alcances e limites do psicodiagnóstico interventivo no tratamento de crianças anti-sociais1

15 Pages·2009·0.07 MB·Portuguese

Paidéia, 2004, 14 (28), 153 -115637
ALCANCES E LIMITES DO PSICODIAGNÓSTICO INTERVENTIVO
NO TRATAMENTO DE CRIANÇAS ANTI-SOCIAIS1
Valéria Barbieri2
André Jacquemin
Zélia Maria Mendes Biasoli Alves
FFCLRP – Universidade de São Paulo
Resumo: Embora o Psicodiagnóstico Interventivo venha se revelando uma prática promissora, há
poucas investigações sistemáticas sobre seus alcances e limitações. Nesse sentido esta pesquisa averiguou,
em oito crianças, se o sucesso ou fracasso nesse método vincular-se-ia à estrutura de personalidade e condi-
ções das funções egóicas. Para tanto, os sujeitos submeteram-se à aplicação clássica da Técnica de Rorschach,
sendo posteriormente encaminhados ao Psicodiagnóstico Interventivo, realizado mediante sessões lúdicas,
entrevista familiar, Bateria Hammer e CAT- A. O folow-up dos casos indicou, em relação à melhora dos
sintomas, cinco sucessos, dois fracassos e uma desistência. A Técnica de Rorschach mostrou que as crianças
bem sucedidas apresentavam estrutura de personalidade neurótica e ausência de comprometimentos severos
no Controle Pulsional e nos Relacionamentos Pessoais. Portanto, esses poderiam ser critérios de indicação
para esse tratamento, embora as contra-indicações não sejam claras, dados os bons resultados alcançados por
Winnicott com crianças psicóticas no procedimento similar de Consulta Terapêutica.
Palavras-chave: psicodiagnóstico interventivo; transtorno de conduta; técnica de Rorschach; prog-
nóstico terapêutico.
REACHES AND LIMITATIONS OF THE INTERVENTIVE PSYCHODIAGNOSIS
IN THE TREATMENT OF ANTI-SOCIAL CHILDREN
Abstract: Although the Interventive Psychodiagnosis has been revealing itself as a promising practice,
there are few systematic studies about its reaches and limitations. In this sense, this research investigated, in
eight children, if the success or failure in this method could be linked to the personality structure and the
conditions of the functions of the ego. For that, the subjects were submitted to a classical application of the
Rorschach Technique and after that, they were guided to the Interventive Psychodiagnosis, which was
accomplished through ludic sessions, family interview, Hammer Battery and CAT-A. The cases’ follow up
indicated, regarding to the symptoms amelioration, five success, two failures and one discontinuation. The
Rorschach Technique showed out that the well succeeded children presented neurotic personality structure,
and lack of severe handicaps in the Control of the Pulsions and in the Personal Relationships. Therefore, these
could be criteria for indicating this treatment, although the contraindications are not clear, due to the good
results reached by Winnicott with psychotic children in the similar procedure of Therapeutic Consultation.
Key-words: interventive psychodiagnosis; conduct isorder; Rorschach technique; therapeutic prognosis.
Psicodiagnóstico Interventivo consiste em Nesse método de intervenção são utilizados
uma prática da Psicologia Clínica que integra simul- assinalamentos e interpretações desde a primeira en-
taneamente os processos avaliativo e terapêutico. trevista com o paciente e durante a aplicação de téc-
nicas projetivas. Sua fundamentação repousa no po-
1 Artigo recebido para publicação em 13/10.2003; aceito em 08/12/2003.
2 Endereço para correspondência: Valéria Barbieri, Departamento de tencial da situação diagnóstica para trazer à tona, de
Psicologia e Educação, Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de
maneira concentrada, aspectos centrais da personali-
Ribeirão Preto, USP, Av. Bandeirantes, 3900, Monte Alegre, Ribeirão
Preto, SP, 14040-901, E-mail [email protected] dade do indivíduo (Cunha & Cols., 2000; Ocampo,
154 Valéria Barbieri
Arzeno & Piccolo, 1979/1987; Trinca, 1997), essen- Interventivo, dirigido a crianças, e que inclui a utili-
ciais para a compreensão de seus conflitos e tensões, zação de sessões lúdicas e aplicações coletivas de
de sua gênese e das experiências necessárias para a testes, sempre acompanhadas por intervenções do
retomada da saúde ou, nas palavras de Aberastury examinador. Mais recentemente, Gomes e Bronstein
(1979/1986), as fantasias de doença e de cura. A (2000) ilustraram a aplicação de um Psicodiagnóstico
emersão dessa quantidade de material ocorre porque, Interventivo em uma menina obesa de 3 anos de ida-
principalmente durante aplicação das técnicas de, mas não incluíram testes psicológicos em seu
projetivas, o examinando é convidado a se defrontar, método, restringindo-se ao uso de entrevistas e ses-
em um tempo restrito, com etapas variadas do seu sões lúdicas.
desenvolvimento pessoal (e com os conflitos a elas Em estudo anterior estabelece-se os funda-
associados), seja revivendo cada uma delas, ou ex- mentos teóricos do Psicodiagnóstico Interventivo,
pressando uma visão global de si que traz implícitos, conforme foi concebido, e ilustrou-se sua utilização
mas reconhecíveis, os resultados dessa evolução em uma criança de 10 anos de idade com comporta-
afetiva (Barbieri, 2002). Em acordo com essas con- mentos de furto (Barbieri, 2002). Uma compreensão
cepções, Winnicott (1948/1993) afirma que é possí- mais profunda sobre os processos envolvidos nessa
vel realizar um pequeno tratamento psicanalítico já situação que engendram efeitos terapêuticos, e sobre
nas entrevistas iniciais, pois nelas surgem elementos a importância da participação da família no procedi-
que levariam meses ou anos para emergir novamente mento clínico pode ser obtida nesse trabalho.
em uma psicoterapia, observação que o conduziu ao Embora a literatura seja unânime em afirmar
delineamento das Consultas Terapêuticas (Winnicott, o caráter promissor dessa prática clínica (Bellak,
1971/1984). 1974; Friedenthal, 1976; Ancona-Lopez & Cols.,
A despeito de sua semelhança com as Con- 1995; Gomes & Bronstein, 2000), as verificações a
sultas Terapêuticas, o Psicodiagnóstico Interventivo respeito do seu alcance terapêutico, especificamente
dispõe das vantagens proporcionadas pelo uso dos para quais pacientes ele seria indicado ou não, ainda
testes psicológicos, como a maior segurança são esparsas e informais.
diagnóstica, a possibilidade de verificar com preci- Ancona-Lopez e Cols. (1995), enfatizam que
são a natureza e profundidade das mudanças que ele a eficácia do Psicodiagnóstico Interventivo da crian-
acarreta na personalidade (através de reteste no ça depende das características do ambiente familiar.
follow-up), e a chance de investigar, de maneira ob- Nesse sentido, se houver flexibilidade e condições
jetiva, quais pacientes poderiam se beneficiar com a de modificação por parte dos pais, o método pode
sua aplicação e as contra-indicações. ser suficiente, sem a necessidade de psicoterapia pos-
Apesar de estar sendo sistematizada apenas terior. Assim, simultaneamente ao atendimento da
nos últimos anos, a idéia de realizar intervenções criança, realizam o grupo de pais para averiguar suas
durante a aplicação de técnicas projetivas não é nova. condições de auxiliar o filho, e proporcionar-lhes uma
Já no artigo de lançamento do TAT, Morgan e Murray nova percepção dele, no intuito de engendrar formas
(1935) propuseram o emprego desse teste no trata- alternativas de relacionamento. Do mesmo modo
mento de pessoas levemente comprometidas, ques- Winnicott (1971/1984), em relação às Consultas Te-
tão que foi posteriormente aprofundada por Bellak rapêuticas, afirma ser possível obter um bom resul-
(1974), embora com variações no procedimento ori- tado mesmo com crianças seriamente doentes, mas
ginal. Friedenthal (1976) também sugeriu o uso do reitera que, se ela retornar para um ambiente famili-
TRO de Phillipson acrescido de perguntas, pedidos ar e social anormal, não haverá provisão alguma da
de esclarecimentos e de associações, bem como de experiência que ela necessita, e o trabalho tenderia a
assinalamentos e interpretações, visando explorar a fracassar.
capacidade de insight do paciente, ou converter a A importância do meio familiar nos resulta-
aplicação do teste em uma ação terapêutica. Inspira- dos do método não deve, contudo, ofuscar a conside-
das em Friedenthal, Ancona-Lopez e Cols. (1995) ração das características das crianças em tratamento.
propuseram o método do Psicodiagnóstico Grupal Shields (1999), criticando a Psicologia do Self, asse-
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 155
vera que a ênfase excessiva que essa abordagem con- CID-10 (O.M.S., 1992/1993), comportamentos como
fere ao papel do espelhamento e ao vínculo com as níveis excessivos de brigas ou intimidações, cruel-
pessoas reais no fortalecimento da personalidade, traz dade com animais e com os pares, destruição de pro-
como corolário a desvalorização da necessidade do priedade, piromania, roubo, mentiras, fugir de casa,
indivíduo de buscar, de modo responsável e diligen- ataques de birras freqüentes, desobediência grave e
te, a experiência que lhe falta. Por outro lado, a teo- contínua. Segundo essa classificação, para adquirir
ria winnicottiana, a despeito de valorizar muito o significação diagnóstica é suficiente a presença de
ambiente emocional durante a maturação, também qualquer um desses comportamentos, desde que
sublinha o desenvolvimento vital que ocorre quando marcante, por um período mínimo de 6 meses.
o âmago do verdadeiro self encontra o caminho para O DSM-IV (A.P.A., 1994/1995) descreve os
ser ativo em seu próprio benefício. De acordo com indivíduos com essas patologias como pouco
Shields (1999), mesmo quando a expressão do self empáticos ou preocupados com os sentimentos, de-
está comprometida por processos patológicos, a pes- sejos e bem-estar dos outros. Podem não apresentar
soa sempre se empenha na busca pela cura, ou seja, o sentimentos de culpa e remorso, que aprendem a si-
valor do potencial vital jamais é deixado de lado, in- mular para evitar punições. A auto-estima é baixa e
dependente das circunstâncias. há reduzida tolerância à frustração; ocorrem acessos
Aplicando esse pressuposto à definição do de raiva, irritabilidade e imprudência, ocasionando
prognóstico no Psicodiagnóstico Interventivo, este um número alto de acidentes.
estudo visou averiguar a existência de associações Uma diferença entre o DSM-IV e a CID-10 é
entre as características de personalidade de uma pe- que o primeiro concebe o Transtorno Desafiador de
quena amostra de crianças com tendência anti-soci- Oposição como uma categoria à parte do Distúrbio
al, conforme avaliadas pela Técnica de Rorschach, e de Conduta, caracterizada pela presença de atitude
os seus resultados terapêuticos. Diante da carência hostil, desobediente e negativista para com as autori-
de pesquisas sistematizadas dessa natureza, a inten- dades e comportamentos como perder a paciência,
ção deste trabalho é a de contribuir para a definição discutir, ser rancoroso e vingativo, importunar
de uma estimativa mais segura dos alcances e limites deliberadamente os outros e responsabilizá-los pelos
desse método de intervenção. próprios erros e má conduta. A despeito disso, a lite-
A opção pelo atendimento de crianças com com- ratura científica é bastante controversa quanto a va-
portamentos anti-sociais ocorreu em razão de que eles lidade de distinguir os dois quadros, devido a sua
apresentam alta e crescente prevalência em nossa soci- alta comorbidade que oscila entre 84 e 96% segundo
edade (A.P.A., 1994/1995; Rey, 1993; Webster-Stratton, Hinshaw, Lahey e Art (conforme citados por Flanagan
1993), além de acarretarem sérias conseqüências ao & Flanagan, 1998) ou entre 77 e 84% de acordo com
cumprir sua trilha evolutiva (Webster-Stratton, 1993). Rey (1993).
Os bons resultados obtidos por Winnicott (1971/1984) Webster-Stratton (1993) considera o ODD
nas Consultas Terapêuticas com esses pacientes, a des- como uma forma branda do CD, mas passível de agra-
peito do prognóstico sombrio que lhes é geralmente atri- vamento, na medida em que percorre uma trilha
buído (Rey, 1993; Thomsen, 1996), completaram as evolutiva. Esta se iniciaria com a emergência do ODD
razões da escolha. Maiores detalhes dessa patologia são nos anos pré-escolares, progredindo até os compor-
expostos a seguir. tamentos dos Transtornos de Conduta na infância, e
finalmente para os sintomas mais sérios da adoles-
A tendência anti-social cência como a violência interpessoal e as violações
de propriedade. Contudo, essa continuidade genéti-
Aspectos psicopatológicos ca nem sempre existe, pois depende de fatores como
Na psiquiatria descritiva os sintomas referen- a data de início dos comportamentos próprios ao
tes à tendência anti-social são agrupados na catego- ODD, os contextos em que eles surgem, sua freqüên-
ria de Transtorno de Conduta (CD) ou Transtorno cia, intensidade, cronicidade e diversidade, bem como
Desafiador Opositivo (ODD) e incluem, segundo a das características familiares.
156 Valéria Barbieri
Rey (1993) defende que o ODD e o CD são comportamento anti-social, o que levaria os clínicos
categorias distintas, argumentando que a análise a diagnosticarem as mulheres predominantemente
fatorial apontou a existência de duas classes de com- como ‘histéricas’ e os homens como ‘anti-sociais’.
portamentos disruptivos, uma consistindo em con- Entretanto, afirmam que o CD não se vincula a ne-
dutas relativas ao primeiro quadro (agressão branda, nhuma estrutura específica de personalidade, apesar
brigas e intimidações) e a outra ao segundo (roubo, de ser mais comumente sustentado pelas organiza-
absenteísmo e fugas). Além disso, haveria diferen- ções borderlines.
ças no padrão evolutivo das patologias. Contudo, ao Além da predisposição aos Transtornos de
analisar pesquisas sobre a precisão diagnóstica do Personalidade Anti-Social (incluindo os associados
ODD, encontrou correlações bastante baixas, indi- ao uso de substâncias) e somatoformes, a presença
cando pouca estabilidade dos sintomas que o defi- do CD aumenta o risco para o surgimento dos distúr-
nem. bios de humor e de ansiedade. Seus comportamentos
Portanto, há poucos elementos que indiquem característicos podem ainda conduzir à expulsão es-
vantagem em compreender os dois quadros como colar, dificuldades de ajustamento ocupacional, pro-
distintos. Quanto à continuidade nem sempre presente blemas legais, contágio e difusão de doenças sexual-
entre eles, a explicação de Webster-Stratton (1993) mente transmissíveis, conseqüências de altíssimo
sobre os fatores necessários para a sua ocorrência, é custo social, principalmente quando se considera a
coerente e satisfatória. Desse modo, a denominação prevalência do quadro.
Transtorno de Conduta será aqui empregada como Com referência à etiologia, Silberg e Cols.
englobando o ODD, mantendo-se a distinção apenas (1996), em estudo com gêmeos homo e dizigotos,
nos casos em que a literatura forneça informações concluíram que embora o fator genético seja impor-
diferenciadas sobre cada uma das síndromes. tante na determinação dessa patologia, os efeitos das
Segundo o DSM-IV (A.P.A., 1994/1995), a influências ambientais são fundamentais, especial-
prevalência do CD tem aumentado nos últimos anos. mente para as meninas. Em acordo com essa conclu-
Webster-Stratton (1993) afirma que nos Estados Uni- são, vários estudos demonstraram a existência de as-
dos de 4 a 10% das crianças enquadram-se nos crité- sociações entre os Transtornos de Conduta infantis e
rios dessa classificação. Rey (1993), coletando in- práticas educativas inconsistentes (A.P.A., 1994/
formações de 5 inquéritos epidemiológicos, expõe 1995), permissividade ou restrição exageradas
as faixas de prevalência de 1,7 a 9,9% para o ODD e (Grünspun, 2000), discórdia conjugal (A.P.A., 1994/
de 1,5 a 8,7% para o CD. Tanto Rey como Webster- 1995; Davies & Windle, 1997; Webster-Stratton,
Stratton afirmam que aproximadamente um terço das 1993) e psicopatologia parental como distúrbios de
crianças com alguma dificuldade psicológica rece- personalidade anti-social, de humor, de déficit de
bem o diagnóstico de Transtorno de Conduta (ODD atenção e hiperatividade, esquizofrenia, abuso de
incluído). A prevalência em crianças do sexo mascu- substâncias, ansiedade e depressão materna (A.P.A.,
lino é mais que o dobro do que nas do sexo feminino 1994/1995; Frick e Cols. 1992; Nigg & Hinshaw,
(Rey, 1993); o DSM-IV refere taxas de 6 a 16% e de 1998; Rey, 1993; Webster-Stratton, 1993). Experi-
2 a 9% para meninos e meninas, respectivamente. ências como falta de supervisão, institucionalização
Os sintomas também variam: nos meninos são mais nos primeiros dias de vida e mudanças freqüentes
comuns as brigas, furtos e vandalismo, enquanto nas dos responsáveis pela criança também estão associa-
meninas prevalecem as mentiras, cabular aulas, uso das com o surgimento do CD (A.P.A., 1994/1995).
de drogas e prostituição. Coerentemente com essas verificações
Nos casos em que o CD cumpre a sua trilha Grünspun (2000), ao referir-se à terapêutica da de-
evolutiva (Webster-Stratton, 1993), essa distinção linqüência, afirma que práticas como a psicoterapia,
sexual dos sintomas pode conduzir a diferentes diag- atendimento psicopedagógico ou mudança do ambi-
nósticos na fase adulta. Svrakic e McCallum (1991) ente da criança devem ser acompanhadas por inter-
afirmam que alguns distúrbios neuróticos como a venções com os pais, sendo a profilaxia da doença
somatização histérica podem ocorrer junto com o dirigida principalmente a eles.
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 157
Rey (1993) comenta que, a despeito da varie- desejo da morte de um pai odiado, em um processo
dade de práticas terapêuticas disponíveis para as cri- de identificação com o objeto atacado. Esse pressu-
anças CD, é amplamente reconhecido que a sua res- posto permite compreender a relação entre os trans-
posta ao tratamento é pobre. Essa observação foi con- tornos anti-sociais e histéricos apontada por Svrakic
firmada por Thomsem (1996) que verificou que a e McCallum (1991), como centrada na distinção en-
chance de uma criança inicialmente diagnosticada tre as principais formas de castigo, incluindo ou não
como CD ser readmitida em um hospital psiquiátri- a projeção do superego em um agente externo. As
co após os 18 anos de idade era de 25%. Dentre esses divergências entre meninos e meninas na maneira de
pacientes, aproximadamente 94% foram diagnosti- experimentar a ansiedade de castração e entre as prá-
cados posteriormente como apresentando abuso de ticas educativas que lhes são dirigidas, explicariam
álcool ou drogas. suas diferenças de prevalência dos transtornos histé-
ricos e anti-sociais.
A compreensão psicanalítica Embora Freud considere a intensidade da dis-
Muitos dos aspectos descritivos dos Trans- posição bissexual como o principal fator na etiologia
tornos de Conduta podem ser melhor compreendi- do comportamento criminoso e atribua uma impor-
dos e esclarecidos se examinados sob a ótica psica- tância secundária à severidade e rigidez paterna, afir-
nalítica, por exemplo, sua etiologia, vínculo com or- ma que as reações edípicas dessa natureza podem
ganizações específicas de personalidade e maior desaparecer se não forem sustentadas pela realidade
prevalência no sexo masculino. externa.
Alguns autores como Soifer (1992) e Klein (1927/1981) também aponta o Comple-
Kernberg (2000) sustentam que o predomínio de xo de Édipo como ponto estratégico na etiologia da
mecanismos psicopáticos se deve à existência de um conduta criminosa, mas refere-se ao precoce. Ela
superego de natureza débil, lacunar e deficitária. aceita a dinâmica descrita por Freud, mas com duas
Contudo, as teorias mais tradicionais sobre a diferenças: a coexistência entre fantasias genitais e
criminalidade, como as de Freud, Klein e Winnicott, pré-genitais (especialmente as sádico-orais e sádico-
rejeitam a idéia de que o superego do infrator seja anais) e a presença, nesse momento, de um superego
mais frágil do que o do indivíduo normal, ou que primitivo. As fantasias em relação ao casal parental
esteja simplesmente ausente. (sujá-lo com fezes, arrancar com dentadas, cozinhar
De acordo com Freud (1928/1976), o senti- e comer o pênis do pai, apropriar-se e destruir os con-
mento de culpa não apenas existe na mente do crimi- teúdos do corpo da mãe) e ao coito (morder, arranhar
noso, como é anterior ao ato anti-social. O crime acon- e cortar) são empregadas para a formação do
teceria em função de uma culpa inconsciente e seria superego, e a criança acredita que os pais farão a ela
usado para racionalizá-la. A psicodinâmica do crimi- o mesmo que ela quer fazer a eles. A angústia decor-
noso remeteria ao Complexo de Édipo, especifica- rente dessas fantasias obriga o ego a aplicar um po-
mente ao processo de formação do superego no me- deroso recalque a toda a situação, que permanece ati-
nino, tal como vivido por uma personalidade com va na mente inconsciente. A intensidade dessa defe-
forte disposição bissexual. Nessa ocasião, se o pai sa compromete a capacidade simbólica da criança,
foi duro e cruel na realidade, o superego herdará dele impedindo-a de brincar e obstruindo importantes ca-
esses atributos tornando-se sádico, enquanto o ego nais para a sublimação; com isso a atuação passa a
se converte em masoquista. Assim, este último de- ser o único meio para expressar o desejo de castigo.
senvolve uma intensa necessidade de punição (cas- Esse bloqueio da capacidade simbólica, a existência
tração), permitindo dessa maneira realizar a atitude de um superego primitivo que funciona em dois ní-
passivo-feminina para com o pai. A necessidade ma- veis (um deles vinculado ao estágio genuinamente
soquista do ego pode ser satisfeita por um castigo alcançado e o outro aos atos efetivamente realiza-
aplicado por um agente externo ou pelo próprio dos) e a presença de experiências reais que susten-
superego. Nesse sentido, Freud afirma que as crises tem o seu caráter opressor, seriam atributos da crian-
histéricas constituem uma punição auto-infligida pelo ça anti-social. O valor imputado por Klein às experi-
158 Valéria Barbieri
ências reais vai ao encontro das hipóteses de Freud A despeito das condições evolutivas necessá-
(1928/1976) e Grünspun (2000) sobre a severidade e rias ao desenvolvimento da tendência anti-social,
restrições exageradas do meio familiar como um dos Winnicott (1956/1999) reitera que ela não é um di-
fatores etiológicos dos transtornos anti-sociais. Não agnóstico em si, e pode ser encontrada tanto em um
obstante, ela defende que não é a austeridade do indivíduo normal, como em um neurótico ou
superego o que distingue a criança anti-social, mas o psicótico. Quanto à conduta terapêutica, ele sustenta
seu funcionamento distinto. O superego do delinqüen- que o seu tratamento não é a psicanálise mas a provi-
te conserva uma parte das tendências proibidas para são de cuidados estáveis por parte do ambiente, que
se livrar de outras mais condenáveis, vinculadas ao deve dar apoio ao ego e promover oportunidades para
Complexo de Édipo. Assim, cada vez que a criança a sua integração. Dessa maneira as chances de su-
pratica um delito, está buscando escapar da situação cesso terapêutico dependeriam da qualidade do meio
edípica. O castigo real, mesmo severo, é confortador em que a criança vive.
se comparado aos ataques assassinos dos pais que A comparação entre os referenciais descriti-
ela fantasia. vo e psicanalítico sobre a tendência anti-social mos-
Sobre as possibilidades de tratamento, Klein tra que eles apresentam mais pontos de encontro do
é bastante otimista, argumentando que se não há de- que divergências. Há certo acordo quanto ao ambi-
ficiência no superego mas apenas uma evolução di- ente familiar como fator etiológico e à dificuldade
ferente, a análise poderia modificar o comportamen- em vincular o quadro a uma organização específica
to criminoso do mesmo modo como remove as neu- de personalidade. Com relação à eficácia terapêuti-
roses. Em 1934, ela afirma categoricamente a possi- ca, a abordagem psicanalítica é mais otimista. En-
bilidade de curar crianças anti-sociais por meio da fim, se as hipóteses psicanalíticas nem sempre cami-
análise. nham harmonicamente com os estudos descritivos,
Distintamente de Freud, Klein, Soifer e ao menos fornecem-lhes uma compreensão mais pro-
Kernberg, Winnicott (1956/1999) postula que a ten- funda e enriquecedora.
dência anti-social não está relacionada à ausência, de- Diante do preocupante alastramento da ten-
ficiência ou a um tipo específico de funcionamento dência anti-social, de suas graves conseqüências pes-
superegóico. Segundo ele, a origem desse transtorno soais e sociais, e das controvérsias em torno do prog-
repousaria em um ‘complexo de privação’ ou falha do nóstico (desanimador entre os estudos descritivos e
ambiente em oferecer à criança certas características otimista entre os psicanalíticos), este trabalho inves-
essenciais da vida familiar. De acordo com sua teoria, tigou as contribuições que o Psicodiagnóstico
após um período em que o meio atendeu às necessida- Interventivo poderia oferecer ao seu tratamento. As-
des do bebê, ocorreu a perda de uma experiência boa sim, por meio da aplicação individual do método a
com um objeto, que se manteve por um tempo maior um pequeno grupo de crianças com esse quadro, ave-
do que a criança pudesse recordá-la, gerando quebra riguou-se a existência de associações entre seus re-
na continuidade de existência. Essa privação deve ter sultados terapêuticos e características de personali-
acontecido quando a criança já compreende que a causa dade indicadas por um teste psicológico, buscando
do desastre é externa, e no momento em que realizava definir mais claramente suas indicações e contra-in-
a fusão das raízes libidinais e agressivas do id dicações. O instrumento escolhido para essa avalia-
(motilidade), o que responde pelas duas vertentes da ção foi a Técnica de Rorschach, devido à sua refina-
tendência anti-social: furto e agressividade. No roubo da sensibilidade clínica e suas comprovadas valida-
a criança busca alguma coisa em algum lugar (a expe- de e precisão (Anzieu, 1961/1988), que permitem
riência perdida) e, não a encontrando, procura-a em alcançar conteúdos muito profundos e significativos
outro (aquisição do objeto concreto). Já na da personalidade preservando, ao mesmo tempo, o
destrutividade, a busca é por uma estabilidade rigor científico.
ambiental confiável que tolere a tensão originada do
comportamento impulsivo e, assim, permita à criança
mover-se e exercitar-se mais livremente.
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 159
Método prometimento em grau leve, moderado ou severo,
independente da estrutura de personalidade
Sujeitos subjacente, ou seja, crianças neuróticas poderiam
apresentar prejuízos tão graves quanto as psicóticas.
Oito crianças (seis meninos e duas meninas), Finalizada essa etapa, era iniciado o
entre 5 e 10 anos de idade, de nível sócio-econômico Psicodiagnóstico Interventivo propriamente dito,
médio ou baixo, encaminhadas para atendimento psi- empregando-se sessões lúdicas, entrevista familiar
cológico devido a queixas relativas à tendência anti- diagnóstica, aplicação da Bateria Hammer e do CAT,
social. Foram excluídas da amostra crianças sempre incluindo intervenções do examinador. A apli-
vitimizadas, procedentes de lares desfeitos ou cujos cação da Bateria Hammer foi dividida em duas ses-
genitores apresentassem graves comprometimentos sões, a primeira visando a coleta tradicional do ma-
psiquiátricos, devido à associação entre os resulta- terial, enquanto na segunda ele era discutido com a
dos do método e a qualidade do meio familiar criança, sendo solicitadas associações e realizadas
(Ancona-Lopez & Cols., 1995; Winnicott, 1971/ interpretações. Esse mesmo procedimento foi segui-
1984). Todos os pais assinaram um termo de consen- do na aplicação do CAT. Após esse processo havia a
timento livre e esclarecido, autorizando a sua parti- convocação dos pais para a entrevista devolutiva,
cipação e a do filho na pesquisa. seguida de orientações, e a criança era liberada, com
a psicóloga colocando-se à disposição da família caso
Material houvesse necessidade de retomar o atendimento. To-
das as crianças foram atendidas pela mesma profis-
No atendimento de cada sujeito foram utili- sional e responderam às mesmas técnicas na ordem
zadas entrevistas de anamnese, a Técnica de citada, à exceção de um caso (Leonardo) em que se
Rorschach, duas sessões lúdicas, entrevista familiar incluiu uma avaliação intelectual (mediante o WISC)
diagnóstica, Bateria Gráfica de Hammer e Teste de devido a suspeitas de comprometimentos cognitivos,
Apercepção Infantil (CAT) forma animal, além de que não se confirmaram. O período de follow-up va-
entrevistas devolutivas e de follow-up com os pais. riou entre 3 e 8 meses, e foi realizado por meio de
entrevistas com os pais ou contato telefônico.
Procedimento
Análise dos resultados
Foi feito um estudo de caso de cada criança,
cuja primeira parte consistiu na realização de um di- Os dados foram analisados de maneira des-
agnóstico clássico por meio de entrevistas de critiva, comparando-se a estrutura de personalidade
anamnese e aplicação da Técnica de Rorschach, que e o grau de comprometimento das funções egóicas
foi cotado de acordo com o sistema francês repre- de cada criança indicados na Técnica de Rorschach,
sentado por Traubenberg (1970/1998) e avaliado se- com o sucesso ou fracasso terapêutico do método, de
gundo as normas brasileiras estabelecidas por acordo com o relato dos pais no follow-up.
Jacquemin (1975). A interpretação do teste foi reali-
zada em termos das funções egóicas de Produção, Resultados e Discussão
Ritmo, Pensamento, Teste do Real, Controle dos Im-
pulsos, Mecanismos de Defesa e Relacionamentos Breve descrição dos casos
Interpessoais (além da Estrutura de Personalidade),
definidas a partir de agrupamentos de índices do 1. Beatrice3: menina de 10 anos de idade, nível
psicograma conforme propostos por Loureiro e sócio-econômico médio, residia com o pai, a
Romaro (1985), mais significativas para a compre- madrasta e um irmão de 13 anos. A mãe biológi-
ensão integrada da personalidade do que informações ca faleceu quando ela tinha 4 anos. Foi encami-
procedentes de indicadores isolados. Cada função foi
3 Os nomes dos sujeitos foram alterados para fins de preservação de sua
classificada em termos de sua integridade ou com-
privacidade.
160 Valéria Barbieri
nhada por uma neurologista devido a furtos de gas, mentiras, uma fuga e um episódio de furto.
dinheiro dos familiares, que deixaram de acon- Foi descrito pelos pais como um menino que ir-
tecer após o término do atendimento. O follow- ritava e atormentava os demais, embora cuidas-
up se estendeu por 6 meses. se de crianças pequenas. No decorrer do atendi-
mento, o pai demonstrou que não concordava
2. Leonardo: menino de 10 anos, nível sócio eco- com as queixas, argumentando que havia exage-
nômico baixo, residia com o pai, a mãe e um ro quanto a elas por parte da mãe e da escola. No
irmão de 22 anos. Foi encaminhado pela direto- final do trabalho o casal relatou melhora mode-
ra da escola devido a agitação, brigas com os rada dos sintomas mas, 5 meses depois, a mãe
colegas e insubordinação aos professores, com- contatou a psicóloga dizendo que eles haviam
portamentos que não aconteciam em casa. O retornado e solicitando continuidade do trata-
período de seguimento do caso foi de 3 meses, mento. Paulinho foi atendido por mais 3 anos
com a mãe relatando melhora acentuada dos sin- pela psicóloga, tendo posteriormente abandona-
tomas, não tendo mais recebido reclamações da do a ludoterapia em razão de conflitos entre os
escola. pais sobre quem deveria trazê-lo às sessões. Há
um mês a mãe tentou retomar o atendimento do
3. Tiago: menino de 8 anos, nível sócio-econômi- filho, mas diante da impossibilidade da psicólo-
co baixo, residia com os pais, um irmão de 5 ga em realizá-lo, ele foi encaminhado a um pro-
anos e uma irmãzinha de 3. Foi encaminhado fissional conveniado ao plano de saúde da famí-
por uma orientadora educacional, amiga da fa- lia.
mília, que descreveu a ele e ao irmão como cri-
anças más, agressivas e desobedientes. Os pais, 6. Daniel: menino de 8 anos, filho único, adotado
no entanto, o apresentaram como um menino com 1 dia de vida. Foi encaminhado pela direto-
doce, tranqüilo e inteligente, e se preocupavam ra da escola por ser desobediente e agitado, ten-
com o fato de ele não expressar seus sentimen- do já recebido um diagnóstico de hiperatividade.
tos, apesar de brigar muito com o irmão. Ao fi- Os pais contaram que ele destruía brinquedos e
nal do trabalho relataram melhoras, afirmando os rasgava com estilete, tinha alucinações visu-
que o filho estava mais ‘chato’, exigente e capaz ais e auditivas. Recusava a alimentação, a me-
de expressar o que desejava. O follow-up se es- nos que a mãe lhe desse a comida na boca. Tam-
tendeu por 8 meses. bém não aceitava dormir no próprio quarto, que
passou a ser ocupado pelo pai, enquanto ele dor-
4. Rafael: menino de 5 anos, irmão de Tiago. Foi mia com a mãe. Ao longo do tratamento, apre-
descrito pelos pais como desobediente, teimoso, sentou melhoras e passou a dormir sozinho em
rebelde e muito ciumento em relação à irmã. Um seu quarto. Contudo, na última sessão estava
ano antes do atendimento maltratava seu cachor- angustiado e exigiu a presença da mãe na sala de
ro e arrancava as folhas de uma planta, da qual atendimento. A psicóloga ofereceu-se para ini-
agora cuidava. Após o término da intervenção, ciar tratamento ludoterápico, mas ele não o de-
embora os pais relatassem sua melhora signifi- sejou. O follow-up se estendeu por 4 meses, ha-
cativa, ele solicitou continuidade do atendimen- vendo retorno dos sintomas.
to. Foi iniciada ludoterapia que durou apenas 3
meses, porque a família se mudou para outra ci- 7. Michael: menino de 10 anos de idade, filho úni-
dade. co, nível sócio-econômico médio. Foi encami-
nhado pela diretora da escola por desatenção,
5. Paulinho: menino de 8 anos, nível sócio-econô- recusa a cumprir as atividades acadêmicas e
mico médio, residia com os pais, uma irmã de agressividade para com os colegas, queixas com-
13 anos e outra de 1 mês. Foi encaminhado pela partilhadas pelos pais e pela própria criança. O
diretora da escola devido a brigas com os cole- casal apresentava sérios conflitos conjugais, ten-
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 161
do sido cogitada a possibilidade de separação. afetos na personalidade, ainda que não acentuadas.
O seguimento do caso estendeu-se por 3 meses, Dessa maneira, o Psicodiagnóstico Interventivo efe-
sem melhora. Embora a psicóloga se dispusesse tivamente enriquece os procedimentos clássicos de
a prosseguir o atendimento do menino, não foi avaliação e incrementa sua eficácia e confiabilidade,
mais procurada pela família. resultando em encaminhamentos mais compatíveis
com as necessidades e recursos do paciente.
8. Alice: menina de 9 anos, baixo nível sócio-eco- Quanto aos efeitos terapêuticos do método,
nômico, morava com os pais, um irmão de 20 embora ele tenha proporcionado a todas as crianças
anos e duas irmãs de 15 e 12 anos. Foi encami- maior contato com sua realidade interna, mesmo
nhada pela diretora da escola porque não copia- àquelas que não desejaram prosseguir o atendimento
va a lição, brigava com os colegas, era desobe- (Barbieri, 2002), quando sua eficácia foi estimada
diente, distraída e tinha dificuldades de por meio da melhora dos sintomas, verificou-se dife-
memorização. Ela compareceu somente a duas renças importantes entre os sujeitos.
sessões, sendo que na primeira preferiu brincar De acordo com esse critério, os casos de
com o próprio corpo e roupas, ignorando a psi- Beatrice, Leonardo e Tiago enquadraram-se na cate-
cóloga (o que inviabilizou a aplicação da Técni- goria de «sucessos terapêuticos», enquanto Daniel e
ca de Rorschach). Na segunda vez exigiu que a Michael foram definidos como «fracassos». Rafael
irmã permanecesse na sala de atendimento e, e Paulinho também foram classificados como suces-
mesmo assim, não quis continuar o trabalho. sos apesar da necessidade de atendimento posterior,
em razão das assertivas de Winnicott (1971/1984) e
Portanto, dos 8 casos atendidos, 7 foram con- Ody (1993) de que a função da Consulta Terapêutica
cluídos, que forneceram a base para a análise dos não é apenas a de evitar indicações intempestivas de
dados. análise, mas também a de melhor prepará-las. As-
Em termos do primeiro objetivo da avaliação sim, se para Winnicott e Ody a pretensão desse mé-
psicológica interventiva, de implementar a compre- todo não é substituir a psicoterapia quando ela é ne-
ensão diagnóstica, incluindo a exploração das rea- cessária mas quando não o é, também não seria falha
ções do paciente às interpretações e sua capacidade do Psicodiagnóstico Interventivo se ele conduzir a
de insight (Friedenthal, 1976; Santiago, 1995), to- outro tipo de tratamento.
dos os casos poderiam ser considerados como bem A inclusão de Rafael e Paulinho na categoria
sucedidos. Informações relativas à ação e flexibili- sucessos não deve, contudo, obscurecer duas dife-
dade dos mecanismos de defesa, às resistências, à renças entre os casos: no primeiro houve demanda
permeabilidade entre consciente e inconsciente e à da própria criança para prosseguir o atendimento e
cooperação do paciente em uma psicoterapia poste- as melhoras alcançadas foram mantidas, enquanto no
rior surgem mais claramente do que no procedimen- segundo houve resistência inicial à ludoterapia e a
to tradicional. Além disso, o uso de assinalamentos e atenuação dos sintomas foi provisória. Assim, seria
interpretações ao longo do processo permite testar as mais correto considerar Paulinho como um caso ape-
hipóteses diagnósticas à medida em que elas surgem, nas parcialmente bem sucedido. Portanto, elegendo-
conduzindo a uma avaliação final mais segura e fi- se o critério de melhora dos sintomas como parâmetro
dedigna. Como exemplo, no caso de Rafael, a inter- da análise dos dados desta pesquisa, a aplicação do
pretação de que os «negócios coloridos» que ele de- Psicodiagnóstico Interventivo conduziu a 5 suces-
senhava (uma espécie de arco-íris com soldados no sos e 2 malogros terapêuticos.
final de cada cor pintada) eram um problema, por- A contraposição desses resultados com as
que por mais que fossem vigiados, eles conseguiam características e funções egóicas das crianças, con-
escapar, foi avidamente aceita pelo menino, demons- forme avaliadas pela Técnica de Rorschach, indicou
trando não apenas sua capacidade de insight, mas que a Estrutura de Personalidade, a acuidade do Con-
também confirmando a suposição da psicóloga so- trole Pulsional (incluindo o Funcionamento Defen-
bre a existência de dificuldades de integração dos sivo) e a qualidade dos Relacionamentos Pessoais
162 Valéria Barbieri
(abrangendo o caráter parcial ou total dos vínculos) discriminaram entre os casos bem e mal sucedidos, como
pode ser visto na tabela abaixo.
Tabela 1: Características das crianças atendidas que discriminaram entre os sucessos e os fracassos no
Psicodiagnóstico Interventivo.
Relacionamentos
Criança Resultado Estrutura de Controle Pulsional
Pessoais
Terapêutico Personalidade (Comprometimento)
(Comprometimento)
Beatrice Sucesso Neurótica Preservado Preservados
Leonardo Sucesso Neurótica Moderado Moderado
Tiago Sucesso Neurótica Preservado Leve
Rafael Sucesso Neurótica Leve Moderado
Paulinho Sucesso Neurótica Moderado Moderado
Daniel Fracasso Psicótica Severo Severo
Michael Fracasso Psicótica Severo Severo
Por sua vez, a idade do sujeito, a Produção, o Ritmo, as condições do Pensamento e do Teste do Real não
se associaram aos resultados terapêuticos, como demonstrado na tabela 2.
Tabela 2: Funções egóicas das crianças que não se associaram aos resultados no Psicodiagnóstico
Interventivo.
Resultado Idade Qualidade do Teste do Real
Criança Produção Ritmo
Terapêutico (anos) Pensamento (Comprometimento)
Beatrice Sucesso 10 Baixa Lento Inibido Leve
Leonardo Sucesso 10 Baixa Lento Inibido Moderado
Tiago Sucesso 8 Baixa Rápido Preservado Leve
Rafael Sucesso 5 Baixa Médio Inibido Moderado
Paulinho Sucesso 8 Alta Lento Inibido Leve
Daniel Fracasso 8 Alta Rápido Inibido Moderado
Michael Fracasso 10 Baixa Lento Inibido Severo
Com relação à estrutura de personalidade, a tabela 1 moderado (Leonardo, Rafael e Paulinho), ao contrá-
mostra que todas as crianças com organização neu- rio das situações de fracasso, em que a intensidade
rótica obtiveram êxito total ou parcial no trabalho, do prejuízo foi severa. Não obstante, nenhuma cri-
ao passo que as psicóticas constituíram-se nos malo- ança apresentou relações de objeto predominante-
gros. Pela mesma tabela verifica-se que o nível mente parciais, mesmo as psicóticas, cujos vínculos
evolutivo do controle pulsional dos sujeitos bem su- oscilavam entre parciais e totais.
cedidos foi compatível com a idade (Beatrice e Tiago) Esses resultados, particularmente os referen-
ou, quando houve indicação de imaturidade, seu grau tes à organização da personalidade, vão ao encontro
foi leve (Rafael) ou moderado (Leonardo e Paulinho), das conclusões de Ody (1993) e Brafman (1997 e
enquanto nos casos de insucesso o prejuízo foi gra- 1999) sobre os alcances da Consulta Terapêutica.
ve. Acompanhando essa tendência, a análise dos Re- Nesse sentido, Ody afirma que se a qualidade estru-
lacionamentos Pessoais mostrou que nos casos de tural da criança estiver presente, as resoluções sinto-
sucesso eles se encontravam preservados (Beatrice) máticas que acontecem durante essa intervenção tor-
ou mostravam comprometimento leve (Tiago) ou nam prescindível uma psicoterapia individual. Por