Ultraschalldiagnostik der Bewegungsorgane: Kursbuch nach den Richtlinien der DEGUM und der DGOOC

360 Pages·2007·21.724 MB·English

by  Werner Konermann, Gerd Gruber

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Für Petra, Tim und Chris
Für Gabi, Ferry und Marie-Tyline
Ultraschalldiagnostik
der Bewegungsorgane
Kursbuch nach den Richtlinien
der DEGUM und der DGOOC
Werner Konermann
Gerd Gruber
Mit Beiträgen von
Walter Grassi
Emilio Filippucci
Mitarbeiter der DVD
Frank Raible
Julia Richter
Florian Wolf
2., grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage
1076 Abbildungen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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nachKonsultationeinesSpezialistenfestzustellen,obdiedortge-
gebeneEmpfehlungfürDosierungenoderdieBeachtungvonKon-
traindikationengegenüberderAngabeindiesemBuchabweicht.
EinesolchePrüfungistbesonderswichtigbeiseltenverwendeten
Präparatenodersolchen,dieneuaufdenMarktgebrachtworden
sind.JedeDosierungoderApplikationerfolgtaufeigeneGefahr
desBenutzers.AutorenundVerlagappellierenanjedenBenutzer,
ihmetwaauffallendeUngenauigkeitendemVerlagmitzuteilen.
1.Auflage2000 AlleanatomischenDarstellungenimGrundkurs(S.35–131)stam-
menaus:Schünke,M.,E.Schulte,U.Schumacher:
Prometheus, LernAtlas der Anatomie. Allgemeine Anatomie und
Bewegungssystem.IllustrationenvonMarkusVollundKarlWes-
ker.Thieme,Stuttgart2005
(cid:1)2007GeorgThiemeVerlagKG Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht beson-
Rüdigerstraße14 derskenntlichgemacht.AusdemFehleneinessolchenHinweises
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Druck:OffsetdruckereiKarlGrammlichGmbH,Pliezhausen arbeitunginelektronischenSystemen.
ISBN 3-13-114972-8
ISBN 978-3-13-114972-5 1 2 3 4 5 6
IV
Vorwort
DieWissenschaftfängteigentlicherstdaan, WirdankenHerrnProf.Dr.med.M.Georgi,DirektordesInsti-
interessantzuwerden,wosieaufhört. tuts für Klinische Radiologie der Universitätsklinik Mannheim,
undHerrnProf.Dr.med.W.S.Rau,DirektorderAbteilungfürDi-
JustusvonLiebig,Briefe
agnostischeRadiologie,ZentrumfürRadiologieamKlinikumder
Justus-Liebig-Universität Gießen, für die Überlassung der Kern-
DieSonographiebesitztheuteeinenfestenPlatzinderbildgeben- spintomogramme. Die Röntgenaufnahmen entstammen (sofern
den Diagnostik von Erkrankungen der Bewegungsorgane. So ist nicht anders gekennzeichnet) den Archiven der Orthopädischen
sieinden„LeitlinienfürDiagnostikundTherapiederDeutschen UniversitätsklinikMannheim,derOrthopädischenKlinikderJus-
Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie“ u.a. tus-Liebig-UniversitätGießen,demInstitutfürKlinischeRadiolo-
zur Abklärung von Schulter- und kindlichen Hüfterkrankungen giederWestfälischenWilhelms-UniversitätMünster,demKreis-
festverankert. krankenhaus Mosbach und der Orthopädischen Klinik Hessisch
MitdiesemWerk,dassowohlLehrbuch-alsauchAtlas-Charak- Lichtenau.
terbesitzt,wirdeinÜberblicküberdasaktuelleWissenderSono- UnserbesondererDankimGeorgThiemeVerlaggiltFrauAntje-
graphie im Bereich aller relevanten Gelenkregionen und der Karen Richter, die durch viele ihrer Ideen dem Buch in vielerlei
Weichteilegegeben. HinsichteinneuesGesichtgegebenhat.Ganzherzlichbedanken
DiesezweiteAuflagewurdedemUltraschallkurssystemange- möchtenwirunsbeiFrauSilviaHallerundHerrnRolfZellerfürdie
glichen.DieKenntnisstandardisiertersonographischerUntersu- hervorragendeBetreuunginallenPhasenderEntstehungdesBu-
chungstechnikenistdasFundamentfüreinesichereundschnelle chessowiefürdiegroßzügigeAusstattung.
Diagnosefindung.Deshalbwerdendiestandardisiertensonogra- Wir hoffen, dass dieser Sonographie-Atlas allen Kolleginnen
phischen Untersuchungstechniken und die Sonoanatomie im undKollegen,dieandersonographischenDiagnostikvonErkran-
Grundkursdargestellt.ImAufbaukurswerdenallerelevantenso- kungenderBewegungsorganeinteressiertsind,vonNutzensein
nopathologischen Veränderungen demonstriert und im Ab- wird.
schlusskurswirdaufeinigespezielleFragestellungen,wiedieSo- NurWissenermöglichtVerständnisundnurdamitlässtsichdie
nographiederrheumatischenHandeingegangen. SonographiesinnvollzumWohlunsererPatienteneinsetzenund
InvielenUltraschallkursenistvondenTeilnehmerndieBittean auchweiterentwickeln.
unsherangetragenworden,diedynamischesonographischeUn-
tersuchungaufeinerDVDdarzustellen.WirsinddiesemWunsch
sehr gerne nachgekommen und zeigen die entsprechenden HessischLichtenauundHeidelberg, WernerKonermann
SchallkopfpositionenaufeinerDVD.HerrnAndreasMihatschsei imDezember2006 GerdGruber
fürdieAnfertigungderDVDgedankt.
V
Anschriften
Dr.med.EmilioFilippucci Dr.med.FrankRaible
UniversitàPolitecnicadelleMarche OrthopädischeKlinik
ScuoladiSpecializzazioneinRheumatologie HessischLichtenaugGmbH
Ospedale„A.Murri“ AmMühlenberg3
ViadeiColli52 37235HessischLichtenau
60035Jesi(AN)
ITALIEN JuliaRichter
OrthopädischeKlinik
Prof.Dr.med.WalterGrassi HessischLichtenaugGmbH
UniversitàPolitecnicadelleMarche AmMühlenberg3
ScuoladiSpecializzazioneinRheumatologie 37235HessischLichtenau
Ospedale„A.Murri“
ViadeiColli52 FlorianWolf
60035Jesi(AN) OrthopädischeKlinik
ITALIEN HessischLichtenaugGmbH
AmMühlenberg3
Priv.-Doz.Dr.med.GerdGruber 37235HessischLichtenau
ATOSPraxisklinikGmbH
Bismarckstr.9–15
69115Heidelberg
Prof.Dr.med.WernerKonermann
OrthopädischeKlinik
HessischLichtenaugGmbH
AmMühlenberg3
37235HessischLichtenau
VI
Inhaltsverzeichnis
Grundkurs 1
1 AllgemeinerTeil ................................................................................... 3
Einführung ...................................... 3 AllgemeineSonoanatomie ........................ 16
Knochen ........................................ 16
PhysikalischeGrundlagen ......................... 4
HyalinerKnorpel .................................. 17
Faserknorpel ..................................... 17
Gerätetechnik ................................... 6
AllgemeineSonoanatomie .......................... 18
Geräteeinstellung ................................. 6 Bursa,Gelenkkapsel ............................... 18
Schallköpfe ...................................... 6 Skelettmuskulatur ................................. 18
Schallfeld ........................................ 7 Sehne ........................................... 20
Vorlaufstrecken ................................... 7 Ligament ........................................ 21
Fettgewebe ...................................... 21
DEGUM-Richtlinien ............................... 9 Gefäß ........................................... 22
Monitorabbildung ................................. 9 Nervengewebe ................................... 22
Dokumentation ................................... 9
Standardschnittebenen ............................. 10 AllgemeineSonopathologie ....................... 23
Knochen ........................................ 23
Befundung ...................................... 11 HyalinerKnorpel .................................. 24
Faserknorpel ..................................... 24
ArtefakteundPhänomene ........................ 12 Gelenkkapsel ..................................... 25
Wiederholungsartefakt(Reverberationsartefakt) ........ 12 Bursa ........................................... 25
Ankoppelungsartefakt ............................. 12 Skelettmuskulatur–Kontusion ...................... 26
Bogenartefakt .................................... 13 Skelettmuskulatur–Kontusion,Ruptur ................ 27
PhänomenderPseudousur .......................... 13 Skelettmuskulatur–Myopathie,Fremdkörper ........... 28
PhänomenderReflexumkehr ........................ 14 Sehne–Ruptur ................................... 29
PhänomendeswanderndenReflexes .................. 14 Sehne–Tenosynovialitis ............................ 30
„Brennglas-Effekt“odersog.„Schallverstärkung“ ........ 15 Sehne–DegenerativeVeränderungen–Verkalkung ...... 31
Schallschatten–Schallauslöschung ................... 15 Ligament ........................................ 32
Fettgewebe ...................................... 33
Nervengewebe ................................... 33
Gefäß–Arterie,Vene .............................. 34
2 SchultergelenkundOberarm ....................................................................... 35
Einführung ...................................... 35 VentraleRegion ................................... 44
Transversalschnitt ............................... 44
Standardschnitte ................................. 36 Longitudinalschnitt .............................. 46
DorsaleRegion ................................... 36
Zusatzschnitte ................................... 48
Transversalschnitt ............................... 36
Longitudinalschnitt .............................. 38 Akromioklavikulargelenk ........................... 48
Lateral-superioreRegion ............................ 40 Longitudinalschnitt .............................. 48
Transversalschnitt(korakoakromialerSchnitt) ......... 40 VentraleRegion ................................... 50
Longitudinalschnitt .............................. 42 Glenoid-Transversalschnitt ........................ 50
Sternoklavikulargelenk ............................. 52
Longitudinalschnitt .............................. 52
VII
Inhaltsverzeichnis
3 EllenbogengelenkundUnterarm ................................................................... 53
Einführung ...................................... 53 DorsaleRegion ................................... 60
Transversalschnitt ............................... 60
Standardschnitte ................................. 54 Longitudinalschnitt .............................. 62
VentraleRegion ................................... 54
Transversalschnitt ............................... 54
HumeroradialerLongitudinalschnitt ................. 56
HumeroulnarerLongitudinalschnitt ................. 58
4 HandgelenkundHand ............................................................................. 65
Einführung ...................................... 65 PalmareRegion ................................... 70
Transversalschnitt ............................... 70
Standardschnitte ................................. 66 Longitudinalschnitt .............................. 72
DorsaleRegion ................................... 66
Transversalschnitt ............................... 66
Longitudinalschnitt .............................. 68
5 HüftgelenkundOberschenkel ...................................................................... 75
Einführung ...................................... 75 LateraleRegion ................................... 82
Longitudinalschnitt .............................. 82
Standardschnitte ................................. 76 LongitudinalschnittüberdemTrochantermajor ....... 84
VentraleRegion ................................... 76
Transversalschnitt ............................... 76
Longitudinalschnitt .............................. 78
6 KniegelenkundUnterschenkel ..................................................................... 87
Einführung ...................................... 87 Zusatzschnitte ................................... 108
VorderesKreuzband ............................... 108
Standardschnitte ................................. 88 VentraleRegion ................................. 108
VentraleRegion ................................... 88 InfrapatellarerDiagonalschnitt ................... 108
SuprapatellarerLongitudinalschnitt ................. 88 DorsaleRegion .................................. 110
SuprapatellarerTransversalschnittinStreckungund ModifizierterkondylärerTransversalschnitt ......... 110
Beugung ....................................... 90 HinteresKreuzband ............................... 112
InfrapatellarerLongitudinalschnitt .................. 92 DorsaleRegion .................................. 112
SeitlicheRegion ................................... 94 ModifizierterinterkondylärerLongitudinalschnitt .... 112
MedialerLongitudinalschnitt ...................... 94 Innen-undAußenmeniskus ......................... 114
LateralerLongitudinalschnitt ...................... 96 Longitudinalschnitt .............................. 114
DorsaleRegion ................................... 98
MedialerLongitudinalschnitt ...................... 98
InterkondylärerLongitudinalschnitt ................. 100
LateralerLongitudinalschnitt ...................... 102
KondylärerTransversalschnitt ..................... 104
TibialerTransversalschnitt ........................ 106
VIII
Inhaltsverzeichnis
7 SprunggelenkundFuß ............................................................................. 117
Einführung ...................................... 117 DorsaleRegion ................................... 124
Transversalschnitt ............................... 125
Standardschnitte ................................. 118 Longitudinalschnitt .............................. 126
Zusatzschnitte .................................. 128
VentraleRegion ................................... 118
PlantareRegion ................................... 128
Transversalschnitt ............................... 118
Longitudinalschnitt .............................. 128
Longitudinalschnitt .............................. 120
Transversalschnitt ............................... 129
LateraleRegion ................................... 122
Diagonalschnitt ................................. 122
Aufbaukurs 131
8 SchultergelenkundOberarm ....................................................................... 132
Pathologie ...................................... 132 4. Bizepssehnenluxation–
Rotatorenmanschettenintervallläsion ............. 148
VeränderungendesKnochens ....................... 132
5. Tendinitisbicipitis ............................ 149
1. Hill-Sachs-Defekt ............................. 132
6. Bizepssehnenscheidenhygrom ................... 150
2. Tuberculum-majus-Fraktur ..................... 134
7. Tendinosiscalcarea ............................ 151
3. SubkapitaleHumerusfraktur .................... 137
8. Rotatorenmanschettenruptur .................... 157
4. Omarthrose .................................. 138
9. Nervenengpasssyndrom ........................ 165
5. VerletzungdesAkromioklavikulargelenks .......... 139
KombinierteVeränderungenundweitereBefunde ....... 166
6. VerkalkungdesLigamentumcoracoclaviculare ...... 140
1. Omarthritis .................................. 166
7. ArthroseundArthritisdesAkromioklavikulargelenks . 141
2. RheumatoideOmarthritis ....................... 167
VeränderungenderBursenundderGelenkhöhle ........ 142
3. TuberkulöseOmarthritis ....................... 169
1. Bursitissubdeltoidea,Bursitissubscapularis ........ 142
4. Schultergelenkinstabilität ....................... 170
VeränderungenderSehnenundderBänder ............ 144
5. Schultergelenkluxation–
1. TenosynovialitisbicipitisundBursitissubdeltoidea ... 144
Hill-Sachs-Defekt–Bankart-Läsion ............... 171
2. Tenosynovialitisbicipitis ....................... 145
6. Schultergelenkluxation–Begleitverletzungen ....... 173
3. Bizepssehnenriss ............................. 147
7. LokalerInfektnachInjektion .................... 174
8. Tumor ...................................... 175
9 EllenbogengelenkundUnterarm ................................................................... 179
Pathologie ...................................... 179 VeränderungenderSehnenundderBänder ............ 185
1. DistalerBizepssehnenriss ....................... 185
VeränderungendesKnochens ....................... 179
2. Trizepssehnenverkalkung ....................... 186
1. AvaskuläreOsteonekrosenundOsteochondrosen .... 179
KombinierteVeränderungenundweitereBefunde ....... 187
2. FreierGelenkkörper ........................... 180
1. Kubitalarthritis ............................... 187
3. Chondromatose ............................... 181
2. Gichttophus ................................. 189
4. FrakturdesProcessuscoronoideus ................ 182
3. Rheumaknoten ............................... 190
5. Radiusköpfchenfraktur ......................... 183
4. Lymphadenitis ............................... 191
VeränderungenderBursenundderGelenkhöhle ........ 184
5. Tumor ...................................... 192
1. Bursitisolecrani .............................. 184
10 HandgelenkundHand ............................................................................. 194
Pathologie ...................................... 194 KombinierteVeränderungenundweitereBefunde ....... 202
VeränderungenderSehnenundBänder ................ 194 1. Karpaltunnelsyndrom .......................... 202
1. Tenosynovialitis .............................. 194 2. Karpalarthritis ............................... 203
2. Ganglion .................................... 197 3. KarpalarthritisundTenosynovialitis .............. 204
3. MorbusDupuytren ............................ 200 4. ParossalerInfekt .............................. 205
5. Tumor ...................................... 206
IX