Gestione delle crisi in medicina d’urgenza e terapia intensiva: Fattori umani, psicologia di gruppo e sicurezza dei pazienti negli ambienti ad alto rischio

379 Pages·2013·3.1 MB·Italian

by  Michael St.Pierre

Gestione delle crisi
in medicina d’urgenza
e terapia intensiva
Fattori umani, psicologia di gruppo
e sicurezza dei pazienti negli ambienti
ad alto rischio
Michael St.Pierre
Gesine Hofinger
Cornelius Buerschaper
Robert Simon
Ivan Daroui
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Gestione delle crisi in medicina d’urgenza
e terapia intensiva
Michael St.Pierre • Gesine Hofinger •
Cornelius Buerschaper •
Robert Simon • Ivan Daroui
Gestione delle crisi
in medicina d’urgenza
e terapia intensiva
Fattori umani, psicologia di gruppo
e sicurezza dei pazienti
negli ambienti ad alto rischio
Edizione italiana tradotta da Ivan Daroui
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Michael St.Pierre Robert Simon
Clinica universitaria Erlangen-Nürnberg Harvard Medical School, Massachusetts
Anestesiologia General Hospital
Erlangen, Germania Direttore, Center for Medical Education
[email protected] Cambridge, USA
[email protected]
Gesine Hofinger
Psicologa, Team HF Hofinger Research Ivan Daroui
& Training Dipartimento di Anestesia e Rianimazione
Remseck, Germania Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria
[email protected] Negrar (VR), Italia
[email protected]
Cornelius Buerschaper †
Psicologo, Team HF Hofinger Research
& Training
Organizational Consulting
Remseck, Germania
Titolo dell’opera originale: Crisis Management in Acute Care Settings. Human Factors,
Team Psychology, and Patient Safety in a High Stakes Environment, 2ndEdition
Michael St.Pierre, Gesine Hofinger, Cornelius Buerschaper, Robert Simon
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011
Edizione italiana tradotta da Ivan Daroui
ISBN 978-88-470-2798-5 ISBN 978-88-470-2799-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-88-470-2799-2
© Springer-Verlag Italia 2013
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9 8 7 6 5 4 3 2 1 2013 2014 2015
Layout copertina:Ikona S.r.l., Milano
Impaginazione: Ikona S.r.l., Milano
Stampa: Grafiche Porpora, Segrate (MI)
Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I-20137 Milano
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Gli autori desiderano dedicare questo libro ad alcune persone molto speciali
… a Ulrike, amore della mia vita
… Michael
… alla mia famiglia, Michael, Daniel e Julius, con amore e gratitudine
… Gesine
… a Diane, che rende ogni cosa possibile e degna di essere vissuta
… Robert
… e a tutti i nostri colleghi, che hanno contribuito a dare
una forma a questo libro attraverso la loro generosa
condivisione di esperienze personali, nella gestione di
pazienti critici o gravemente feriti, in situazioni ad alto
rischio e tempi ristretti. L’energia, l’impegno e
l’intelligenza che dimostrano tutti i giorni per i malati
e per i feriti è impressionante.
Prefazione all’edizione italiana
Molti professionisti in ambiente sanitario concordano sull’importanza delle cosiddet-
te competenze non-tecniche, riassunte in questo volume con il termine di “fattori
umani”. Anche in Italia, la consapevolezza del ruolo essenziale svolto dai fattori
umani, dalle dinamiche di gruppo o dall’organizzazione stessa del sistema sanitario è
aumentata negli ultimi decenni. Ciononostante, le professioni sanitarie e quella medi-
ca in particolare sono ancora considerate da molti una forma di lavoro artigianale,
nella quale l’elemento decisivo per il successo delle prestazioni erogate dipende
soprattutto dalle qualità dei singoli operatori. Con questa visione, l’aspetto individua-
le diventa ancor più rilevante negli ambienti ad alto rischio, come in anestesia-riani-
mazione o in medicina d’urgenza. Infatti, il posto riservato nel corso degli studi al
“saper essere” e “saper comunicare e lavorare insieme” non è certamente ancora
all’altezza dell’importanza dell’argomento e arriva comunque sempre dopo l’acquisi-
zione delle competenze tecnico-scientifiche, spesso su base volontaria o dopo il con-
seguimento del titolo di studio. Al contrario, con l’elevato livello di complessità ormai
raggiunto nella maggior parte dei sistemi sanitari, per affrontare le situazioni critiche
è necessaria un’adeguata gestione dei fattori umani, della comunicazione e della psi-
cologia di gruppo. Questo testo propone di rendere accessibile i suddetti temi a tutti
i professionisti attivi nel campo della medicina critica. A tale scopo, hanno contribuito
soggetti provenienti da orizzonti diversi come l’anestesia-rianimazione, la psicologia
cognitiva, sociale e dell’educazione. Una preoccupazione costante degli autori è stata
quella di presentare semplicemente e sintetizzare alcune teorie psicologiche talvolta
complesse, utilizzando una terminologia non specialistica. L’adattamento di questo
testo è stato un lavoro lungo ma anche una grande occasione di crescita personale e
ringrazio il Dr. St. Pierre e i suoi colleghi per la fiducia accordatami, nella speranza
di trasmetterlo nel miglior modo possibile ai lettori italiani.
Negrar, dicembre 2012 Ivan Daroui
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Prefazione all’edizione originale
Tutta la vita è un risolvere problemi
Sir K.R. Popper
Erogare trattamenti sicuri a pazienti in situazioni critiche è sempre stato e rimane tuttora
una delle sfide maggiori del sistema sanitario. I professionisti di questo settore sono
regolarmente chiamati a confrontarsi con problemi improvvisi, inaspettati e minacciosi
per la vita di un paziente. Cosa peggiore, questi problemi lasciano poco tempo per una
riflessione accurata ed esigono la massima attenzione, nonostante la necessaria rapidità
delle decisioni. Questo, come molti di noi sapranno fin troppo bene, è più facile a dirsi
che a farsi: tempi ristretti, incertezze, stress, rischi elevati, lavoro di gruppo incostante
e difetti organizzativi si mescolano in un ambiente di lavoro in cui prendere decisioni
giuste e affrontare con successo i problemi diventa un’impresa ardua.
La capacità di dominare queste sfide richiede però delle qualità che vanno oltre la
cultura medica e le competenze cliniche: si tratta di una serie di abilità che consento-
no al personale sanitario di tradurre in modo affidabile le conoscenze mediche in trat-
tamenti sicuri per i pazienti, malgrado circostanze avverse e spesso variabili. Tali
abilità sono l’oggetto di questo libro. Pertanto, non troverete nel testo informazioni
circa la gestione clinica delle situazioni critiche: nessuna raccomandazione né algo-
ritmi o linee guida. Sono già stati scritti molti libri di testo eccellenti sulla gestione
medica delle situazioni critiche; quindi, un’altra pubblicazione di questo tipo non era
giustificata. Questo testo, invece, si concentra sulle persone, sui professionisti del
sistema sanitario provenienti da un largo spettro di specialità diverse, la cui caratteri-
stica comune è di trovarsi a dover gestire situazioni impreviste: infermieri, medici,
paramedici e tecnici. Ognuno di loro possiede una serie definita di abilità tecniche e
non tecniche che gli consentono di affrontare le situazioni critiche. Inoltre, tutti pos-
sono migliorare le loro prestazioni, con l’applicazione ragionata delle teorie di base
sul processo decisionale e sull’azione umana presentate in questo libro.
Per la loro comune condizione di esseri umani, tutti gli operatori sanitari sono
soggetti a inevitabili limitazioni cognitive che contribuiscono agli errori e impedi-
scono una gestione corretta delle situazioni critiche. Questo libro tenta di descrivere
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a grandi linee il modo in cui funziona la mente umana quando la posta in gioco è
alta e i tempi sono ristretti, per aiutare medici e infermieri a capire meglio le proprie
forze e debolezze nel corso del processo decisionale. Gli esseri umani pensano e
agiscono in un certo modo, perché meccanismi psicologici sottostanti forniscono
una risposta efficace per affrontare le esigenze circostanti. In contrasto con una con-
vinzione diffusa, gli errori non sono il prodotto di meccanismi psicologici irrazio-
nali o inadeguati, ma hanno anche origine da processi mentali utili. Alcuni di essi,
come i modelli di comunicazione, possono essere cambiati, mentre ciò non è pos-
sibile per altri processi: le nostre percezioni, attenzioni, motivazioni, emozioni e
pensieri non sono del tutto sottoposti alla nostra volontà.
Non solo le prestazioni individuali, ma anche quelle di gruppo ubbidiscono a
queste regole. Il lavoro in situazioni mediche critiche non è mai un’attività per una
persona sola, ma richiede la collaborazione di molti professionisti, a vari livelli del
sistema sanitario, che agiscono per il benessere di un paziente. Pertanto, la cono-
scenza delle strategie di successo, nel migliorare le prestazioni di un gruppo, può
creare un contesto clinico sempre più sicuro per i pazienti.
Gli errori in campo sanitario non sono soltanto causati da limitazioni individuali
o dei gruppi. Essi sono radicati in cause sistemiche, profondamente incorporate nel-
l’architettura delle organizzazioni sanitarie e resistenti al cambiamento. L’insieme
di questi fattori individuali, di gruppo e organizzativi, che influiscono sulle nostre
decisioni e sulle nostre azioni, è chiamato “fattore umano”. Questo testo propone
di spiegare e rendere accessibile a tutti il tema dei “fattori umani” in medicina cri-
tica. Siamo intimamente convinti che, aumentando l’attenzione per i “fattori
umani” nella progettazione organizzativa e nella pratica individuale o di squadra, si
possa rendere più efficaci e sicure le cure prestate ai nostri pazienti.
È possibile leggere questo libro con due approcci: potete seguire il testo secon-
do il suo ordine logico oppure leggere capitoli selezionati, secondo le vostre prefe-
renze. Il testo ha una caratteristica modulare, in cui ogni capitolo è indipendente e
può essere letto senza la conoscenza di quelli precedenti. Per evitare eccessive
ridondanze, i concetti di base sono esposti una volta sola e il lettore è invitato a
seguire i rimandi.
Ogni capitolo segue la stessa logica interna: un caso clinico di medicina critica
illustra gli aspetti centrali del tema in oggetto ed è poi preso come punto di riferi-
mento per l’esposizione dell’argomento. Ogni capitolo tenta di rispondere alle stes-
se domande: “Qual è l’importanza dell’argomento? Quali problemi possono essere
spiegati con questo particolare fattore umano? Che cosa possiamo trasferire nel
nostro contesto clinico e come possiamo applicare tali conoscenze per migliorare la
sicurezza dei pazienti?” Per migliorare la praticità, i capitoli riguardanti i fattori
individuali e di gruppo (capitoli 5-13) offrono “consigli per la pratica quotidiana”,
con molti suggerimenti clinici utili. Ogni capitolo finisce con un breve paragrafo,
“in poche parole”, che ne riassume i dati essenziali.
Nella prima sezione del testo si prendono in esame principi basilari dell’errore,
della complessità e del comportamento umano. Il capitolo 1 introduce l’argomento
con una rassegna di dati pubblicati sull’incidenza dell’errore umano e degli incidenti
in situazioni mediche critiche. Una quantità consistente di ricerche pone l’accento
Prefazione all’edizione originale xi
sull’importanza dei fattori umani, sia nello sviluppo degli errori, che nella loro pre-
venzione e gestione in situazioni cliniche ad alto rischio. Il capitolo 2 descrive le
caratteristiche del trattamento medico d’urgenza, in quanto campo di attività com-
plesse, dove gli errori non possono non accadere. Il capitolo 3 contrappone due pro-
spettive attuali sull’errore e fornisce definizioni utili per qualificarlo. Nel capitolo 4
tracciamo uno schema della “psicologia” del comportamento umano, che aiuterà il
lettore a comprendere come gli esseri umani arrivano a prendere le loro decisioni.
La struttura della seconda sezione segue quella dell’azione umana durante il
processo di risoluzione dei problemi. Si concentra sulle limitazioni imposte dall’ar-
chitettura cognitiva di base e dagli schemi di pensiero del cervello umano, sul pro-
cesso decisionale e sull’azione. I singoli capitoli descrivono, a grandi linee, la
percezione umana (capitolo 5), l’elaborazione delle informazioni (capitolo 6), gli
obiettivi e i piani d’azione (capitolo 7), l’attenzione (capitolo 8) e l’effetto dello
stress (capitolo 9). Il capitolo finale di questa sezione (capitolo 10) si concentra su
come gli operatori sanitari possano giungere a decisioni valide, cioè l’obiettivo ulti-
mo del processo di risoluzione dei problemi.
La terza sezione allarga la prospettiva, spostando l’attenzione dal singolo ope-
ratore sanitario al gruppo e i fattori umani importanti coinvolti nei processi di grup-
po. Dopo la descrizione delle caratteristiche e delle insidie del lavoro di gruppo
(capitolo 11), segue uno schema sulla comunicazione (capitolo 12) e sull’attitudine
al comando o leadership(capitolo 13), che costituiscono i due principali fattori per
un valido lavoro di gruppo.
La quarta sezione tratta dell’influenza delle organizzazioni sanitarie sulle presta-
zioni dei loro operatori. Sono presentati modelli sistemici e teorie organizzative di
base che possono migliorare la sicurezza del paziente (capitolo 14). L’ultimo capitolo
(capitolo 15) presenta lo schema per un concetto globale di sviluppo organizzativo,
che potrebbe aiutare le istituzioni sanitarie a evitare gli errori e gestirli al meglio.
Qualsiasi testo ha bisogno, per nascere, di un terreno fertile. Questo volume è
nato da una collaborazione di lunga data tra un medico proveniente dall’ambiente
della medicina critica (anestesia, terapia intensiva, medicina d’urgenza preospeda-
liera), che si occupava della formazione di gruppo basata su simulatore nella pro-
pria istituzione (St.Pierre) e di tre psicologi che hanno dedicato la loro carriera
professionale alla ricerca, l’insegnamento, e lo sviluppo dei vari aspetti riguardanti
l’“azione in situazioni critiche” (Hofinger, Buerschaper, Simon). Per ognuno di noi,
il progetto di scrivere un libro sui fattori umani e la psicologia di gruppo in ambien-
te critico ha rappresentato un’occasione unica, per affrontare e capire meglio le
varie competenze delle nostre discipline. Il risultato di questo piacevole avvicenda-
mento è stato un testo radicato nell’ambiente clinico della medicina critica, circon-
dato da un insieme coerente di schemi concettuali, provenienti dai campi della
psicologia cognitiva, sociale e organizzativa.
La pertinenza e l’utilità di questo volume sono state le nostre principali preoc-
cupazioni. Abbiamo voluto rendere il testo accessibile per tutti gli operatori sanitari
nel campo della medicina critica. Perciò, abbiamo tentato di esporre il testo in un
linguaggio comune e di facile lettura, senza ricorrere al gergo psicologico. Avendo
anche tentato di costruire ogni capitolo intorno a un caso clinico, estratto da diversi
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ambiti della medicina critica, speriamo di aver così contribuito a rendere concrete
le teorie psicologiche più complesse. Nello scrivere questo libro abbiamo pensato
di rivolgerci a medici, infermieri, tecnici e paramedici. Speriamo che tutti possano
avere benefici da questa lettura.
Per noi, la scrittura di questo volume è stata un’esperienza di lavoro di gruppo,
messa in pratica nel migliore dei modi. Il processo di scrittura è stato molto impe-
gnativo, ma senza dubbio proficuo per ognuno di noi. Siamo grati di aver imparato
molto dalle diverse prospettive che clinici e psicologi hanno sulla stessa questione,
ma anche da approcci divergenti per la risoluzione dei problemi. Speriamo che anche
il lettore possa trarre benefici da tale processo. Infine, avendo contribuito tutti ad
ogni capitolo, ci assumiamo congiuntamente anche la responsabilità per gli inevita-
bili errori. Saremo riconoscenti per ogni eventuale commento riguardo al contenuto
di questo volume e qualsiasi suggerimento per errori e/o malintesi nel testo.
Nello sviluppo della seconda edizione, abbiamo lavorato per migliorare il lin-
guaggio e precisare la descrizione dei concetti, presentati nel testo con alcuni esem-
pi. Abbiamo ottenuto questo risultato con l’aiuto di un autore di madrelingua
inglese, esperto in psicologia dell’educazione (Simon). Con l’aggiunta del quarto
autore e la sua partecipazione sostanziale alla modifica dei contenuti, abbiamo ten-
tato di migliorare la chiarezza espositiva e l’aggiornamento rispetto alle ricerche
più recenti. Di conseguenza, abbiamo approfittato per rivedere insieme, ripensare e
riscrivere una serie di concetti presentati nell’edizione precedente. Il risultato, come
speriamo, è un testo scritto in modo molto migliore, nel quale i principi di psicolo-
gia e i fattori umani sono chiaramente spiegati.