Table Of ContentEvozierte Potentiale
in Klinik ond Praxis
Eine Einfiihrung in VEP, SEP, AEP, MEP,
P300undPAP
3., iiberarbeitete und erweiterte Auflage
Herausgegeben von
Johannes Jorg und Horst Hielscher
Mit 122 Abbildungen und 54 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York London Paris
Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest
Prof. Dr. med. habil. Johannes Jorg
Neurol. Klinik Wuppertal
Klinikum Barmen
HeusnerstraBe 8
42283 Wuppertal
Prof. Dr. med. Horst Hielscher
Neurol. Klinik am
Evangel. Krankenhaus Gelsenkirchen
MunckelstraBe 27
45805 Gelsenkirchen
ISBN-13: 978-3-540-56236-8
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Evozierte Potentiale in Klinik und Praxis: eine Einfuhrung in YEP. SEP. AEP, MEP. P300
und PAP; mit 54 Tabellen / hrsg. von Johannes Jarg und Horst Hielscher. -3 .. uberarb. u.
erw. Auf!. -Berlin; Heidelberg: New York: London: Paris: Tokyo: Hong Kong: Barcelo
na: Budapest: Springer. 1993
ISBN-13: 978-3-540-56236-8 e-ISBN-13: 978-3-642-97462-5
DOl: 10.1007/978-3-642-97462-5
NE: Jarg, Johannes [Hrsg.]
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989
3. uberarbeitete und erweilerte Auflage 1993
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kann yom Verlag keine Gewahr ubernommen werden. Derartige Angaben mussen yom
jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit
uberpruft werden.
2125131 30-5 43 210
Vorwort zur 3. Auftage
In der vorliegenden 3. Auflage wurden aIle bisherigen Kapitel aktuali
siert und durch Austausch von Abbildungen oder Tabellen uberarbei
tet. Der diagnostische und besonders prognostische Wert bestimmter
Modalitaten von evozierten Potentialen ist in der neurologischen
Intensivmedizin in den letzten J ahren besonders deutlich geworden
und wird in den entsprechenden Kapiteln ausreichend berucksichtigt.
Neue Methoden, wie ereigniskorrelierte Potentiale (P 300) und die pe
ripher autonomen Potentiale (PAP), wurden in besonderen Kapiteln
aufgenommen, obgleich ihr Stellenwert im klinisch-neurophysio
logischen Labor noch nicht klar umschrieben ist. Dazu werden sicher
noch einige Jahre praktischer Erfahrung erforderlich sein.
Wir glauben, daB aIle Autoren auch mit dieser Neuauflage den aktuel
len wissenschaftlichen Kenntnisstand und die diagnostischen Einsatz
bereiche anschaulich wiedergegeben haben. Trotz des groBeren Um
fangs ist mit der neuen Auflage ein handlicher Zugang zu allgemeinen
und speziellen Problemen des klinisch-neurophysiologischen Alltags
noch gewahrleistet.
Wir danken allen Autoren und ihren Mitarbeitern flir Ihr Engagement
sowie Herrn R. M. Kohl vom Springer-Verlag flir seine unermudliche
Bereitschaft bei der zugigen Buchfertigstellung.
Fur kritische Anregungen unserer Leser sind wir immer dankbar.
1m Juli 1993 J.Jorg, Wuppertal
H. Hielscher. Gelsenkirchen
Vorwort zur 2. Auflage
Nach der 1. Auflage 1984 und einem einmaligen Nachdruck sehen
wir uns jetzt bei der Abfassung der 2. Auflage veranlaBt, nicht nur
Bewahrtes in Methodik und klinischer Anwendung von VEP, AEP
und SEP erneut in iiberarbeiteter Form darzulegen, sondern auch
neue Methoden wie die motorisch evozierten Potentiale nach Ma
gnetstimulation, die ereignis-korrelierten Potentiale und das Neuro
monitoring unter Operations- und unter Intensivbedingungen in
besonderen Kapiteln aufzunehmen. AIle Kapitel sind aktualisiert
und uberwiegend mit neuem Abbildungsmaterial verse hen worden.
Der klinische und praktische Bezug wurde auch jetzt berucksich
tigt, so daB z.B. das P300 wegen des noch begrenzten diagnosti
schen Wertes bewuBt mehr am Rande, die motorisch evozierten Po
tentiale nach Magnetstimulation (MEP) aber bereits mit einem
besonderen Kapitel beschrieben werden, obwohl auch hier noch
praktische Erfahrungen fUr einen Zeitraum von 3-51ahren notig
sind.
Wir glauben, daB aIle Autoren auch mit der Neuauflage den wis
senschaftlichen Kenntnisstand und die diagnostischen Einsatzbe
reiche fUr den Leser brauchbar wiedergegeben haben. Trotz Um
fangzunahme ist auch mit der neuen Auflage der handliche Zugang
noch gewahrleistet.
Wir danken allen Autoren und ihren Mitarbeitern ebenso wie
Herrn Dr. Thiekatter, Herrn Oehm und Frau Benko yom Springer
Verlag.
Fur kritische Anregungen der Leser sind wir dankbar.
1m Dezember 1989 1.larg, Wuppertal
H. Hielscher, Marburg
Autorenverzeichnis
Luc de Causmaecker, Ingenieur
Hohenstr.l
61476 Kronberg
Prof. Dr. med. DetlefClaus
Neurologische UniversiUitsklinik Erlangen-Ntirnberg
Schwabachanlage 6
91054 Erlangen
Prof. Dr. med. Ulf Eysel
Ruhr-Universitat Bochum
Institut fUr Physiologie, Abt. Neurophysiologie
Universitatsstr. 150
44789 Bochum
Prof. Dr. med. Michael Forster
Klinikum Steglitz, Augenklinik
Hindenburgdamm 30
12203 Berlin
Prof. Dr. med. Horst Hielscher
Chefarzt der Neurologischen Klinik
des Ev. Krankenhauses Gelsenkirchen
Postfach 100543
45805 Gelsenkirchen
Prof. Dr. med. Johannes J org
Neurologische Klinik Wuppertal
HeusnerstraBe 40
42283 Wuppertal
VII
Prof. Dr. med. Th. Lenarz
Universitiits-HNO-Klinik
Konstanty-Gutschowstr.8
30625 Hannover
Rainer Sadowski
Neurologische Klinik Wuppertal
HeusnerstraBe 40
42283 Wuppertal
Prof. Dr. med. Johannes Schramm
N eurochirurgische U niversitatsklinik
Sigmund-Freud-Str.25
53127Bonn
Dr. med. Susanne Schwalen
Neurologische Klinik Wuppertal
Heusnerstr. 40
42283 Wuppertal
Inhaltsverzeichnis
1 Physiologische Grundlagen evozierter Potentiale . 1
(U. Eysel)
1.1 Definition und Einleitung 1
1.2 Auslbsung und Ableitung 1
1.2.1 Erregungsauslbsung . . . 1
1.2.2 Physikalischc Grundlagcn der Ableitung 3
1.3 Fortleitung der Erregung . . . . . 5
1.4 Verschaltung und Verarbeitung . . 7
1.5 Grundlagen kortikaler Potentiale 10
1.6 Zusammenfassung 13
1.7 Literatur ............. . 13
2 Prinzip der digitalen Signal-Mittelwertbildong
(Signal Averaging) ond Ableitetechnik 15
(L. de Causmaecker)
2.1 Einleitung .. . . . . . 15
2.2 Aufbau des MeBplatzes 15
2.2.1 Der Reizgeber ..... 15
2.2.2 Vorverstarker und Filter 15
2.2.3 Der Averager (Mittelwertrechner) 17
2.3 Messung der evozierten Potentiale 18
2.3.1 Mittelwertbildung . . . . 18
2.3.2 Artefakt-U nterdrtickung 19
2.3.3 Filter ........... . 20
2.4 Digitale Signalverarbeitung 21
2.4.1 Das binare System . . 21
2.4.2 Der digitale Rechner ... 22
IX
2.5 Elektroden 23
2.5.1 N adelelektroden 23
2.5.2 Klebeelektroden 23
2.5.3 Kleben der Elektroden 24
2.6 Fehlerquellen bei Aufnahme und Interpretation
evozierter Potentiale 25
2.6.1 Elektrodenkleben 25
2.6.2 Messung ..... . 25
2.6.3 Auswertung . . . . 26
2.7 Zusammenfassung 26
2.8 Literatur ..... . 27
3 Visuell evozierte Potentiale (VEP) in der
neurologischen Diagnostik 28
(1. Jorg)
3.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.2 Anatomische und physiologische Grundlagen 29
3.2.1 Anatomie ................... 29
3.2.2 Physiologie und Pathophysiologie des optischen
Systems ........... 30
3.3 Methodik. . . . . . . . . . 32
3.3.1 Technische Voraussetzungen 32
3.3.2 Untersuchungsgang..... 33
3.3.3 Auswertung......... 37
3.4 Ergebnisse bei Normalpersonen 39
3.5 YEP-Ergebnisse in der neurologischen Diagnostik 43
3.5.1 YEP bei Retrobulbarneuritis und Entmarkungs-
krankheiten (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.5.2 YEP bei Augenerkrankungen und Intoxikation 52
3.5.3 YEP bei retrookularen Erkrankungen sowie
im Bereich der Sehbahn und bei weiteren
neurologischen Erkrankungen ....... 55
3.5.4 Neuere Entwicklungen bei der VEP-Anwendung 61
3.6 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
x
4 VisueU evozierte PotentiaIe in der
ophthaImologischen Diagnostik 67
(U. Kellner und M. H. Forster)
4.1 Einleitung ................. . 67
4.2 Anatomie und physiologische Grundlagen . 67
4.3 Technische Voraussetzungen und praktische
Untersuchung 70
4.3.1 EOG 70
4.3.2 ERG .... . 70
4.3.3 YEP .... . 72
4.4 Klinische Anwendung 75
4.5 Literatur ...... . 80
5 Akustisch evozierte PotentiaIe in der Diagnostik
neurologischer Krankheitsbilder . . . . . . . 81
(H. Hielscher)
5.1 Klassifikation akustisch evozierter Potentiale 81
5.2 Die fruhen akustisch evozierten Potentiale (FAEP) 82
5.2.1 Anatomische Vorbemerkungen 82
5.2.2 Das Generatorenproblem . . . . 84
5.2.3 Untersuchungsmethodik .... 86
5.2.4 Klinische Anwendung der FAEP 99
5.3 Mittlere akustisch evozierte Potentiale (MAEP) 114
5.4 Literatur ..................... . 116
6 AEP in der objektiven Audiometrie:
Electrical Response Audiometry 127
(T.Lenarz)
6.1 Einleitung .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
6.2 Allgemeine und spezielle Eigenschaften der AEP 129
6.3 Der akustische Reiz . . . . . 133
6.4 Untersuchungsgang ............ . 136
6.5 Auswertung und Normwerte ....... . 136
6.6 Klinische Bedeutung und Grenzen der ERA 139
6.7 Literatur .................. . 142
XI
