bewegungsqualität der alltagslokomotion in der funktionellen rehabilitation

151 Pages·2003·0.84 MB·German

BEWEGUNGSQUALITÄT DER
ALLTAGSLOKOMOTION IN DER
FUNKTIONELLEN REHABILITATION
Vergleichende Untersuchung von Hemiplegikern und Gesunden

DISSERTATION

ZUR ERLANGUNG DES AKADEMISCHEN GRADES
DES DOKTORS DER SOZIALWISSENSCHAFTEN
AN DER UNIVERSIT˜T KONSTANZ,
FACHBEREICH GESCHICHTE UND SOZIOLOGIE

vorgelegt von
Augustin Kipula-M’Boko-Lutete

Tag der m(cid:252)ndlichen Pr(cid:252)fung: 25. Juli 2003
Referent: Prof. Dr. Hartmut Riehle
Referent: Prof. Dr. Dr. Paul W. Sch(cid:246)nle
Für meine Ehefrau Edwige Mulongo-Wa-Kitua.
Mein Herzchen, meine Taube, für Deine Hingabe, Deinen Beitrag, Deine Begleitung und Deine aktive
Teilnahme an der Fertigstellung dieser Arbeit spreche ich Dir meine große Dankbarkeit aus. Deine
Pflicht als Ehefrau sowie als Mama, Deine Geduld und Dein wertvoller Rat halfen mir, das geistige
Niveau zu erreichen und die Erwartungen, die an mich gestellt wurden, zu erfüllen. Du warst mein
Leben und meine größte Hilfe in schwierigen Zeiten. Immer besorgt um die Zukunft hast Du Deine
Zielsetzungen erreicht. Ich danke Dir sehr. Mit all meiner Liebe widme ich Dir diese Arbeit.
Danksagung

Zum Abschluss dieser Arbeit m(cid:246)chte ich jenen herzlich danken, die zur Verwirklichung
und zum Erfolg dieser Dissertation beigetragen haben. Alle haben dazu beigetragen,
dass ich mich in Deutschland aufhalten und meine Ausbildung an der Universit(cid:228)t
Konstanz erfolgreich abschlie(cid:223)en konnte. All jenen, die mir physisch, moralisch,
materiell und finanziell bei der Verwirklichung meiner Studien zur Erforschung der
menschlichen Lokomotion im Bereich der Rehabilitation und Biomechanik tatkr(cid:228)ftig
geholfen haben, m(cid:246)chte ich im Folgenden danken.

An erster Stelle danke ich meinem Doktorvater, Herrn Professor Dr. Hartmut Riehle,
der mich wie seinen eigenen Sohn an seinem Lehrstuhl aufgenommen und auf all
meinen schwierigen Wegen begleitet hat. Er hat seine ganze Energie eingesetzt, damit
ich meine akademischen und famili(cid:228)re Verpflichtungen erf(cid:252)llen konnte. F(cid:252)r seine
(cid:220)bernahme meiner Promotion, seiner finanziellen Unterst(cid:252)tzung, ohne diese ich nicht
in Deutschland h(cid:228)tte studieren k(cid:246)nnen, sein Wissen und seine au(cid:223)erordentliche
Liebensw(cid:252)rdigkeit, die er mir w(cid:228)hrend meines gesamten Promotionsverfahrens
entgegengebracht hat, m(cid:246)chte ich meine tiefe Dankbarkeit zum Ausdruck bringen. Ich
werde sein unerm(cid:252)dliches Engagement und verst(cid:228)ndnisvolles Entgegenkommen wird
mir als Vorbild immer in Erinnerung bleiben.

Au(cid:223)erdem danke ich Herrn Prof. Dr. Dr. Paul W. Sch(cid:246)nle, der trotz seiner knappen Zeit
bereit war, meine Arbeit zu verfolgen und meine Dissertation zu begutachten und mein
Rigorosum als Pr(cid:252)fer zu bestreiten. Beiden Referenten und Pr(cid:252)fern, den Herren Prof.
Dr. H. Riehle und Prof. Dr. Dr. P. Sch(cid:246)nle sowie Herrn Prof. Dr. Kutsch erweise ich
meine gro(cid:223)e Dankbarkeit.

Mein Dank gilt ebenfalls:
• Frau Dr. Framhein, Leiterin des Auslandsamtes der Universit(cid:228)t Konstanz, f(cid:252)r ihr
Engagement zur finanziellen Unterst(cid:252)tzung f(cid:252)r meinen Aufenthalt in der Stadt
Konstanz durch das Ministerium f(cid:252)r Wissenschaft, Forschung und Kunst des
Landes Baden-W(cid:252)rttemberg;
• Herrn Dr. Willi Nagl f(cid:252)r seinen Beitrag zur statistischen Analyse dieser Arbeit;
• Frau Stefanie Lohmann f(cid:252)r die Rekrutierung der Probanden, die Mitarbeit
w(cid:228)hrend der Untersuchungen in den Kliniken Schmieder und die t(cid:228)gliche
Mitfahrgelegenheit nach Allensbach;
• Herrn Dr. Manfred Vieten f(cid:252)r seine Verf(cid:252)gbarkeit, seine aktive Teilnahme an
der Ausarbeitung dieses Projekts sowie die Entwicklung des Messger(cid:228)tes
"PosMess";
• Frau Bettina Hamann M.A. f(cid:252)r die Erfassung und grammatikalische
Verbesserung der Dissertation;
• Frau Martina Angele f(cid:252)r die verschiedenen (cid:220)bersetzungen der wichtigsten
Dokumente dieser Arbeit;
• Frau Gisela Kahles f(cid:252)r ihre soziale und administrative Unterst(cid:252)tzung;
3
• Frau Doris Schuhmann f(cid:252)r die logistische Unterst(cid:252)tzung dieser Arbeit, ihren
gro(cid:223)en Beitrag bei den sozialen Problemen des Alltagslebens, ihre besondere
Besorgnis und ihre Liebensw(cid:252)rdigkeit gegen(cid:252)ber den Studenten sowie ihre
moralische und (cid:246)kumenische Unterst(cid:252)tzung,
• Pater Augustin der Abtei N. D. Leffe, Herrn Pfarrer Thomas F(cid:252)rst, Nicolas Ege,
Herrn Tunungini Mafwana JosuØ, Dr. Frank Yila, Herrn Pfarrer Helmut
Schmidt, Andula Hirt, Dr. Reiner Fritsch und Dorinel Andreescu sowie
• Herrn und Frau Dr. Dehmer.

4
Inhaltsverzeichnis

1 EINLEITUNG 1
1.1 Bewegung 1
1.2 Qualit(cid:228)t der Bewegung 6
1.3 Geschichtlicher (cid:220)berblick zu Tests der motorischen Bilanz (Muskeltest
oder Muskelbewertung) 9
1.3.1 Erkl(cid:228)rung des universellen Bewertungssystems der Bewegung nach
DANIELS und WORTHINGHAM 10
1.4 Biomechanische Begriffe zum aufrechten Aufstehen vom Sitzen 15
1.5 Biomechanische Analyse der Bewegung des Aufstehens vom Sitzen 19
1.5.1 Typischer Fall der Bewegung von Hemiplegikern und Gesunden in meiner
Untersuchung 19
2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN 22
2.1 Motorische Systeme 22
2.1.1 Absteigende Bahnen 22
2.1.1.1 Pyramidenbahn 22
2.1.1.2 Extrapyramidale Bahn 24
2.1.1.3 Funktion 24
2.2 Das Gehirn 24
2.2.1 Aufbau und Funktion des Gehirns 24
2.2.2 Blutversorgung des Gehirns 28
2.3 Gef(cid:228)(cid:223)ver(cid:228)nderungen 31
2.3.1 Arteriosklerose 31
2.3.2 Was bedeutet eine Makroangiopathie und eine Mikroangiopathie? 32
2.3.3 Definition von Plaque 33
2.3.4 Definition von Stenose 34
2.3.5 Definition Knick- und Schlingenbildungen (Kinking and Coiling) 35
2.3.6 Definition von Thrombus 35
2.3.7 Definition von Thrombose 35
2.3.8 Definition Embolus 36
i
2.3.9 Definition von Embolie 36
2.4 Schlaganfall 37
2.4.1 Definition des Schlaganfalls 37
2.4.2 Inzidenz des Schlaganfalls 38
2.4.3 Pathogenese 39
2.4.4 Symptome 40
2.4.5 Supratentorielle Blutungen 40
2.4.6 Infratentorielle Blutungen 40
2.4.7 Ursachen und Risiken 41
2.4.8 Warnzeichen und Symptome des Schlaganfalls 49
2.4.8.1 Warnzeichen 49
2.4.8.2 Symptome 49
2.4.8.2.1 Ausf(cid:228)lle bei Durchblutungsst(cid:246)rungen im Gro(cid:223)hirn 49
2.4.8.2.2 Ausf(cid:228)lle bei Durchblutungsst(cid:246)rungen des Kleinhirns 50
2.4.8.2.3 Durchblutungsst(cid:246)rungen im Hirnstamm 51
2.4.8.2.4 Vaskul(cid:228)re Demenz 51
2.4.9 Verwandte Symptome: Unterschied zwischen Schlaganfall und anderen
St(cid:246)rungen 51
2.5 Hemiplegie 52
2.5.1 Das klinische Bild eines Hemiplegikers (Schlaganfallpatienten) 52
2.6 Zusammenfassung (cid:252)ber den Schlaganfall 56
2.7 Rehabilitation 58
3 HYPOTHESEN UND ZIELE 61
3.1 Hypothesen 61
3.2 Ziele 63
4 METHODIK 65
4.1 Einf(cid:252)hrung 65
4.2 Der allgemeine Fall 67
4.3 Qualit(cid:228)t der Stichprobe 67
4.4 Beschreibung des Bewegungsqualit(cid:228)tsmessger(cid:228)tes 68
4.4.1 Aufstellung des Ger(cid:228)tes 73
ii
4.4.2 Funktionsweise des Ger(cid:228)tes 74
4.5 Durchf(cid:252)hrung der Tests 74
4.6 Die Parameter des Stuhles 75
4.6.1 Grundlagen zur Positionsbestimmung mittels Ultraschall 77
4.6.2 Ergebnisse der ersten Versuchsanordnung 79
4.7 Schaltungsbeschreibung 80
5 ERGEBNISSE 82
5.1 Statistische Auswertung 82
5.2 1. Ergebnis: Test innerhalb den Untergruppen der Patienten 82
5.3 2. Ergebnis: Test innerhalb der Patienten und der Kontrollgruppe 83
5.4 Die Tests bei den halbseitig gel(cid:228)hmten Patienten 85
5.4.1 Vergleichstest der Untergruppe nachher (cid:132)n(cid:147) mit der Untergruppe vorher
(cid:132)v(cid:147) 87
5.4.2 Korrelation zwischen den unterschiedlichen Parametern sowie des Faktors
Q 91
5.4.2.1 Test der durchschnittlichen Ver(cid:228)nderung im V-Mittel 92
5.4.3 Test des Geschlechts in Beziehung zum Faktor Q 95
5.4.4 Test zur Einsch(cid:228)tzung der Verbesserung im Vergleich zum Faktor Q per
Geschlecht 95
5.5 Die Tests bei den Gesunden 97
5.5.1 Vergleichstest der Gruppe (cid:132)g(cid:147) mit der Untergruppe (cid:132)v(cid:147) 98
5.5.2 Vergleichstest der Gruppe (cid:132)g(cid:147) mit der Untergruppe (cid:132)n(cid:147): 100
6 DISKUSSION 103
6.1 Argumente bez(cid:252)glich dem Qualit(cid:228)tsfaktor der Fortbewegung Q 104
6.2 Die Bewegungsausf(cid:252)hrung 107
6.3 Der Gesichtspunkt Apparat 111
6.4 Der Gesichtspunkt der Rehabilitation 113
7 ZUSAMMENFASSUNG 116
iii
8 LITERATUR 118
9 VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN U. TABELLEN 131
10 LISTE DER ABKÜRZUNGEN 134
11 ANHANG 135

iv
1 Einleitung
Am Anfang der vorliegenden Untersuchung (cid:252)ber die Biomechanik der Bewegung, die
auf die Rehabilitation angewendet wurde, lagen meine Hauptanliegen auf der t(cid:228)glichen
Verbesserung der Lebensqualit(cid:228)t der neurologischen Patienten sowie auf den Folgen,
die sich daraus ergeben. Versuche, die motorische Unf(cid:228)higkeit zu reduzieren und eine
funktionelle Autonomie bei den Alltagsaktivit(cid:228)ten der Patienten zu erm(cid:246)glichen, um so
ihre soziale und professionelle Wiedereingliederung zu vereinfachen waren zun(cid:228)chst die
Zielsetzungen dieser Arbeit.

Diese wissenschaftliche Forschung auf dem Gebiet der Rehabilitation beruht auf drei
zusammengesetzten Begriffen, die ein unteilbares Ganzes bilden, um zum
Wohlbefinden der Bev(cid:246)lkerung und zum Fortschritt der modernen Wissenschaft
beizutragen. Lange stand der Mensch im Zentrum des Interesses von
Forschungsarbeiten im (cid:246)ffentlichen Gesundheitswesen, und der Fortschritt der Medizin
neigt dazu, dieser Behauptung Recht zu geben.

Diese drei zusammengesetzten Begriffe, die Bewegungsqualit(cid:228)t, die t(cid:228)gliche
Fortbewegung oder Alltagslokomotorik und funktionelle Rehabilitation sind
Gegenstand meiner Untersuchungen. Ausgehend von diesen drei Begriffen und dem
Hauptanliegen, die Technik bei der Bewertung der allgemeinen menschlichen
Bewegungsleistung zu verbessern und vor allem jene der halbseitig gel(cid:228)hmten
Patienten, wurde eine biomechanische Studie (cid:252)ber 30 halbseitig gel(cid:228)hmte Patienten
durchgef(cid:252)hrt. Es handelt sich um ein repr(cid:228)sentatives Stichprobenverfahren, dessen
Ergebnisse mit jenen von Gesunden verglichen wurde. Diese Studie wurde mit
statistischen Analysen abgesichert.

Die "Bewegungsqualit(cid:228)t" ist ein komplexer Begriff und erfordert eine umfassende
Erkl(cid:228)rung: Sie ist ein wesentlicher Bestandteil im Rahmen der vorliegenden
Untersuchung im Bereich der Biomechanik und Rehabilitation. Hier sollen zun(cid:228)chst die
Begriffe (cid:132)Bewegung(cid:147) und (cid:132)Qualit(cid:228)t der Bewegung(cid:147) gekl(cid:228)rt werden.

1.1 Bewegung
Der Begriff der "Bewegung" (cid:228)ndert seinen Sinn je nach Besonderheit und Disziplin, in
der er benutzt wird. Dieser Begriff wird in verschiedenen Disziplinen wie der Biologie,
der Physik, des Sports, der Rehabilitation, der Psychomotorik und der Biomechanik
benutzt. Er findet aber eine sehr pr(cid:228)zise Bestimmung in den Naturwissenschaften
(BEYER 1992, 107).

Der (cid:132)Petit Larousse(cid:147)(1996, 680) definiert die Bewegung unter mehreren verschiedenen
Aspekten: Er geht vom allgemeinen zum besonderen Fall (cid:252)ber, von den verschiedenen
wissenschaftlichen Disziplinen bis hin zu den seltenen F(cid:228)llen, die in der
Umgangssprache benutzt wurden. Im Allgemeinen bedeutet die Bewegung (vom
lateinischen (cid:132)movere(cid:147)) Umstellung, ˜nderung der Position eines K(cid:246)rpers im Raum.
1
Insbesondere im Rahmen des menschlichen K(cid:246)rpers definiert der (cid:132)Petit Larousse(cid:147) die
Bewegung als eine Aktion oder eine Art, sich zu bewegen, den K(cid:246)rper oder ein Teil des
K(cid:246)rpers zu verschieben. Die Bewegung definiert sich laut dieses Lexikons auch immer
als eine Gesamtheit der Gesten, eine Umstellung des K(cid:246)rpers.

Zum Beispiel: die Bewegungen des Kopfes, der Tanz, das Gehen, der Lauf oder sich
Erheben.

BEYER gibt in seinem (cid:132)W(cid:246)rterbuch der Sportwissenschaften(cid:147) (1992, 107) eine breite
und spezifische Definition der Bewegung unter verschiedenen Aspekten, indem er die
verschiedenen wissenschaftlichen Disziplinen ber(cid:252)cksichtigt und von einigen wichtigen
Einzelheiten sowie deren Besonderheiten ausgeht.

In der Physik bedeutet die Bewegung die Verschiebung des K(cid:246)rpers oder die
Verschiebung eines Punktes oder einer Masse bez(cid:252)glich der Zeit. Dies verweist direkt
auf die Kinematik, wenn nur die Geometrie der Bewegung in Betracht gezogen und die
Masse nicht ber(cid:252)cksichtigt wird.

Diese Definition setzt sich fort und unterteilt sich in mehrere Teile nach dem
Referenzsystem. So gibt es nach dem Verlauf im Raum und in der Zeit verschiedene
Bewegungsarten. Aber es ist die Definition der Bewegung im Rahmen der
Sportwissenschaften und der Biomechanik, die f(cid:252)r die Hauptthese der vorliegenden
Arbeit von Interesse ist.

Hinsichtlich der physischen Definition, die auf einige Konzepte begrenzt ist, ist jenes
der Sportwissenschaften sehr breit und ber(cid:252)cksichtigt alle Komplexit(cid:228)ten der
menschlichen Bewegungen, denn die Bewegung des Menschen wird haupts(cid:228)chlich in
Richtung einer Zielsetzung gelenkt, sie ist sehr oft auf eine Probleml(cid:246)sung und auf die
Befriedigung eines Bed(cid:252)rfnisses ausgerichtet.

Die Biomechanik interessiert sich f(cid:252)r die (cid:228)u(cid:223)erlichen und inneren Aspekte der
Bewegung, d.h. f(cid:252)r den (cid:228)u(cid:223)eren Aspekt des Verhaltens, indem sie zum Teil auch die
inneren Ereignisse des menschlichen K(cid:246)rpers ber(cid:252)cksichtigt.

Die Biomechanik gibt eine globale Vorstellung, indem sie den physischen, chemischen,
biologischen, physiologischen und sportlichen Charakter der Bewegung verbindet.
Au(cid:223)erdem ber(cid:252)cksichtig sie die internen Reaktionen und das Au(cid:223)enverhalten des
menschlichen K(cid:246)rpers.

So l(cid:228)sst sich die Bewegung in der Biomechanik der Rehabilitation nach WILLEMS
verdeutlichen:

2