Allineamento delle protesi di ginocchio. Dubbi e certezze

24 Pages·2013·0.76 MB·Italian

AALLLLIINNEEAAMMEENNTTOO DDEELLLLEE PPRROOTTEESSII DDII
GGIINNOOCCCCHHIIOO::
DDUUBBBBII EE CCEERRTTEEZZZZEE
DDootttt.. LLuuccaa AAnnttoonneellllii
LE PROBLEMATICHE
VVIIII SS
DELL’ALLINEAMENTO DI UN
CC II
CCAASSAA DDII CCUURRAA
IMPIANTO PROTESICO DI
OO CC
GINOCCHIO
OORRTTOOPPEEDDIICCOO--TTRRAAUUMMAATTOOLLOOGGIICCAA
NN OO
VVIILLLLAA BBIIAANNCCAA
GG OO
Dott. Luca Antonelli
RR PP
EE 22
SS 00
Casa di Cura di Ortopedia e Traumatologia
SS 00
Villa Bianca
Lecce.
OO 66
LLEECCCCEE
INSALL AWARD PAPER
u
WHY ARE TOTAL KNEE
ARTHROPLASTIES FAILING TODAY?
PF Sharkey et al.
Clinical Orthopaedic and Related Research
n.404; 7-13; 2002
Il 12.2 %
delle protesi falliva per errori di posizionamento
o di malallineamento con conseguente instabilita’ e
scollamento della protesi.
AALLLLIINNEEAAMMEENNTTOO IINN
VVAARROO--VVAALLGGOO
P
Allineamenti con piu’ di 3 gradi di varo:
R
DEI FALLIMENTI PROTESICI
E
(numerosissimi e significativi I dati della letteratura)
M
E VARO + OBESITA’
ULTERIORE RISCHIO DI FALLIMENTO
S
(collasso del condilo tibiale mediale)
(Berend ME et al: CORR 428:26-34, 2004)
S
A N.B. Anche I chirurghi esperti fanno circa il 10% di errori
(DelpS L et al: CORR 354:49-56, 1998)
ALLINEAMENTO CLASSICO ?
?
ALLINEAMENTO ANATOMICO?
C
u
Allineamento
E
classico
R
T
E
Allineamento
Z
anatomico
con 3 gradi di varo
Z
PERICOLOSO!!
E
ALLINEAMENTO TIBIALE EXTRAMIDOLLARE ?
?
ALLINEAMENTO TIBIALE INTRAMIDOLLARE?
C
u
I migliori studi randomizzati evidenziano una
E superiorita’ dell’allineamento intramidollare.
(MR Reed et al: JBJS Br 2002;84-B:858-60)
R
(KE Teter et al: CORR 321;106-110; 1995)
T Tutti pero’ concordano con il fatto che deve essere
attentamente valutata la forma della tibia e che quindi
E
tale metodo non puo’ essere usato in ogni caso.
Z
u
La maggior parte dei chirurghi utilizza comunque il
Z sistema extramidollare.
A
QUALE PUNTO DI INGRESSO
? NELL’ALLINEAMENTO TIBIALE
INTRAMIDOLLARE ?
C
u
La scelta del punto di ingresso tibiale,
E
del diametro e della lunghezza dell’asta
R
tibiale possono influenzare in modo
T significativo l’allineamento tibiale finale
E (Nuno-Siebrecht et al: J. of Arthroplasty
2000 Feb; 15: 228-30)
Z
Z
E
QUANDO L’ALLINEAMENTO
?
INTRAMIDOLLARE?
u
C ALLINEAMENTO INTRAMIDOLLARE:
E
– Assenza di deformita’ extrarticolari
– Canale tibiale non molto largo
R
– Attenzione al punto di ingresso tibiale (vicino alla base
T della spina tibiale anteriore); meglio allargare sempre
l’entrata ed utilizzare aste lunghe.
E – Decomprimere il canale midollare con l’aspiratore
(rischio raro di embolie grassose)
Z
Negli altri casi e’ meglio utilizzare l’allineamento
Z
extraarticolare
E
Quale repere per la guida
?
extramidollare tibiale?
C
E
R
2-5mm medialmente al punto
T
centrale della
E
linea intermalleolare
Z
Z
E
QUALE PUNTO DI INGRESSO
NELL’ALLINEAMENTO
?
INTRAMIDOLLARE DEL FEMORE?
C u
E’ importante guardare la forma del femore per
centrare il punto di ingresso.
E
u
Valutare la larghezza della diafisi femorale
R
u
L’asta deve essere lunga e deve arrivare nell’istmo
dell diafisi
T
E
Z
Z
E
AALLLLIINNEEAAMMEENNTTOO SSUULL
PPIIAANNOO SSAAGGIITTTTAALLEE
P
u
Sul femore bisogna fare attenzione al
R
punto di ingresso dell’asta per evitare
E
posizioni in flessione od in estensione
M eccessiva della componente femorale
E
u
Sulla tibia bisogna valutare se dare uno
S
slope posteriore e di quanti gradi
S
A