Table Of ContentМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
(ГОУ ВПО ЧелГМА РОСЗДРАВА)
МАТЕРИАЛЫ II МЕЖДУНАРОДНОЙ (IX ИТОГОВОЙ)
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
Издательство «Челябинская государственная медицинская академия»
Челябинск, 2011
УДК 61+57
ББК 51+28
М 45 Материалы II международной (IX итоговой) научно-практической конферен-
ции молодых ученых. — Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная меди-
цинская академия», 2011. — 304 с.
ISBN 978-5-94507-138-4
Редакционная коллегия:
профессор, д. м. н. Л.Ф. Телешева
профессор, д. м. н. А.В. Привалов
к. м. н. Д.В. Богданов
к. м. н. М.В. Пешикова
к. м. н. О.В. Пешиков
В сборнике представлены материалы II международной (IX итоговой) научно-
практической конференции молодых ученых, состоявшейся 17 мая 2011 года. Орг-
комитет сохранил отобранные для публикации статьи в авторском исполнении.
УДК 61+57
ББК 51+28
ISBN 978-5-94507-138-4 © Коллектив авторов, 2011
© Изд-во «Челябинская государственная
медицинская академия», 2011
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
НА ФОНЕ СТАФИЛОКОККОВОГО СЕПСИСА
З.У. Абдусаламова, М.Н. Даминова
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Кафедра детских инфекционных болезней
Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать ведущее место в структуре инфек-
ционной патологии. Актуальность проблемы определяется высокой смертностью детей раннего
возраста с инфекционно-септическим процессом, отсутствием четких критериев самого диагноза,
а также естественными трудностями постановки данного диагноза и терапии, связанными с осо-
бенностями течения сальмонеллёза у детей раннего возраста на фоне стафилококкового сепсиса.
Целью настоящего исследования — изучение особенностей течения сальмонеллёза у детей
раннего возраста на фоне стафилококкового сепсиса.
Для выполнения поставленных задач нами проводилось клиническое обследование 35 боль-
ных детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет, у которых длительное время наблюдалась кишечная дис-
функция в виде диареи. Все больные дети подвергнуты клиническому и развернутому бактериоло-
гическому исследованию. Проведено ретроспективное исследование с изучением бактериологиче-
ского анализа различных сред больного (испражнения, моча, кровь). Микробиологический мони-
торинг проводился в течение 48–72 часов. В исследование включены пациенты с подтвержденной
стафилококковой инфекцией. Диагноз сальмонеллёз подтверждён бактериологическим методом с
выделением из кала S. Typhimurium у 31 (88,57 %) больного ребенка, серологически у 4 (11,43 %)
на основании обнаружения специфических антител в динамике (РПГА) и специфических антиге-
нов в сыворотке крови. Из 35 больных детей мальчики составили 18 (51,4 %), девочки — 17
(48,6 %). Возраст больных составил от 1 мес. до 3 лет (33,4 ± 4,6 года). У 26 (74,3 %) больных де-
тей установлена среднетяжёлая форма заболевания, у 9 (25,7 %) — тяжёлая форма сальмонеллёза.
Результаты исследования показали отчётливую зависимость частоты клинических проявле-
ний болезни от тяжести течения при наслаивании сальмонеллёза на стафилококковую инфекцию,
а также сальмонеллез проявлял склонность к генерализации и нередко преобладал септический
характер.
Исследования показали, что были обнаружены следующие возбудители: Staphylacocus epi-
dermidis, Staphylacocus aureus, и высеваемость этих возбудителей у доношенных и у недоношен-
ных детей была почти в одинаковом количестве. Наиболее частыми симптомами при данном забо-
левании были симптомы интоксикации, которые у новорожденных наблюдались в 100 % случаев.
Надо отметить, что одним из наиболее частых симптомов интоксикации была выраженная вялость
ребенка. Вялость чаще отмечалась у недоношенных детей. Немаловажное значение в характери-
стике общего состояния недоношенных детей имели такие симптомы, как отказ от груди, срыги-
вание, рвота. Надо отметить, что частые рвоты — это грозный признак, указывающий на возмож-
ность развития менингита и перитонита. Плохая прибавка в весе, гипертермия встречались очень
часто. Наиболее часто лихорадка при сепсисе новорожденных держалась несколько дней. Со сто-
роны желудочно-кишечного тракта симптомы в виде анорексии, рвоты, вздутия живота, диареи
наблюдались у новорожденных в 92,8 % случаев. Важным признаком также была желтуха ново-
рожденных, она отмечалась у 85 % больных. У большинства больных желтуха имела конъюгаци-
онный характер с преимущественным повышением непрямого билирубина. Желтуха появлялась в
1-е или 2-е сутки и держалась 14–15 дней. Увеличение печени чаще всего было незначительным,
нижний край выступал на 3,5–4 см из подреберной дуги.
Выводы. Возбудителями позднего сепсиса являются Staphylacocus epidermidis и Staphylacocus
aureus в 70 % случаев; у новорожденных детей с неонатальным сепсисом клиническая картина
характеризовалась прогрессирующим снижением массы тела, гипербилирубинемией, гепатоме-
галией, анемией, симптомами интоксикации.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАКОЛОСТОМИЧЕСКОЙ ГРЫЖИ
С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ КОЛОСТОМЫ
Д.З. Агаджанян
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Россия
Научный руководитель: проф., д. м. н. С.Г. Павленко
На современном этапе развития колоректальной хирургии при осложненном течении рака,
дивертикулеза, других заболеваний и травм толстой кишки у многих больных как первый этап
операции формируется колостома. Выполнение подобного вмешательства в ургентных ситуациях
носит вынужденный характер. При этом, удаляя пораженный сегмент кишки и устраняя источник
3
интоксикации и явления непроходимости, исключают такое грозное осложнение, как несостоя-
тельность швов анастомоза (НША) в раннем послеоперационном периоде (Вицин В.Л., 1993;
Амелин В.М., 1998; Рудин Э.П., 2007).
Однако наличие колостомы на передней брюшной стенке и различные осложнения в области
колостомы, такие как параколостомические грыжи, значительно снижают качество жизни больно-
го (Васильев С.В., 1998; Луд И.Г., 2005; Воробьев Г.И., 1994, 2006; Мумладзе Р.Б., 1999; Наврузов
Н.Г., 2007; Chiarugi M., 2002).
Восстановительная операция направлена на ликвидацию параколостомической грыжи и ре-
конструкцию колостомы и не всегда является простым оперативным вмешательством. Частота
гнойных осложнений после этих вмешательств достигает 20–30 % (Черекес В.Л., 2002; Воробьев
Г.И., 2006; Бичурин Н.Р., 2007; Наврузов Н.Г., 2007; Bain J.M., 1996; Chiarugi M., 2002; Butler С.,
1992).
Решение вопроса о ликвидации осложнения колостомы в виде параколостомической грыжи
лежит в плоскости перевода ее из внутрибрюшной в забрюшинную, поскольку отмечено, что при
забрюшинных колостомах частота возникновения параколостомических грыж значительно мень-
ше, чем при чрезбрюшинных. Для уменьшения травматизации и послеоперационных осложнений
мы решали задачу перевода стомы внутрибрюшной в забрюшинную с реконструкцией параколо-
стомической грыжи, не прибегая к срединной релапаротомии. Использование ранее предложен-
ных способов, которые сопровождаются осложнениями, показало актуальность проблемы модер-
низации способов реконструкций колостом с параколостомической грыжей.
Цель работы: 1) устранить параколостомическую грыжу без срединной лапаротомии; 2) ре-
конструировать колостому; 3) снизить травматизацию тканей по сравнению с другими аналогами;
4) исключить рецидивы в послеоперационном периоде; 5) устранить осложнения в послеопераци-
онном периоде; 6) уменьшить затраты на проведение операции и ведение послеоперационного пе-
риода.
Разработанный способ лечения параколостомической грыжи с реконструкцией колостомы
выполняют следующим образом: циркулярно высекают стому из кожи. Отсекают кожно-
слизистый переход на стоме, временно изолируют кишку ушиванием 8-образным швом. Выкраи-
вают кожу в проекции параколостомической грыжи. Выделяют грыжевой мешок, вскрывают и
обрабатывают его — иссекают избыток мешка и ушивают его рассасывающимся материалом (кет-
гутом). Этап формирования забрюшинного тоннеля: хирург вводит руку в раневой канал и отслаи-
вает брюшину от брюшной стенки до латерального края колостомической раны изнутри кнаружи.
Выделяют и обрабатывают края грыжевого мешка. Устраняют грыжу армированием грыжевых
краев и накладывают от двух до пяти 8-образных швов с оставлением старого колостомического
отверстия. Проводят кишку для стомирования через тоннель в забрюшинном пространстве в ста-
рое кожное отверстие. Сшивают подслизистую стомы с собственно кожей. Ушивают кожный де-
фект.
Результаты лечения: данный способ позволил у всех 8 оперированных больных с использова-
нием данного способа лечения полностью устранить параколостомическую грыжу, перевести
чрезбрюшинную колостому в забрюшинную и исключить ближайшие отдаленные послеопераци-
онные осложнения.
Список литературы:
1. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Внутрикишечное давление при различных типах колостом //
Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургич. конгр. М., 2003. –
С. 264.
2. Бичурин Н.Р., Ионин В.П. Формирование кишечных стом // Актуальные вопросы коло-
проктологии: Тез. докл. I съезда колопроктологов России с междунар. участием. – Самара, 2003. –
С. 344–345.
3. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. – М.: МНПИ, 2001. – 90 с
4. Евдокимов Г.М., Семенченя В.А., Сидоров И.Н., Кошкин A.B. Хирургическая реабилита-
ция больных с параколостомическими осложнениями // Паллиативная медицина и реабилитация. –
2003. – № 3. – С. 43.
5. Клинические аспекты лечения колоректального рака геронтологических больных / Под ред.
проф. В.И. Оноприева и проф. С.Г. Павленко. – Краснодар, 2009. – 201 с.
4
ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ
В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ ЧЕЛЯБИНСКЕ
А.В. Аксёнов, С.Е. Бураков
Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия
Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии
Научный руководитель: проф., д. м. н. А.Н. Узунова
Актуальность проблемы. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — системное хрониче-
ское заболевание, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет, которое характеризуется преиму-
щественным деструктивным поражением суставов, а также патологией других органов и тканей с
формированием полиорганной недостаточности различной выраженности. В основе возникнове-
ния и, как правило, прогрессирующего развития ювенильного ревматоидного артрита лежат взаи-
мосвязанные иммунопатологические и воспалительные процессы и реакции, которые проявляются
определённой клинической картиной, снижением качества жизни и нередко тяжёлой инвалидиза-
цией [1].
На сегодняшний день большое внимание уделяется влиянию эссенциальных микроэлементов
на здоровье людей. Имеется множество исследований по содержанию микроэлементного состава
различных биосред организма человека, таких как кровь, моча, волосы, при различных заболева-
ниях: патологии почек, желудочно-кишечного тракта, гепатитах, циррозах печени, артериальной
гипертензии и др. (Мальцев С.В., 1997; Макарова Т.П., 2001; Лаврова А.Е., 1998; Файзуллина Р.А.,
2002). В большинстве публикаций основной акцент делается на колебаниях содержания в биосре-
дах таких эссенциальных микроэлементов, как железо, цинк и медь. Цинк занимает особое место
по биологической роли в ряду незаменимых микроэлементов. Его функции в организме человека
разнообразны: участие в процессах клеточного деления и роста, образование комплексов с гиалу-
роновой кислотой соединительной ткани, регулирование проницаемости кожных покровов и сли-
зистых оболочек, влияние на обмен железа и магния, функции иммунной системы [2]. Железо иг-
рает важную роль в жизнедеятельности организма человека (участие в тканевом дыхании, метабо-
лизме порфирина, синтезе коллагена). При дефиците железа страдают фагоцитоз, бактерицидная
способность нейтрофилов [3]. Медь участвует в процессе синтеза коллагена и эластина, препятст-
вует деминерализации костной ткани.
Влияние изменений микроэлементного состава на формирование и течение различных форм
и вариантов ЮРА у детей до конца не выяснено. На сегодняшний день имеются лишь отдельные
работы, посвящённые данному вопросу (Денисов Л.Н., 2003; Сенек С.А., 2005).
Цель исследования: определить особенности содержания эссенциальных микроэлементов в
сыворотке крови у детей и подростков с ювенильным ревматоидным артритом, проживающих в
городе Челябинске.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели было проведено
комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 50 детей с различными ва-
риантами ЮРА. Контрольную группу составили 20 здоровых детей.
Кроме того, было проведено разделение исследуемой группы детей с ЮРА на 2 подгруппы в
зависимости от степени активности заболевания (21 человек с 1-й степенью активности и 29 — со
2-й и 3-й степенями активности).
Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ГОУ ВПО
ЧелГМА Росздрава (зав. кафедрой — профессор, д. м. н. Узунова А.Н.) на базе кардиоревматоло-
гического отделения МУЗ ДГКБ № 8 города Челябинска (главный врач — Борсук А.С.). Диагноз
ЮРА был выставлен согласно классификации Американской коллегии ревматологов (1977 г.),
учитывая Восточно-Европейские диагностические критерии.
Все дети были обследованы по алгоритму диагностики суставной патологии. Кроме того,
всем детям было проведено исследование микроэлементного состава сыворотки крови, в частно-
сти содержания цинка, железа и меди методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии элек-
тротермической атомизацией (ЭТААС) на приборе КВАНТ-2А в отделении физико-химических
исследований лаборатории санитарно-гигиенических испытаний ФГУЗ «Центр гигиены и эпиде-
миологии в Челябинской области» (зав. лабораторией — Бураков С.Е.). Статистическая обработка
включала в себя расчёт средних значений и определение достоверности различий величин в груп-
пах сравнения с использованием критерия Манна-Уитни, поскольку проводилось сравнение двух
независимых групп по количественному признаку, нормальность которого не доказана. Статисти-
5
чески значимыми считались различия между показателями при уровне р < 0,05. Обработка цифро-
вого материала результатов исследования проводилась с использованием пакета программы Excel
— Statistica 6,0.
Результаты исследования. В соответствии с целью исследования был проведен анализ содер-
жания эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей, страдающих ЮРА, в сравнении
со здоровой группой. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Содержание эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей с ЮРА
в сравнении со здоровой группой
Микроэлементы Сравниваемые группы Р
(мкг/мл) Исследуемая группа Контрольная группа
(n = 50) (n = 20)
М ± m М ± m
Цинк 0,635 ± 0,116 0,917 ± 0,029 0,046
Железо 1,137 ± 0,112 2,058 ± 0,174 0,014
Медь 0,564 ± 0,105 0,636 ± 0,113 0,242
Из таблицы 1 следует, что содержание эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у
детей, страдающих ЮРА, отличалось от такового у детей группы контроля. В частности, это каса-
ется таких микроэлементов, как железо и цинк, концентрация которых в сыворотке крови у детей
с ЮРА ниже, чем у детей здоровой группы (р < 0,05). По данным литературы снижение содержа-
ния цинка и железа в сыворотке крови у больных ЮРА связано, вероятно, с повышенным потреб-
лением данных микроэлементов на реализацию аутоиммунного воспаления [4].
Кроме того, нами было проведено исследование по выявлению возможной зависимости из-
менений содержания определяемых микроэлементов от степени активности заболевания. Полу-
ченные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Содержание эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей
с различной степенью активности ЮРА
Микроэлементы Сравниваемые группы Р
(мкг/мл) 1-я степень активности 2-я и 3-я степени активности
(n = 21) (n = 29)
М ± m M ± m
Цинк 0,571 ± 0,051 0,689 ± 0,062 0,035
Железо 1,092 ± 0,067 1,206 ± 0,043 0,016
Медь 0,546 ± 0,087 0,571 ± 0,098 0,963
Из данных таблицы 2 следует, что содержание цинка и железа в сыворотке крови у детей,
страдающих ЮРА, зависит от степени активности заболевания: чем выше степень активности, тем
ниже концентрация данных микроэлементов.
Выводы. Таким образом, в сыворотке крови у детей с ювенильным ревматоидным артритом,
проживающих в городе Челябинске, отмечено снижение содержания эссенциальных микроэле-
ментов, в частности цинка и железа. Кроме того, выявлено, что чем выше степень активности за-
болевания, тем ниже концентрация данных микроэлементов в сыворотке крови.
Список литературы:
1. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез,
клиника, алгоритмы диагностики и лечения: рук. для врачей, преподавателей, науч. сотр. / Под
общ. ред. А.А. Баранова. – М.: ВЕДИ, 2007. – 368 с.: ил.
2. Подколзин, А.А. Действие биологически активных веществ в малых дозах / А.А. Подкол-
зин, К.Г. Гуревич. – М.: «КМК», 2002. – 208 с.
3. Васильева, Л.С. К вопросу диагностики экологически обусловленных заболеваний у детей /
Л.С. Васильева, Л.В. Козлова, О.Б. Новикова // Тез. докл. III конгресса педиатров России. – М.,
1998. – С. 70.
4. Сенек, С.А. Роль нарушений микроэлементного обмена при ювенильном ревматоидном
артрите: дис. … канд. мед. наук / С.А. Сенек. – Казань, 2005. – 169 с.
6
ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ДРУГИХ
ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН
С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
И.И. Афанасьева
Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия
Кафедра внутренних болезней
Научный руководитель: доц., д. м. н. Ю.Ю. Шамурова
Актуальность проблемы. Различные хронические бронхолегочные и внелегочные заболева-
ния, начинаясь, как правило, с какого-либо одного из них, могут протекать сочетано, взаимоотя-
гощая друг друга, что часто обусловливает большие трудности в их диагностике и лечении. Дан-
ные литературы свидетельствуют, что это может быть следствием связи таких заболеваний как за
счет сходных экзогенных факторов, так и клеточно-молекулярных поломок, играющих большую
роль в патогенезе этих заболеваний. Исследование, идентификация и изучение таких узловых то-
чек во многом помогут расширить и углубить знания об этиологии и патогенезе этих заболеваний,
совершенствовать возможности диагностики и терапии. В определенной степени это касается
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и гипергликемии (ГГЕ). Анализ литератур-
ных данных указывает на то, что ХОБЛ, с одной стороны, обладая целым комплексом системных
воздействий, в том числе и на метаболические процессы, может привести различными путями к
формированию ГГЕ, а с другой — факторы, играющие непосредственную роль в формировании
ГГЕ, способствуют развитию ХОБЛ. По данным некоторых источников, ХОБЛ у 50 % больных
предшествовала развитию сахарного диабета и у 50 % возникла на фоне сахарного диабета. Соче-
тание ХОБЛ и ГГЕ остается одной из самых сложных патологий в плане как лечебных, так и реа-
билитационных мероприятий. Вопрос о роли ГГЕ с ведущими факторами риска (ФР) хронических
неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) при ХОБЛ, представляя интерес для клинической медици-
ны, изучен недостаточно.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь ГГЕ с ФР ХНИЗ у мужчин с ХОБЛ в клиническом
исследовании.
Материалы и методы. Нами было обследовано 90 мужчин с ХОБЛ в возрасте от 45 до 86 лет,
находившихся на лечении и обследовании в специализированных отделениях Дорожной клиниче-
ской больницы ст. Челябинск с декабря 2009 по февраль 2011 г. Обследование на выявление забо-
леваний и их ФР включало стандартный опрос по Протоколу ВОЗ СИНДИ, измерения на выявле-
ние ФР ХНИЗ, специальные клинические, лабораторные, инструментальные методы обследова-
ния. Наряду с определением ГГЕ у пациентов были изучены такие основные ФР ХНИЗ, как арте-
риальная гипертензия (АГ), курение, профессиональные вредности болезней органов дыхания
(ПВ), потребление алкоголя (ПА), отягощенная наследственность (ОН), низкая физическая актив-
ность (НФА), избыточная масса тела (ИМТ), нарушения липидного обмена (НЛО). Указанные ФР
оценивались по критерием Программы ВОЗ CINDI (1996 г.) и на основе Национальных клиниче-
ских рекомендаций ВНОК (2009 г.), Американской диабетической ассоциации (2009 г.). Инфор-
мация о наличии сочетанных форм хронических заболеваний внутренних органов у пациентов
уточнялась также в ходе анализа медицинской документации. Диагноз ХОБЛ выставляли на осно-
вании современных клинико-диагностических критериев данной нозологической формы.
Результаты исследования. Возрастная характеристика пациентов с ХОБЛ представлена в таб-
лице 1.
Таблица 1
Возрастная характеристика обследованных мужчин с ХОБЛ
Показатель Возраст Всего
45–54 55–64 65–74 75–84 ≥ 85
а. ч. 12 42 21 13 2 90
% 13 47 23 14 2 100
Среди обследованных мужчин наибольшую долю составили лица в возрасте от 44 до 74 лет,
среди которых ведущей явилась возрастная группа 55–64 года (47 %), на втором месте располага-
лась группа мужчин в возрасте 65–74 года, составившая 23 % соответственно.
При определении глюкозы венозной крови у всех пациентов с ХОБЛ (90 чел.) нормальный уро-
вень глюкозы определялся у 62 человек (69 %), у 28 обследованных (31 %) была выявлена ГГЕ.
7
В структуре ГГЕ 54 % (15 чел.) составили лица с тощаковой гипергликемией, 32 % (9 чел.) —
с сахарным диабетом 2-го типа, 14 % (4 чел.) составили лица с нарушением толерантности к угле-
водам (НТГ).
Распределение обследованных мужчин с ГГЕ и нормальным уровнем глюкозы венозной кро-
ви в зависимости от возраста представлено в таблице 2.
Таблица 2
Показатели глюкозы венозной крови у мужчин с ХОБЛ в зависимости от возраста
Глюкоза венозной крови Показатель Возраст Всего
45–54 55–64 65–74 75–84 ≥ 85
< 6,1 ммоль/л А. ч. 13 25 13 10 1 68
% 21 40 21 16 2 100
≥ 6,1 ммоль/л А. ч. 4 14 8 1 1 28
% 14 50 29 3 3 100
Как видно из таблицы 2, у мужчин как с нормальными показателями глюкозы венозной кро-
ви, так и с ГГЕ наибольшую долю составили лица возрастной группы 55–64 года (40 % и 50 % со-
ответственно).
В обеих группах мужчин с ХОБЛ было оценено общее количество изученных факторов
ХНИЗ. Анализ данных показал, что при нормальных показателях глюкозы венозной крови у муж-
чин с ХОБЛ в целом преобладает доля лиц с шестью ФР ХНИЗ (23 %), тогда как в группе лиц с
ГГЕ — с восемью ФР (29 %). Количество зарегистрированных ФР ХНИЗ у лиц с ХОБЛ без ГГЕ
находилось в диапазоне от 1 до 9 ФР, тогда как в группе больных с ХОБЛ и ГГЕ этот показатель
являлся наибольшим, составив от 4 до 9 ФР среди обследованных.
Оценка частоты ФР ХНИЗ среди мужчин с нормальными показателями глюкозы венозной
крови (см табл. 3) показала, что ведущими ФР явились ПВ (86 %), ПА (74 %), НЛО (72 %) и АГ
(71 %). Остальные ФР регистрировались с меньшей частотой.
Таблица 3
Частота ФР ХНИЗ у мужчин с ХОБЛ с нормальными показателями глюкозы венозной крови
Пока- Факторы риска
затель АГ ИМТ Курение НЛО ОТ ПВ НФА ПА ОН
(n = 6) ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n
А. ч. 44 62 36 62 40 62 39 54 38 62 50 58 28 58 46 62 34 51
% 71 100 58 100 65 100 72 100 61 100 86 100 48 100 74 100 67 100
*Примечания: n — число лиц, обследованных на ФР; ФР — число лиц с данным ФР.
У мужчин с ГГЕ (см. таблицу 4) среди ведущих ФР на первом месте находятся такие как ПВ
и АГ (89 %), на втором месте — ПА (86 %), на третьем — ИМТ (82 %), на четвертом — ОТ и ОН
(79 %), на пятом — НЛО (68 %). Доля остальных ФР менее значима.
Таблица 4
Частота факторов риска ХНИЗ при нарушении углеводного обмена у мужчин с ХОБЛ
Показатель Факторы риска
n = 28 АГ ИМТ Курение НЛО ОТ ПВ НФА ПА ОН
ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n ФР n
А. ч. 25 28 23 28 13 28 17 25 22 28 25 28 17 28 24 28 22 28
% 89 100 82 100 46 100 68 100 79 100 89 100 61 100 86 100 79 100
При сравнении показателей частоты ФР (см. табл. 3, 4) в обеих группах ведущими по частоте
являются ПВ — 86 % и 89 % соответственно. Также с высокой частотой регистрируется употреб-
ление алкоголя (ПА) — 74 % и 86 % у пациентов обеих групп. В то же время только в группе лиц с
ГГЕ АГ и ИМТ регистрируются в качестве ведущих ФР, не являясь таковыми в структуре ФР у
больных с ХОБЛ при нормальных показателях глюкозы крови.
Оценка достоверности различий частоты ФР ХНИЗ в группе больных ХОБЛ с нормальным
уровнем глюкозы крови и с наличием ГГЕ была проведена при помощи анализа сопряженности
ГГЕ и ФР ХНИЗ. Проведенные расчеты выявили два статистически значимых по частоте ФР при
сопоставлении групп мужчин с ХОБЛ с нормальным уровнем глюкозы венозной крови и с ГГЕ,
которыми явились АГ и ИМТ (р < 0,05).
8
Заключение. Проведенное обследование показало, что ХОБЛ чаще встречается среди мужчин
зрелого и пожилого возраста, с наибольшей долей в возрастной группе 55–64 года. Нарушения
углеводного обмена, зарегистрированные у одной трети больных с ХОБЛ (31 %), также преобла-
дают у пациентов в возрасте 55–64 года. ГГЕ ассоциируется с большим числом ФР ХНИЗ. Так, в
группе мужчин с ГГЕ практически у трети больных (29 %) регистрируется по восемь ФР ХНИЗ.
Анализ ФР ХНИЗ в сравниваемых группах больных ХОБЛ подтвердил как сходство, так и
тенденции к различию в их структуре. При сравнении частоты ФР ХНИЗ в группе больных ХОБЛ
с ГГЕ и нормальным уровнем глюкозы крови выявлено статистически значимое преобладание та-
ких ФР, как ИМТ и АГ, в группе больных с ГГЕ, что свидетельствует о большей частоте метабо-
лических ФР при нарушениях углеводного обмена у больных ХОБЛ. Также важно отметить, что
при оценке частоты таких поведенческих ФР, как курение, НФА и потребление алкоголя, в группе
больных ХОБЛ с ГГЕ отмечается заметная тенденция к снижению двух первых из указанных ФР и
тенденция к повышению употребления алкоголя. При сравнении показателей нарушения липидно-
го обмена (НЛО) среди больных обеих групп отмечено отсутствие достоверных различий и замет-
ной тенденции к изменению данного показателя.
Таким образом, проведенный анализ ФР ХНИЗ в группах больных ХОБЛ с ГГЕ и нормаль-
ным уровнем глюкозы крови подтверждает факт достоверных различий среди ведущих ФР ХНИЗ
у обследованных больных.
Список литературы:
1. Измеров, Н.Ф. Состояние протеиназно-ингибиторной системы у больных сахарным диабе-
том 2-го типа в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / Н.Ф. Ихмеров, Л.П.
Кузьмина, А.М. Попкова, О.В. Ханыкина // Вестник российской АМН. – 2006. – № 3. – С. 15–18.
2. Аметов, А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения / А.С. Аметов // Рос. мед.
журн. – 2003. – Т. 11, № 27. – C. 1477–1479.
3. Кобылянский, В.И. Изучение связей между хронической обструктивной болезнью легких,
бронхиальной астмой и сахарным диабетом 2-го типа / В.И. Кобылянский, Г.Ю. Бабаджанова,
Ю.И. Сунцов // Клиническая медицина. – 2009. – № 12. – С. 40–43.
4. Бабаджанова, Г.Ю. Инсулинорезистентность и сахарный диабет как результат лечения
глюкокортикостероидами / Г.Ю. Бабаджанова // Тер. арх. – 2005. – № 3. – С. 93–96.
5. Ивчик, Т.В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т.В. Ивчик,
А.Н. Кокосов, Е.Д. Янчина, Н.Е. Ходжаянц и др. // Пульмонология. – 2003. – № 3. – С. 6–15.
ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЬВЕОЛЯРНЫХ МАКРОФАГОВ У ДЕТЕЙ
С ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
М.С. Бабайлов
Челябинская государственная медицинская академия, г. Челябинск, Россия
Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии № 1
Научный руководитель: проф., д. м. н. Я.И. Жаков.
Актуальность. Одной из клеток дыхательных путей, участвующих в иммунном ответе при
встрече с патогеном, является бронхоальвеолярный макрофаг. Многие заболевания дыхательных
путей, в том числе бронхиальная астма, могут приводить к дисфункции этих клеток.
Помимо значимой роли бронхоальвеолярных макрофагов в иммунном ответе и его регуляции
данные клетки отвечают за эффективность метаболической и дренажной функции легких [6].
Исходя из вышесказанного целью настоящего исследования явилась оценка цитохимических
показателей бронхоальвеолярных макрофагов, полученных путем индуцирования мокроты у детей
с легкой персистирующей бронхиальной астмой.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли дети, находящиеся на обследова-
нии и лечении в детском аллергологическом отделении МУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска.
Критерии включения в исследование:
1. Возраст детей от 5 до 15 лет.
2. Отсутствие острых респираторных заболеваний в течение 1 месяца, предшествующего
исследованию.
3. Отсутствие базисной терапии бронхиальной астмы или использование в качестве базисной
терапии препаратов группы кромонов (Интал, Тайлед).
4. Согласие родителей участвовать в исследовании.
9
Критерии исключения:
1. Табакокурение.
2. Использование в качестве базисной терапии бронхиальной астмы ингаляционных ГКС в
течение последних 4 месяцев.
Согласно критериям включения/исключения в исследование было включено 30 детей. Оценка
контролируемости производилась согласно критериям, изложенным в Глобальной стратегии лече-
ния и профилактики бронхиальной астмы (GINA, пересмотр 2007 г.) [1].
В ходе исследования были сформированы 3 группы:
- 1-я группа (n = 10) — дети с контролируемым течением легкой персистирующей бронхиаль-
ной астмы;
- 2-я группа (n = 10) — дети с неконтролируемым течением легкой персистирующей бронхи-
альной астмы;
- 3-я группа (n = 10) — группа сравнения (дети, находящиеся на стационарном лечении кар-
диоревматологического отделения городской клинической больницы № 1, не имеющие аллергиче-
ских заболеваний).
Средний возраст обследованных детей (Ме) — 11,16 ± 3,13 года.
Стаж заболевания бронхиальной астмой у обследуемых детей составил 4,05 ± 2,62 года.
Индукция мокроты проводилась с использованием гипертонического раствора хлорида на-
трия по модифицированному протоколу [4]. Выделение альвеолярных макрофагов из полученной
мокроты производилось общепринятым методом в нашей модификации (подана заявка на выдачу
патента РФ на изобретение, получена приоритетная справка № 2010138744 от 20.09.2010).
Для оценки функциональной активности мононуклеарных фагоцитов детей с бронхиальной
астмой использовались цитохимические и энзимоцитохимические методы исследования, позво-
лившие оценить содержание энергетического субстрата (гликогена), а также активность фермен-
тов и оксидазных систем, генерирующих супероксидные радикалы. Для выявления гликогена в
альвеолярных макрофагах использовалась ШИК-реакция по Мак Манусу с использованием йод-
ной кислоты [2]. Контрольные срезы обрабатывались амилазой слюны.
Активность окислительно-восстановительных ферментов оценивали по интенсивности энзи-
моцитохимических реакций. Метод Нахласа, Валькера и Зелигмана использован для изучения ак-
тивности сукцинатдегидрогеназы, а метод Нарциссова Р.П. — для изучения активности альфа-
глицерофосфатдегидрогеназы [2]. Интенсивность данных цитохимических реакций оценивали по
количеству гранул восстановленного тетразолия.
Активность кислой фосфатазы, являющейся индикатором лизосомальной активности, изуча-
ли с помощью реакции азосочетания по методу Гольдберга и Барка [2] с использованием нафтол-
AS-фосфата и парарозанилина. Результаты реакции азосочетания оценивали по количеству осад-
ков красного цвета.
Интенсивность всех цитохимических и энзимоцитохимических реакций оценивали с помо-
щью цитофотометрической насадки ФМЭЛ-1А с умножителем ФЭУ-79 и микроскопа «Люмам И-
ЗУ42».
Функционально-метаболическую активность альвеолярных макрофагов, отражающую бакте-
рицидный потенциал, оценивали в тесте спонтанного и стимулированного восстановления нитро-
синего тетразолия (НСТ) по Park и соавт. [5]. Стимуляцию проводили с помощью инертных мик-
росфер латекса (диаметр 1,2 мкм). Клетки инкубировали в растворе нитросинего тетразолия во
влажной камере при температуре 37 ºС. Результаты НСТ-теста оценивали в условных единицах по
формуле Астальди и Верга.
Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи статистической
программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001).
Результаты исследования. Гликоген является основным энергетическим субстратом боль-
шинства клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов. Прежде всего, установлено
(рис. 1), что у детей с контролируемым течением легкой персистирующей бронхиальной астмы
(1-я группа) в бронхоальвеолярных макрофагах содержание гранулярного гликогена снижено
(1,53 ± 0,27), в то время как у детей с неконтролируемым течением бронхиальной астмы (2-я груп-
па), напротив, повышено (2,24 ± 0,21) по сравнению с группой сравнения (2,04 ± 0,23).
10
