universitas indonesia kesesuaian gambaran hasil mri sekuens dwi dan adc terhadap hasil mri ...

79 Pages·2014·6.5 MB·Indonesian

UNIVERSITAS INDONESIA
KESESUAIAN GAMBARAN HASIL MRI SEKUENS DWI DAN
ADC TERHADAP HASIL MRI KONVENSIONAL PADA
STROKE ISKEMIK DENGAN ONSET KURANG DARI DAN
SAMA DENGAN 48 JAM DI RSCM/RSPAD
TESIS
L. Liza Nellyta
1006825424
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I RADIOLOGI
JAKARTA
AGUSTUS 2014
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
UNIVERSITAS INDONESIA
KESESUAIAN GAMBARAN HASIL MRI SEKUENS DWI DAN
ADC TERHADAP HASIL MRI KONVENSIONAL PADA
STROKE ISKEMIK DENGAN ONSET KURANG DARI DAN
SAMA DENGAN 48 JAM DI RSCM/RSPAD
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
dokter spesialis radiologi
L. Liza Nellyta
1006825424
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I RADIOLOGI
JAKARTA
AGUSTUS 2014
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
IIALAMAN PER}IYATAAI\ ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar.
Nama dr.L.LizaNellyta
NPM 100682s424
Tanda Tangan
Tanggal 18 Agustus 2014
lll
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
HALAMAII PENGESAHAII
Tesis ini diajukan oleh
Nama dr. L. LizaNellyta
NPM I 00682s424
Program Studi Program Pendidikan Spesialis I Radiologi
Judul Tesis Kesesuaian Gambaran Hasil MRI Sekuens DWI dan
ADC Terhadap Hasil MRI Konvensional pada Stroke
Iskemik Dengan Onset Kurang Dari dan Sama Dengan
48 Jam di RSCM/RSPAD
Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai
bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Spesialis Radiologi
pada Program Studi Radiologi Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.
DEWAN PENGUJI
Pembimbing Dr. dr. Jacub Pandelaki, Sp.Rad(K)
Pembimbing dr. Mohammad Kurniawan, Sp.S, FICA
Pembimbing DR. dr. Joedo Prihartono, MPH
Penguj i Dr. dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad(K)
Penguj i dr. Sawitri Darmiati,, Sp.Rad(K)
Moderator dr. Rahmi Afifi, Sp.Rad(K)
Ditetapkan di Jakarta
Taneeal l8 Agustus 2014
IV
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
karuniaNya, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini. Tesis ini disusun
sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Spesialis
Radiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa
tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, mulai sejak masa perkuliahan
sampai pada penyusunan tesis ini, maka akan sangat sulit bagi saya untuk dapat
menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, saya hendak mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Dr. dr. Jacub Pandelaki, Sp.Rad(K), dr. Mohammad Kurniawan, Sp.S, FICA
dan DR. dr. Joedo Prihartono, MPH selaku dosen pembimbing yang telah
menyediakan waktu, tenaga dan pikiran uktuk mengarahkan saya dalam
penyusunan tesis ini.
2. Dr. dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad(K) selaku penguji tesis yang telah
memberikan arahan untuk menyempurnakan tesis ini.
3. dr. Sawitri Darmiati, Sp.Rad(K) selaku penguji tesis dan Ketua Program
Studi Radiologi yang telah memberikan arahan untuk menyempurnakan tesis
ini serta memberikan kesempatan pada saya untuk masuk sebagai peserta
program pendidikan dokter spesialis dan membimbing saya dengan sepenuh
hati selama proses pendidikan.
4. dr. Rahmi Afifi, Sp.Rad(K) selaku moderator dan Koordinator Pelayanan
Masyarakat, yang dengan sabar dan tulus mengatur serta memberikan arahan
dalam menjalankan program pendidikan dokter spesialis.
5. dr. Sahat Matondang, Sp.Rad selaku pembimbing akademis, yang dengan
sabar dan tulus membimbing saya.
6. Kepala Departemen Radiologi RSUPN Cipto Mangunkusumo periode tahun
2010-2013, dr.Indrati Suroyo,SpRad(K), dan periode tahun 2013-2017 dr.
Benny Zulkarnaien, SpRad(K) atas kesempatan yang telah diberikan kepada
saya untuk belajar dan menimba pengalaman di Departemen Radiologi
RSUPN Cipto Mangunkusumo.
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
7. Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, Waka RSPAD Gatot Soebroto
Ditkesad, Ketua Komite Riset RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad,
Dirbinyanmed dan Dirbinbang RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad, Ka instal
Radio Nuklir RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad serta Kabaglitbang & Pustaka
Sdirbinbang RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad yang telah memberikan
kesempatan bekerja dan untuk melakukan penelitian.
8. dr. Eko Purnomo, Sp.KN, dr. Terawan A. P., Sp.Rad(K)RI, dr. Sandrawati,
Sp.Rad, dr. Tugas Ratmono, SpS, dr. Subagia Santosa, Sp.Rad, dr. Wahid
Ibrahim, Sp.Rad, dr. Fatimah Djamilus, Sp.Rad, dr. Zulaika Fatimah, SpRad,
dr. Nataliandra, SpRad dan dr. Vininta F, Sp.Rad yang telah memberikan
kesempatan dalam menimba ilmu dan melakukan penelitian.
9. Seluruh staf dokter radiologi, radiografer dan tata usaha di RSUPN Cipto
Mangunkusumo, RSPAD Gatot Subroto, RS Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan Kita, RSUP Fatmawati, RSUP Persahabatan, RSAB Harapan Kita
serta RS Kanker Dharmais yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang
telah memberikan bimbingan dan kesempatan dalam menimba ilmu serta
belajar bekerja sama dengan berbagai pihak.
10. Pihak Departemen Pertahanan yang telah memberikan kesempatan dan
dukungan material untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis.
11. Orang tua saya Hermanto dan Lie Khiun Djie, sahabat dekat saya Roy serta
adik-adik saya Welly dan Yuliando yang selalu memberi semangat, kasih
sayang dan seluruh doanya selama saya menjalani pendidikan.
12. Rekan-rekan residen serta teman-teman atas perhatian, dukungan dan
bantuannya selama menjalani pendidikan ini.
Akhir kata saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga tesis ini membawa manfaat
bagi masyarakat dan pengembangan ilmu.
Jakarta, 18 Agustus 2014
Penulis
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
HALAMAI\ PERIIYATAAI\ PERSETUJUAI\ PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTT]K KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademis Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di
bawah ini:
Nama dr. I-. LizaNellyta
NPM l 00682s424
Program Studi Spesialis I
Departemen Ra{iologi
Fakultas Kedokteran
Jenis Karya Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty
Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :
Kesesuaian Gambaran Hasil MRI Sekuens DWI dan ADC Terhadap Hasil MRI
Konvensional pada Stroke lskemik Dengan Onset Kurang Dari dan Sama Dengan
48 Jam diRSCM/RSPAD
beserta perangkat yang ada (bila diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalih media/
formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat dan
mempublikasikan tugas akhir saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak
Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenamya.
di
Dibuat : Jakarta
Pada tanggal : l8 Agustus 2014
Yang menyatakan
(dr. L. Liza Nellyta)
vll
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
ABSTRAK
Nama : dr. L. Liza Nellyta
Program Studi : Radiologi
Judul : Kesesuaian Gambaran Hasil MRI Sekuens DWI dan ADC Terhadap Hasil
MRI Konvensional pada Stroke Iskemik Dengan Onset Kurang Dari dan
Sama Dengan 48 Jam di RSCM/RSPAD
Latar belakang dan tujuan: Delapan puluh persen kasus stroke merupakan stroke iskemik.
Penatalaksanaan stroke iskemik berbeda dengan stroke hemoragik, meliputi tindakan
revaskularisasi dan pencegahan sekunder yang harus segera dilakukan. Oleh karena itu perlu
modalitas radiologi untuk mempertajam diagnosis stroke iskemik hiperakut dan akut.
Modalitas CT scan sangat lemah untuk menetapkan diagnosis stroke iskemik hiperakut dan
akut, dimana sensitifitas dan akurasi CT dalam mendeteksi stroke iskemik ≤ 48 jam adalah
16% dan 55%. Penelitian ini bertujuan untuk menilai kesesuaian antara MRI sekuens DWI
dan ADC dengan MRI sekuens konvensional pada stroke iskemik hiperakut dan akut, serta
mendapatkan nilai ADC pada stroke iskemik hiperakut dan akut.
Metode: Studi diagnostik dengan pendekatan potong lintang pada pasien-pasien stroke
iskemik hiperakut dan akut yang telah menjalani pemeriksaan MRI sekuens konvensional
serta MRI sekuens DWI dan ADC. Hasil pemeriksaan MRI tersebut lalu dibandingkan.
Hasil: Pada pemeriksaan MRI konvensional: 3 populasi dinyatakan hiperakut, 31 akut dan
12 normal (p Mc Nemar < 0,05, terdapat perbedaan yang bermakna antara hasil pemeriksaan
MRI konvensional dengan pemeriksaan klinis meskipun masih terdapat kesesuaian lemah
dengan hasil analisa Kappa sebesar -0,369). Pada pemeriksaan MRI sekuens DWI: 14
populasi dinyatakan hiperakut dan 32 akut (p Mc Nemar > 0,05, tidak terdapat perbedaan
bermakna antara hasil periksaan MRI sekuens DWI dengan hasil pemeriksaan klinis, analisa
Kappa R=0,553 dimana tingkat kesesuaian termasuk dalam kategori sedang). Nilai ADC
stroke iskemik hiperakut adalah 0,57 x 103 mm2/detik dengan standar deviasi 0,091 x 103
mm2/detik; pada stroke iskemik akut sebesar 0,52 x 103 mm2/detik dengan standar deviasi
0,097 x 103 mm2/detik, hasil T test didapatkan p>0,05.
Kesimpulan: MRI sekuens DWI dan ADC lebih unggul dalam menentukan onset stroke
iskemik hiperakut dan akut dibandingkan MRI konvensional. Nilai ADC untuk stroke
iskemik hiperakut memiliki kecenderungan lebih tinggi dibandingkan stroke iskemik akut.
Kata kunci:
Stroke iskemik hiperakut dan akut, MRI.
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
ABSTRACT
Name : L. Liza Nellyta, MD
Program : Radiology
Title : Conformity Ischemic Stroke Features between DWI and ADC MRI
sequence to Conventional MRI sequence with Onset Less Than or Same
With 48 hours at Cipto Mangunkusumo Hospital/Central Army Hospital.
Background and Objectives: Eighty percent of strokes are ischemic strokes. Management of
ischemic stroke in contrast to hemorrhagic stroke, including revascularization and secondary
prevention measures that should be done. Therefore it is necessary to establish the diagnosis
precisely with modality of radiology in hyperacute and acute ischemic stroke. CT scans are
very weak modalities for establishing the diagnosis of hyperacute and acute ischemic stroke,
in which the sensitivity and accuracy of CT in detecting ischemic stroke ≤ 48 hours were 16%
and 55%. This study aims to assess the appropriateness between a DWI and ADC MRI
sequences with conventional MRI sequences in hyperacute and acute ischemic stroke, as well
as get the ADC values in hyperacute and acute ischemic stroke.
Methods: The study was cross sectional diagnostic approach in patients with hyperacute and
acute ischemic stroke who had been undergoing conventional MRI sequences, ADC and DWI
MRI sequences. The results of the MRI examinations were then compared.
Results: In conventional MRI examination: 3 population expressed hyperacute, 31 acute and
12 normal (Mc Nemar p<0.05, there is a significant difference between the results of
conventional MRI with clinical examination although there is still a weak conformance with
Kappa analysis results for -0.369). DWI MRI sequences: 14 populations
expressed hyperacute and 32 acute (Mc Nemar p>0.05 there is no significant difference
between the results of examination of DWI MRI sequences with the results of clinical
examination, analysis Kappa R = 0.553 where the level of conformity included in the
medium category). ADC value of hyperacute ischemic stroke is 0.57 x 103 mm2/s with a
standard deviation of 0.091 x 103 mm2/s; in acute ischemic stroke was 0.52 x 103 mm2/s
with a standard deviation of 0.097 x 103 mm2/s, T test results obtained p>0.05.
Conclusion: ADC and DWI MRI sequences are superior in determining the onset of
hyperacute and acute ischemic stroke compared to conventional MRI. ADC value for
hyperacute ischemic stroke have a higher tendency than acute ischemic stroke.
Keywords:
Hyperacute and acute ischemic stroke, MRI.
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................................ ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI............................................. vii
ABSTRAK ............................................................................................................................. viii
ABSTRACT ........................................................................................................................... ix
DAFTAR ISI ......................................................................................................................... x
DAFTAR TABEL .................................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................................... xiv
1. PENDAHULUAN ............................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................................... 3
1.3 Hipotesis .................................................................................................................... 4
1.4 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 4
1.5 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 4
1.5.1. Dari segi pelayanan masyarakat dan pasien ..................................................... 4
1.5.2. Dari segi pendidikan ......................................................................................... 5
1.5.3. Dari segi pengembangan penelitian .................................................................. 5
2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................. 6
2.1 Definisi dan klasifikasi stroke .................................................................................... 6
2.2 Epidemiologi .............................................................................................................. 9
2.3 Anatomi ...................................................................................................................... 11
2.4 Patofisiologi ............................................................................................................... 17
2.5 Manifestasi klinis ....................................................................................................... 18
2.6 Pemeriksaan CT scan ................................................................................................ 19
2.7 Pemeriksaan MRI ....................................................................................................... 19
2.8 Kerangka Teori........................................................................................................... 27
2.9 Kerangka Konsep ....................................................................................................... 28
3. METODE PENELITIAN ............................................................................................... 29
3.1 Desain Penelitian ........................................................................................................ 29
3.2 Tempat dan Waktu ..................................................................................................... 29
3.3 Populasi ...................................................................................................................... 29
3.4 Sampel ........................................................................................................................ 30
3.5 Subyek Penelitian ....................................................................................................... 31
3.5.1. Kriteria penerimaan (inklusi) ........................................................................... 31
3.5.2. Kriteria penolakan (eksklusi) ........................................................................... 31
3.6 Alur Penelitian ........................................................................................................... 31
3.7 Cara Kerja .................................................................................................................. 32
3.8 Batasan Operasional ................................................................................................... 32
3.9 Analisis Data .............................................................................................................. 35
Kesesuaian gambaran..., Lie Liza Nellyta, FK UI, 2014