Dissertação de Mestrado Jaqueline Abel - versão final (1)

57 Pages·2016·1.15 MB·English

by  Sra. Solange

Universidade Federal Fluminense
Faculdade de Medicina
Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas

CARGA DE DOENÇA DAS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DE CORRENTE
SANGUÍNEA EM PACIENTES ADMITIDOS EM UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO

Jaqueline Abel da Rocha

Niterói
Novembro/2016
JAQUELINE ABEL DA ROCHA

CARGA DE DOENÇA DAS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DE CORRENTE
SANGUÍNEA EM PACIENTES ADMITIDOS EM UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO

Dissertação submetida ao Programa de Pós-
graduação em Medicina Clinica da Universidade
Federal Fluminense como parte dos requisitos
necessários à obtenção do Grau de Mestre. Área
de concentração: Ciências Médicas.

Orientadora: Profª Dra. Ianick Souto Martins
Co-orientador: Prof Dr. Wildo Navegantes de Araújo

Niterói
Novembro/2016
R672
Rocha, Jaqueline Abel da
Carga de doença das infecções primárias de
corrente sanguínea em pacientes admitidos em
um hospital universitário / Jaqueline Abel da
Rocha.- Niterói: 2016.
57 f.

Orientador: Ianick Souto Martins.
Coorientador: Wildo Navegantes de Araújo
Dissertação (Mestrado em Ciências
Médicas)- Universidade Federal Fluminense,
Faculdade de Medicina, 2016.

1. Infecção Hospitalar. 2. Efeitos

Psicossociais da Doença. 3. Circulação
Sanguínea. I. Título.
CDD 616.9
JAQUELINE ABEL DA ROCHA

CARGA DE DOENÇA DAS INFECÇÕES PRIMÁRIAS DE CORRENTE
SANGUÍNEA EM PACIENTES ADMITIDOS EM UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO

Dissertação submetida ao Programa de Pós-
graduação em Medicina Clinica da Universidade
Federal Fluminense como parte dos requisitos
necessários à obtenção do Grau de Mestre. Área
de concentração: Ciências Médicas.

Aprovado em: ___ / ___ / ___

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________________________________
Prof

____________________________________________________________________
Prof

____________________________________________________________________
Prof

Niterói
Novembro/2016
AGRADECIMENTO

Inúmeros são meus motivos para agradecer, que dádiva!
Primeiro, a Deus, que desenhou cuidadosamente o cenário das minhas conquistas. A
começar pela minha família...
Aos meus pais queridos, Narciso e Sueli, que são meus exemplos máximos de amor,
carinho, honestidade. Que apesar de não terem tido as mesmas oportunidades que eu, me
ensinaram o valor do estudo, me incentivaram sempre e lutaram junto comigo por cada
conquista alcançada.
Aos meus irmãos (Marcelo, Alex e Ana Cláudia), às minhas avós (Laura – in
memoriam – e Ilza), aos meus tios e tias (Luci, Marília, Odete, Neuza, Virgílio, Walsir,
Osvaldo – in memoriam) obrigada por comporem a base forte da nossa família tão linda.
Às minhas queridas professoras do ensino médio, Terezinha e Andréia, obrigada por
acreditarem e contribuírem para o meu sonho de ser médica.
Aos queridos amigos que foram se somando ao longo dos anos e que contribuem,
cada um a sua maneira, para o meu bem-estar e equilíbrio nessa caminhada. Em especial, à
Fernanda, minha grande companheira, que tanto me ajudou para a conclusão do meu
mestrado.
Aos queridos colegas de projeto, Natália, Suzana e Ana Sheila, obrigada pelo
trabalho em equipe na coleta e alimentação do banco de dados.
Ao meu coorientador, Wildo, obrigada pelo incentivo e ajuda de sempre.
À minha querida orientadora e amiga, Ianick, obrigada pela confiança e pelo seu
exemplo e entusiasmo contagiantes pela pesquisa.

“Em tudo, dai graças, porque esta é a vontade de Deus em Cristo Jesus para convosco” - 1
Tessalonicenses 5:18.
RESUMO
As infecções primárias de corrente sanguínea (IPCS) estão entre as infecções
relacionadas à assistência à saúde (IRAS) mais frequentemente adquiridas no ambiente
hospitalar. Essas infecções aumentam o tempo de internação, o custo e a mortalidade intra-
hospitalar. No entanto, o impacto deste agravo em perda de saúde permanece desconhecido.
Método: foi conduzida uma coorte de IPCS com comprovação microbiológica (IPCS-CM)
com objetivo de estimar a carga de doença das IPCS-CM detectadas no Hospital Universitário
Antônio Pedro (HUAP), de dezembro de 2013 a dezembro de 2014. Os anos de vida perdidos
por morte prematura e os vividos sem condições plenas de saúde foram calculados conforme
metodologia do Global Burden of Disease de 2010. O DALY (Disabilty-ajusted Life Year) foi
calculado através de planilha da Organização Mundial de Saúde (OMS). Resultados: o DALY
das IPCS-CM foi 20,44/1000 pacientes internados. Os anos de perdidos por morte prematura
(YLL) contribuíram com a maior fração do DALY (YLL = 20,42/1000), comparado com os
anos vividos sem condições ideais de saúde (YLD = 0,02/1000). Quando comparadas as
infecções por microrganismos multirresistentes com aquelas por germes multissensíveis, as
infecções por multirresistentes contribuíram mais para o DALY (multirresistentes: 13,42
DALYs/1000; multissensíveis: 7,18 DALYs/1000; DALY GAP: 6,24/1000). Conclusão: esses
resultados demonstram através da elevada carga de doença o impacto em perda de saúde das
IPCS-CM, principalmente naquelas infecções causadas por microrganismos multirresistentes.
Palavras-chave: carga de doença, infecção primária de corrente sanguínea.
ABSTRACT
Central line-associated bloodstream infections (CLABSI) are among the most often
health care associated infections (HAIs) acquired in the hospital. CLABSI increase the length
of stay, cost and hospital mortality. However, its impact on health loss remains unknown. This
study was a cohort of CLABSI episodes in order to estimate the burden of CLABSI detected
in a Brazilian public university-affiliated hospital from December 2013 to December 2014.
The Disability-adjusted Life Year (DALY) was calculated based on the Global Burden of
Disease methodology of 2010, through Excel spreadsheet of the World Health Organization
(WHO). The DALY of CLABSI in HUAP was 20.44 / 1,000 inpatients. The Years of Life
Lost due to premature death (YLL) contributed with the largest DALYs fraction
(YLL=20.42/1,000), when compared with the Years Lost due to Disability (YLD)
(YLD=0.02/1,000). Multiresistant infections contribute more to the DALY than those caused
by non-multiresistant agents (multiresistant: 13.42 DALYs/1,000; non-multiresistant: 7.18
DALYs/1,000; DALY GAP: 6.24/1,000). These results demonstrate the great impact on loss
of health due to CLABSI caused by multiresistant microorganisms.

Keywords: burden of disease; bloodstream infection; catheter related infection
LISTA DE FIGURAS E TABELAS
Figura 1. Expectativa de vida por faixa de idade para o cálculo do Years of Life Lost (YLL) 23
Figura 2. Dias vividos sem condições ideais de saúde. Situação A: coleta da hemocultura
precedendo início da antibioticoterapia. Situação B: início da antibioticoterapia precedendo a
coleta da hemocultura. ............................................................................................................... 30
Figura 3. Descrição das hemoculturas positiva e das infecções de corrente sanguínea avaliadas
para inclusão no estudo.............................................................................................................. 35
Figura 4. Distribuição do DALY (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) e do
“DALY-gap” por faixa de idade e sexo das infecções primárias de corrente sanguínea com
comprovação microbiológica. ................................................................................................... 43
Figura 5. Distribuição do DALY/1000 (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) e do
“DALY-gap”/1000 das infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação
microbiológica por faixa de idade e sexo comparadas infecções por agentes multirresistentes e
multissensíveis. A= população total; B= sexo masculino; C= sexo feminino .......................... 44
Figura 6. Distribuição do DALY/1000 (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) e do
“DALY-gap”/1000 das infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação
microbiológica por faixa de idade e sexo comparadas infecções por MRSA e MSSA. A=
população total; B= sexo masculino; C= sexo feminino. .......................................................... 44
Figura 7. Distribuição do DALY/1000 (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) das
infecções primárias de corrente sanguínea com comprovação microbiológica comparando os
diferentes grupos de agentes etiológicos por sexo e faixa de idade. A=sexo masculino; B=sexo
feminino. C=”DALY-gap” da população total tendo S.aureus como comparador ................... 45

Tabela 1. Incidência e letalidade dos episódios de infecção primária de corrente sanguínea por
faixa etária e sexo. ..................................................................................................................... 36
Tabela 2. Análise estratificada por gênero das características dos pacientes e dos episódios de
infecção primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica incluídos no
estudo. ........................................................................................................................................ 37
Tabela 3. Frequência dos agentes etiológicos isolados nos 59 episódios de infecção primária
de corrente sanguínea com comprovação microbiológica incluídos no estudo......................... 38
Tabela 4. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos episódios
monomicrobianos de infecção primária de corrente sanguínea com comprovação
microbiológica estratificada conforme os agentes etiológicos. ................................................. 39
Tabela 5. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com infecção
primária de corrente sanguínea monomicrobiana com comprovação microbiológica
estratificada conforme os agentes etiológicos. .......................................................................... 40
Tabela 6. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos episódios de infecção
primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica estratificada conforme o
perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos dos agentes isolados. ....................................... 41
Tabela 7. Análise das características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com infecção
primária de corrente sanguínea com comprovação microbiológica estratificada conforme o
perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos dos agentes isolados. ....................................... 41
Tabela 8. Descrição dos DALY, YLD e, YLL das infecções primárias de corrente sanguínea
com comprovação microbiológica estratificados por grupo de gentes etiológicos e perfil de
sensibilidade aos antimicrobianos. ............................................................................................ 42
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária
CDC Centers for Disease Control and Prevention
CID Código Internacional de Doença
DALY Disabilty-ajusted Life Year
DALY-gap Disabilty-ajusted Life Year gap
EARSS European Antimicrobial Resistance Surveillance System
EUA Estados Unidos da América
GBD Global Burden of Disease
HD Hemodiálise
HUAP Hospital Universitário Antônio Pedro
HUAP-UFF Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal
Fluminense
ICS Infecção de Corrente Sanguínea
ICS-CM Infecção de Corrente Sanguínea com Comprovação Microbiológica
INICC International Nosocomial Infection Control Consortium
IPCS Infecções Primárias de Corrente Sanguínea
IPCS clínica Infecções Primárias de Corrente Sanguínea sem Comprovação
Microbiológica
IPCS-CM Infecções Primárias de Corrente Sanguínea com Comprovação
Microbiológica
IRAS Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde
MDR Multirresistente
MRSA Staphylococcus aureus resistente a meticilina
MSSA Staphylococcus aureus sensível a meticilina
NHSN National Healthcare Safety Network
OMS Organização Mundial de Saúde
SCoN Staphylococcus coagulase negativo
SCOPE Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiologic
Importance