Diagnosekodierung in der Praxis: Ambulante Kodierqualität und Risikostrukturausgleich

240 Pages·2016·1.67 MB·German

by  Anja Schramm (auth.)

BestMedDiss
Anja Schramm
Diagnosekodierung
in der Praxis
Ambulante Kodierqualitä t
und Risikostrukturausgleich
BestMedDiss
Weitere Informationen zu dieser Reihe finden Sie unter
http://www.springer.com/series/13847
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Medizin aus, die an renommierten Universitäten Deutschlands, Österreichs und
der Schweiz entstanden sind.
Die mit Bestnote ausgezeichneten Arbeiten wurden durch Gutachter zur Veröff ent-
lichung empfohlen und behandeln aktuelle Th emen aus der Medizin.
Die Reihe wendet sich an Praktiker und Wissenschaft ler gleichermaßen und soll
insbesondere auch Nachwuchswissenschaft lern Orientierung geben.
Anja Schramm
Diagnosekodierung in
der Praxis
Ambulante Kodierqualität und
Risikostrukturausgleich
Mit einem Geleitwort von
Prof. Dr. Joachim Kugler
Dr. Anja Schramm
Dresden, Deutschland
Zugl.: Dissertation, TU Dresden, 2015
BestMedDiss
ISBN 978-3-658-13052-7 I SBN9 78-3-658-13053-4 (e Book )
D OI 10.1007/978-3-658-13053-4
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Opus matri meae carae dedico!
Elke Gerlach

Geleitwort
Der Risikostrukturausgleich verwirklicht den sozialen Ausgleich in der Ge-
setzlichen Krankenversicherung im Einklang mit dem allgemeinen Gleich-
heitssatz des Artikel 3 Grundgesetz kassenartenu¨bergreifend und bundesweit.
Auch dank der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts, das bereits
2005einenFinanzausgleichinderGKVsanktioniertesowiefu¨rdessenWeiter-
entwicklung zu einem morbidita¨tsorientierten RSA den Weg bereitete, orien-
tiert sich der RSA zwischen den gesetzlichen Krankenkassen am Krankheits-
zustand, der Morbidita¨t der Versicherten. Umso wichtiger sind daher einheit-
liche,verbindlicheundqualita¨tssicherndeKodierrichtlinien,damitdieFinanz-
mittelausdemGesundheitsfondsgerechtvergebenwerden.Dafu¨ristVoraus-
setzungeinekorrekteundvollsta¨ndigeAbbildungderDiagnosen!
Mit ihrer Arbeit hat sich Anja Schramm zum Ziel gesetzt, die Kodierqua-
lita¨t in der vertragsa¨rztlichen Versorgung zu evaluieren. Anhand der erhobe-
nenKodierqualita¨thatsiegezeigt,dassdieVergu¨tungssystematikFehlalloka-
tionen hervorruft. Das beruht auf mehreren Ursachen, u.a. einer Vielzahl un-
spezifischer Diagnosen, auf Unkenntnis oder mangelnder Sorgfalt in der Do-
kumentation von ambulanten Diagnosen. Im Detail wurde die Kodierqualita¨t
fu¨r die Diagnosen rheumatoide Arthritis, Leberzirrhose, Angina pectoris und
fu¨rstrukturierteBehandlungsprogramme(DMP)betrachtet.
Weil jedoch der wesentliche Finanzparameter in der GKV, na¨mlich der
morbidita¨tsorientierteRSAsowiediedaraufhinerfolgendenFinanzzuweisun-
genausdemGesundheitsfondsmaßgeblichvonderKodierqualita¨tbeeinflusst
werden, kommt validen Datengrundlagen eine herausragende Rolle fu¨r die
Einnahmenseite der Krankenkasse zu. Gesunde Versicherte sind fu¨r eine
KrankenkassezwardasbesteRisiko,dochKrankenkassenmitvielschichtiger
Klientel mu¨ssen auf korrekte Mittelverteilung vertrauen du¨rfen. Einen weite-
ren Anstoß in diese Richtung gibt die vorliegende Arbeit, die sich mit ihren
wissenschaftlichen Fragestellungen in die Versorgungsforschung als wichti-
gesTeilgebietderGesundheitswissenschaften/PublicHealtheinordnet.
Dresden Prof.Dr.JoachimKugler

Danksagung
Derho¨chsteLohnfu¨runsereBemu¨hungenistnichtdas,
waswirdafu¨rbekommen,sonderndas,
waswirdadurchwerden.
JOHNRUSKIN
Ich mo¨chte mich an dieser Stelle bei meinem Doktorvater, Prof. Dr. Joachim
Kugler, fu¨r die Betreuung und fu¨r die Mo¨glichkeit im Rahmen der Disserta-
tion, aber auch daru¨ber hinaus wissenschaftlich arbeiten zu ko¨nnen, herzlich
bedanken.Prof.Dr.AntjeBergmanndankeichfu¨rdieU¨bernahmedesZweit-
gutachtensundderPru¨fungimNebenfachAllgemeinmedizin.
Die Arbeit ist wa¨hrend meiner Ta¨tigkeit bei der AOK PLUS entstanden.
Bedanken mo¨chte ich mich daher insbesondere bei meinem damaligen Chef,
Ottmar Walz, der mein Promotionsvorhaben unterstu¨tzt hat, und bei meinem
liebenKollegen,Dr.OlafMu¨ller,dermitgroßerAusdauerundintensivenDis-
kussionen meinen Weg begleitete und sich unermu¨dlich der Korrekturlesung
widmete.DiemedizinischenGrundlagendieserArbeitentstandenineinerZu-
sammenarbeit von A¨rztInnen und PharmazeutInnen der AOK Bayern sowie
der AOK PLUS. Einen besonderen Dank mo¨chte ich deshalb Birgit Haber-
mannundAndreasWinkleraussprechen.
Abschließend mo¨chte ich den lieben Menschen in meinem Leben fu¨r die
Aufmunterung, den Ru¨ckhalt, die Unterstu¨tzung und die Geduld in dieser
arbeitsintensiven Zeit danken. Ohne sie wa¨re diese Arbeit nicht mo¨glich ge-
wesen.Gratiasvobisago:Mama,Werner,Theresa&Tilmann.
AnjaSchramm