Table Of ContentJulia Lepperhoff
Wohlfahrtskulturen in Frankreich und Deutschland
Julia Lepperhoff
Wah If ah r tsku Itu ren
in Frankreich
und Deutschland
Gesundheitspolitische
Reformdebatten im Landervergleich
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VS VERLAG FOR SOZIALWISSENSCHAFTEN
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VS VERLAG FOR SOZIALWISSENSCHAFTEN
VS verlag fUr Sozialwissenschaften
Entstanden mit Beginn des Jahres 2004 aus den beiden Hausern
Leske+Budrich und Westdeutscher verlag.
Die breite Basis fUr sozialwissenschaftliches Publizieren
Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek
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1. Auflage November 2004
Aile Rechte vorbehalten
© VS verlag fUr Sozialwissenschaften/GWV Fachverlage GmbH, Wiesbaden 2004
Lektorat: Barbara Emig-Roller
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Umschlaggestaltung: KiinkelLopka Medienentwicklung, Heidelberg
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ISBN-13:978-3-531-14431-3 e-ISBN-13:978-3-322-80648-2
001: 10.1007/978-3-322-80648-2
Inhalt
Abkiirzungsverzeichnis ........................................................................................ 9
Tabellen-und Abbildungsverzeichnis ................................................................ 11
Vorwort .............................................................................................................. 13
Einleitung .......................................................................................................... 15
1. Gesundheitspolitik in Frankreich und Deutschland in der
vergleichenden Sozialstaatsforschung ................................................. 22
1.1 Frankreich und Deutschland in der vergleichenden
Sozialstaatsforschung .............................................................................. 22
1.1.1 Modemisierungstheorien ................................................. ,. ................. 25
1.1.2 Typenbildung ..................................................................................... 29
1.1.3 Machtressourcen-Ansatz und Neoinstitutionalismus ........................ .36
1.1.4 Politische Werte-und Kulturforschung .............................................. 38
1.1.5 Vergleichende Policy-Forschung ...................................................... .42
1.2 Gesundheitspolitik im deutsch-franzosischen Vergleich ....................... .44
1.2.1 Typologisierender Systemvergleich ................................................. ..48
1.2.2 Politisch-institutionelle Analysen ...................................................... 50
1.2.3 Interessengruppen in Gesundheitssystemen ....................................... 52
1.2.4 Wo hlfahrtskulturelle Ansatze ............................................................ .52
1.3 Zwischenbetrachtung: Forschungsstand und -perspektive ...................... 54
6 Inhalt
2. Analytischer Bezugsrahmen ................................................................. 57
2.1 Policy-F orschung als analytischer Bezugspunkt ..................................... 59
2.1.1 Akteurzentrierte Analysen in der Policy-Forschung .......................... 59
2.1.2 Diskurszentrierte Analysen in der Policy-Forschung ......................... 62
2.2 Entwicklung des Forschungsprogramms und der Analysekriterien ........ 67
2.2.1 Identifikation der definitorischen Arena ............................................ 67
2.2.2 Identifikation der Diskursebenen ....................................................... 68
2.2.3 Identifikation der Untersuchungsphasen und relevanter
Diskurse ............................................................................................. 69
2.2.4 Riickkoppelung der Diskurse an die gesundheitspolitischen
Akteure ............................................................................................... 70
2.2.5 Verg1eichende Analyse der gesundheitspolitischen Diskurse ............ 72
3. Grundlagen der Gesundheitspolitik in Frankreich und in
Deutschland ........................................................................................... 75
3.1 Grundlagen der franzosischen Gesundheitspolitik .................................. 75
3.1.1 Strukturprinzipien des franzosischen Gesundheitssystems ................ 75
3.1.1.1 Versicherungsprinzip ........................................................ 76
3.1.1.2 Solidarprinzip ................................................................... 78
3.1.1.3 Kostenerstattungsprinzip .................................................. 79
3.1.1.4 Eingeschranktes Se1bstverwaltungsprinzip ....................... 80
3.1.1.5 Eingeschranktes Prinzip der Einheitsversicherung ........... 81
3.1.2 Akteure im franzosischen Gesundheitssystem ................................... 82
3.2 Grundlagen der bundesdeutschen Gesundheitspolitik ............................. 94
3.2.1 Strukturprinzipien des bundesdeutschen Gesundheitssystems ........... 94
3.2.1.1 Versicherungsprinzip ........................................................ 95
3.2.1.2 Solidarprinzip ................................................................... 96
3.2.1.3 Sachleistungsprinzip ......................................................... 97
3.2 .1.4 Selbstverwaltungsprinzip .................................................. 99
3.2.1.5 Gliederungsprinzip ......................................................... 101
3.2.2 Akteure im deutschen Gesundheitssystem ....................................... 102
'nhalt 7
4. Gesundheitspolitische Reformdiskussionen in Frankreich ............. 109
4.1 Der Kontext der Reformdebatten in Frankreich: Sozia1e Spa1tung
und Exk1usion ....................................................................................... 11 0
4.2 Gesundheitspo1itische Reformdebatten in Frankreich ........................... 118
4.2.1 Der Plan Juppe: Die Debatte urn Finanzierung und
Organisation der Solidaritat ............................................................. 119
4.2.1.1 Status Quo im Vorfe1d der Reform ................................. 119
4.2.1.2 Reformergebnisse des Plan Juppe ................................... 122
4.2.1.3 Problemwahrnehmung und Reformdebatte .................... 126
4.2.1.4 Fiskalisierung der Sozialversicherung ............................ 131
4.2.1.5 Parlamentskontrolle fiber das Budget der Securite
Sociale ............................................................................ 135
4.2.2 Die Einfiihrung der Allgemeinen Krankenversicherung: Die
Debatte urn die Universa1isierung der Solidaritat ............................ 138
4.2.2.1 Status Quo im Vorfe1d der Reform ................................. 138
4.2.2.2 Reformergebnisse der Allgemeinen
Krankenversicherung ...................................................... 141
4.2.2.3 Prob1emwahrnehmung und Reformdebatte .................... 144
4.2.3 Zwischenfazit und Ausb1ick ............................................................. 158
5. Gesundheitspolitische Reformdiskussionen in Deutschland ........... 161
5.1 Der Kontext der Reformdebatten in Deutschland: Standortdebatte
und Sparzwang ...................................................................................... 161
5.2 Gesundheitspo1itische Reformdebatten in Deutsch1and ........................ 167
5.2.1 Das Gesundheitsstrukturgesetz: Die Debatte urn Wettbewerb
und Marktfreiheit im Gesundheitswesen .......................................... 167
5.2.1.1 Status Quo im Vorfeld der Reform ................................. 167
5.2.1.2 Reformergebnisse des Gesundheitsstrukturgesetzes ....... 169
5.2.1.3 Problemwahrnehmung und Reformdebatte .................... 171
5.2.2 Die Dritte Stufe der Gesundheitsreform: Die Debatte urn die
Privatisierung des Krankheitsrisikos ................................................ 179
5.2.2.1 Status Quo im Vorfeld der Reform ................................. 179
8 lnhalt
5.2.2.2 Reformergebnisse der Dritten Stufe ............................... 180
5.2.2.3 Problemwahmehmung und Reformdebatte .................... 181
5.2.3 Das GKV-Modemisierungsgesetz: Die Debatte urn die
Finanzierung der gesundheitlichen Sicherung ................................. 188
5.2.3.1 Status Quo im Vorfeld der Reform ................................. 188
5.2.3.2 Reformergebnisse des GKV-
Modemisierungsgesetzes ................................................ 190
5.2.3.3 Problemwahrnehmung und Reformdebatte .................... 191
6. Vergleich der gesundheitspolitischen Reformdiskussionen in
Frankreich und Deutschland .............................................................. 197
6.1 Vergleich der Strukturprinzipien ........................................................... 197
6.2 Vergleich der Reformstrategien ............................................................ 200
6.2.1 Prinzip der Sozialen Krankenversicherung ...................................... 200
6.2.2 Sachleistungs-bzw. Kostenerstattungsprinzip ................................. 202
6.2.3 (Eingeschriinktes) Selbstverwaltungsprinzip ................................... 202
6.2.4 Gliederungs-bzw. Einheitsprinzip ................................................... 204
6.3 Vergleich der Kommunikationsnetzwerke ............................................ 207
6.3.1 Akteure ............................................................................................. 208
6.3.2 Verhandlungssysteme ...................................................................... 211
6.3.3 Koalitionen ....................................................................................... 213
6.4 Vergleich der Reformkontexte .............................................................. 215
6.5 Vergleich der Diskursmuster ................................................................. 218
Fazit: Variationen des konservativen Typs .........•..............................••...•.... 225
Quellen-und Literaturverzeichnis .................................................................... 231
Abkiirzungsverzeichnis
AMU Assurance maladie universelle
ANAES Agence nationale d'accnSditation et d'evaluation en sante
AOK Allgemeine Ortskrankenkasse
BOA Bundesvercinigung Deutscher Arbeitgeberverbande
BKK Bundesverband der Bctriebskrankenkassen
BMAS Bundesministerium flir Arbeit und Sozialordnung
BMG Bundesministerium flir Gesundheit
BMGS Bundesministerium flir Gesundheit und soziale Sicherung
BMJFFG Bundesministerium flir Jugend, Familie, Frauen und Gesundheit
BPI Bundcsverband der Pharmazeutischen Industrie
CANAM Caisse nationale d'assurance maladie et matemite des travailleurs non salaries
des professions non agricoles
COU Christlich demokratische Union Deutschlands
CSU Christlich soziale Union Deutschlands
CFOT Confederation fran9aise democratique du travail
CFTC Confederation fran9aise des travailleurs chretiens
CGE-CGC Confederation generale de I'encadrement -Confederation generale des cadres
CGT Confederation generale du travail
CNAMTS Caisse nationale de I'assurance maladie des travaillcurs salaries
CNPF Conscil national du patronat fran<;ais
CMU Couverture maladie universelle
CPAM Caisse primaire d'assurance maladie
CRDS Contribution pour Ie remboursement de la dette sociale
CREOES Centre de recherche d'etude et de documentation en economie de la sante
CSG Contribution sociale generalisee
CSMF Confederation des syndicats medicaux fran.yais
DAG Deutsche Angestelltengewerkschaft
ODASS Direction departementale des affaires sanitaires et sociales
OFI Deutsch-franzosisches Institut
OGB Deutscher Gcwerkschaftsbund
OKG Deutsche Krankenhausgesellsehaft
OMP Disease Management Programme
ORASS Direction regionale des affaircs sanitaires et sociales
DRG Diagnosis Related Groups
ENA Ecole nationale d'administration
ENSP Ecole nationale de la sante publique
FOP Freiheitlich demokratische Partei Oeutschlands
FMF Federation de la mutualite fran.yaise
FMG Federation des medecins de France
FNATH Federation nationale des accidentes du travail et des handicapes
10 Abkiirzungsverzeichnis
FNMF Federation nationale de la mutualite franyaise
FO Force ouvriere
GKV Gesetzliche Krankcnversicherung
GKV-GRG 2000 GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000
GKV-SoIG GKV -Solidaritatsstarkungsgesetz
GMG GKV -Modemisierungsgesetz
GRG Gesundheits-Reformgesetz
GSG Gesundheitsstrukturgesetz
IGAS Inspection generale affaires sociales
INSEE Institut national de la statistique et des etudes eeonomiques
KV Kassenarztliche Vereinigung
KVG Krankenversicherungsgesetz
MB Marburger Bund
MEDEF Mouvement des entrepreneurs de France
MG-France Federation franyaise des medccins generalistes
MPR Mouvement republicain populaire
MSA Mutualite sociale agricole
NOG N euordnungsgesetz
OECD Organisation for Economic Cooperation and Development
RMI Revenu minimum d'insertion
RMO References mcdicales opposables
RPR Rassemblement pour la republique
RSA Risikostrukturausgleich
RVO Reichsversicherungsordnung
SGB Sozialgesctzbuch
SMIC Salaire minimum interprofessionnel de croissance
SML Syndicat des medecins libCraux
SNIP Syndicat national de l'industric pharmaceutique
SPD Sozialdcmokratischc Partei Deutschlands
UCCSF Union collegiale des chirurgicns et specialistes franyais
UNIOPPS Union nationale interfederale des a:uvres et organismes prives sanitaircs et
sociaux
UNMT Union nation ale des mutuelles de travailleurs
UNSA Union nationale des syndicats autonomes
USMF Union des syndicats medicaux de France
SVR Sachverstandigenrat fUr die Konzertierte Aktion im Gesundheitswescn
VFA Verband forschender Arzneimittelhersteller
WHO World Health Organisation
Tabellen- und Abbildungsverzeichnis
Tabellenverzeichnis
Tabclle I: Klassifikationen von Frankreich und Deutschland in
Wohlfahrtsstaatstypen ................................................................................................. 32
Tabclle 2: Einstufungen von Frankrcich und Deutschland nach Rangplatzen ............................ 32
Tabclle 3: Struktur dcr Belief Systems ........................................................................................ 71
Tabelle 4: Gesundheitspolitische Strukturprinzipien im deutsch-franztisischcn
Vcrgleich ................................................................................................................... 200
Tabelle 5: Gesundheitspolitische Reformstrategien im deutsch-franztisischen
V ergleich ................................................................................................................... 206
Tabelle 6: Gcsundhcitspolitisches Kommunikationsnetzwerk in Frankreich und in
Deutschland im Vergleich ......................................................................................... 214
Tabclle 7: Gegcniiberstellung des Reformkontextes in Frankreich und
Deutschland ............................................................................................................... 216
Tabelle 8: Diskursmustcr in den gesundheitspolitischen Reformdiskussionen in
Frankrcich und Deutschland ..................................................................................... 222
AbbHdungsverzeichnis
Abbildung I: Einfuhrung der Sozialversicherungsgesetze und zentraler
Sozialleistungen in Deutschland und Frankreich ....................................................... 27
Abbildung 2: Einflussreichste Arzteverbande in Frankreich (1990) ................................................ 87
Abbildung 3: Die Selbstverwaltungsstruktur der Krankenversicherung im deutsch-
franztisischen Vergleich bis zum Plan Juppe (1995/96) ........................................... 120
Abbildung 4: Die Finanzentwicklung von Sozial-und Krankenversicherung in
Frankreich im Zeitraum von 1990 bis 2003 .............................................................. 121
Abbildung 5: Versicherungspflichtgrenzen und Erstattungsquoten in der gesetzlichen
Krankenversicherung im deutsch-franztisisehcn Verg\cich ..................................... 140
Abbildung 6: Beitragssatze in der Sozialversichcrung nach Versichcrungszwcigen in
Prozent ....................................................................................................................... 168
