Table Of ContentStudien und Materialien
zum Straf-und Maßregelvollzug
herausgegeben von
Friedrich Lösei, Gerhard Rehn und Michael Walter
BAND 22
Kann Therapie
Rückfälle verhindern?
Metaanalytische Befunde
zur Wirksamkeit der Sexualstraftäterbehandlung
Martin Schmucker
Centaurus Verlag & Media UG 2004
Der Autor, geb. 1972, Diplom-Psychologe, studierte Psychologie, Kriminologie und Soziologie an der
Universitöt Erlangen-Nürnberg, 2004 Promotion. Er ist wissenschaftlicher Assistent am Institut für
Psychologie der Universitöt Erlangen-Nümberg.
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Schmucker, Martln:
Kann Therapie Rückfölle verhindern? : Metaanalytische Befunde zur Wirksamkeit der
Sexualstraftöterbehandlung / Martin Schmucker. -Herbolzhelm : Centaurus-Verl., 2004
(Studien und Materialien zum Straf-und Maßregelvollzug ; Bd. 22)
Zugi.: Erlangen-Nümberg, Univ., Diss., 2004
ISBN 978-3-8255-0508-0 ISBN 978-3-86226-426-1 (eBook)
DOI1 0.1007/978-3-86226-426-1
ISSN 0944-887X
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@ CENTAURUS Verlags-GmbH & Co. KG, Herbolzheim 2004
Satz: Vorlage des Autors
Umschlaggestaltung: DTP-STUDIO, Antje Walter, Hinterzarten
Vorwort
Die vorliegende Arbeit wurde im Wintersemester 2003/2004 als Dissertation an der
Philosophischen Fakultät I der Universität Erlangen-Nürnberg angenommen. Wie fiir
jede Forschungsarbeit größeren Umfanges gilt auch in diesem Fall, dass sie von der
Hilfe und Unterstützung anderer profitiert hat. Allen, die - wissentlich oder unwissent
lich - zum Entstehen und Gelingen dieser Arbeit beigetragen haben, sei an dieser Stelle
gedankt.
Einige Personen waren dabei von besonderer Bedeutung. Das ist zunächst mein
Doktorvater Prof. Dr. Dr. h.c. Friedrich Löse!. Er war mir begonnen mit den durch die
Beschäftigung an seinem Lehrstuhl eröffneten logistischen Möglichkeiten über die
fachliche Beratung und das kritische Hinterfragen während der Untersuchung bis hin
zu der Geduld, die er bis zum letztlichen Abschluss aufbrachte, und dem steten
Interesse an der Arbeit Ansporn und Hilfe.
Prof. Dr. Andreas Beelmann stellte sich als Zweitgutachter der Arbeit zur Verfiigung
und war darüber hinaus ein kompetenter Ratgeber und Diskussionspartner. Seine Erfah
rung in praktischen und theoretischen Fragen der metaanalytischen Methode hat mir
manchen Irrweg erspart oder abgekürzt und seine freundschaftliche Unterstützung
manche Frustration, die mit einer Metaanalyse verbunden ist, erträglich gemacht.
Eine notwendige, aber nur bedingt reizvolle Aufgabe sind Korrekturarbeiten. Dr.
Stefanie Jaursch, Maren Lichthardt und ganz besonders Monika Schagerl waren
selbstlos genug, mir dabei zur Seite zu stehen.
Mein Dank gilt überdies den Autoren, die mir ihre unveröffentlichten Arbeiten zur
Verfiigung stellten oder Unklarheiten durch ergänzende Erläuterungen zu beseitigen
wussten. Ohne ihre Mithilfe wäre die vorliegende Analyse einiger wertvoller Studien
beraubt. Mein Dank gilt auch Birgit Löffler, die zu Beginn der Literaturrecherchen an
der Arbeit beteiligt war.
Bei meiner Familie und meinen Freunden verbindet sich der Dank fiir ihre Unter
stützung, mit der Entschuldigung fiir meine geistige und körperliche Absenz in der
Endphase der Arbeit. Als umso wertvoller empfinde ich den erfahrenen Rückhalt.
Erlangen im April 2004 Martin Schmucker
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Sexual straftäter - Gemeinsamkeiten und Differenzierungen ............... 3
2.1 Definitionen, Definitionsprobleme ............................... 3
2.1.1 Schwierigkeiten einer gesetzlichen Definition ................ 3
2.1.2 Paraphilie versus Straftat - Probleme einer klinischen Definition . 5
2.2 Klassifikationsversuche, Klassifikationsprobleme ................... 6
2.2.1 Sexueller Missbrauch von Kindern ......................... 7
2.2.2 Sexuelle Gewalt gegen erwachsene Frauen . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11
2.2.3 Psychologische Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. Argumente für (Be-)Handlungsbedarf ................................ 16
3.1 Inzidenz und Prävalenz von Sexual straftaten ...................... 17
3.1.1 Kriminalstatistiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1.2 Dunkelfeldproblematik ................................. 20
3.1.3 Viktimisierungsstudien ................................. 21
3.1.4 Begehen Frauen Sexual straftaten? ......................... 23
3.2 Sexual straftaten aus der Sicht des Opfers ......................... 25
3.2.1 Vergewaltigung und sexuelle Nötigung im Erwachsenenalter ... 25
3.2.2 Sexueller Missbrauch im Kindes- und Jugendalter ............ 27
3.2.3 Exhibitionistische Handlungen ........................... 29
3.3 Rückfälligkeit von Sexualstraftätern ............................. 30
3.3.1 Schätzungen aus Rückfalluntersuchungen ................... 31
3.3.2 Methodische Aspekte der Rückfallschätzung ................ 32
3.3.3 Differentielle Rückfälligkeit ............................. 34
3.3.4 Notwendigkeit gezielter Intervention ....................... 35
3.4 Behandlung von Sexualstraftätern als gesetzlicher Auftrag ........... 37
4. Ansatzpunkte für die Behandlung ................................... 43
4.1 Ursachen sexueller Delinquenz ................................. 43
4.1.1 Biologische Faktoren ................................... 43
4.1.2 Deviante sexuelle Präferenzen ............................ 45
4.1.3 Empathie ............................................ 47
4.1.4 Kognitionen .......................................... 49
4.1.5 Soziale Fertigkeiten, Intimität und Bindung ................. 51
4.1.6 Die Rolle der Familie ................................... 52
4.1.7 Integrative Theorien .................................... 54
4.2 Dynamische Faktoren des Rückfallrisikos ........................ 59
5. Behandlungsansätze .............................................. 62
5.1 Organische Therapien ........................................ 62
5.1.1 Chirurgische Kastration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
5.1.2 Medikamentöse Therapie ................................ 64
5.1.2.1 Hormonbehandlung ............................. 64
5.1.2.2 Psychopharmaka ............................... 65
5.2 Psychosoziale Ansätze ....................................... 66
5.2.1 Verhaltenstherapie ..................................... 66
5.2.1.1 Frühe Ansätze: Konditionierung sexueller Präferenzen .66
5.2.1.2 Kognitiv-behaviorale Ansätze ..................... 68
5.2.1.3 Relapse Prevention .............................. 70
5.2.2 Andere psychosoziale Ansätze ........................... 74
5.2.2.1 Psychodynamische Therapien ..................... 75
5.2.2.2 Therapeutische Gemeinschaft ..................... 75
5.2.2.3 Systemische Perspektive ......................... 78
5.2.2.4 Psychoedukative Elemente und Sozialarbeit .......... 79
6. Wirksamkeit der Behandlung von Sexualstraftätem ..................... 80
6.1 Problembereiche bei der Evaluation von Sexualstraftäterbehandlung ... 80
6.1.1 Verftigbarkeit von angemessenen Kontrollgruppen ........... 81
6.1.2 Behandlungsabbrecher .................................. 83
6.1.3 Differenzierung der behandelten Population ................. 85
6.1.4 Behandlungsinhalte .................................... 86
6.1.5 Ergebnismaße und Katamnesezeitraum ..................... 88
6.2 Metaevaluation der Sexualstraftäterbehandlung .................... 90
6.2.1 Frühe und narrative Überblicksarbeiten ..................... 90
6.2.2 Vorteile metaanalytischer Strategien ....................... 94
6.2.3 Metaanalytisch orientierte Integrationen .................... 95
6.3 Zusammenfassung der bisherigen Metaevaluationen ............... 103
6.3.1 Ergebnistrends ....................................... 103
6.3.2 Problembereiche der bisherigen Metaanalysen .............. 106
7. Methode ...................................................... 108
7.1 Literaturrecherche .......................................... 10 9
7.1.1 Selektionskriterien ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
7.1.2 Suchstrategie ........................................ 113
7.1.2.1 Auswertung vorhandener Studien zur Sexual straf-
täterbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7.1.2.2 Elektronische Literaturdatenbanken . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7.1.2.3 Manuelle Suche ............................... 116
7.1.2.4 Intemetrecherche .............................. 116
7.1.2.5 Expertenanfragen .............................. 118
7.1.2.6 Umgang mit Zufallsfunden ...................... 119
7.1.3 Ausschlussprozedur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
7.2 Definition der Analyseeinheiten ............................... 121
7.3 Kodierung der Studien ....................................... 124
7.3.1 Inhaltliche Studienkodierung ............................ 124
7.3.1.1 Allgemeine Studienmerkmale .................... 126
7.3.1.2 Stichprobenbeschreibung ........................ 127
7.3.1.3 Untersuchungsdesign ........................... 130
7.3.1.4 Behandlung .................................. 133
7.3.2 Effektstärkekodierung ................................. 136
7.3.2.1 Kodierung von Angaben zu den Kriterien des
Rückfalls .................................. 136
7.3.2.2 Vorgehen bei abhängigen Ergebnismaßen ........... 137
7.3.2.3 Verwendetes Effektstärkemaß: Die Odds Ratio (OR) .. 138
7.3.2.4 Berechnung der Odds Ratio und logarithmische
Transformation ............................. 142
7.3.2.5 Berechnung der Rückfallraten aus anderen Statistiken . 143
7.4 Metaanalytische Integration .................................. 145
8. Ergebnisse - Beschreibung des Studienpools ......................... 147
8.1 Allgemeine Studienmerkmale ................................. 147
8.2 Stichprobenmerkmale ....................................... 150
8.3 Behandlungsparameter ...................................... 153
8.4 Methodische Aspekte ....................................... 160
9. Ergebnisse zur Wirksamkeit von Sexualstraftäterbehandlung ............ 165
9.1 Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
9.1.1 Überprüfung der Kategorien "Sexualdelikt" und "Sexual-und
Gewaltdelikt" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
9.1.2 Probleme des Vergleichs von Ergebnissen zu verschiedenen
Rückfallbereichen ................................... 165
9.1.3 Ausreißeranalyse ..................................... 166
9.2 Gesamteffekte ............................................. 168
9.2.1 Ungewichtete Analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
9.2.1.1 Sexueller Rückfall ............................. 168
9.2.1.2 Nicht-sexueller Rückfall ........................ 172
9.2.1.3 Jegliche erneute Straftat ......................... 172
9.2.1.4 Weitere Rückfallbereiche und Zusammenfassung. . . . . 173
9.2.2 Gewichtete Analysen .................................. 176
9.2.2.1 Modell mit festen Effekten ....................... 177
9.2.2.2 Modell mit Zufallseffekten ...................... 179
9.2.3 Sensitivitätsanalyse "Maryland Scale" .................... 182
9.3 Moderatoranalysen ......................................... 184
9.3.1 Anmerkungen zur Auswertungsstrategie ................... 185
9.3.1.1 Wahl des Analysemodells ....................... 185
9.3.1.2 Missing Data ................................. 186
9.3.2 Behandlungscharakteristika ............................. 188
9.3.2.1 Behandlungsansätze ............................ 188
9.3.2.2 Behandlungselemente .......................... 193
9.3.2.3 Implementationstreue ........................... 195
9.3.2.4 Spezifität der Behandlung ....................... 196
9.3.2.5 Nachbetreuungs-und Kontrollmaßnahmen .......... 197
9.3.2.6 Dauer, Intensität und Format der Behandlung ........ 197
9.3.2.7 Behandlungssetting und Umfeld der Maßnahmen ..... 198
9.3.2.8 Historische Entwicklung der Behandlungseffekte ..... 199
9.3.3 Moderatoreffekte der behandelten Population ............... 200
9.3.3.1 Alter ........................................ 200
9.3.3.2 Risikogruppierungen ........................... 201
9.3.3.3 Freiwilligkeit der Behandlung, Behandlungsmotivation
.......................................... 201
9.3.3.4 Indexdelikt als Moderator ....................... 202
9.3.4 Behandlungsabbruch .................................. 205
9.3.4.1 Differentielle Effekte nach Art der Beendigung der
Behandlung ................................ 205
9.3.4.2 Umgang mit Behandlungsabbrechern .............. 206
9.3.5 Methodische Faktoren der Effektstärkevariabilität ........... 207
9.3.5.1 Vergleichbarkeit von Behandlungs-und Vergleichs-
gruppe .................................... 207
9.3.5.2 Charakteristika der Vergleichsgruppe .............. 209
9.3.5.3 Katamnese ................................... 212
9.3.5.4 Rückfalldefinition ............................. 213
9.3.5.5 Basisrate des Rückfalls ......................... 215
9.3.5.6 Stichprobengröße .............................. 216
9.3.6 Publikationsbias ...................................... 217
9.4 Hierarchische Regression: Spezifische Einflüsse der Behandlung ..... 218
9.4.1 Spezifizierung der Regressionsgleichung .................. 220
9.4.2 Überprüfung im Rahmen des Modells mit gemischten Effekten
.................................................. 228
10. Diskussion ................................................... 231
10.1 Repräsentativität und Größe des Studienpools ................... 231
10.2 Gesamteffekte ............................................ 232
10.2.1 Sexuelle Rückfalligkeit ............................... 232
10.2.2 Die Bewertung der Höhe der Effekte ..................... 237
10.2.3 Andere Rückfallbereiche .............................. 239
10.3 Moderatoranalysen ........................................ 241
