Edition complète

37 Pages·2011·1.25 MB·French

Bulletin de la Société Suisse de Pédiatrie
Vol. 22 No. 5 XI/2011
1
1
0
2
/
XI
5
o.
N
2
2
ol.
V
A
C
RI
T
A
DI
E
A
P
Sommaire
Vol. 22 No. 5 2011
Editorial
Rédaction
Dr R. Tabin, Sierre (Rédacteur en chef) 3 · Argent et esprit – ou la crédibilité du corps médical
C. Kind
Dr M. Diezi, Lausanne
PD Dr. T. Kühne, Bâle
Politique professionnelle
Dr U. Lips, Zurich
Dr M. Losa, St Gall 4 · Echos du comité
Prof. M. Mazouni, Lausanne C. Kind
Dr M.-A. Panchard, Vevey 5 · Procès-verbal de l’assemblée générale de la SSP du 1er septembre 2011 à Montreux
Dr P. Scalfaro, Lausanne C. Baeriswyl
Dr R. Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Prof. A. Superti-Furga, Lausanne Formation continue
Dr R. von Vigier, Berne 8 · Le diagnostic et le traitement précoce du choc septique peuvent sauver des vies
B. Frey, W. Bär, T. Berger, J. Cotting, J. Hammer, J. Micallef, P. Rimensberger, B. Wagner
Adresse de la rédaction 12 · Additifs alimentaires et troubles de l’attention/hyperactivité chez l’enfant
c/o Dr R. Tabin M. Diezi, T. Buclin, J. Diezi
Av. du Général Guisan 30 16 · Physiothérapie respiratoire et bronchiolite: où en sommes nous?
Case postale 942 I. Rochat, P. Leis, A. Mornand, C. Barazzone Argiroffo
CH-3960 Sierre
Tél. [phone] Informations
Fax [phone] · Young Researchers’ Day 2011
[email protected] V. McLin, K. Posfay-Barbe
20 · Assemblée annuelle de la SSP à Lucerne 31 mai – 1er juin 2012
Copyright T. Neuhaus
© Société Suisse de Pédiatrie 21 · Call for entries for the SGP/SSP Talent Prize 2012
M. Grotzer
Editeur 21 · Prix Fanconi 2012
Société Suisse de Pédiatrie (SSP) Société Suisse de Pédiatrie
www.swiss-paediatrics.org
Courrier des lecteurs
Secrétariat / Changements d’adresse 22 · Examens préventifs
Société Suisse de Pédiatrie R. Luterbacher
Case postale 1380 22 · Réplique du groupe de travail «nouvelles check-lists de la SSP»
1701 Fribourg T. Baumann
Tél. [phone]
Fax [phone] · Quiz FMH 46
[email protected]
Point de vue
Mise en page et impression
s+z:gutzumdruck. 26 · Les petites différences
Nellenstadel 1 R. Roch-Suzuki
3902 Brig-Glis
28 · Recensions
Tél. [phone]
Fax [phone]
[email protected] Lus pour vous
29 · Accidents d’enfants
Publicité
O. Reinberg
Editions Médecine et Hygiène
31 · Lus pour vous
Hélène Bourgeois / Michaela Kirschner M. Mazouni
Chemin de la mousse 46
1225 Chêne-Bourg 36 · Varia
Tél. [phone]
[email protected]
Paediatrica
Paraît 5 fois par an pour les membres de la SSP.
Les non-membres peuvent s’abonner auprès
du secrétariat pour Fr. 120.– par an.
Tirage
1950 Ex. / ISSN 0254-3354
Certifié par REMP
Prochains Nos
Délai rédactionnel: 9.1.2012
Dates de parution: no 1: 29.2.2012
La rédaction n’assume au cune responsabilité
quant au contenu des textes.
1

Editorial
Vol. 22 No. 5 2011
Argent et esprit – ou la crédibilité ambulatoire selon leurs intérêts. Notre
seule chance consiste à présenter des
du corps médical
propositions pouvant persuader le monde
politique et le peuple que les médecins sont
Christian Kind, président de la SSP, St Gall des représentants crédibles des intérêts de
Traduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds leurs patients. Ce rôle étant un des piliers
de notre éthique professionnelle, cela ne
devrait pas s’avérer trop difficile …
Chers membres de la SSP, voulons rester crédibles face à l’opinion
publique. Des acteurs puissants dans le
Ces dernières années beaucoup d’entre domaine de la santé ne se priveront pas de
vous se sont penchés intensivement sur les faire apparaître la résistance des médecins
problèmes liés aux réseaux de soins inté- contre la proposition de loi comme pure
grés ou managed care. Suite aux discus- défense d’intérêts particuliers et pécu-
sions qui ont été menées au sein de la SSP niers.
et que j’ai pu suivre, se dégage une position
visible à l’extérieur que je résumerais Il est bien évidemment légitime que nos
comme suit: les pédiatres ayant l’habitude associations professionnelles défendent
de pratiquer en réseau et de manière très nos intérêts financiers. Pour les défendre
économique déjà actuellement, les réseaux de manière crédible, il faut des arguments
ne représentent pas une nécessité, mais concrets et solidement étayés et, dans la
pas non plus une menace. Il est donc im- situation actuelle, surtout des propositions
portant pour les pédiatres d’influencer concrètes concernant l’aspect que devrait
l’évolution future qui ira inévitablement en avoir, de l’avis du corps médical, la réforme
direction réseaux intégrés, de sorte à pré- sans aucun doute nécessaire de notre sys-
server les intérêts de la pédiatrie. tème de santé. Les arguments décisifs pour
le résultat de la votation générale, soit le
Dans ce sens, le comité a salué et soutenu libre choix du médecin et la liberté d’entre-
le travail politique intensif de la FMH et de prenariat du médecin, ainsi que la mise en
la MFE afin d’influencer la révision en cours danger du suivi des patients par la cores-
de la Loi sur l’assurance maladie. La propo- ponsabilité budgétaire, ne pourront être
sition de loi présentée comporte l’adhésion défendus de manière crédible qu’en appor-
facultative, l’interdiction aux assureurs tant des alternatives valables. Le libre choix
d’exploiter des réseaux ou d’y détenir une du médecin ne peut certainement signifier
participation et une amélioration de la que nous exigeons la garantie d’un libre
compensation des risques entre assureurs, accès à un nombre illimité de spécialistes
ce qui pourrait représenter un progrès sans tenir compte de la pertinence médi-
certain par rapport à l’état de droit actuel cale et des frais occasionnés. Pas plus que
qui accorde une grande liberté aux assu- le renoncement à la coresponsabilité bud-
reurs concernant la conclusion de contrats gétaire dans les réseaux de soins intégrés
spécifiques avec les patients et la création ne devrait donner l’impression que nous
et gestion de centres médicaux. voulons nous soustraire à la responsabilité
pour les coûts occasionnés par nos traite-
Or le résultat de la votation générale de la ments.
FMH indique que les deux tiers du corps
médical ne se satisfont pas des termes Suite à ce vote démocratique, le prochain
négociés par ses représentants. Malheu- but de la FMH doit être de mener à bien le
reusement nous ne savons pas comment référendum. Pour que ce projet, et les
ont voté les pédiatres, mais nous imaginons coûts qu’il engendre, soit profitable à la
que là aussi règne un certain scepticisme prise en charge médicale de la population,
de la base. Lors de la chambre médicale on ne devra en aucun cas se limiter à obte-
extraordinaire du 26 octobre, tous les ora- nir un vote négatif à la proposition de loi par
teurs ont souligné l’importance d’accepter le souverain. Si le corps médical n’agit pas
une décision démocratique et d’éviter à de façon proactive, il faudra s’attendre à la
tout prix que le corps médical soit divisé suppression de l’obligation de contracter,
sur ce sujet. Mais il ne suffit pas de faire laissant encore plus de liberté aux assu-
état d’un consensus superficiel si nous reurs pour organiser la prise en charge
3
Politique professionnelle
Vol. 22 No. 5 2011
Echos du comité contacts avec les instances dirigeantes de
la SSMUS ont permis d’atténuer les craintes
initiales vis à vis de notre projet. Un point
Christian Kind, président de la SSP, St Gall
important, qui nous garantit le soutien des
Traduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
urgentistes adultes, est le fait que les déten-
teurs d’une formation approfondie pédia-
trique pourront jouer un rôle précieux dans
la formation du personnel des services d’ur-
Le comité a tenu sa séance habituelle la lité individuelle, chacun pouvant décider gences amené à s’occuper d’enfants n’ayant
veille du congrès annuel et a réglé d’autre comment répartir la formation continue: pas un accès direct à un service d’urgences
part diverses affaires par courriel. Les re- renforcer sa formation approfondie ou pédiatrique. La consultation inclura par
présentantes des médecins en formation, élargir son horizon en pédiatrie générale. ailleurs les anesthésistes, les chirurgiens et
Nicole Halbeisen et Valérie Denervaud, Vous serez informés plus amplement à ce les intensivistes.
nouvellement élues lors de l’assemblée sujet lorsque les tractations en cours avec
générale, ont assisté à la réunion du comité l’ISFM auront abouti. Recherche d’accompagnement
en tant qu’invitées. Les membres du co- aux DRG
mité démissionaires Jessica Templeton et Formation postgraduée en
Alexandra Goll ont été remerciées pour le médecine d’urgence pédiatrique Le délai d’introduction du nouveau finance-
grand engagement en faveur de la SSP. Les ment hospitalier s’approchant rapidement,
deux resteront actives au sein de la SSP, Le groupe de travail dirigé par Georg Stau- nous devons mettre en place les moyens
Jessica dans le domaine «assistanat au bli a conclu que la formation postgraduée pour recueillir les données qui nous per-
cabinet/nouveaux modèles de cabinets», en médecine d’urgence pédiatrique hospi- mettront de documenter dans quel sens les
Alexandra pour «eHealth». talière doit être réalisée dans le cadre d’une DRG modifieront l’activité des cliniques
formation approfondie commune des deux pédiatriques. Le Groupe d’intérêt des cli-
Formation continue spécialités pédiatrie et chirurgie pédia- niques pédiatriques et le Collège des mé-
trique. Selon le désir exprimé à l’assemblée decins chefs des cliniques A ont d’une part
Le programme de formation continue a pris générale de la SSP en 2010, le concept a chargé un groupe de travail de définir un set
de l’âge et sera soumis, après le pro- été présenté à l’AG de l’année en cours. Le d’indicateurs cliniques simples, pouvant
gramme de formation postgraduée, à une but de cette formation approfondie est de être recueillis dans toutes les cliniques
révision. Pour ce faire, les principes de la former peu de spécialistes, pour les ser- pédiatriques et permettant un dépouille-
responsabilité individuelle et du libre choix vices d’urgences exclusivement pédia- ment centralisé. D’autre part ces mêmes
devraient être, autant que possible, main- triques des grands hôpitaux. Ils seront instances ont donné le feu vert à un projet
tenus, les contrôles pour leur part limités responsables de développer la jeune disci- de sondage, conçu et effectué par un can-
au strict nécessaire. Nous sommes ferme- pline qu’est la médecine d’urgence pédia- didat au doctorat de l’Institut d’éthique
ment persuadés qu’il est l’affaire des auto- trique et d’encourager la formation en mé- biomédicale de l’Université de Zurich.
rités ou des assureurs de réclamer des in- decine d’urgence de tous les pédiatres.
formations s’ils souhaitent vérifier si un Pour ce faire, une formation approfondie Consultations et délégations
médecin remplit ou non son devoir de for- est mieux adaptée qu’un certificat de capa-
mation continue. Le comité se montre donc cité. Par analogie à la médecine du dévelop- Le comité a rendu une prise de position sur
sceptique vis à vis de la proposition de pement, la médecine d’urgence est une deux projets novateurs. Il a donné un avis
l’ISFM de mettre en ligne, dans une plate- compétence essentielle du pédiatre et ne favorable à la révision de la Loi fédérale sur
forme, les activités de formation continue devrait, en tant que telle, en aucun cas être la procréation médicalement assistée
de tous les membres. liée à un certificat de capacité. (LPMA) en vue de l’autorisation du diagnos-
tic préimplantatoire (DPI), tout en deman-
Des adaptations sont nécessaires pour des Le programme de formation postgraduée dant une formulation plus simple et prati-
raisons formelles, suite à la suppression de prévoit une durée de formation de deux ans, cable des conditions d’autorisation et une
la formation continue spécifique pour les dont une année peut être accomplie déjà augmentation du nombre d’embryons pou-
formations approfondies. Pour documenter durant la formation postgraduée de spécia- vant être développés simultanément, en
leur formation continue auprès de la SSP liste. La formation postgraduée peut se faire général et non seulement pour le DPI. Cette
ou de l’ISFM, les titulaires d’une formation dans un service d’urgence interdisciplinaire dernière disposition est prioritairement
approfondie ne doivent donc satisfaire ou à part égales dans un service d’urgences nécessaire, afin de rendre possible, en
qu’aux exigences du titre FMH en pédiatrie. pédiatrique et de chirurgie pédiatrique. Le Suisse aussi, l’implantation d’un seul em-
En contrepartie, toutes les formations programme est mis en consultation afin de bryon («single embryo transfer») et de ré-
continues effectuées dans le domaine de la le présenter aussi aux autres spécialités duire ainsi le nombre toujours trop élevé de
formation approfondie sont pleinement médicales concernées par le projet. Le par- naissances multiples.
reconnues. Ceci diminue le nombre de tenaire le plus important est la SSMUS,
crédits exigés des détenteurs d’une forma- responsable des certificats de capacité en La Commission fédérale pour les vaccina-
tion approfondie et affirme la responsabi- médecine d’urgence adulte. Les premiers tions souhaite diminuer la fréquence tou-
4
Politique professionnelle
Vol. 22 No. 5 2011
jours trop élevée de cas de coqueluche en Procès-verbal de l’assemblée générale de
Suisse, en introduisant une vaccination de
la SSP du 1er septembre 2011 à Montreux
rappel à l’âge de 20 à 30 ans. Cette mesure
vise à empêcher en première ligne la trans-
mission de la coqueluche à de jeunes nour- Claudia Baeriswyl, Secrétariat SSP, Fribourg
rissons par leurs parents. Parallèlement
l’intervalle des rappels DiTe à l’âge adulte
passera de 10 à 20 ans. La question posée
à la SSP concerne une éventuelle participa-
tion active des pédiatres à la mise en œuvre Avant l’ouverture de l’assemblée générale,
du projet, d’une part en rendant les futurs à 17h00, il est procédé à la remise officielle
et jeunes parents attentifs à l’utilité de ce des prix 2011. Le prix Fanconi de cette an-
vaccin, d’autre part en les vaccinant direc- née est attribué à Michel Roulet, Lausanne
tement le cas échéant. Le comité a salué à (fig. 1) pour récompenser son travail en tant
l’unanimité ces propositions et s’imagine que pédiatre, gastroentérologue et spécia-
sans peine un rôle actif des pédiatres. Du liste en nutrition. En l’absence du lauréat,
point de vue pédiatrique, il nous paraît im- Jean-Léopold Micheli rend hommage au
portant de compléter le rappel DiTe à l’ado- détenteur du Prix Bamatter, Riccardo Pfis-
lescence par un rappel anti-coqueluche, ter (fig. 2). Le «Talentprize» est remis à An-
afin de protéger aussi les bébés de très drea Poretti (fig. 3)– qui travaille actuelle-
jeunes parents. ment à Baltimore – pour ses recherches
dans le domaine «Joubert syndrome and
La SSP a délégué les membres related disorders». Il présente son travail
suivants dans des commissions par un petit exposé. Fig.1: Prof. Dr Michel Roulet, lauréat du prix
extérieures Fanconi.
• Groupe de travail «Directives pour les 1. Ouverture de l’assemblée et
services d’intermediate care» de la So- élection des scrutateurs
ciété suisse de médecine intensive: Ge-
rald Berthet, Aarau, Marion Mönckhoff, Le président Christian Kind ouvre l’assem-
Zollikerberg. blée générale à 17h30. 89 membres s’ins-
• Groupe de travail de la Société suisse crivent sur la liste de présence durant
pour la promotion de l’allaitement mater- l’assemblée, dont 78 membres ordinaires
nel pour l’élaboration de recommanda- ayant le droit de vote. Six membres se sont
tions concernant le co-sleeping en rela- excusés.
tion avec l’allaitement/SIDS: Oskar Jenni,
Zurich, Martin Sutter, Worb. Marco Belvedere et Roland Denoth sont
• Collège de formation postgraduée du nommés scrutateurs.
curriculum suisse pour les maladies mé-
taboliques de l’os: Andrea Superti Furga, 2. Procès verbal du 18 juin 2010
Lausanne.
• Groupe d’experts de la Ligue suisse Le procès-verbal de l’Assemblée générale Fig. 2: PD Dr Riccardo Pfister, lauréat du prix
contre le cancer au sujet de la prévention de l’année dernière, qui a été publié dans le Bammatter.
du cancer de la peau: Lisa Weibel, Zurich. Paediatrica vol. 21 No 4, est accepté à
l’unanimité avec remerciements à son au-
teur.
3. Rapport annuel du président
Le rapport du président, Christian Kind, a
été publié dans le Paediatrica vol. 22 No 3.
Pendant l’assemblée générale 2010, il a
parlé de 4 chantiers ouverts dont il explique
maintenant brièvement les thèmes:
Formation post-graduée et continue
Le programme de formation post-graduée
pédiatrie a été accrédité par le Département
fédéral de l’Intérieur pour une durée de 7 Fig. 3: Dr Andrea Poretti, lauréat du Talentprize.
5
Politique professionnelle
Vol. 22 No. 5 2011
ans et sans conditions, mais avec de nom- 4. Autres rapports 8. Budget 2012
breuses recommandations. La révision du
programme longtemps préparée, a mainte- Les autres rapports ont été publiés dans Caroline Hefti présente le budget 2012, qui
nant été acceptée par le Conseil d’adminis- Paediatrica vol. 22 No 3. prévoit une perte de CHF 7400.–. Le
tration de l’ISFM. Fin 2010, le nouveau congrès annuel reste un poste important
journal de bord en trois parties a pu être Les rapports sont acceptés sans discussions mais difficile à budgéter. Le budget 2012
présenté. Ce processus a également permis ni remarques. prévoit un bénéfice de CHF 60 000.– pour
d’améliorer l’ensemble des relations avec cet évènement.
l’ISFM. Les discussions entre les représen- 5. Membres
tants de la SSP et la Direction de l’ISFM Le budget 2012 est accepté sans voix contre
portaient sur un projet de formation appro- Pendant l’année écoulée, nous avons ac- et avec 2 abstentions.
fondie en médecine d’urgence pédiatrique, cueilli 37 nouveaux membres assistants et
les diplômes de formation continue appro- 31 membres ordinaires. Dû à quelques dé- 9. Cotisations 2012
fondie et l’ensemble des coopérations. parts et à la mise à jour de notre banque de
données, le nombre effectif n’a augmenté Les cotisations ayant déjà été augmentées
Garantie de la qualité ambulatoire que de neuf membres, soit 2029 membres lors de la dernière assemblée générale, le
Le groupe de travail qualité, composé de au total. Neuf membres sont décédés du- comité propose de garder les mêmes coti-
représentants du Forum pour la pédiatrie rant l’année passée. sations pour l’année 2012:
ambulatoire et de la SSP est en train d’éla-
borer les critères de qualité requis. 6. Comptes 2010 et rapport des
Membres ordinaires sans CHF 500.–
vérificateurs
affiliation à l’association
Initiative «Oui, à la médecine de professionnelle MFE
premier recours» La caissière élue lors de la dernière assem-
Membres ordinaires avec CHF 450.–
L’objectif de faire reconnaitre la pédiatrie blée générale, Caroline Hefti-Rütsche, pré-
affiliation à l’association
ambulatoire comme partie intégrante de sente pour la première fois le rapport an-
professionnelle MFE
la médecine de premier recours a été at- nuel. Les comptes 2010 sont clos avec une
teint, grâce à beaucoup de ténacité. Le perte de CHF 5595.91, ce qui est légère- Membres extraordinaires SSP CHF 250.–
comité d’initiative a été soutenu person- ment inférieur à la perte budgétée de
Assistants CHF 150.–
nellement et financièrement par la SSP. Un CHF 7000.–. Le bilan de la SSP clôt à la fin
nouveau montant est prévu dans le budget de l’exercice 2010, après déduction de la
2012. perte précitée, avec un solde de Les cotisations 2012 sont approuvées à
CHF 934 846.66 du côté actifs, un capital l’unanimité.
Promotion de la relève au cabinet étranger de CHF 435 427.35 et un capital
Le groupe de travail «relève au cabinet» a propre de CHF 499 419.31. Grace à l’excel- 10. Elections
effectué une étude par questionnaire, sur lent résultat du Congrès 2010, l’initiative
le plan national, concernant le thème «Oui, à la médecine de premier recours» a Les deux représentantes des médecins
«manque imminent de pédiatres prati- pu être soutenue avec un montant de assistants, Alexandra Goll et Jessica Tem-
ciens». Les premiers résultats obtenus ont CHF 50 000.– sans affecter pour autant pleton ayant terminé leur formation post-
été présenté au congrès par Jessica Tem- l’équilibre du bilan 2010. graduée, elles ont présenté leur démission
pleton. Le séminaire «assistanat au cabi- pour l’assemblée 2011. Le président les
net» organisé par Sepp Holtz et Oliver Fiduservice SA de Fribourg a vérifié les remercie pour leur engagement et pour le
Adam a malheureusement dû être annulé, comptes et atteste que la comptabilité de travail effectué pour la relève aux cabinets.
faute d’inscriptions. la SSP a été tenue conformément aux lois. Il leur remet un petit cadeau d’adieu.
Elle recommande à l’assemblée d’accepter Lors de cette assemblée, le comité a décidé
En début d’année, les nouvelles courbes de les comptes 2010. de réélire tous les membres du comité pour
croissance et checklists ont été adoptées une période de deux ans. De cette façon, il
et distribuées. Sous la direction de Nicole Les comptes 2010 sont acceptés à l’unani- ne sera plus nécessaire de procéder
Pellaud, un groupe de travail a élaboré un mité. chaque année à de nouvelles élections.
papier de travail concernant les réseaux Christian Kind informe l’assemblée qu’il
intégrés. Le groupe de travail DRG a égale- Dominique Belli demande au comité de prendra sa retraite l’année prochaine, ce
ment pu avancer d’un pas. La direction de continuer à soutenir la revue Paediatrica qui veut dire que la SSP sera dirigée par un
SwissDRG a été convaincue de la nécessité malgré l’augmentation des frais généraux. président retraité lors de sa deuxième an-
d’un comité technique pour analyser la si- née de mandat. Après mure réflexion,
tuation particulière des cliniques pédia- 7. Décharge du comité Christian Kind se met à disposition pour un
triques. nouveau mandat, sous réserve toutefois,
L’assemblée donne unanimement décharge de pouvoir se retirer prématurément en cas
Le rapport annuel est accepté par applaudis- au comité. de raisons importantes. Nicole Pellaud re-
sement, son auteur est remercié. met sa candidature pour le poste de vice-
6
Politique professionnelle
Vol. 22 No. 5 2011
présidente pour un nouveau mandat de 11. Information: révision primé. La création d’une formation appro-
deux ans. M. Daniel Bürdel procède à l’élec- du programme de formation fondie permet la formation de personnel
tion du président et de la vice-présidente. post-graduée qualifié pour la prise en charge des ur-
gences pédiatriques. Il n’est absolument
Le président, Christian Kind et la vice-prési- Le président de la commission de formation pas dans notre intention d’interdire la prise
dente, Nicole Pellaud, sont réélus unanime- post-graduée, Christoph Rudin présente les en charge d’urgences pédiatriques par
ment par applaudissement pour la période points les plus importants de la révision. d’autres personnes qualifiées.
de législature 2011–2013. Les cinq ans de formation post-graduée
seront divisés en trois ans de formation de 13. Information: Association
Les autres membres du comité se mettent base et deux ans de formation approfondie. professionnelle des médecins de
également à disposition pour un nouveau La formation approfondie peut être effec- famille et de l’enfance, initiative
mandat de 2 ans: tuée, selon le choix du candidat, à l’hôpital populaire «Oui, à la médecine de
• Philipp Jenny ou au cabinet (deux curricula différents). Si premier recours»
• Marc-Alain Panchard les deux ans sont passés au cabinet, un
• Walter Bär changement de cabinet formateur après Philipp Jenny invite les participants à visiter
• Sylvia Gschwend une année s’impose. Ce qui sera nouveau: le «bus médecins de famille» pendant le
• Caroline Hefti une année de formation approfondie dans congrès et de s’informer sur place. Depuis
• Oskar Jenni un domaine pédiatrique spécialisé pourra les débuts, les pédiatres praticiens ont été
• Andreas Nydegger être reconnue comme formation post-gra- acceptés au sein de l’association profes-
• Pascal Stucki duée. Ce qui donne la possibilité aux neu- sionnelle des médecins de famille. Les
• Jan Teller ropédiatres de se faire reconnaître deux thèmes les plus importants de l’année pas-
ans de formation post-graduée (une année sée étaient les tarifs pour les médecins de
Christian Kind propose à l’assemblée deux passée dans la neurologie pour adultes et premier recours, la création de l’Institut
nouvelles candidates comme membres du une année en neuropédiatrie). d’informatique pour médecins praticiens et
comité et représentantes des médecins en le Managed Care.
formation: Le point de la révision qui a été le plus dif-
• Nicole Halbeisen, UKBB ficile à régler était le classement des éta- Philipp Jenny a pu participer au comité
• Valérie Dénervaud, CHUV blissements formateurs. Sous la direction exécutif de la commission d’initiative. Les
de Daniel Trachsel, le groupe de travail a résultats obtenus sont encourageants. Les
Les anciens et nouveaux membres du co- accompli un excellent travail. La nouveauté pédiatres continuent d’aller vers le devant
mité sont élus pour la législature 2011–2013 est que les établissements ne seront plus de la scène, pour que leurs propos puissent
avec de forts applaudissements. classés selon le nombre de patients en être mieux entendus à l’avenir.
catégories A, B etc. mais par le nombre
Actuellement, la SSP compte 16 membres d’années d’autorisation de former (4, 3, 2, 14. Information: révision
d’honneur. Sauf deux exceptions, tous les 1). Ce nouveau classement est basé sur des du programme de formation
anciens présidents ont été nommés critères clairs et stricts. continue
membres d’honneur. Pour remédier à ce
traitement inégal, Christian Kind propose à 12. Information: formation Etant donné que le sujet n’a pas pu être
l’assemblée d’honorer les mérites des deux post-graduée en urgences suffisamment préparé avant l’assemblée,
anciens présidents manquants et de les pédiatriques ce point de l’ordre du jour est annulé. Au-
nommer membres d’honneur. Il s’agit de: cune opposition n’est émise.
• Gregor Schubiger, Georg Staubli, en tant que président du
président SSP 1998–1999 groupe de travail «médecine d’urgence pé- 15. Divers
• Ueli Bühlmann, diatrique», donne un compte rendu de l’an-
président SSP 2000–2004 née écoulée. L’objectif principal sera tou- Urs Frey de l’UKKB a demandé à pouvoir
jours une formation approfondie pour la présenter l’alliance AllKidS. AllKidS est une
Gregor Schubiger et Ueli Bühlmann sont médecine d’urgence pédiatrique. Le groupe société simple des trois hôpitaux juridique-
nommés membres d’honneur sous les ap- de travail a été invité à présenter son projet ment indépendants de Zurich, St-Gall et
plaudissements de l’assemblée. au comité ISFM. Il doit être présenté, si Bâle. Elle a été crée en 2009 avec le but de
possible l’année prochaine, à la chambre promouvoir et de faire aboutir les affaires
Election de l’organe de vérification médicale pour adoption. et besoins de la médecine pour enfants et
Progressia, Société Fiduciare et de Gestion d’obtenir une amélioration des conditions
SA à Fribourg, est proposée en tant que Pour les adultes, le certificat de capacité cadres nécessaires à une médecine pour
nouvel organe de vérification des comptes. SSMUS a été créé en 2010. Dans les discus- enfants optimale.
sions, le souhait de créer un pendant pédia-
Sans voix contre et avec une abstention, trique au SSMUS, avec la création d’une Plus personne ne demande la parole. Le
Progressia SA est nommée nouvel organe de formation approfondie pour la médecine président, Christian Kind, clôt l’assemblée
vérification des comptes annuels. d’urgence pédiatrique est clairement ex- générale à 18h50.
7
Formation continue
Vol. 22 No. 5 2011
Le diagnostic et le traitement précoce du rielle, le seul et unique critère étant l’appro-
visionnement en oxygène des mitochondries
choc septique peuvent sauver des vies
des différents organes. Lorsque celui-ci
n’est plus garanti, le métabolisme devenu
Bernhard Frey1, Walter Bär2, Thomas M. Berger3, Jacques Cotting4, Jürg Hammer5, anaérobique engendre une acidose lactique,
John Micallef6, Peter C. Rimensberger7, Bendicht Wagner8, pour la IGPNI9 bien que la pression artérielle soit encore
Traduction: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds normale (choc compensé). Cette situation
déjà critique est souvent méconnue. Pour le
pronostic il est primordial que les patients
soient pris en charge déjà à cet instant. Le
Avec l’arrivée des disciplines hautement 4ème rang des causes de mortalité de nou- signe clinique le plus significatif est le
spécialisées que sont la médecine intensive veaux-nés et nourissons et au 2ème rang pour temps de recapillarisation prolongé
en néonatologie et pédiatrie, la mortalité les enfants au dessus d’un an4). (> 2 sec.), expression d’une hypoperfusion
due à la septicémie du nouveau-né, du nour- Les facteurs les plus importants permet- périphérique. Les extrémités froides, la peau
risson et de l’enfant a diminué partout dans tant de réduire la mortalité associée à la marbrée, les jambes, muscles et articula-
le monde1), 2). En fonction du moment auquel septicémie sont les suivants5)–8): tions douloureuses sont des signes moins
débute le traitement, la mortalité varie de 5% • diagnostic précoce spécifiques9). Contrairement à l’adulte qui a,
(diagnostic précoce d’un état septique et • remplissage vasculaire précoce et géné- dans un premier temps, une résistance vas-
traitement adéquat) à 30% (les signes sont reux, suivi d’un traitement immédiat par culaire périphérique diminuée (choc chaud),
reconnus «tardivement» et le traitement catécholamines les enfants et tout particulièrement les nou-
débute en présence d’un choc manifeste)3). • antibiothérapie adéquate et immédiate. veaux-nés, les nourrissons et les petits en-
A l’échelle mondiale, la septicémie figure au fants ont, notamment dans la phase pré-
Définition et aspects physio- coce, une résistance vasculaire élevée (choc
pathologiques spécifiques de froid). La fièvre ou l’hypothermie (surtout
1 Service de médecine intensive et de néonatologie,
Clinique pédiatrique, Zurich. la septicémie chez les nouveau-nés), la tachycardie, la
2 Service de soins intensifs pédiatriques, Hôpital tachypnée et un mauvais état général
cantonal des Grisons, Coire.
On distingue la septicémie (= systemic in- constituent d’autres symptômes du choc
3 Néonatologie/médecine intensive, Clinique pédia-
trique, Lucerne. flammatory response syndrome, SIRS, en compensé. Les troubles de la conscience et
4 Soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie, présence d’une infection bactérienne ou vi- l’hypotension artérielle sont typiques d’une
CHUV, Lausanne.
rale confirmée), la septicémie sévère (= décompensation. La chute de la tension
5 Médecine intensive et pneumologie, Clinique pé-
diatrique universitaire des deux Bâle. septicémie avec dysfonction d’au moins un artérielle est donc un signe tardif apparais-
6 Service de soins intensifs, OstschweizerKinderspi- organe) et le choc septique. Le choc avec sant souvent juste avant l’effondrement de
tal, St Gall.
hypotension est un choc décompensé, ex- la circulation (bradycardie, asystolie).
7 Service de néonatologie et de soins intensifs pé-
diatriques, Hôpital des enfants, HUG, Genève. pression d’une phase très tardive de la Le problème principal du choc septique est
8 Service de soins intensifs pédiatriques, Clinique cascade septicémique malheureusement l’hypoperfusion des organes. La perméabi-
pédiatrique, Hôpital de l’Ile, Berne.
souvent létale. La définition du choc ne re- lité capillaire (avec hypovolémie), les
9 Communauté d’intérêts pour la médecine intensive
en pédiatrie et néonatologie. pose pas sur la mesure de la pression arté- troubles de la contractilité cardiaque, la
Score 0 1 2 3
Comportement normal, joue dort irritable léthargique, confus
ou
réaction à la douleur amoindrie
Circulation rose pâle gris ou cyanosé gris ou cyanosé et marbré
ou ou ou ou
temps de recapillarisation temps de recapillarisation 3 sec. temps de recapillarisation 4 sec. temps de recapillarisation 5 sec.
1–2 sec. ou ou
tachycardie 20/min au dessus tachycardie 30/min. au dessus
du rythme cardiaque normal du rythme cardiaque normal
ou
bradycardie
Respiration normale, pas de tirage > 10/min. au dessus de la > 20/min. au dessus de la > 5/min. en dessous de la
fréquence respiratoire normale fréquence respiratoire normale fréquence respiratoire normale
ou ou ou gémissements expiratoires
emploi de la musculature tirage (grunting)
respiratoire accessoire ou ou
ou O > 6 l/min. O > 8 l/min.
2 2
O > 3 l/min.
2
Tableau 1: Pediatric Early Warning Score11).Score critique: total  4, pour chaque rubrique: 3. 2 points supplémentaires pour inhalations
à intervalles de  15 min. ou vomissements postopératoires persistants. l/min: apport d’O par lunettes nasales.
2
8
Formation continue
Vol. 22 No. 5 2011
mettant l’expansion volémique et l’adminis-
Rythme cardiaque au repos Fréquence respiratoire au repos
tration d’antibiotiques (si possible après
Nouveau-né (1. mois) 100–180 40–60
prélèvement d’une hémoculture; lorsque le
Nourrisson 100–180 35–40 germe est inconnu, couverture large contre
Petit enfant (1–3 ans) 70–110 25–30 des germes gram-positifs et gram-négatifs,
en tenant compte de l’âge et de la compé-
Age préscolaire (4–6 ans) 70–110 21–23
tence immunitaire)7).
Age scolaire (7–12 ans) 70–110 19–21
Outre l’administration précoce d’antibio-
Adolescent (13-19 ans) 55–90 16–18
tiques, toutes les mesures visent à améliorer
Valeurs normales le rapport entre transport d’oxygène et
consommation d’oxygène. Les signes cli-
coagulation intravasculaire disséminée et la périphérique (temps de recapillarisation!), niques mentionnés dans le tabl. 2a seront
vasoplégie en sont à l’origine. rythme cardiaque, fréquence respiratoire, étroitement surveillés et corrigés de façon
diurèse, pression artérielle et état de ciblée selon le principe d’une thérapie ci-
Diagnostic précoce du choc conscience11). Différents scores cliniques, blée. Le transport de l’oxygène se fait en
septique de l’enfant p. ex. le «Pediatric Early Warning Score», fonction du débit cardiaque, du taux d’hémo-
utilisés systématiquement, peuvent aider à globine et de sa saturation artérielle en
Les enfants souffrant d’un choc septique déceler une péjoration cardio-respiratoire oxygène. La consommation en oxygène dé-
sont amenés prioritairement chez le méde- encore pendant la phase compensée12) pend du métabolisme de base (élevé en cas
cin de famille ou à l’hôpital (urgences, salle (tabl. 1). En cas de détérioration des signes de fièvre), de l’effort respiratoire (élevé en
de réanimation, soins intensifs; «community vitaux il faut faire appel à un pédiatre/inten- cas de détresse respiratoire) et de l’activité
acquired infection») ou bien ils sont déjà siviste expérimenté. Les médecins de fa- motrice. L’amélioration du débit cardiaque
hospitalisés («nosocomial infection»). Durant mille et les services d’urgences se trouvent se fait en premier lieu par l’expansion volu-
une période de 3½ ans, 20 enfants hospita- en première ligne et jouent donc un rôle mique (au total jusqu’à 100 ml/kg,NaCl 0.9%
lisés dans un service (hors soins intensifs) décisif pour l’amélioration du pronostic7), 8). ou solution de Ringer, administrés en fonc-
d’un hôpital tertiaire en Australie ont fait un tion de l’effet clinique en bolus de 20 ml/kg
arrêt cardiaque, dont 4 (20%) suite à un choc Traitement précoce pendant 5–10 min.) visant à augmenter la
septique10). Le choc compensé pouvant per- précharge cardiaque. Si la pose d’une voie
sister assez longtemps chez l’enfant avant L’enfant avec un choc septique (compensé veineuse n’est pas possible rapidement (3–5
de décompenser, la possibilité d’intervenir à ou décompensé) doit être transféré dans un min.), on choisira l’accès intraosseux. En cas
temps existe en principe. Il n’est pas facile service de soins intensifs pédiatriques. Si le d’hypotension persistante (choc réfractaire
de reconnaître un choc compensé et il n’est diagnostic est posé par le médecin de fa- au remplissage) on perfuse les catéchola-
pas rare qu’il soit raté. Les signes cliniques mille ou dans un hôpital ne disposant pas mines préférentiellement par un cathéter
doivent être recherchés activement et l’éva- d’un service de soins intensifs pédiatriques, central (multi-lumières). Mais il ne faut pas
luation clinique doit être répétée régulière- avant le transfert l’enfant doit bénéficier hésiter à utiliser une voie périphérique dé-
ment à intervalles rapprochés: perfusion d’une voie (veineuse ou intraosseuse) per- diée à cela durant le transport ou pour l’in-
tubation en cas de choc sévère; une deu-
Signe clinique Valeur visée xième voie périphérique devra servir au
Perfusion périphérique temps de recapillarisation  2 sec. remplissage. Lors d’extrémités froides (choc
froid), adrénaline en perfusion continue
Etat de veille éveillé
(débuter avec 0.05–0.1 mcg/kg/min., ren-
Lactatémie < 2 mmol/l
force surtout la contractilité cardiaque); lors
SO veineuse centrale (SvcO) > 70%
2 2 d’extrémités chaudes (choc chaud), noradré-
Fréquence cardiaque se normalisant naline en perfusion continue (débuter avec
Pouls bien palpable 0.1 mcg/kg/min., augmente surtout la ré-
Pression artérielle (TA) TA moyenne prématuré > 30–35 mmHg sistance vasculaire périphérique), éventuel-
nouveau-né à terme > 40 mmHg lement combiné avec dobutamine (5–15
nourrisson > 45 mmHg mcg/kg/min), notamment si sous noradré-
petit enfant > 50 mmHg
naline la différence entre pression systo-
âge scolaire > 50 mmHg
lique et diastolique reste étroite. Il est impor-
Diurèse > 1 ml/kg/h
tant de doser, et de substituer si nécessaire,
Contractilité et état de remplissage Contractilité normale, bon remplissage cardiaque le calcium ionisé. Au début le taux d’hémo-
cardiaque (échocardiographie)
globine est maintenu à 100 g/l, ensuite
Pression veineuse centrale(PVC) 8–12 mmHg (respiration spontanée)
70–80 g/l suffisent14), 15). L’intubation endo-
12–15 mmHg (respiration artificielle)
trachéale et la respiration assistée permet-
Hémoglobine 100 g/l
tent de réduire la consommation en oxy-
Tableau 2a: Valeurs visées («early goal directed therapy»), signes indirects d’une relation gène, élément important lorsque l’effort
optimisée entre transport et consommation d’O lors d’un choc septique. respiratoire est élevé. L’indication à l’intuba-
2
9