Atlas der Computerperimetrie

240 Pages·1993·13.196 MB·German

by  Priv.-Doz. Dr. med. Jörg Weber (auth.)

Jorg Weber
Atlas der
COMPUTER
PERIMETRIE
Mit 257 zurn Tcil farbigen Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Priv.-Doz. Dr. med. Jorg Weber
UniversiUit Koln
UniversiUits-Augenklinik Kmn
Joseph-Stelzmann-StraBe 9
50924 KOln
ISBN 978-3-642-50178-4 ISBN 978-3-642-50177-7 (eBook)
001 10.1007/978-3-642-50177-7
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme. Weber. Jorg: Atlas der Computerperimetrie / Jiirg Weber
-Berlin; Heidelberg; New York; Paris; Tokyo; lIong Kong; Rarcelona ; Budapest: Springer. 1993
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993
Softcover reprint of the hardcover 1 st edition 1993
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Satz: Reproduktionsreife Vorlage vom Alltor
25/3130 -5 4 321 0 -Gedruckt auf sallrefreiem Papier
Meinem verehrten ersten Lehrer (1982-1986)
Dr. Hellmut Neubauer,
Prof em. der Augenheilkunde,
in Dankbarkeit gewidmet
Geleitwort
Die Einfuhrung der Computerperimetrie markiert eine neue Ara der Gesichtsfeld
priifung. Schnell wurde ihre Uberlegenheit gegenuber den manuellen Methoden in
einer Fulle wissenschaftlicher Untersuchungen verifiziert und die Vorzuge des
Wegfalls der Untersuchersubjektivitat in allen Anwendungsbereichen anerkannt.
Der erzielte Informationsgewinn ist aber nicht nur von diagnostischem Nutzen,
sondem bietet viele neue Moglichkeiten der Befunddarstellung, der perimetrischen
Differentialdiagnose und der Verlaufsbeurteilung, die der vorliegende Atlas uber
zeugend aufzeigt. Die Subtilitat in der Messung pathologischer Lichtunterschieds
empfindlichkeit erfordert jedoch auch die detaillierte Quantifizierung der altersab
hiingigen Normalitat des Gesichtsfeldes und die Abgrenzung gegenuber Befunden
ohne Krankheitswert, z. B. Patienten- oder Gerateartefakten, was in diesem Atlas
in hohem MaBe gelungen ist. Die Verknupfung von klinischem Bild mit perimetri
schem Aquivalent, fundiert durch die visuelle Sinnespathophysiologie und den
Verlauf der Sehbahn, ist das Charakterogramm dieses Buches. Auch der Kenntnis
reiche wird darin neue Aspekte entdecken und fur seine Uberlegungen bei Patienten
mit StOrungen des Sehvermogens zu nutzen wissen. Der langjiihrige Anwender
eines Computerperimeters erhalt eine vortreffliche Orientierung durch das potenti
elIe Spektrum der Befunde. Wer mit der Computerperimetrie beginnen mochte,
erwirbt sich Kritikfiihigkeit gegenuber der Vielfalt des technischen Angebotes, die
ihm den Einstieg leicht und lohnenswert macht. Alles das sind gute Griinde, diesem
Atlas eine weite Verbreitung zu wunschen.
Koln, Juni 1993 Gunter K. Krieglstein
Vorwort
Eine erschapfende, handbuchartige Darstellung der Computerperimetrie zu geben,
ist heute, zwanzig Jahre nach Einfiihrung dieser Technik, bereits unmaglich
geworden. Das Konzept dieses Buches ist daher, die Grundzuge der Methode
darzustellen und einen Oberblick uber die maglichen Befunde zu geben. Dazu
wurde die Form eines Atlanten gewahlt, denn die unmittelbare Zuordnung von Bild
und Text fOrdert nicht nur die Obersichtlichkeit im Befundteil, sondern macht auch
die oftmals komplexen Zusammenhange im methodischen Teil verstandlicher.
Das erste Kapitel erlautert die Grundbegriffe der Perimetrie und fiihrt in die
spezielle Methodik der Computerperimetrie ein. Auch wenn auf viele interessante
sinnesphysiologische Einzelheiten verzichtet wurde, konnten "trockene" Defini
tionen nicht ganz vermieden werden. Das Thema "Darstellung" hat es da leichter,
weil es sich schon von der Sache her mit der Visualisierung der Ergebnisse beschaf
tigt und daher im bildlichen Bereich angesiedelt ist. Das Befundkapitel ist mit 124
Seiten der graBte Abschnitt des Buches. Den haufigen und perimetrisch bedeut
samen Krankheitsbildern wurde dabei viel Raum gewidmet. Dieses Kapitel enthalt
auch die Artefakte als eine besondere Gruppe von Befundbildern. Die Interpretation
und Differentialdiagnose ist sicher die schwierigste Aufgabe in der Perimetrie. 1m
vierten Kapitel wird dieser ProzeB in einzelne Schritte aufgegliedert, die als
"diagnostischer Weg" die Deutung der Befunde erleichtern sollen. Die Erkennung
von Gesichtsfeldanderungen ist vor allem bei chronischen Erkrankungen
bedeutsam. Das letzte Kapitel zeigt die heutigen Maglichkeiten der Verlaufsbeur
teilung auf. Die statistisch gestutzte Trendanalyse hat sich als das nutzlichste Hilfs
mittel einer objektiven und verlaBlichen Beurteilung erwiesen und wird in ihren
Varianten ausfiihrlich dargestellt. 1m Anhang findet sich ein Verzeichnis der
weiterfiihrenden Literatur. Auf die Zitierung von Zeitschriftenartikeln wurde
dagegen angesichts der Zielrichtung des Buches bewuBt verzichtet.
Die Gesichtsfelduntersuchungen wurden von Assistenten und Doktoranden der
Universitats-Augenklinik Kaln durchgefiihrt. Die Doktoranden halfen auch bei der
Registrierung der Diagnosen, die fiir die Zusamrnenstellung unerlaBlich waren.
Ebenso wichtig waren die kritischen und konstruktiven Hinweise, die ich von Jarg
StUrmer (Zurich), Mario Zulauf (Basel), Bernd Kirchhof (Kaln), Helmut F.
Machemer (Kaln), Sigrid Roters (Kaln) und Joachim Weber (Kaln) nach der
Durchsicht des Manuskripts erhielt. Die Fundusbilder wurden schlieBlich von den
Ophthalmophotographen unserer Klinik durchgefiihrt. Ihnen allen gilt mein Dank.
Trotz intensiver Bemuhungen kann auch dieses Buch nicht perfekt sein. An einigen
Stell en muBte aus didaktischen Grunden vereinfacht werden, an anderen Stellen
gibt es sicherlich echte Fehler. Ich bitte die Leser urn Nachsicht, aber gleichzeitig
auch urn Hinweise und Verbesserungsvorschlage, damit zukunftige Autlagen davon
profitieren, falls das Konzept dieses Buches auf Zustimmung stOBt.
Kaln, Juni 1993 Jarg Weber
Inhaltsverzeichnis
Kapitel 1 Grundlagen und Me6verfahren .................................... .
1.1 Das qualitative Gesichtsfeld .................................... 2
1.2 Das quantitative Gesichtsfeld .................................... 6
1.3 Technischer Autbau der Computerperimeter .................. 10
1.4 Definition von Reizstarke und Sehleistung ................... 12
1.5 Kinetisches und statisches MeBprinzip ......................... 14
1.6 Statische MeBverfahren .......................................... 16
1.7 Anordnung der MeBorte (MeBpunktraster) .................... 20
1.8 Zuverlassigkeitskontrollen....................................... 24
Kapitel 2 Darstellung.. .. .... . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . .. . .. . . . . 27
2.1 Der Empfindlichkeitswert ........................................ 28
2.2 Topographische Darstellungen .................................. 30
2.3 Eindimensionale Darstellungen ................................. 34
2.4 Statistische Indizes ................................................ 38
2.5 Wahrscheinlichkeitskarten ...................................... 42
2.6 Darstellung uberschwelliger Messungen ...................... 44
2.7 Beispiele: Peridata-Standardausdruck ......................... 46
2.8 Beispiele: Octosoft-Kombinationsausdruck ................... 48
2.9 Beispiele: Octopus 1-2-3-Kombinationsausdruck ... .... ..... 50
2.10 Beispiele: Humphrey Field Analyzer-Dreifach-Ausdruck .. 52
2.11 Beispiele: Humphrey Field Analyzer-Statpak-Ausdruck .... 54
2.12 Beispiele: Perimat-Ausdruck .................................... 56
2.13 Beispiele: Ausdruck am Tubinger-Automatik-Perimeter .... 58
Kapitel 3 Systematik perimetrischer Befunde ................................ 61
3.1 Die Topographie der optischen Abbildung
und der Sehbahn ................................................... 62
3.2 Optische Storungen vor dem Auge .......... ................... 64
3.3 Optische Storungen durch die Lider
und im vorderen Augensegment ................................ 68
3.4 Optische Storungen im Glaskorper ............................. 72
3.5 Erkrankungen der Aderhaut und N etzhaut
(auBere und mittlere Schicht) .................................... 74
3.6 GefaBerkrankungen der Netzhaut ............. .................. 88
3.7 Erkrankungen der Netzhaut mit Beteiligung
der Nervenfaserschicht ........................................... 92
3.8 Fokale Papillenprozesse (ohne Glaukom) ...... ..... ....... ... 96
XII Inhaltsvcrzeichnis
3.9 Glaukom ............................................................ 106
3. 10 Sonstige Erkrankungen des Sehnerven ......................... 124
3.11 Erkrankungen der Orbita ......................................... 130
3.12 Chiasma opticum .................................................. 136
3.13 Tractus opticus und Corpus geniculatum laterale ............ 150
3.14 Sehstrahlung ....................................................... 154
3.15 Sehrinde ............................................................ 162
3.16 Permanente funktionelle Storungen ............................ 170
3. 17 Passagere funktionelle Storungen (Lemen und Ermiiden) .. 174
3.18 Abnorme Befunde durch Fehlverhalten des Patienten
("Patientenartefakte") ............................................. 176
3.19 Abnorme Befunde durch methodische Besonderheiten
("Gerateartefakte") ................................................ 182
Kapitel4 Interpretation und Differentialdiagnose ........................... 185
4.1 Der diagnostische Weg ........................................... 186
4.2 Qualitat des Befundes ............................................. 188
4.3 Normalitat .......................................................... 194
4.4 Differentia1diagnose .............................................. 200
4.5 Beurteilung des Schadigungsgrads .............................. 210
Kapitel5 Verlaufsbeurteilung .................................................... 213
5.1 Synopsis ............................................................ 214
5.2 Diagramme ......................................................... 218
5.3 Punktuelle Trendanalyse ......................................... 220
5.4 Regionale und globale Trendanalyse ........................... 226
5.5 Besondere Aspekte der Verlaufsbeurteilung .................. 228
Literaturhinweise ....................................................................... 231
Sachverzeichnis ........................................................................ 233
1. Grundlagen und MeBverfahren
2 1 GrundJagen und MeBverfahren
1.1 Das qualitative Gesichtsfeld
Definition
Das Gesichtsjeld ist der Raum, der vom Auge gleichzeitig wahrgenommen wird.
Der dreidimensionale Raum wird allerdings nicht in seiner Gesamtheit, sondern nur
als ein zweidimensionales Bild wahrgenommen. Durch die optischen Teile des
Auges werden aIle Objekte, die mit dem Auge auf einer Linie (einem HRichtungs
strahl H) liegen, auf einen einzigen Netzhautpunkt projiziert (Abb. l.IA). Von
jedem einzelnen Netzhautpunkt werden die Lichtimpulse nach Umwandlung in
Nervenimpulse zu einem einzigen Ort in der Sehrinde geleitet und yom Menschen
subjektiv an einem einzigen Ort wahrgenommen. Aile Objekte auf einem Rich
tungsstrahl geh6ren also zu einem Wahrnehmungsort. Umgekehrt fiihren St6rungen
der Wahrnehmung in einem Wahrnehmungsort zur StOrung der Wahrnehmung aller
Objekte in der zugeh6rigen Gesichtsfeldrichtung. In der klinischen Medizin, in der
es vorrangig urn Wahrnehmungsst6rungen geht, lautet die Definition des Gesichts
felds deshalb: Das Gesichtsjeld ist die Summe alter Richtungen, in den en das Auge
gleichzeitig Licht wahrnimmt.
In anderen Unterdisziplinen, z. B. der Verkehrsmedizin, interessiert dagegen del' drei
dimensionale Gesichtsfeldraum. So kann z. B. auch ein Raum hinter dem Fahrer zum
Gesichtsfeld ziihlen, wenn er tiber Spiegel wahrnehmbar wird. Andere Riiume vor dem
Fahrer konnen dagegen durch Uberdeckungen der Karosserie unsichtbar werden und gehen
dem Gesichtsfeldraum verloren ("toter Winkel ").
Dokumentation
Die Richtungen werden in einem polaren Koordinatensystem mit den beiden
Dimensionen Winkel (Meridian, Uingengrad) und Exzentrizitat (Breitengrad)
erfaBt. Der feste Bezugspunkt, der Pol, ist durch die Fixationsrichtung gegeben.
Wie der Sternenhimmel im Himmelsglobus la8t sich das Gesichtsfeld auf einem
Gesichtsfeldglobus oder in einer Perimeter-Halbkugel abbilden. Zur alltaglichen
Dokumentation werden jedoch plane Karten verwendet (Abb. l.IB). Bei der Uber
tragung in die Karte treten die gleichen Verzerrungen auf, wie sie von Erd- und
Himmelskarten bekannt sind. Die heute fast ausschlieBlich verwendete Kartenpro
jektion ist die mittenabstandstreue, polstandige Azimutalprojektion. Dabei wird die
Halbkugel wie ein Regenschirm aufgeklappt. Die meridionalen Abstandc und die
Winkel im Pol sind korrekt abgebildet, die zirkularen Abstande sind jedoch ge
streckt. Die Streckung betragt auf dem 30°-Kreis etwa 5% und auf dem 60°-Kreis
etwa 30 %. Die einzelnen Orte in dieser Projektion k6nnen nun, da es sich urn eine
ebene FHiche handelt, auch mit einem rechtwinkligen (kartesischen) Koordinaten
system beschrieben werden, das auf den Hauptmeridianen errichtet wird und jedem
Punkt X- und Y-Koordinaten zuordnet. Die Projektion und ihre Verzerrungen
andern sich durch diese Art der Ortsidentifikation nicht.
Die "inneren" Koordinaten des zugehiirigen Netzhautortes entsprechen jedoch nicht den
Gesichtsfeldkoordinaten, da optischer Knotenpunkt und Augapfelmiue nicht zusammen
fallen.
Abb. 1.1A: AIle Punkte auf einem Richtungsstrahl werden in einem Netzhautort
und einem Ort in der Sehrinde abgebildet. Das Gesichtsfeld ist die Summe aIler
Richtungen, aus denen Licht wahrgenommen wird
Abb. LIB: Die Gesichtsfeldrichtungen werden mit einem polaren Koordinaten
system erfa6t. Bei der Projektion aus der GesichtsfeldkugeI auf die Karte
entstehen Verzerrungen in zirkularer Richtung