EinBlick ins Gehirn : eine andere Einführung in die Psychiatrie ... 16 Tabellen

157 Pages·2011·29.65 MB·German

by  Dieter F Braus

EinBlick ins Gehirn
Eine andere Einführung
in die Psychiatrie
Dieter F. Braus
63Abbildungen
16Tabellen
GeorgThiemeVerlag
Stuttgart·NewYork
IV
BibliografischeInformationder Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die
DeutschenBibliothek MedizinständigenEntwicklungenunterworfen.For-
schungundklinischeErfahrungerweiternunsereEr-
DieDeutscheBibliothekverzeichnetdiese kenntnisse,insbesonderewasBehandlungundme-
PublikationinderDeutschenNationalbibliografie; dikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem
detailliertebibliografischeDatensindimInternet WerkeineDosierungodereineApplikationerwähnt
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Satz:Ziegler+Müller,Kirchentellinsfurt
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Druck:GrafischesCentrumCuno,Calbe
ISBN978-3-13-133352-0 1 2 3 4 5 6
V
Vorwort
NachdemunerwartetgroßenErfolgvon„EinBlick VertragensichNeurowissenschaftenüberhaupt
insGehirn:ModerneBildgebunginderPsychiatrie“ mit den gängigen Klassifikationssystemenpsychi-
habe ich auf Anregung des Georg Thieme Verlags atrischerErkrankungen?Vielessprichtdafür,dass
und mit tatkräftiger Unterstützung beim Trans- neurowissenschaftliche Ergebnisse aus der Gene-
skriptvonHerrnHaraldRasssowieinspiriertdurch tik,ausderBildgebungundausTiermodellendazu
GesprächemitMitarbeiternmeinerKlinikinWies- führenwerden,dassderbisherigekategorialeAn-
badendieseszweiteBuchverfasst.DieThematikbe- satzzugunsteneinesdimensionalenverlassenwer-
wegtsichwiederimTheoriegebäudederHirnfunk- den wird. Das wird ein Umdenken im klinischen
tion(-en).DiesesTheoriegebäudewirdgespeistvon Alltagerfordern,waswahrscheinlichvonlangwie-
den Neurowissenschaften, den Naturwissenschaf- rigen„Grabenkriegen“zwischendenProtagonisten
ten sowie den sog. Lebens- und Kognitionswis- deraltenEinteilungunddeseherhypothesengelei-
senschaften.EsistjedochabzugrenzenvomTheo- teten,neuendimensionalenDenkensbegleitetsein
riegebäude der Geist-Seele-Funktion(-en) bzw. wird.EinenkleinenBeitragdazu,diesesUmdenken
demjenigenderGeisteswissenschaften. vorzubereitenundzuerleichtern,willdiesesBuch
Das Buch soll Interesse an der Psychiatrie des leisten.
21.Jahrhundertsweckenodererhalten,zumaldie UndzumSchluss:VergessenSiebeiallerErnst-
„Biologie der geistigen Prozesse“ für Psychiater haftigkeit der Thematik nicht das Lachen, auch
undPsychotherapeuteninKlinikundPraxisimAll- über sich selbst. Möglicherweise ist einmal zu la-
tag z.B. für Psychoedukation und Entstigmatisie- chennichtganzsogesundwie10minjoggen,aber
rung eine immer größere Rolle spielen und auch dasLachenhateinewichtigeFunktionfürunserBe-
aufdie neuen Klassifikationssysteme (DSM-Vund lohnungssystem und damit für unsere psychische
ICD-11) Einfluss nehmen wird (Miller u. Holden GesundheitalssozialesWesen.Einpositiveremo-
2010)[16].ImKurrikulumderPsychiatrieundPsy- tionalerStil,alsoz.B.auchmehralseinmalamTag
chotherapieistderAnteilneurowissenschaftlicher zulachen,hatgünstigeEffekteaufdasImmunsys-
InhalteimLaufederletzten5Jahreständiggestie- tem,dasmitdemNervensystemengverknüpftist,
gen. In den kommenden Jahren werden diese In- und stärktdamit u.a. die Widerstandskraftgegen
halte im Rahmen der psychiatrischen Ausbildung ViruserkrankungenundmancheandereUnbill.Es
weiter an Bedeutung gewinnen. In diesem Buch kommtabernochbesser:Optimismustrotzkollek-
werdeneinige„Highlights“derneurowissenschaft- tiverTrübsinnsorgienreduziertdiekardiovaskuläre
lichenForschungsergebnissederletzten5–10Jahre Mortalität,undechteFreundschaftunterMenschen
präsentiert,wobeidieAuswahlnatürlichsubjektiv isteingesundheitsfördernderFaktor.
ausderSichtdesAutorserfolgte. AlldiesegutenNachrichtenberuhenaufernst-
Gleichzeitigwirdversucht,denPraxisbezugder hafterForschung,diezudemnochherausgefunden
neuen Erkenntnisse herzustellen, wobei es nicht hat,dassUnzufriedene undUnzuverlässigefrüher
nurumdenPatienten,seineErkrankungundderen sterben und sich in ihrer kürzeren Lebensfrist
Behandlung geht, sondern auch um einen „Ein- auchnochmitunzufriedenenZeitgenossenumge-
Blick“indasVerständnisderWelt,inderPatienten, ben, während glückliche und zuverlässige Men-
Angehörige und Behandelnde gleichermaßen le- schen,ebensowiediejenigen,diepositivüberdas
ben.EinBeispielistdieausführlicheBeschäftigung Älterwerden denken, nicht nur längerleben, son-
mit dem „Social Brain“, das sowohl Beziehungen dern in ihrem längeren Leben auch noch eher
zurmenschlichenEvolutionundzu(aktuellen)po- glückliche Menschen um sich scharen. Viel Spaß
litisch-ökonomischen Vorgängen als auch zum beimLesen!
EmpfindenundVerhaltendespsychiatrischenPa-
tientenhat. Wiesbaden,imHerbst2010 DieterF.Braus
VI
Abkürzungen
A F
ABCB ATP-bindingCassetteSub-familyB fMRT funktionelleMagnetresonanz-
Member tomografie
ADHS Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyper-
aktivitätsstörung G
AMPA α-Amino-3-Hydroxy-5-Methyl-4- GABA γ-Aminobuttersäure
Isoxazol-Propionsäure
M
B MRA Magnetresonanzangiografie
BDNF BrainderivedneurotrophicFactor MRS Magnetresonanzspektroskopie
BMI BodyMassIndex MRT Magnetresonanztomografie
BMP BonemorphogeneticProtein
BOLD BloodOxygenLevelDependency N
NINCDS-ADRDA NationalInstituteofNeurological
C andCommunicativeDisorders
cAMP zyklischesAdenosinmono- andStroke–Alzheimer’sDisease
phosphat andRelatedDisordersAssociation
COMT Katechol-O-Methyltransferase NMDA N-methyl-D-aspartat-Glutamat
CREB cAMPResponseElement-binding
Protein P
CT Computertomografie PET Positronenemissionstomografie
D R
DAT-10R 10-Repeat-(10R-)Variantedes REM RapidEyeMovement
Dopamintransportergens
DAT1-440 440er-Risikovariantedes S
Dopamintransportergens SPECT Single-Photon-Emissions-
DNA Desoxyribonukleinsäure computertomografie
DRD4-3R 3er-Repeat-Variantedes SWS SlowWaveSleep
Dopaminrezeptorgenotyps4
DTI Diffusions-Tensor-Imaging W
DWI diffusionsgewichteteBildgebung WHO WorldHealthOrganisation
E
EPI Echo-Planar-Imaging-Technik
VII
Inhaltsverzeichnis
1 PsychiatrieimKontext 3 Plastizität–biologische
derNeurowissenschaften ........ 1 GrundlagederVeränderung ..... 44
1.1 DerMensch,einebesondereSpezies .. 1 3.1 WiearbeitetdasmenschlicheGehirn? 44
1.2 VomWurmzum„SocialBrain“: EinteilungderNervenzellen ......... 44
assoziativesLernen,Vorurteil,Weltbild 2 EinteilungderneuronalenVerbindungen 44
Reiz,Assoziation,Reaktion ........... 4 3.2 Zusammenspielzwischenlokalen
AssoziativesLernenundVorurteile ..... 4 Spezialistenundglobalintegrierenden
Weltbilder ....................... 5 Arealen ....................... 46
1.3 Psychiatrieundihre 3.3 Neuroplastizität ................. 46
gesellschaftlicheRelevanz .......... 7 3.4 Gliazellen–weitmehralsnur
1.4 PathophysiologischesModell StützgewebefürNeuronen ........ 47
fürpsychischeStörungen ........... 9 3.5 GrundmoduleneuronalerPlastizität .. 48
1.5 Bildgebung:wichtigerWegbereiter AktionspotenzialundNeurotransmission 48
derPsychiatriedes21.Jahrhunderts . 10 NeurotransmitterundNeuromodulatoren 49
GeschichtederBildgebung Endocannabinoidsystem:
inderPsychiatrie ................. 10 „neuronaleNotbremse“ ............ 50
Ausblick ....................... 11 Long-TermPotentiation(LTP)
1.6 ErkenntnistheoretischeÜberlegungen 12 undLong-TermDepression(LTD) ..... 51
BiologiedesLernens–
dopaminergeStimulation ........... 52
2 Hirnentwicklung SynaptischeReorganisation–
undNeuroanatomie ............ 14 VerankerungaufderDNA‑Ebene ...... 53
FunktionenvonSynapsen ........... 53
2.1 Entwicklungspsychobiologie ....... 14 3.6 MutationinderPromotorregion
Hirnentwicklungintrauterin ......... 14 desBDNF‑GensstörtNeuroplastizität . 54
HirnentwicklungnachderGeburt ..... 16 3.7 Genregulationund
FrüheErfahrungen ................ 17 psychiatrischeErkrankungen ....... 55
„Frühjahrsputz“inderPubertät ...... 19 3.8 TiermodellefürPlastizitätundLernen 55
GenotypunddieFolgen KalifornischeNacktschnecke ......... 55
früherErfahrungen ............... 20 Languste ....................... 56
HirnentwicklungundAlterung ....... 21 Maus/Ratte ..................... 56
2.2 FunktionelleNeuroanatomie ....... 23 Affe .......................... 56
Frontallappen ................... 23 3.9 Stress,Immunsystem
Temporallappen ................. 28 undNeuroplastizität ............. 57
Okzipitallappen .................. 30
Parietallappen ................... 31
Der„emotionaleApparat“ .......... 31
Inselregion:„Wiefühleichmich?“ ..... 37
Thalamus:„TorzumBewusstsein“ ..... 39
Basalganglien:MotorikundBelohnung . 39
Hirnstamm ..................... 41
Kleinhirn ....................... 42
VIII Inhaltsverzeichnis
4 Grundlagenforschungfürdie 4.8 DasGehirnvonMannundFrau ...... 83
Psychiatriedes21.Jahrhunderts .. 60 Unterschiedeinder
MikrostrukturdesGehirns ........... 84
4.1 Genetik ....................... 60 UnterschiedeimHirnfunktionsmuster .. 85
Grundlagen ..................... 60 EinflussderErwartungshaltung
Familien-undZwillingsforschung, aufdieForschungsergebnisse ........ 86
HumanGenomeProject ............ 61 4.9 Ernährung:mehralsEnergiezufuhr ... 86
Gene,HirnfunktionundKognition 4.10 SchlafundGehirn ................ 89
bzw.Emotion .................... 61 Schlafverhalten .................. 89
Arzneimittelwirkungen AuswirkungenvonSchlafdeprivation ... 90
und‑nebenwirkungen .............. 62
KomplexegenetischeStrukturvariationen 63
GeneImprintingundEpigenetik ...... 63 5 PsychiatrischeErkrankungen ..... 92
Transposonen:MobileDNA‑Elemente
machenjedesGehirneinzigartig ...... 64 5.1 Aufmerksamkeitsdefizit-/
GenetischeReprogrammierung: Hyperaktivitätsstörung(ADHS) ...... 92
PrimärpräventionpsychischerStörungen? 65 EpidemiologieundKlinik ........... 92
Ausblick ....................... 65 PersistenzundFlexibilität ........... 92
4.2 BedeutungvonTiermodellen BefundebeiADHS ................ 93
fürdiePsychiatrie ................ 65 Neurotransmitterunddiegenetische
4.3 WastreibtunsbeiEntscheidungenan? 66 BasisderADHS .................. 94
UnbewussteProzesse Gen-Umwelt-Interaktion ............ 94
und„freie“Entscheidung ........... 67 NormalisierunggestörterHirnreifung
Wiegelangtmanzueiner inderPubertät ................... 95
befriedigendenEntscheidung? ....... 67 TherapiemitMethylphenidat
Entschlosseneund oderAtomoxetin ................. 96
unentschlosseneWähler ............ 68 5.2 Schizophreniespektrum ........... 97
Denkenhilftzwar, Krankheitsbild–Historie
nütztaberhäufignichts ............ 68 undheutigesKonzept .............. 97
LassensichAngstundLustbei NeuronaleKorrelatevonPsychose
Entscheidungenbeeinflussen? ....... 69 undkognitivenDefiziten ............ 98
4.4 DieBiologiedesMenschlichen– NeuronaleKorrelatevon
MenschundSocialBrain ........... 70 NegativsymptomenundStörungen
KooperationalsEvolutionsvorteil ...... 70 imSozialverhalten ............... 101
SozialeEvaluationundInteraktion– Hirnentwicklungsstörung–funktionelle
hoheKompetenzschondesKleinkinds .. 70 undtherapeutischeAuswirkungen .... 102
SozialerAusgleich ................ 72 JusttheFacts–Genetikdes
Geldausgebenfürandere schizophrenenSpektrums .......... 103
machtglücklicher ................ 74 Konsequenzenfürdieaktuelle
„WärenSieglücklicher, undzukünftigeTherapie ........... 105
wennSiereicherwären?“ ........... 74 5.3 AffektiveStörungen ............. 106
SozialeStrafen,NeidundAusgrenzung . 75 KlinischeDaten ................. 106
4.5 ProsozialitätundReligion .......... 76 Stimmung,SerotoninundDopamin ... 106
4.6 Ich-ErlebenundIch-Einheit ......... 77 AspektederGrundlagenforschung
4.7 Bindung,Entspannungund zurPathogenese ................ 108
PlazeboeffektalsmöglicheGrundlagen TiermodellederDepression ........ 109
vonTherapieerfolg ............... 79 BefundebeiDepression ........... 110
Bindung ....................... 79 Therapie ...................... 112
Plazeboeffekt .................... 80
MeditationundEntspannung ........ 83
Inhaltsverzeichnis IX
5.4 Demenzen .................... 114 6 Ausblick ..................... 126
DiagnostischeVerfahren–
prognostischeAussagen .......... 114 6.1 DerzeitigerStandinDeutschland ... 126
RevidierteNINCDS‑ADRDA‑Leitlinien .. 117 6.2 Quovadis,Psychiatrie
Therapie ...................... 118 undPsychotherapie? ............ 126
5.5 Suchterkrankungen ............. 118 6.3 Epilog ....................... 128
Erkrankungdes
heranwachsendenGehirns ......... 119
GibteseinneuronalesSystem Literatur ..................... 129
derSucht? .................... 119
Kokain–rascheundlanganhaltende Sachverzeichnis ............... 141
DesensitivierungdesDopaminsystems 119
Nikotin ....................... 120
Alkohol ....................... 121
5.6 Zwangsstörungen .............. 123
SerotoninundDopamin ........... 123
ReversalLearning ................ 124
1
1 Psychiatrie im Kontext
der Neurowissenschaften
„OhneUngleichheithättedieMenschheitweder
jemalsihregegenwärtigeGrößeerreichenkönnen,
nochkönntesiedieseheutebewahren.“
FriedrichAugustvonHayek
Lebenslang verfügenwir durch unseren „emo-
1.1 Der Mensch, eine
tionalen Apparat“ über Resonanz- und Schwin-
besondere Spezies
gungsfähigkeit;erschenktunsdesWeiterenauch
Kreativität,Neugier,denWunschnachWeissagung
DieSpeziesHomosapiensistalsGruppeundIndi- überdieZukunftundnachExplorationsverhalten,
viduum außergewöhnlich und gleichzeitig auch birgtaberauchdieGefahrvonSucht,Impulsivität
das nachverfolgbare Ergebnis einer biologischen undPsychose.WirgeneriereneineVielzahlvonAf-
(Miller2009)undparallelabgelaufendenkulturel- fekten (von lat. „affectus“: Leiden, Leidenschaft)
lenEvolutionmitgemeinsamen,verlässlichen,aber undEmotionen(vonlat.„ex“:herausund„motio“:
beliebigen symbolischen Markern (Efferson et al. Bewegung, Erregung) – basale und soziale –, wie
2008). In uns stecken die Prinzipien des Lebens Lust, Zorn, Angst sowie Geborgenheit, Stolz, Neid
derEinzellerundderPilzesowieneuronaleFunk- und Ärger. Aggressivität bis hin zu Suizid und
tionsmodulewiebeiSeeanemone,Seeigel,Blasen- Amoklauf mit erweitertem Suizid, Angsterkran-
mützenmoos oder Würmern. Gleichzeitig erleben kungoder Depressionen sind die Kehrseitedieser
wirunsmitunseremjungenVerstandsoganzan- Medaille. Nicht zuletzt sind wir zu Liebe fähig,
ders.ZumindestseitSokratesundPlatonspekulie- einersozialenEmotion,dieüberdenbiologischen
renwir über die Natur geistiger Prozesse, die wir Altruismus hinausgeht. Der Philosoph Richard D.
subjektiv bei uns und anderen erleben. Wie die Precht bezeichnet diese Emotion als „unordent-
AmeisenunddieBienenlösenwirkomplexeProb- lich“, mit dem Hinweis, dass wir durch die Liebe
lemeambestenmittelsKoordinationundKoopera- ammeistenüberdiesonderbarenEigenheitenun-
tion (Wiltermuth u. Heath 2009). Wie Nager und serer Spezies erfahren. Er reiht sich damit in die
SchimpansensynchronisierenwirunszumAufbau große Zahl von Veröffentlichungen vor allem aus
interpersoneller Bindung (Paukner et al. 2009). dem Bereich der „echten“ Literatur ein, die sich
ArchaischeNeuropeptide,wieOxytozinundVaso- mitdiesemmenschlichenPhänomenseitJahrtau-
pressin, helfen, die Beziehung und damit die senden beschäftigt. Mit der Liebe ist jedoch auch
Kooperationsbereitschaft aufrechtzuerhalten, Ver- der Liebeskummer mit allen seinen vegetativen,
trauen, Empathie und Großzügigkeit zu fördern emotionalen und kognitiven Symptomen ver-
(Donaldson u. Young 2008), aber auch Angst, knüpft,diemanebensobeidepressivenStörungen
FurchtundterritorialeAggressionzutriggern(Zink findet.
etal.2010). DiePsychiatrieundPsychotherapiedes21.Jahr-
Besonders Oxytozin spielt bei Autismus eine hunderts erlebt, wie keine andere medizinische
pathophysiologische Rolle (Andari et al. 2010) Disziplin,jedenTag,wievielgestaltigsichBewusst-
undisteinewichtigeWirkvariableinderPsycho- sein,Wahrnehmen,Fühlen,DenkenundVerhalten
therapiederaffektivenStörungen(Heinrichsetal. beim Menschen entwickeln und ausdrücken kön-
2009). Zusätzliche kulturelle Faktoren, wie Reli- nen. All diese Phänomene sind Ausdruck unseres
gionsgemeinschaften mit ihren Symbolen und Ri- faszinierenden Nervensystems, seiner viele Mio.
ten, fördern Altruismus unter Fremden (Culotta Jahrealtenbiologischenundca.100000Jahrealten
2009). kulturellenEvolutionsowieimEinzelfallderindi-