Table Of ContentWELLINGSON SILVA PAIVA
Avaliação da Estimulação Magnética Transcraniana
Navegada no Mapeamento Anatômico e Funcional não
Invasivo do Córtex Motor
Tese apresentada à Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo para obtenção
do título de Doutor em Ciências
Programa de Neurologia
Orientador: Dr Erich Talamoni Fonoff
São Paulo
2012
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
reprodução autorizada pelo autor
P a i v a, Wellingson Silva
Avaliação da estimulação magnética transcraniana navegada no mapeamento
anatômico e funcional não invasivo do córtex motor / Wellingson Silva Paiva. --
São Paulo, 2012.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Neurologia.
Orientador: Erich Talamoni Fonoff.
Descritores: 1.Neoplasias encefálicas 2.Córtex cerebral 3.Estimulação
magnética transcraniana 4.Mapeamento encefálico
USP/FM/DBD-082/12
DEDICATÓRIA
À minha esposa Tatiana
por fazer tudo valer a pena
AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Dr. Manoel Jacobsen Teixeira pelo exemplo de dedicação institucional
e modelo profissional e pelo apoio neste projeto, atuando como primeiro
orientador.
Ao Dr. Erich Talamoni Fonoff grande entusiasta deste trabalho pelo apoio,
orientação e estímulo decisivos.
Ao Prof. Dr. Marco Antônio Marcolin pelo apoio desde o início do trabalho na
EMT, permitindo a realização de parte deste trabalho em seu laboratório e pelas
correções durante a qualificação desta tese.
Aos membros do Grupo de Tumores, em especial ao Dr Hector Navarro e ao Dr
Clemar Silva pelo apoio na seleção de pacientes, sem este apoio este trabalho
não teria como ocorrer.
Aos médicos residentes e estagiários da Divisão de Neurocirurgia Funcional
pela importante colaboração nas cirurgias e cuidados com meus pacientes.
Ao Dr Robson Amorim pela colaboração e suporte quando da realização das
cirurgias.
Ao Prof Edson Amaro Jr pela colaboração e apoio durante o desenvolvimento
do projeto e estudos de imagem.
A Dra Ywzhe S Almeida e ao Dr Fabrício Freitas que colaboraram nos primeiros
mapeamentos na EMT e no meu treinamento com esta técnica navegada.
Aos funcionários do Laboratório de Estimulação Magnética Transcraniana e do
ambulatório de Neurologia pela colaboração em suas instalações.
Aos funcionários da Divisão de Neurocirurgia Funcional na enfermaria, UTI e
em especial aos colegas da equipe de enfermagem e instrumentação do Centro
Cirúrgico pelo cuidado carinhoso com nossos pacientes.
Ao Dr Edson Shu e Dr Adriano Yacubian pelas sugestões e correções durante a
qualificação deste trabalho.
Aos meus pais Paiva e Hilna e meus irmãos Wellington e Williams pelo
incondicional apoio em todas as decisões que me trouxeram até aqui.
Ao meu avô José por me ensinar desde muito cedo que estudar é a única forma
de ver o mundo não como ele é e sim como ele deve ser.
Em especial aos pacientes que mesmo em condição fragilizada concordaram
em participar e tornaram possível esse projeto.
“Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma
humana seja apenas outra alma humana”
Carl Gustav Jung (1875 – 1961)
Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicação:
Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver).
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria
F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria
Vilhena. 3a ed. São Paulo: Divisão de Biblioteca e Documentação; 2011.
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed
in Index Medicus.
SUMÁRIO
Lista de siglas
Lista de abreviaturas
Lista de tabelas
Lista de figuras
Lista de gráficos
Resumo
Summary
INTRODUÇÃO.....................................................................................................1
OBJETIVOS.........................................................................................................6
REVISÃO DE LITERATURA................................................................................8
Estimulação do córtex cerebral.........................................................................9
Tumores cerebrais..........................................................................................16
Áreas eloquentes do cérebro .........................................................................18
Cirurgia de tumores guiada por imagem.........................................................19
Neuronavegação: Esteriotaxia dinâmica........................................................24
Estimulação magnética transcraniana............................................................29
Córtex cerebral...............................................................................................42
CASUÍSTICA E MÉTODO.................................................................................48
RESULTADOS...................................................................................................89
DISCUSSÃO....................................................................................................126
CONCLUSÃO..................................................................................................155
ANEXO............................................................................................................157
REFERÊNCIAS...............................................................................................171
LISTA DE SIGLAS
CAPPESQ Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa
CNS Conselho Nacional de Saúde
DICOM Digital Imaging and Comunications in Medicine
DNF Divisão de Neurocirurgia Funcional
ECOG Eastern Cooperative Oncology Group
HCFMUSP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo
INRAD Instituto de Radiologia
IPQ Instituto de Psiquiatria
OMS Organização Mundial da Saúde
Description:Navegada no Mapeamento Anatômico e Funcional não. Invasivo do mapeamentos na EMT e no meu treinamento com esta técnica navegada.
