In besonderen Situationen (z. B. bei schwersten Verbrennungen)
ist ausnahmsweise auch ein Transport bei vital gefährdeten Patien-
ten indiziert (in diesem Fall in die nächste Verbrennungsklinik).
e. Richtig. Außer vom ADAC werden RTH auch vom Bundesministe-
rium des Innern (BMI), der Deutschen Rettungsflugwacht (DRF)
gestellt.