Teil I: Referate Aktuelle Rhinologie. — Forschung und Klinik

320 Pages·1996·14.85 MB·German

by  T. Deitmer (auth.)

European Archives of
Oto-Rhino-Laryngology
Supplement 1996/1
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hongkong
London
Mailand
Paris
Santa Clara
Singapur
Tokio
Verhandlungsbericht 1996
der Deutschen Gesellschaft
fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde,
Kopf- und Hals-Chirurgie
reil I: Referate
Aktuelle Rhinologie. -
Forschung und Klinik
Schriftleitung H. Feldmann
Herausgeber W. Draf
Mit 170 Abbildungen
Springer
Prof. Dr. med. HARALD FELDMANN, Universitats-HNO-Klinik
Kardinal-von-Galen-Ring 10, D-48149 Munster
Prof. Dr. med. WOLFANG DRAF FRes (Ed.),
Klinik fUr Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten,
Kopf-, Hals- und Plastische Gesichtschirurgie,
KommunikationsstOrungen, Stadt. Klinikum,
Pacelliallee 4, D-36043 Fulda
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
European archives of oto-rhino-Iaryngology : official journal of the European Federation of Oto
Rhino-Laryngological Societies. - Berlin; Heidelberg: Springer. Erscheint jahr!. sechsma!. -
Aufuahme nach Vo!' 247, Nr. 1 (1990) Bis Vo!' 246, Nr. 6 (1989) u.d.T.: Archives of oto-rhino
laryngology. Fortlaufende Beil.: European archives of oto-rhino-Iaryngology / Supplement
ISSN 0937-4477
NE: Archives of oto-rhino-Iaryngology
1996, Supp!. 1. Deutsche Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-und Hals-Chirurgie:
Verhandlungsbericht ... der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-und
Hals-Chirurgie. 1996., Teil1. Referate. - 1996
Deutsche Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-und Hals-Chirurgie: Verhandlungs
bericht ... der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-und Hals-Chirurgie. -
Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hong Kong; London; Mailand ; Paris; Santa
Clara; Singapur ; Tokio: Springer
(European archives of oto-rhino-Iaryngology; ... )
ISSN 0934-2400
1996.
Teil1. Referate : Aktuelle Rhinologie. - Forschung und Klinik. - 1996
(European archives of oto-rhino-Iaryngology; 1996, Supp!. 1)
ISBN-13: 978-3-540-60881-3 e-ISBN-13: 978-3-642-61139-1
DOl: 10.1007/ 978-3-642-61139-1
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Vorwort
Wesentliche Aufgabe einer wissenschaftlichen Gesellschaft muB es sein, den
aktuellen Stand von Forschung und Klinik als unverzichtbare Symbiose
zum Wohle der uns anvertrauten Patienten darzustellen.
Dieses Ziel wird durch die seit 1923 bestehende, bewahrte Einrichtung der
KongreBreferate angestrebt und auch erreicht. Jungere, besonders ausge
wiesene Wissenschaftler erhalten alljahrlich den Auft rag, unter Berucksich
tigung der neueren Literatur zu einem bestimmten Themenkomplex Uber
sichten vorzulegen und auch selbst wertend dazu Stellung zu nehmen.
Der Referateband, urn den uns viele andere Fachgesellschaften beneiden,
erscheint als 1. Teil des Verhandlungsberichts bewuBt einige Wochen vor
unserer Jahresversammlung, damit die Inhalte in der ErOffnungssitzung
ausreichend diskutiert werden konnen.
In dies em Jahr werden Ihnen unter dem Thema "Aktuelle Rhinologie -
Forschung und Klinik" 5 Referate vorgelegt:
Herr Deitmer hat es ubernommen, die moderne Funktionsdiagnostik der
Nase in allen Facetten zusammenzustellen, kritisch zu werten und v.a. her
auszustellen, welche Methoden als "praxisreif" anzusehen sind, sowohl was
Aussage als auch Wirtschaftlichkeit betrifft.
Herr Bachert widmete sich der hochst aktuellen Problematik der Beteili
gung von Nase und Nasennebenhohlen im Rahmen von sog. Umwelt
erkrankungen. Allergische Reaktionen sind dabei ein wichtiger, aber doch
nur ein Teilaspekt. Damit wird der Tatsache Rechnung getragen, daB die
Nase im wahrsten Sinne des Wortes in vorderster Front steht als Fruhwarn
system fur Umweltschaden in der uns umgebenden Atmosphare.
Die endonasale Chirurgie der Nasennebenhohlen hat dank neuer optischer
Hilfsmittel wie Endoskop und Mikroskop nach ersten Wiederanfangen
Ende der 50er (Mikroskop - Heermann 1958) und Ende der 60er Jahre
(Endoskop - Messerklinger 1969) die klassischen Operationsverfahren
"von auBen" bei der Behandlung entzundlicher Erkrankungen der Nase
und der Nasennebenhohlen, von Stenosen des abfuhrenden Tranenweg
systems, zur Optikus- und auch Orbitadekompression, nahezu vollig
ersetzt. Fur Duraplastiken, Tumorchirurgie sowie der Chirurgie an der vor
deren Schadelbasis erwies sich die endonasale Chirurgie als haufig vorzu
ziehende Alternative.
Die Chirurgie entzundlicher Nasennebenhohlenerkrankungen wurde zu
letzt 1982 - also vor 14 Jahren - abgehandelt. Dabei wurde der endonasalen
Chirurgie riach 60 Jahren Verschwinden in der Versenkung erstmals wieder
breiterer Raum im Sinne einer Renaissance zugebilligt. Es ist erstaunlich,
wieviel in der Zwischenzeit erschienene Literatur Herr Hosemann zusam
mentragen und bewerten konnte. Erfreulicherweise gibt es darunter auch
viele durch langere Nachbeobachtungszeit gestutzte Ergebnisstudien.
VI Vorwort
Meine Mitarbeiter Keerl und Weber untersuchen seit Jahren die Einsatz
m6glichkeiten moderner Datenverarbeitung in der Rhinologie. Es ist ihnen
gelungen, eine neuartige Methode zur Videozeitrafferbeobachtung und
Dokumentation von Schleimhautveranderungen der Nase bei medika
ment6ser Therapie sowie der Wundheilung nach endonasalen Nebenh6h
lenoperationen zu entwickeln. Diese scheint geeignet fur weitere Forschun
gen hinsichtlich der Arzneimittelwirkungen, aber auch, urn das operative
Vorgehen zu modifizieren (z.E. bezuglich der Frage, wieviel Schleimhaut
wo erhalten werden soUte).
Mit dem Projekt "endonasale Pansinusoperation" konnte daruber hinaus
weltweit erstmals in unserem Fach ein Aus- und Weiterbildungsprogramm
in Multimediatechnik in deutscher und englischer Sprache ersteUt werden.
Ergebnisse dieser Arbeiten sind in 2 Referaten dargelegt und k6nnten An
regung fur die Anwendung auf anderen Gebieten der Otorhinolaryngologie
sein. Internisten im Klinikum Fulda haben das Zeitrafferverfahren zur Dar
stellung von Wundheilungsvorgangen beim Ulcus ventriculi bereits uber
nommen.
Ich m6chte an dieser Stelle allen Referenten fur ihre Arbeit danken. Wir
wissen es zu schatzen, daB sie diese Muhe, neben vielen anderen Verpflich
tungen in ihren Kliniken, auf sich genommen haben.
Die Mitglieder unserer Gesellschaft m6chte ich aufrufen, m6glichst zahl
reich nach Aachen zu kommen, urn die vorgelegten Referate zu diskutieren.
W. DRAF, Fulda
Inhaltsverzeichnis
Aktuelle Rhinologie. - Forschung und Klinik
THOMAS DETTMER, Munster:
Moderne Funktionsdiagnostik der Nase und der Nasennebenhohlen
(Mit 43 Abbildungen) ........................................ 1
CLAUS BACHERT, Dusseldorf:
Klinik der Umwelterkrankungen von Nase und Nasennebenhohlen
Wissenschaft und Praxis
(Mit 10 Abbildungen) ........................................ 73
WERNER HOSEMANN, Regensburg:
Die endonasale Chirurgie der Nasennebenhohlen - Konzepte,
Techniken, Ergebnisse, Komplikationen, Revisionseingriffe
(Mit 71 Abbildungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 155
RAINER WEBER, RAINER KEERL, Fulda:
Einsatz moderner Bilddatenverarbeitung
in der klinisch-rhinologischen Forschung
(Mit 37 Abbildungen) ......................................... 27l
RAINER KEERL, RAINER WEBER, Fulda:
Digitale Bilddatenverarbeitung
in der rhinologischen Aus- und Weiterbildung
(Mit 9 Abbildungen) ......................................... 297
European Archives of Supp!' 1996/1
Oto-Rhino-Laryngology
© Springer-Verlag 1996
Moderne Funktionsdiagnostik der Nase und der Nasennebenhohlen
T. Deitmer
KIinik fUr Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten, Kopf-und Halschirurgie, Zentralklinikum Augsburg,
Stenglinstr. 2, 86156 Augsburg
Inhaltsverzeichnis 5.2.1 Methoden der Sekretgewinnung . . . . . . . . 35
5.2.1.1 Sekretgewinnung durch direktes Asservieren 35
Einleitung und Vorbemerkungen 2 5.2.1.2 Methoden der Nasenlavage . . . . . . . . . . . 35
2 Historisches ........... . 2 5.2.1.3 Sekretgewinnung mit hygroskopischen Substanzen 36
3 Atmungsfunktion ........ . 3 5.2.2. Provokationstechniken . . . . . . . . . . . . . .. 36
3.1 Physiologische Vorbemerkungen 3 5.2.3 Labormethoden fUr Nasensekretuntersuchungen 37
3.1.1 Regulation von Mund-und Nasenatmung 6 5.2.3.1 Volumen und Gewicht 37
3.1.2 Nasopulmonale Reflexe .......... . 6 5.2.3.2 Osmolaritat 37
3.1.3 Nasokardiale und andere vegetative Reflexe 7 5.2.3.3 Gesamtprotein 37
3.1.4 Nasokutane Reflexe ............. . 7 5.2.3.4 Albumin 37
3.2 Diagnostische Methoden zur Atmungsfunktion 7 5.2.3.5 Harnsaure 37
3.2.1 Rhinoskopische Methoden zur Abschatzung 5.2.3.6 Harnstoff . 37
des Naseninnenraumes ...... . 7 5.2.3.7 Mediatoren 38
3.2.2 Aktive anteriore Rhinomanometrie 8 5.2.3.8 Immunglobuline 38
3.2.2.1 Methode allgemein ...... . 8 5.2.3.9 Proteasen . . . . 38
3.2.2.2 Spezielle methodische Probleme 9 5.2.3.10 Zusammenfassende Bemerkungen
3.2.2.3 Patientenseitige Faktoren 11 zur Untersuchung des Nasensekretes 38
3.2.2.4 Auswertung der MeBdaten . . . 12 5.3 Zytologische Untersuchungen
3.2.2.5 Spezielle Tests ......... . 16 der Nasenschleimhaut 38
3.2.3 Aktive posteriore Rhinomanometrie 16 5.3.1 Konventionelle Zytologie . . . 39
3.2.4 SpitzenfluBmessungen ..... . 17 5.3.2 Immunzytochemie ...... . 40
3.2.5 Plethysmographische Messungen 19 5.3.3 Beurteilung und Normalwerte . 40
3.2.6 Oszillationsmethode ...... . 19 5.3.4 Spezielle Krankheitsbilder
3.2.7 Passive Rhinomanometrie ... . 20 und praktische Anwendung 41
3.2.8 Rhinomanometrie mit Nasenkatheter 20 6 Geruchssinn ......... 43
3.2.9 VolumenfluBkurven der N ase 21 6.1 Physiologische Vo rbemerkungen 43
3.2.10 Akustische Rhinometrie 21 6.2 Psychophysische Geruchspriifungen 45
3.2.11 Subjektive Bewertungssysteme . . .. 24 6.3 Objektive MeBmethode der Riechpriifung 47
3.2.12 Vergleich unterschiedlicher Methoden zur 7 Das Mukoziliare System 48
Abschatzung der nasalen Luftdurchgangigkeit 25 7.1 Physiologische Vorbemerkungen 48
3.2.13 Reproduzierbarkeit .......... . 26 7.2 Untersuchungsmethoden
3.2.14 Normalwerte in der Rhinomanometrie fUr das mukoziliare System . . . 50
und akustischen Rhinometrie .. 27 7.2.1 Saccharin test . . . . . . . . . . . 50
4 KIirnatisierungsfunktion der Nase 28 7.2.2 Nuklearmedizinische Methoden 51
4.1 Physiologische Vorbemerkungen 28 7.2.3 Vitalzytologischer Abstrich ... 52
4.2 Diagnostische Methoden ..... 29 7.2.4 In-vivo-Messungen des Flimmerschlages 54
4.2.1 Praktische UberJegungen . . . . . 30 7.2.5 Elektronenmikroskopie .... 54
4.2.2 Messung der Nasendurchblutung 30 7.2.6 Messung der Schleimviskositat 55
4.2.2.1 Wasserstoffauswaschmethode 31 7.3 Spezielle Krankheitsbilder 55
4.2.2.2 Xenonauswaschmethode .. 31 8 Resonanzfunktion der Nase
4.2.2.3 LaserdopplerfiowmessuJ1gen 31 und der Nasennebenhohlen 56
5 Infektionsabwehr ...... . 32 9 Nasennebenhohlen ..... 57
5.1 Physiologische Vorbemerkungen 33 10 Mikrobiologische Diagnostik 59
5.1.1 Un spezifische Abwehrmechanismen 33 11 Endoskopie . . . . . . . 60
5.1.2 Spezifische Abwehrmechanismen .. 34 12 Bildgebende Verfahren 61
5.2 Untersuchungsmethoden fUr das Nasensekret 35 Literatur ............ . 61
2 T. Deitmer
1 Einleitung und Vorbemerkungen 2 Historisches
Nach Referaten zur Jahreshauptversammlung der Originelle "neue" Ideen zur Losung wissenschaftlicher
Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heil Probleme haben oft einen kritischen Punkt: Solche
kunde, Kopf- und Halschirurgie tiber den Geruchs guten Ideen hatten schon andere Autoren, sind sie oft
und Geschmackssinn im Jahre 1975 in Wiesbaden und experimentell angegangen, haben sie publiziert und
tiber die Diagnostik und Therapie der Nebenhohle manchmal aus methodischen, manchmal jedoch auch
nentztindungen 1982 in Bad Reichenhall standen spezi aus personlichen oder organisatorischen Grtinden wie
elle rhinologische Fragen nicht sehr haufig im Zentrum der verlassen. Nur nach ausftihrlicher Sichtung der
des Interesses der HNO-Gesellschaft, wenn man die fur Literatur sollte man fur sich in Anspruch nehmen, der
die Jahrestagung vergebenen Referate als ein Kriterium Erstpublizierende zu sein. Eine Auseinandersetzung
ansehen mochte. Aktuelle Teilaspekte der Rhinologie mit alten Btichern der Rhinologie erscheint wegen der
wurden nochmals 1987 in Bad Neuenahr mit immun subtilen klinischen Beobachtungen lohnenswert [83,
pathologischen und allergologischen Referaten be 242]. AufschluBreich ist auch, welche kritischen
handelt. methodischen Oberlegungen bereits vor Jahrzehnten
Mit dieser Obersicht als einem methodischen Refe angestellt wurden. Sie sind nach wie vor aktuell, wenn
rat sollen die derzeitigen Moglichkeiten rhinologischer auch unter Anwendung moderner Technologie. Gerade
Funktionsdiagnostik dargestellt werden. MiBt man sie an der Entwicklung der Rhinomanometrie kann dies
an den physiologischen Funktionen der Nase wie abgelesen werden, die von der einfachen Druckmes
Atemfunktion, Luftklimatisierung, Filterfunktion, In sung an der Nase [395, 396] tiber die erste simultane
fektabwehr und Geruch, so fallt auf, daB ftir manchen Messung von Volumenstrom und Druckdifferenz, auf
dieser Teilaspekte unsere diagnostischen Werkzeuge gezeichnet mit einem Photokymographen [368], bis zu
noch unzulanglich sind. Vergleicht man sie mit der den ersten Formen der modernen Rhinomanometrie
Funktionsdiagnostik des Hororgans, so ergab sich dort reicht [8,175,245]. Eine detaillierte Obersicht tiber die
mit den modernen elektrophysiologischen Methoden Entwicklung der Rhinomanometrie wurde anlaBlich
in den letzten Jahren eine erhebliche Weiterentwick des 70. Geburtstages von Maurice H. Cottle verfaBt
lung und Verfeinerung. Vergleichbare, klinisch-prak [437]. Die umfassende Darstellung historischer Aspek
tisch umgesetzte methodische Neuentwicklungen fin te der Rhinologie, vor allen Dingen unter physiologi
den sich in der Rhinologie in geringerem AusmaB. Die schen Aspekten, bringt Proctor in dem von ibm her
ses Referat ist als eine Sichtung des diagnostischen ausgegebenen Buch zur Physiologie und Pathophysio
Werkzeugkastens zu verstehen. Einerseits solI es der logie der Nase aus dem Jahre 1982, welches als das jting
Bestandsaufnahme und kritischen Wertung dienen, ste zusammenfassende Werk dieser Art anzusehen ist
andererseits sind auch Lticken aufzuzeigen, die in der [326]. Klassische Werke der Physiologie stammen von
Zukunft geschlossen werden mtissen. Mink 1920 [258], von Zwaardemarker 1925 [447] und
Die Expansion medizinischen Wissens im klini Proetz 1953 [328]. Auch Aspekte vergleichender Anato
schen Bereich und vor allen Dingen auch im Bereich mie und Physiologie zum Tierreich sind sehr auf
der Grundlagenwissenschaften notigen einen Referen schluBreich, wie Negus sie in seiner Monographie aus
ten mehr und mehr auszuwahlen. Eine umfassende dem Jahre 1958 bilderreich darlegt [282]. Eine lesens
Nennung aller denkbaren Zitate ftihrt ins Uferlose. An werte kleine Monographie tiber nasenphysiologische
dererseits ist eine gezielt thematische Suche im Zeit Aspekte, beobachtet bei der Krankheitspravention von
schriftenbereich tiber die EDV-Untersttitzung pro Indianern, wurde von dem Rechtsanwalt und Maler
blemlos moglich. Die Suche nach Monographien ist George Catlin aus Philadelphia 1891 verfaBt [50].
vergleichsweise schwieriger, kann jedoch auch tiber Mittelalterliche Vorstellungen zur Funktion der
einen Netzzugriff auf entsprechende Datenbanken gro Nase haben anekdotischen Wert, erzeugen heutzutage
Ber internationaler Bibliotheken erfolgen. Prasident ein Schmunzeln, lassen jedoch auf detaillierte anatomi
und Referent sehen deshalb in diesem Referat weniger sche Beobachtungen schlieBen: Offensichtlich wegen
den Zweck eines vollstandigen und umfassenden the der dtinnen knochernen Trennung zum Schadelbin
menbezogenen Literaturfundus, wie es traditionell nenraum wurde angenommen, daB durch die nasale
Funktion eines Referates ftir die Deutsche Gesellschaft Luftstromung das Gehirn gektihlt werden konnte und
fur HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschinirgie war. daB durch das Sieb der Lamina cribrosa tiberfltissige
Vielmehr solI es die thematisch verstandliche Darstel Hirnsafte in den Nasenraum abgepreBt wurden und
lung und Nennnung aktueller Schltisselliteratur bein hier als Nasenschleim erscheinen.
halten, tiber die dann problemlos die vorherige Litera
tur notfalls mit allen detaillierten Verastelungen ermit
telt werden kann.
Moderne Funktionsdiagnostik der Nase und der Nasennebenhohlen 3
3 Atmungsfunktion von Luft ausgesprochen schwierig, da gut sichtbar
markierte Gase, Aerosoltropfchen oder Partikel tech
3.1 Physiologische Vorbemerkungen nisch schwer zu erzeugen sind. Es erscheint hingegen
stromungsphysikalisch begriindbar, die Luftstromung
Die Nase ist innerhalb der oberen, extrathorakalen in der Nase ersatzweise durch eine geeignete Fliissig
Atemwege im Vergleich zu Larynx und Pharynx dahin keitsstromung zu simulieren. Urn bei der deutlichen
gehend herausgehoben, daB sie der Luftstromung hOheren Viskositat einer solchen Fliissigkeit als der
einen wesentlichen Widerstand entgegensetzt, den Luft vergleichbare stromungsphysikalische Verhaltnis
man auf den ersten Blick unter atemphysiologischen se zu erzeugen, muB die Durchstromungsgeschwindig
Erwagungen als unokonomisch und zusatzlich ener keit entsprechend reduziert werden. Vorteilhaft bei
gieverbrauchend ansehen muB [60]. Auf den Sinn, den diesen Versuchen ist es, daB dann in der Fliissigkeits
diese Widerstandserhohung atemphysiologisch insge stromung eine Markierung verschiedener Stromungs
samt ergibt, wird bei der Behandlung nasopulmonaler bereiche, z.B. durch das Einbringen stark gefarbter
Reflexe und der Klimatisierungsfunktion der Nase wei Fliissigkeiten, auch selektiv moglich ist.
ter eingegangen werden. Durch die moderne Technologie der Laseranemo
Neugeborene sind obligate Nasenatmer. Dieses metrie werden exakte Stromungsgeschwindigkeits
Ph ano men ist auch in der Evolutionsreihe bei man chen messungen in einem gasdurchstromten Nasenmodell
Tieren, wie z.B. den Nagern, bis zur vollen korper moglich, indem feinste, gut dispergierbare Partikel ho
lichen Entwicklung eingehalten. Beim Menschen ist mogen in die Gasstromung eingebracht werden [7,82].
der Zustand ausgeschalteter Nasenatmung, z.B. beim In-vivo-Experimente zu Stromungsgeschwindigkeiten
Laryngektomierten und Tracheotomierten, auch lang und -richtungen in der Nase erfordern einen Sensor,
fristig mit dem Leben vereinbar. Nasale Stromung von der die Stromung perzipiert. Solche Messungen sind
Fruchtwasser konnte sogar bereits in utero mittels methodisch dadurch kompliziert, daB eingebrachte
Ultraschall festgestellt werden [19]. Es wird geschatzt Sonden ein erhebliches methodisches Artefakt darstel
[326], daB etwa 85% der Bevolkerung in Ruhe allein len. Bereits vor mehreren Jahrzehnten wurden Lack
durch die Nase atmen, wahrend die verbleibenden Per muspapierchen bei einem In-vivo-Experiment in die
sonen bereits in Ruhe eine Mischatmung zwischen Nase eingebracht. Nach Inhalation schwacher Saure
Mund und Nase bevorzugen. Mit zunehmender kor dampfe konnte durch die konzentrationabhangige Re
perlicher Belastung wird individuell unterschiedlich aktion am Lackmuspapier ein semiquantitativer Riick
der Vorteil geringen Atemwiderstandes bei oraler schluB auf die Stromungsdynamik gezogen werden
Atmung in Anspruch genommen. Die Nase als At [328].
mungsorgan scheint somit keine vital obligate Funk
tion zu haben.
Viele Autoren stellen Dberlegungen und Untersu
chungen dazu an, welche Wege die Luft bei Ein- und
Ausatmung durch die Nase beschreibt [57, 275]. Hierbei
kamen vor allen Dingen Nasenmodelle zur Anwen
dung, die durch Abdriicke aus Leichennasen [154, 243,
244, 328] oder nach Schnittbildverfahren [367] erzeugt
wurden. Mit diesen Abdriicken wird besonders die
laterale Nasenwand exakt mit ihren vielfaltigen Unre
gelmaBigkeiten abgebildet, wahrend die mediale Na
senwand in Form des Septums oft durch eine einfache
durchsichtige Scheibe ersetzt wird. Dber diesen Zu
gang besteht Beobachtungsmoglichkeit und die Mog
lichkeit, MeBsonden in das durchstromte Nasenlumen
einzufiihren. Es sollte jedoch bei dies en vereinfachten
Modellen bedacht werden, daB die Nasenscheidewand
oftmals Verbiegungen, Sporne oder Leisten aufweist
und auch unter physiologischen Normalbedingungen
mit einem Septumschwellkorper, der Intumescentia
septi nasi anterior, ausgestattet ist, die erwiesener
maBen stromungsrelevant ist [81, 82]. Die Darstellung
von Stromungswegen in solchen Modellen ist bei phy
Abb.l. Hauptabwinkelungen des Atemstromes in der Nase in
siologischen Geschwindigkeiten unter Verwendung seitlicher Sicht