Table Of ContentLOS CUIDADOS MATERNOS
Y LA SALUD MENTAL
J. Bowlby
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
SERIE DE MONOGRAFIAS
No. 2
LOS CUIDADOS MATERNOS
Y LA SALUD MENTAL
NOTA
Los únicos responsables de las opiniones expresadas
en la Serie de Monografías de la Organización
Mundial de la Salud son sus propios autores
LOS CUIDADOS MATERNOS
Y LA SALUD MENTAL
Informe preparado bajo los auspicios de la Organización
Mundial de la Salud, como aportación al programa de
las Naciones Unidas en favor de la infancia sin hogar
JOHN BOWLBY, M.A., M.D.
Director del Departamentod e Orientación de la Infancia, Clínica Tavistock, Londres
Consultor en Higiene Mental, OrganizaciónM undial de la Salud
Publicaciones Científicas Diciembre, 1954
No. 14
OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud
1501 New Hampshire Avenue, N. W.
Washington 6, D. C., E.U.A.
La traducción de esta publicación
se hizo con cargo al presupuesto
de la Oficina Regional para las
Américas de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
INDICE
Prólogo de la segunda edición ........................................... 7
Prólogo de la primera edición ........................................... 8
PARTE I. Los EFECTOS CONTRAPRODUCENTES DE LA PRIVACIÓN DE
Los CUIDADOS MATERNOS
1. Causas de las perturbaciones mentales ................... ............ 13
2. Examen de los hechos conocidos sobre los efectos de la privación. I: Es-
tudios directos ................................................ 18
3. Examen de los hechos conocidos sobre los efectos de la privación. II: Es-
tudios retrospectivos y subsiguientes ............................. 37
4. Conclusiones provisionales .......................................... 57
5. Problemas teóricos ................................................. 64
6. Investigación de los efectos de la privación ................ '........... 73
PARTE II. PREVENCIÓN DE LA PRIVACIÓN MATERNA
7. Razón de ser de la familia .......................................... 81
8. Causas determinantes del fracaso de la familia en las comunidades
occidentales, con referencia especial a los factores psiquiátricos ...... 88
9. Prevención del fracaso de la vida familiar ............................ 102
10. Ilegitimidad y privación ............................................ 114
11. Las familias substitutas. I: La adopción .............................. 124
12. Las familias substitutas. II: Hogaressubstitutos ....................... 134
13. El cuidado de los niños en grupo .................................... 159
14. El cuidado de los niños inadaptados y enfermos ....................... 171
15. Administración de servicios de asistencia infantil y problemas para la
investigación ................................................. 184
Conclusión........................................................... 192
APENDICES
Apéndice 1. Diversos estudios retrospectivos que relacionan las enferme-
dades mentales con la privación y los hogares deshechos ............... 197
Apéndice 2. Diferencias en las respuestas a las pruebas de Rorschach entre
niños acogidos en instituciones.y otros .............................. 203
Apéndice 3. Nota sobre el estudio de Goldfarb acerca del problema de la adapta-
ción social en relación con la edad de ingreso en una institución ........ 206
Apéndice 4. Nota sobre estadísticas referentes a las causas determinantes
de que los niños sean acogidos fuera del hogar .................... .... 207
Bibliografía .......................................................... 211
Indice alfabético de autores ............................................ 217
Indice alfabético de materias ........................................... 219
CUADROS
Página
I. Orden de aparición de las reacciones adversas en los niños acogidos
en instituciones (Gesell y Amatruda) ............................. 20
II. Cociente de desarrollo medio infantil al principio y al fin del primer año
de vida, en relación con el grupo social y con la experiencia (Spitz).. 21
III. Comparación de los C.D. y los C.I. de niños de uno a cuatro años acogi-
dos en instituciones y de niños que vivían con sus familias ........ 24
IV. Incidencia de la separación observada en un grupo de ladronzuelos sin
afectos y en otro grupo de niños testigo que presentaban perturba-
ciones emotivas y que no hablan cometido robo alguno (Bowlby)... 41
V. Incidencia de factores genéticos adversos observada en un grupo de
ladronzuelos y en otro de niños testigo que presentaban perturba-
ciones emotivas y que no habían cometido robo alguno (Bowlby)... 42
VI. Diferencias existentes entre niños que han pasado los primeros tres
años de su vida en una institución y los grupos testigos (Goldfarb).. 46
VII. Incidencia de problemas en niños que han pasado los tres primeros
años de su vida en una institución y un grupo testigo (Goldfarb)... 47
VIII. Comparación del ajuste social entre niños que han pasado cinco o más
años en una institución y los que no han estado en una institución
(Theis) .......................................................... 50
IX. Distribución de las marcas de madurez social: (a) por experiencia (b)
por herencia (Bodman) ........................................... 51
X. Relación entre las respuestas terapéuticas de muchachas delincuentes
y sus experiencias familiares en la infancia (Powdermaker et al.).. 62
XI. Circunstancias que rodearon la infancia de los padres que confían sus
hijos al cuidado ajeno (Hogares del Dr. Barnardo) ............... 96
XII. Incidencia en la inadaptación social relacionada con la edad en que el
niño ilegítimo se establece con carácter permanente (Estudio de
Toronto)........................................................ 120
XIII. Frecuencia de actitudes favorables entre padres adoptivos de niños de
más de cuatro años (Michaels y Brenner) ......................... 132
XIV. Comparación de la conducta de 100 niños que experimentaron cambio de
hogar, según que hubieran tenido o no previo contacto con sus
hogares anteriores (Cowan y Stout)............................. 139
XV. Comparación de la conducta de 30 niños: (a) después de cambiar de
hogar pero manteniendo contacto con el anterior; (b) después de
cambiar de hogar y sin contacto con el anterior. (Cowan y Stout).. 139
XVI. Buen y mal éxito de la colocación en hogares substitutos según las acti-
tudes de los padres y de los niños (Malone) ....................... 147
XVII. Comparación de la adaptabilidad social a la vida adulta de niños sepa-
rados del hogar, en relación con la índole de sus padres (Theis) ..... 151
XVIII. Comparación del buen o mal éxito del hogar substituto en relación con
las características hereditarias del niño (Healy et al.) ........... 152
XIX. Incidencia del antecedente de hogar deshecho entre pacientes aque-
jados de varias formas de perturbación neurótica ................ 201
XX. Diferencias en las respuestas a las pruebas de Rorschach entre niños que
habían pasado los tres primeros años de vida en una institución
y niños que no tenían ese antecedente (Goldfarb)................. 204
XXI. Causas por las que los niños se ven privados de una vida de hogar normal. 208
PROLOGO DE LA SEGUNDA EDICION
Es verdaderamente satisfactorio que la acogida dispensada a la primera
edición de esta monografía haya determinado, tan pronto, la necesidad de
la presente. El libro aparece intacto, a excepción de unas pequeñas correc-
ciones de texto y la adición de un indice.
Entre tanto, no ha quedado defraudado el llamamiento hecho en el
capitulo 6 en pro de investigaciones más amplias; ya que el Centro Inter-
nacional de la Infancia en París las está sufragando tanto en Inglaterra
como en Francia. El referido Centro ha contribuido mucho a la mayor
comprensión de los efectos de la privación de los cuidados maternos, patro-
cinando las reuniones de seminarios para estudiar el problema. Es de
esperar que otros organismos, interesados en la investigación, sigan su
ejemplo.
Febrero de 1952 JOHN BOWLBY
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PROLOGO DE LA PRIMERA EDICION
En la tercera reunión de la Comisión Social de las Naciones Unidas, que
tuvo lugar en abril de 1948, se resolvió llevar a cabo un estudio de las
necesidades de los niños sin hogar. Estos fueron descritos como "niños
huérfanos o que, por diversos motivos, han quedado separados de sus
familias y que necesitan cuidados en hogares de adopción, en instituciones o
de otra clase de atención en grupo". El estudio habría de limitarse a "niños
que se encontrasen sin hogar en su país de origen", excluyendo así explíci-
tamente a los refugiados de guerra o a los procedentes de otras catástrofes.
Cuando las Naciones UJnidas requirieron de los organismos especializados
con interés en el problema que emitieran sus opiniones y sus indicaciones
sobre el mismo, la Organización Mundial de la Salud ofreció contribuir con
un estudio del aspecto relativo a la salud mental. Se aceptó la oferta y este
trabajo constituye su resultado.
En enero de 1950 tomé posesión del cargo que, con carácter temporal, me
había asignado la Organización Mundial de la Salud y, durante el invierno
pasado y los comienzos de la primavera, visité varios países de Europa-
Francia, los Países Bajos, Suecia, Suiza y el Reino Unido--y los Estados
Unidos de América. En cada uno de ellos discutí problemas con personas
dedicadas a estas actividades, la mayoría de ellas especializadas en trabajos
relativos al cuidado y guía del niño; he visto algo de su trabajo y he leído
las publicaciones de que disponen sobre este tema. En estas discusiones
comprobé la existencia de un alto nivel de coincidencia entre los principios
fundamentales de la salud mental de la infancia, y los métodos prácticos de
salvaguardarla. Al llevar a cabo este informe mi labor ha sido la de hacer
justicia a una vasta literatura científica y la de hacer resaltar los muchos
puntos importantes que han atraído mi atención; he tenido que dedicar
también algún tiempo a la conciliación de puntos de vista divergentes.
Sólo serán necesarias unas cuantas palabras para explicar el gran número
de cifras y de cuadros presentados en este estudio. En la casi totalidad de
los casos, los cuadros que aparecen en este informe han sido, o bien con-
feccionados por medio de datos de los que no se podfa disponer en forma
tabulada, o representan simplificaciones de cuadros dados en los trabajos
originales. Además, en una porción de casos en los que no habían sido
hechas pruebas de verdadera importancia, a pesar de contar con datos
adecuados para ello, las he realizado yo usando el método del "chi cua-
drado".
Es evidente que tengo contraída una deuda de gratitud con un amplio
círculo de colegas de muchos países por la ayuda que me han prestado, y
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