Effektivität der Ergotherapie im psychiatrischen Krankenhaus: Mit einer Synopse zu Geschichte, Stand und aktueller Entwicklung der psychiatrischen Ergotherapie

233 Pages·2006·12.02 MB·German

by  Priv.-Doz. Dr. med. habil. Thomas Reuster (auth.)

MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE
Band 112
STEINKOPFF
DARMSTADT
MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE
Herausgegeben von
H. Sa6, Aachen • H. Sauer, Jena • F. Miiller-Spahn, Basel
Band 92: Soziokiilturelle Faktoreii unci die Band 103: Walirnehniiing der friilien Psychose
Psycliopathologic der Depression Untersuchungen zur Eigen- und Fremdanamnese
Empirische Untersuchungen zum pathoplasti- der beginnenden Schizophrenic
schen EinfluB soziokultureller Lebensformen bei Von M. Hambrecht (ISBN 3-7985-1292-2)
der Melancholic
\x)n D. Ebert (ISBN 3-7985-1185-3) Band 104: Scliizophrenien pralingual Gehor-
loser
Band 93: Selbstbild und Objektbeziehuiigeii Einc Untcrsuchung im lautloscn Kompartiment
bei Depressioncn dcs „menschcngemeinsamen Raums"
Untersuchungen mit der Repertory Grid-Technik Von K. Schonauer (ISBN 3-7985-1348-1)
und dem GieBen-Test an 139 Patientlnnen mit
depressiven Erkrankungen Band 105: Zur Eniotions/Kognitions-Kopplniig
Von H. Boker (ISBN 3-7985-1202-7) bei Stornngen des Aflelds
Neurophysiologischc Untersuchungen unter
Band 94: Elcktroki-aiiipftlicrapic Verwendung ereigniskorrelierter Potentiale
Untersuchungen zum Monitoring, zur Effektivitat Von D.E. Dietrich (ISBN 3-7985-1347-3)
und zum pathischen Aspekt
\x)n I-LW Folkerts (ISBN 3-7985-1204-3) Band 106: Neuronale Korrelate psychopatho-
logischer Syniptonie
Band 95: Der Nerve Growth Factor bei neuro- Denk- und Sprachprozesse bei Gesunden und
psycliititrfechcn Erkraiikungcn Patienten mit Schizophrenic
Ein pleiotroper Modulator mit peripherer und Von T. Kircher (ISBN 3-7985-1377-5)
zentralnervoser Wirkung
Von R. Hellweg (ISBN 3-7985-1205-1) Band 107: Familienbefunde beizykloiden
Psyclioscn und nianisch-dcprcssivcr Erkran-
Band 96: Aufklarimg und Einwilligung in der kung
Psychiatric Ein Beitrag zur Nosologic bipolarer phasischer
Ein Beitrag zur Ethik in der Medizin Psychosen
Von J. VoUmann (ISBN 3-7985-1206-X) Von B. Pfuhlmann (ISBN 3-7985-1420-8)
Band 97: Tabakabliangigkeit Band 108: GcscHcchtsspczifischc UntcrscMcdc
Biologische und psychosoziale Entstehungs- der scHafendokrinen Regulation und dcren
bedingungen und Therapiemoglichkeiten Bedeutung fiir die Pathophysiologic der Major
Im A. Batra (ISBN 3-7985-1212-4) Depression
Von LA. Antonijevic (ISBN 3-7985-1487-9)
Band 98: Die psycliosozialen Folgen schwerer
Unlallc Band 109: Serotonin und akustfech cvozicrtc
Von U. Schnyder (ISBN 3-7985-1213-2) Potentiale
Auf der Suche nach einem verlaBlichen Indikator
Band 99: Korperliche Aktivitat und psycWschc fur das zentrale 5-HT-System
Gesiindheit Von G. Juckel (ISBN 3-7985-1513-1)
Psychische und neurobiologische Effekte von
Ausdauertraining bei Patienten mit Panikstorung Band 110: Psychiatric der Brandstiftung
und Agoraphobic Einc psychopathologische Studic anhand von
Von A. Brooks (ISBN 3-7985-1240-X) Gutachten
Von W. Barnett (ISBN 3-7985-1519-0)
Band 100: Das dopaininerge Verstarknngs-
system Band 111: Zercbrale Korrclatc klhrischer und
Funktion, Interaktion mit andcren Ncurotransmit- ncuropsychologischcr Vcrandcrungcn in den
tersystemen und psychopathologische Korrclatc Vcrlaufsstadien der Alzhcimcr-Dcmcnz
Von A. Heinz (ISBN 3-7985-1248-5) Untersuchungen mit der quantitativen Magnet-
resonanztomographie
Band 101: Versorgimgsbedarf iind subjektive Von J. Pantcl und J. Schroder (ISBN 3-7985-
Sichtweisen scMz»plirener Patienten in 1603-0)
geiiicindepsychiatrischer Betreuung
Evaluationsstudie im Jahr nach Klinikentlassung Band 112: EffcktiYitat der Ergotherapie im
in der Region Dresden psychiatrischen Krankenhaus
Iton Th. Kallert (ISBN 3-7985-1263-9) Mit einer Synopse zu Geschichte, Stand und
aktuellcr Entwicklung der psychiatrischen Ergo
Band 102: Psychopatliologie YoiiLcib und therapie
Rauin Von T. Reuster (ISBN 3-7985-1641-3)
Phanomenologisch-empirische Untersuchungen
zu depressiven und paranoiden Erkrankungen
Von Th. Fuchs (ISBN 3-7985-1281-7)
T. Reuster
Effektivitit
der Ergotherapie
im psychiatrischen
Krankenhaus
Mit einer Synopse zu Geschichte,
Stand und aktueller Entwicklung der
psychiatrischen Ergotherapie
STEINKOPFF
DARMSTADT
Priv.~Doz. Dr. med. habil. Thomas Reuster
Klinik fiir Psychiatric und Psychotherapie der TU Dresden
FetscherstraBe 74
01307 Dresden
e-mail: [email protected]
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Geleitwort
Der Zugang zum Menschen und datnit auch der Zugang zum psychisch
Kranken kann auf verschiedenen Ebenen geschehen, die sich in diagnosti-
schen Kategorien darstellen lassen: der Syndromatologie, der somatischen
Korrelate, der psychodynamischen (Konflikt-) Verarbeitung, dem soziody-
namischen Stand in der Welt und ggf. gar in transzendenten Sichtweisen. Bin
komplextherapeutischer Ansatz bei psychiatrischen Erkrankungen hat Strate-
gien zu wahlen, die all diesen diagnostischen Ebenen gerecht werden: z. B.
Somatotherapie, Psychotherapie, Soziotherapie. Je nach Krankheitsbild, sei-
nen Verursachungen (im Sirme einer multifaktoriellen Genese) und dem Ver-
laufsstadium des Geschehens konnen unterschiedliche Vorgehensweisen in
den Mittelpunkt riicken. Zu Zeiten, als die modemen somatischen Therapie-
verfahren - vorztiglich die Psychopharmakotherapie - noch nicht vorhanden
waren bzw. sich die somatischen Interventionen in einem sehr einfachen Ras
ter bewegten, spielten Therapieverfahren, die wir heute mit Soziotherapie
umschreiben wiirden, eine besondere RoUe und die Psychiatriegeschichte des
19. und 20. Jahrhunderts weist aus, dass Milieu, Beschaftigung, Arbeit, Kunst
und Alltagstraining zu dieser Zeit besonders geschatzt wurden.
Spaterhin lieB das Interesse an diesen Behandlungsformen nach und erst nach
dem 2. Weltkrieg, insbesondere als die Psychiatric gesundheitspolitisch auf-
gewertet wurde (Psychiatrie-Enquete, Rodewischer Thesen), erhohte sich das
Interesse an Psycho- und Soziotherapie zunehmend. Wahrend die Psychothe
rapie ihre Legitimierung durch vielfaltige Studien erflihr, schien der soziothe-
rapeutische Ansatz kaum wissenschaftliches Interesse zu fmden. Getragen
von einem allgemeinen Plausibilitatsgedanken wurde adjuvant behandelt.
Der Autor der vorliegenden Schrift hat nun den Versuch untemommen, sich
dem Thema vom Deskriptiven des Vorgehens her iiber theoretische Grundle-
gungen und anthropologische Sichtweisen hin zu empirischen Untersuchun-
gen zur Effektivitat zu nahem.
Wissenschaftsmethodisch waren die Untersuchungsansatze aber schwer zu
realisieren, well ethische Erwagungen keine ganz strenge Trennung von Ve-
rum- und Kontrollgruppen zulieBen. Es kommen jedoch trotz dieser den Un-
tersuchungsansatz erschwerenden Bedingungen Aussagen zustande, die das
VI
soziotherapeutische Vorgehen - hier zentriert auf eine stationare Ergothera-
pie im Gruppensetting - als effektiv erweist, wobei offenbar besonders mani-
sche und depressive Patienten profitieren. Wichtig erscheint in diesem Zu-
sammenhang aber auch, dass die Patienten, die mit professioneller Ergothe-
rapie betreut wurden, eine signifikant hohere Behandlungszufriedenheit aus-
wiesen.
Die Ergebnisse - besonders auf die Gruppe der schizophrenen Patienten be-
zogen - lassen aber auch den Schluss zu, wirtschaftliche Erwagungen zum
Einsatz der Ergotherapie im stationaren Bereich - wegen der eher kurzen
Verweildauer in Akutkliniken - zu tiberdenken. Hervorzuheben ist das aus-
gepragte methodische und methodologische Bewusstsein des Autors. Die von
Reuster hier vorgelegte Schrift ist ein wichtiger, weil emsthaft-bemuhter und
methodische Moglichkeiten ausschopfender Versuch, ein Partialfeld psychi-
atrischer Therapie auf Sinnhaftigkeit hin abzuklopfen. Sie diirfte den interes-
sierten Leser auch wegen der terminologischen Klarungen, der historischen
Betrachtungen zum Thema und der Stellung der Soziotherapie im intematio-
nalen Verstandnis sorgfaltig in ein Gebiet einfiihren, das, in der Regel neben-
hin betatigt, mehr Aufmerksamkeit durch die in der Psychiatric Tatigen er-
fahren sollte.
Dresden, im Juni 2006
Prof. Dr. med. Otto Bach
Vorwort
Psychiatrische Ergotherapie ist in deutschsprachigen Kliniken ubiquitar
verbreitet und wird auf der Gmndlage der Psychiatrie-Personalverordnung
extensiv eingesetzt. Ob sie einen effektiven Beitrag zur meist multimodalen
Therapie psychisch Kranker leistet, ist hingegen mit wissenschaftlichen
Mitteln empirisch bisher nicht angemessen untersucht worden.
Vor diesem Hintergrund versucht die vorliegende Arbeit erstmals mit einem
randomisierten Kontrollgruppen-Design zur Frage der therapeutischen
Effektivitat einen verallgemeinerbaren Beitrag zu leisten. Gleichzeitig reagiert
sie mit einem theoretischen Teil auf das aus psychiatrischer Sicht erkennbare
Defizit an allgemeiner Theorie und Konzeptualisierung. So ist ihr Ansatz
dichotom und verbindet die empirische Untersuchung mit einer
hermeneutischen Vorklarung des Gegenstandes, die sch um die Gewinnung
aktueller und psychiatrisch relevanter Perspektiven auf die inhaltliche,
historische und wissenschaftliche Binnenstruktur der Ergotherapie bemiiht.
Im Einzelnen beinhaltet dies Untersuchungen zur Terminologie und zum
systematischen Ort der Ergotherapie innerhalb modemer psychiatrischer
Therapeutik. Es folgt eine historische Rekonstruktion der Ergotherapie unter
Einbeziehung neuer Quellen und einer differenzierten Bewertung der
Simon'schen Praxis und Lehre. Ein weiteres Kapitel ist der aktuellen
Bedeutung der Ergotherapie im psychiatrischen Krankenhaus gewidmet,
deren quantitativen und strukturellen Merkmalen sowie ihrer Bedeutung aus
Sicht der Patienten. Ein Uberblick uber die internationale Forschung der
Occupational Therapy (Ergotherapie) beschheBt den theoretischen Teil. Die
Forschung fokussierte in den letzten 15 Jahren vor allem auf die Entwicklung
von Konzepten und ihre praktische Implementierung und Evaluation.
Allerdings profitierte die psychiatrische Ergotherapie davon am wenigsten,
was sich auch am Mangel tauglicher Studien zeigt. Die vorliegende
Untersuchung versucht hier Abhilfe zu schaffen. Sie ware freilich nicht ohne
vielfaltige Unterstiitzung zustande gekommen. Ich habe ich zu danken:
Professor Otto Bach vor alien andern. Die Untersuchung wurde von ihm
angeregt und vor allem in der Anfangsphase unersetzbar unterstiitzt.
Immerhin mussten erhebliche Eingriffe in die Versorgungs-Routine
vorgenommen und suffizient umgesetzt werden, eine Aufgabe, an der
arztlicher Dienst, Pflege und Ergotherapie gemeinsam beteiligt waren. Auch
nach seiner Berufung zum Vorstandssprecher des Dresdner
Universitatsklinikums hat er den Fortgang der Arbeit ebenso interessiert wie
geduldig begleitet. Sein kommissarischer Nachfolger im Amt des
VIII
psychiatrischen Klinikdirektors, Professor Werner Felber, hat das Projekt
konstruktiv-kritisch weiter gefordert. Auch ihm schulde ich besonderen Dank.
Fiir die mathematische Beratung hinsichdich komplexer statistischer
Verfahren danke ich herzhch Herm PD Dr. P. Winiecki und Prof. Dr. R.
Koch. Methodischen Rat gewahrten Prof. Dr. H. Petermann und Dr. phil. M.
LeiBe. Tatkraftige Heifer und engagierte Gesprachspartner waren die
vormaligen Doktoranden Frau Dr. med. Petra Wadehnf und Herr Dr. med.
Ulrich Buntrock. Den Ergotherapeutlnnen Frau C. GeiBler, Frau B. Berger,
Frau B. Wulsten, Frau K. Stelzner und Herm F. Marks sei spezieller Dank
abgestattet. Ohne ihre disziplinierte und uneigennutzige Mitarbeit und
Bereitschaft zur Zusammenarbeit bei der Studiendurchfiihrung hatte die
Untersuchung nicht erfolgreich realisiert werden konnen. Gleiches gih fur
Schwestem und Pfleger aller Stationen, die ebenfalls im Sinne von
Zusatzaufgaben das Management der „Selbstbeschaftigung" iibemahmen.
SchlieBlich war Frau AnneHese Butter bei Anfertigung und Gestaltung der
Graphiken eine wertvoUe Hilfe.
Ganz besonders aber danke ich meiner Familie - insbesondere meiner Frau
Ulrike - fiir ihre Solidaritat, die mit viel Verstandnis und Nachsicht verbunden
war.
SchlieBHch danke ich den Herausgebem der Monographien aus dem
Gesamtgebiete der Psychiatric, namentlich Herm Prof. Dr. H. SaB, und dem
Steinkopff-Verlag, namentlich Frau Dr. M. Nabbe, fiir die Realisierang der
Publikation in dieser Form.
Dresden, im Juni 2006
Thomas Reuster
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Zielstellung 2
Teill
2 Ergotherapie 4
2.1 Terminologie 4
2.2 Der systematische Ort der Ergotherapie irmerhalb einer modemen
psychiatrischen Therapeutik 4
2.2.1 Soziotherapie - Definition und Beschreibung 4
2.2.2 Soziotherapie: Definition 7
a) Semantik 7
b) Extension 8
c) Intension 11
d) Historisch-sozialpsychiatrische Dimension 14
2.2.3 Sozialpsychiatrische Forschung 18
2.3 Ergotherapie in geschichtlicher Perspektive 20
2.3.1 Allgemeine historische Aspekte 20
2.3.2 Ergotherapie in der deutschen Psychiatriegeschichte 23
2.3.2.1 Hermann Simon und die psychiatrische Ergotherapie der ersten
Halfte des 20. Jahrhunderts. 26
2.3.2.2 OttoBuchner 30
2.3.2.3 KurtBeringer 31
2.3.2.4 Carl Schneider 31
2.4 Kjitik an Arbeits- und Beschaftigungstherapie 33
2.5 Psychiatrische Ergotherapie in Deutschlandnach 1945 35
2.6 Zusammenfassung 41
2.7 Aktuelle Bedeutung der Ergotherapie im psychiatrischen Krankenhaus 41
2.7.1 Quantitative und strukturelle Merkmale 41
2.7.2 Qualitative Beschreibung 44
2.7.3 Ergotherapie aus Sicht der Patienten 45
2.7.4 EffektivitatsforSchung als Desiderat 45
3 tJberblick fiber die internationale Forschung in Occupational Tlierapy 46
3.1 Konzeptionelle Modelle im Kontext der Occupational Sciences 51
3.1.1 Historischer Kontext 51
3.1.1.1 Modelle 52