Bilans de santé des enfants de 3-4 ans de l'année scolaire 2015-2016 dans le territoire de Bièvre

99 Pages·2017·2.32 MB·French

by  Ambre Jeangeorges Charvolin

Bilans de santé des enfants de 3-4 ans de l’année scolaire
2015-2016 dans le territoire de Bièvre-Valloire: résultats
et perspectives
Ambre Jeangeorges Charvolin
To cite this version:
Ambre Jeangeorges Charvolin. Bilans de santé des enfants de 3-4 ans de l’année scolaire 2015-2016
dans le territoire de Bièvre-Valloire: résultats et perspectives. Médecine humaine et pathologie. 2018.
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UNIVERSITÉ GRENOBLE ALPES

UFR DE MÉDECINE DE GRENOBLE

Année : 2018

BILANS DE SANTE DES ENFANTS DE 3-4 ANS DE L’ANNEE SCOLAIRE
2015-2016 DANS LE TERRITOIRE DE BIEVRE-VALLOIRE : RESULTATS ET
PERSPECTIVES

THÈSE
PRÉSENTÉE POUR L’OBTENTION DU TITRE DE DOCTEUR EN MÉDECINE

DIPLÔME D’ÉTAT

JEANGEORGES CHARVOLIN Ambre

[Données à caractère personnel]

THÈSE SOUTENUE PUBLIQUEMENT À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE
GRENOBLE

Le : 17/01/2018

DEVANT LE JURY COMPOSÉ DE

Président du jury :

Mr le Professeur DEBILLON Thierry

Membres :

Mme le Docteur CHATENAY Nathalie (directrice de thèse)

Mme le docteur RUBIO Amandine

Mr le Professeur FRANCOIS Patrice

Mr le Docteur LEUPERT François-Xavier
L’UFR de Médecine de Grenoble n’entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions
émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs.
Table des matières
RESUME……………………………………………………………………………………………………………………………………………..7
ABSTRACT…………………………………………………………………………………………………………………………………………..8
REMERCIEMENT …………………………………………………………………………………………………………………………........9
LISTE DESABBREVIATIONS………………………………………………………………………………………………………………10
INTRODUCTION………………………………………………………………………………………………………………………………11
I. LA PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE
1) HISTORIQUE ……………………………………………………………………………………………………………12
2) ORGANISATION ………………………………………………………………………………………………………13
3) LES MISSIONS............................................................................................................15
4) LES FORCES ET FAIBLESSES…………………………………………………………………......................18
II. L’ISERE ET LE TERRITOIRE BIEVRE-VALLOIRE
1) DEMOGRAPHIE DE L’ISERE ………………………………………………………………………….............21
2) DEMOGRAPHIE DU TERRITOIRE BIEVRE-VALLOIRE……………………………………… ………….21
3) DEMOGRAPHIE MEDICALE ……………………………………………………………………………………..22
III. LES BILANS DE SANTE A 4 ANS
1) HISTORIQUE …………………………………………………………………………………………………………..24
2) ROLE……………………………………………………………………………………………………………………….25
3) ORGANISATION DANS LE DEPARTEMENT DE L’ISERE……………………………………………….26
4) LES BILANS DANS D’AUTRES PAYS EUROPEENS……………………………………………………….28
5) LA SANTE SCOLAIRE ET L’EXAMEN DES 6 ANS………………………………………………………….29
IV. LES ITEMS DE DEPISTAGE
1) L’AUDITION
a) Rappels physiologiques……………………………………………………………………………… 31
b) Epidémiologie et conséquences d’un trouble auditif …………………………………. 32
c) Les moyens de dépistage ………………………………………………………………………… 34
2) LA VISION
a) Rappels sur les pathologies ………………………………………………………………………… 36
b) Dépistage visuel : justification et modalités………………………………………………… 37
c) Auto réfractomètre…………………………………………………………………………………….. 43
3) LE LANGAGE
a) Rappels sur les pathologies…………………………………………………......................... 45
b) Le dépistage et ses modalités………………………………………………………................ 47
4) LES TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DES APPRENTISSAGES………………………....... 49
5) LE SURPOIDS ET L’OBESITE
a) Définition …………………………………………………………………………………………………… 52
b) Epidémiologie…………………………………………………………………………………………….. 53
c) Complications……………………………………………………………………………………………… 54
d) Diagnostic et dépistage………………………………………………………………………………..55
6) LA VACCINATION…………………………………………………………………………………………………….57
V. BILANS DE SANTE DES ENFANTS DE 3-4ANS DE L’ANNEE SCOLAIRE 2015-2016 DANS LE TERRITOIRE
BIEVRE-VALLOIRE : RESULTATS ET PERSPECTIVES
1) OBJECTIF…………………………………………………………………………………………………………………59
2) MATERIEL ET POPULATION……………………………………………………………………………………. 59
3) RESULTATS……………………………………………………………………………………………………………. 61
4) DISCUSSION……………………………………………………………………………………………………………70
5) CONCLUSION………………………………………………………………………………………………………….79
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
SERMENT D’HIPPOCRATE

RESUME

Introduction
Les bilans de santé de 4 ans en école maternelle font parties des missions du service de
Protection Maternelle et Infantile (PMI) et sont légiférés dans le code de santé publique.
Pourtant, ils sont dépendants des différents moyens que le département leur accorde et
ne sont pas uniformisés au niveau national. L’objectif de cette étude est d’évaluer les
différentes orientations organisées suite à ce bilan mais également la suite donnée à ces
dernières.

Méthode et population
Tous les enfants éligibles au bilan de santé de 4 ans scolarisés en école maternelle sur le
territoire Bièvre-Valloire (département de l’Isère) ont été inclus dans l’étude. La
première partie de l’étude consiste au recueil des données des différents bilans. La
seconde partie consiste à l’obtention des retours des différentes orientations par courrier
ou sur une période de 16 mois.

Résultats
1014 enfants ont été inclus. Le taux de participation au bilan de 4 ans est de 92%. 21%
des enfants ont été orientés pour un ou plusieurs avis. 253 orientations (soit 27% des
bilans) ont été préconisées par les puéricultrices. L’orientation vers un ophtalmologue
pour suspicion de trouble visuel est la plus fréquente (15%). 188 retours (74%)
d’orientations ont été récoltés pendant l’étude. 60 enfants (28%) ont été perdus de
vus.114 prises en charge (48%) ont été débutées. Les orientations pour suspicion de
trouble du langage se sont avérées les plus efficace (56%).Ces bilans ont permis
l’orientation de 21 % d’enfants non suivis antérieurement.

Conclusion
11% des enfants ont besoin d’une prise en charge, mais moins d’1 enfant sur 2 orienté a
un diagnostic positif. De nouvelles perspectives de tests de dépistage sont à envisager.
Abstract

Introduction :
The checkups of 4 years in nursery school are part of the missions of the maternal and
child protection service (PMI), they are legislated in the french code of public health.
They are not standardized at the national level. The objective of this study is to evaluate
the orientations and their follow-up.

Method and population :
All children eligible for a 4-year check-up in kindergarten in the Bièvre-Valloire area
(Isère department) were included in the study. The first part of the study is the collection
of referrals to a doctor or a speech therapist. The second part is obtaining follow-ups of
these orientations (by mail ou by phone) for the 16 months.

Results :
1014 children were included. The 4-year balance sheet participation rate is 92%. 21% of
children were referred for one or more medical advice. 253 referrals to a specialist were
requested (27% of check-ups). Referral to an ophthalmologist for suspicion of visual
impairment is the most common (15%). 188 returns (74%) of orientations were collected
during the study. 60 children (28%) were lost from view. The returns on vaccinations are
low (21%). During the follow-up, 114 care (48%) are started. The referrals to a speech
therapist have the most positive diagnosis (56%).

Conclusion:
Less than 1 in 2 children have been diagnosed positively. New perspectives on screening
tests should be considered.