Cancer du sein et aptitude PNC

33 Pages·2016·2.92 MB·French

Cancer du sein et
aptitude PNC
HORNEZ A-P, MONIN J, GUIU G, OLIVIEZ J-F,
DUBOURDIEU D, MANEN O, BEYLOT V, DEROCHE J,
BERTRAN P-E et PERRIER E.

Session interactive de la Soframas, le 17 novembre 2016
Cancers du sein:
épidémiologie
•  1er rang des décès par cancer chez la femme
•  Âge médian de survenue de 61 ans
•  Représente un tiers de l’ensemble des nouveaux cas
de cancers chez la femme
•  Survie à 5 ans de 80% et à 10 ans de 70% tous
stades confondus
•  Amélioration du dépistage précoce, des techniques
de diagnostic, des thérapeutiques
Les circonstances de
découverte
La mammographie de dépistage: pour qui? À quel moment?
•  Autopalpation d’une masse mammaire
•  Sein inflammatoire / Ecoulement
•  Palpation d’une adénopathie axillaire ou sus-claviculaire
Place de l’IRM mammaire au
diagnostic
Sensibilité de l’ordre de 86%, significativement supérieure
à celle de la mammographie et de l’échographie
Place de l’IRM mammaire au
diagnostic
Indications:
•  dépistage des femmes à haut risque
•  seins denses sans autre facteur de risque
•  discordance clinico-mammographique
•  adénopathie axillaire
•  écoulement mammaire
•  sein inflammatoire avec bilan conventionnel non concluant
Bonne VPN (95 à 100%): rassure patients et cliniciens
Place de l’IRM mammaire au
diagnostic
Limites:
•  Mauvaise spécificité (20%), VPP de 60 à 72%:
nombreuses images suspectes, peu de cancers
•  Coût
•  Retard à la prise en charge
Mme B…, le 04 mars 2015
•  35 ans, PNC LC 100%
•  2 enfants de 4 et 7 ans
•  Cancer du sein gauche
•  Tumorectomie et curage axillaire janvier 2014
•  Chimiothérapie
•  Radiothérapie
•  Apporte un certificat du gynécologue certifiant que tout
va bien et qu’elle peut reprendre les vols
•  Examen clinique: taille 170cm, poids 67,8kg, TA
112/78mmHg, pouls 67bpm
•  Aires ganglionnaires libres
•  Présence de la chambre implantable en pectoral droit
•  cicatrice creux axillaire de 4cm + cicatrice de
tumorectomie du QIEG avec zone d’induration
sous-jacente à la palpation
•  Traitement par TAMOXIFENE
Mme B désire reprendre les vols…
•  1/ vous disposez d’éléments suffisants pour la
déclarer apte le jour de sa visite
•  2/ il est nécessaire d’avoir 2 ans de recul
•  3/ il faut la présenter au Conseil Médical de
l’Aéronautique Civile
•  4/ Vous avez besoin de plus d’éléments pour prendre
votre décision et vous prononcez une inaptitude
temporaire 1mois .
Mme B désire reprendre les vols…
•  1/ vous disposez d’éléments suffisants pour la
déclarer apte le jour de sa visite
•  2/ il est nécessaire d’avoir 2 ans de recul
•  3/ il faut la présenter au Conseil Médical de
l’Aéronautique Civile
•  4/ Vous avez besoin de plus d’éléments pour prendre
votre décision et vous prononcez une inaptitude
temporaire 1mois .