Resistencia antimicrobiana en las AmA©ricas: Magnitud del problema y su contenciA?n (PAHO Occasional Publication)

282 Pages·2000·18.73 MB·English

by  Pan American Health Organization

MISION DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
La Oficina Sanitaria Panamericana es la Secretaria de la Organizacion Panamerica-
na de la Salud (OPS), organismo internacional especializado en salud. Su mision es
cooperar tecnicamente con los Paises Miembros y estimular la cooperacion entre
ellos para que, a la vez que conserva un ambiente saludable y avanza hacia el desa-
rrollo humano sostenible, la poblacion de las Americas alcance la Salud para Todos
y por Todos.
La publicacion de este libro fue posible gracias al aporte de la Oficina de Desarrollo
Regional Sostenible, Oficina para America Latina y el Caribe, Agencia de los Esta-
dos Unidos para el Desarrollo Internacional, segiin lo acordado por el subsidio No.
Lac-G-00-99-00008-99.
Las imagenes que aparecen en la portada fueron proporcionadas por la Organiza-
cion Mundial de la Salud y publicadas originalmente en Laboratory Methods for
the Diagnosis of Meningitis Caused by Neisseria nteningitidis, Streptococcus pneumonias
and Haemophilus influenzac. WHO/CDS/CSR/EDC/00.7.
Resistencia antimicrobiana
en las Americas
Magnitud del problema
y su contencion
OPS/HCP/HCT/163/2000
ORG ANIZACION PANAMERIC ANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACI6N MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third St., N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
Se publica tambien en ingles con el titulo:
Antimicrobial Resistance in the Americas
Magnitude and Containment of the Problem
OPS/HCP/HCT/163/2000
ISBN 92 75 32319 5
Catalogacion por la Biblioteca de la OPS
Organization Panamericana de la Salud.
Resistencia antimicrobiana en las Americas
Magnitud del problema y su contention / editado por
Roxane Salvatierra-Gonzalez y
Yehuda Benguigui. -Washington, D.C. - OPS, ©2000.
xii, 268 p.—(OPS/HCP/HCT/163/2000)
ISBN 92 75 32319 4
I. Titulo. II. Salvatierra-Gonzalez, Roxane. III. Benguigui,
Yehuda. IV. Organization Panamericana de la Salud.
1. RESISTENCIA MICROBIANA A LAS DROGAS.
2. ANTIBlOTICOS - uso diagnostico, -uso terapeutico.
3.REDESDEMONITOREO. 4. VIGILANCIA
EPIDEMIOL6GICA. 5. AMERICAS
NLM QW52
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solicitudes de autorizacion para reproducir o traducir, integramente o en parte, alguna
de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de information deberan dirigirse al
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Washington, D.C., Estados Unidos de America.
© Organization Panamericana de la Salud, 2000
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o recomiende con preferencia a otros analogos.
Las opiniones expresadas en esta obra por autores cuyo nombre se cita son de la res-
ponsabilidad exclusiva de dichos autores.
CONTENIDO
PROLOGO vii
PRIMERA SECCION. VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA A
LOS ANTIMICROBIANOS
Election de un metodo para la vigilancia de bacterias resistentes
a los antimicrobianos — Fred C. Tenover y M. Jasmine Mohammed 3
Las redes de estudio de la resistencia bacteriana
^son realmente necesarias? — /. Sifuentes-Osornio, J. Donis-Herndndez
y miembros del Programa de Resistencia Bacteriana en Mexico 8
Detection de la resistencia a los antibioticos con los sistemas Vitek y Vitek 2 de
bioMerieux — Joanna T. Gerst 12
Sensibilidad de Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae a los antimicrobianos
en las Americas, 1940-1997 — Zaida Yadon y Gabriel Schmunis 24
La resistencia a los antibioticos en America Latina: importancia de
los Programas Artemis y Resist Net — Grupo Colaborativo Resist Net 39
Resistencia a los antimicrobianos de los agentes patogenos causantes
de infecciones nosocomiales y comunitarias en America Latina:
resena general de las estadisticas de 1997 — Helio S. Sader y Ronald N. Jones 54
Neisseria gonorrhoeae en Canada — Lai-King Ng 74
Red de laboratories para la vigilancia de la resistencia a los
antimicrobianos. Programa WHONET - Argentina: resultados de cinco anos
de funcionamiento — A. Rossi, M. Galas, M. Tokumoto, L. Guelfand y Red Nacional
de Laboratorios WHONET-Argentina 84
Panorama de la resistencia antimicrobiana de Shigella sp. en 10 hospitales
chilenos. Proyecto PRONARES — Paola Pidal, Valeria Prado, Olivia Trucco,
Francisca Valdivieso, Maria Cristina Diaz, Alicia Ojeda y Grupo PRONARES 96
iii
iv Contenido
Vigilancia de la susceptibilidad antimicrobiana de cepas causantes de infecciones
invasivas en 11 hospitales de Chile. Programa Nacional de Vigilancia
de Resistencia Antimicrobiana (PRONARES) — Olivia Trucco, Valeria Prado,
Fmncisca Valdivieso, Maria Cristina Diaz, Alicia Ojeda y Grupo PRONARES 105
Resistencia a los antimicrobianos y vigilancia microbiologica
en Cuba — Alina Llop, Ms Tamargo, Miriam Perez, Gilda Torano, Margarita Ramirez,
Laura Bravo, Jorge Sosa, Rafael Llanes, Ernesto Montoro, Jose Bravo y Manuel Borges ... 116
Resistencia a los antimicrobianos en el Caribe — Parimi Prabhakar, Benny Cherian,
William H. Sivanston, Alfred Brathwaite, Fay Whitebourne y Grupo de Vigilancia de la
Resistencia Antimicrobiana en el Caribe 124
Tendencias de la susceptibilidad antimicrobiana de cepas aisladas en un
hospital de alta complejidad en Chile, 1991 a 1998 — Patricio Nercelles,
Ema Gaete, Maria Eugenia Gil y Gerardo Peralta 135
Panorama de la resistencia a los antibioticos en Colombia — Carlos Robledo
y Jaime Robledo 141
Vigilancia de la susceptibilidad antimicrobiana en Ecuador — Jeannete Zurita
ygrupo REDNARBEC 149
Informe sobre resistencia bacteriana: estudio piloto en seis centros
de Mexico — /. Sifuentes-Osornio, J. Donis-Herndndez, J.L. Arredondo-Garcia,
O. Escalante-Ramirez, A. Macias, J.M. Munoz, L. Ontiveros, O. Novoa-Farias,
R. Rodriguez-Sandoval, A.E. Rolon, D.M, Soriano-Becerrily J.C. Tinoco 158
Vigilancia de la resistencia a los antibioticos en Paraguay — Wilma Basualdo
y Antonio Arbo-Sosa 163
Resistencia a los antimicrobianos de cepas de Streptococcus pneumoniae en
Uruguay: 12 anos de monitoreo — Teresa Camou, Rosario Palacio,
Gabriela Algorta, Laura Pivel y Maria Hortal 168
Infecciones intrahospitalarias en Uruguay: resistencia a los antibioticos de los
principales microorganismos identificados — Maria Hortal, Cristina Bazet,
Maria Matturo, Rosario Palacio y Teresa Camou 178
Resistencia antimicrobiana: el panorama en los Estados Unidos
de America — David M. Bell 187
SEGUNDA SECCION. USO DE ANTIMICROBIANOS Y FACTORES
DETERMINANTES DE SU CONSUMO
El uso de antibioticos para prevenir la mortalidad infantil — Yehuda Benguigui .... 197
Contenido V
Uso racional de medicamentos: politicas, reglamentacion y normas
regionales — Enrique Fefer 211
Problemas y dificultades para controlar el uso
de antibioticos — Barbara E. Murray 220
El riesgo de perder la herramienta de control de la tuberculosis: la situacion de
Argentina como base de analisis — Lucia Barrera 228
Tendencia del consume de antimicrobianos en Chile — Luis Bavestrello Fernandez
y Angela Cabello Munoz 234
Estudio de consume de antibioticos en Argentina
y Uruguay — Gabriel Levy Ham, Eduardo Savio, Jose L. Castro,
Anibal Calmaggi, Maria Gonzalez Arzac y Liliana Clara 241
Consumo de antimicrobianos en el hospital: costos y consecuencias
del uso y abuso — Raymundo Rodriguez Sandoval 246
La Alianza para el Uso Prudente de los Antibioticos. Resistencia a los
antibioticos en America Latina — Anibal Sosa 258
Uso veterinario de antimicrobianos en la produccion pecuaria en America
del Norte, America Latina y el Caribe — Sharon R. Thompson y Joanne M. Kla 261
Esta página dejada en blanco al propósito.
PROLOGO
A principios del Siglo XX, las enfermedades infecciosas y parasitarias constituian las
principales causas de morbilidad y mortalidad de la poblacion del planeta, sobre todo la
infantil. Enfermedades infecciosas agudas, como la tuberculosis, diarrea, meningitis o
las respiratorias agudas, presentaban tasas de morbilidad y mortalidad que hoy serian
impensables. For otra parte, enfermedades infecciosas de evolucion cronica, como la
sifilis y la fiebre reumatica, tambien causaban elevada morbilidad y mortalidad.
Despues de la Primera Guerra Mundial, los que ahora constituyen los paises desarro-
llados tuvieron una acelerada mejoria de los niveles de vida de su poblacion, lo cual
aunado al aumento de la esperanza de vida fue indicio de que habia forma de prevenir,
controlar o, por lo menos, disminuir las repercusiones de las enfermedades transmisi-
bles en la salud humana. El mejoramiento de las condiciones socioeconomicas y la apli-
cacion acelerada de medidas de salud publica mejoro aun mas la salud de la poblacion,
sobre todo con posterioridad a la Segunda Guerra Mundial. El descubrimiento de los
antibioticos, la cura milagrosa que permitiria salvar vidas previamente condenadas al
obito casi sin exception, llevo incluso a suponer a los pesimistas que la era de las enfer-
medades infecciosas estaba superada. Lamentablemente, estas presunciones no se cum-
plieron. La resistencia a uno o mas antibioticos es cada vez mas frecuente. Desde las
especies que hace 30 anos eran sinonimo de susceptibilidad, como Streptococcus pneu-
moniae y que, in vitro, son actualmente resistentes a antibioticos a los cuales previamente
sucumbian, hasta especies como Enterococcus faecium o las del genero Staphylococcus que
cuando son resistentes a la vancomicina dejan muy pocas opciones en el arsenal terapeu-
tico para su control eficaz. La aparicion de enterococos resistentes en varios paises de las
Americas y de estafilococos con caracteristicas similares en Guatemala, Japon, el Reino
Unido y los Estados Unidos de America es un llamado de atencion a las autoridades
sanitarias de todo el mundo.
Si bien las enfermedades infecciosas son causadas por agentes etiologicos definidos,
su origen, evolucion y desenlace dependen de una creciente complejidad biologica, so-
cial y economica. En 1993, la esperanza de vida al nacer de los habitantes de los paises
menos desarrollados del mundo alcanzaba los 43 anos de edad, mientras que la de los
paises desarrollados era de 73 anos. Aun en el ano 2000, se espera que la esperanza de
vida al nacer en 45 de los paises en desarrollo mas pobres no llegue a 60 anos. Tambien
en 1993 se estimo que morian en el mundo 51 millones de personas. Las enfermedades
transmisibles fueron la causa de 20 millones de estas muertes, de las cuales 16 millones
u 80% correspondieron a los paises en desarrollo. Las enfermedades infecciosas, aun-
que importantes en todo el mundo, son mas frecuentes ahi donde prevalece la pobreza
y factores afines: malnutrition, falta de agua corriente y letrinas, analfabetismo y haci-
namiento. A pesar de que la mayor morbilidad y mortalidad afecta a las clases sociales
mas carentes, nadie esta exento, sobre todo ahora que los viajes y el intercambio de
productos de consumo permiten el contacto intimo entre huespedes y agentes etiologicos
VII
viii Prologo
desconocidos. Los huespedes a su vez pueden ser el vehiculo para que esos agentes
etiologicos exoticos entren en contacto con poblaciones virgenes a su exposicion.
En un estudio llevado a cabo por el Banco Mundial en 1990 y publicado en 1993, se
intento medir la carga de enfermedad de distintas afecciones que, individualmente o
como grupo, pesaba sobre el mundo. Esta medicion tuvo en cuenta las perdidas origina-
das en las muertes prematuras (definidas como la diferencia entre la edad en que ocurrio
la muerte y la edad en que la muerte habria ocurrido en una poblacion con baja mortali-
dad) y los efectos de las perdidas causadas por el debilitamiento de la salud. Los efectos
de la perdida de vida saludable se cuantificaron para aquellas afecciones de la lista de
109 categorias de la Clasificacion Internacional de Enfermedades y para aproximada-
mente 95% de las posibles causas de incapacidad. La carga de enfermedad se cuantifico
en unidades denominadas anos de vida perdidos por incapacidad (AVPI). La carga rela-
tiva constituida por enfermedades especificas se calculo comparando los AVPI por dife-
rentes enfermedades o grupos de enfermedades. Asi, las enfermedades respiratorias
agudas, las diarreicas, las prevenibles por vacunacion, la malaria, la tuberculosis y las
infecciones de transmision sexual, incluso el VIH, son las principales causas de mortali-
dad en los paises en desarrollo. Las dos primeras, la enfermedad respiratoria aguda y la
diarrea, son causa principal de mortalidad en los ninos menores de 5 anos de edad en el
mundo. En conjunto, esas enfermedades producen una carga de 518 millones de AVPI.
De ese total, 52% corresponde a las enfermedades respiratorias agudas y las diarreicas,
las que en gran parte son de etiologia bacteriana. En 1993, las enfermedades respirato-
rias agudas causaron la muerte de 4,3 millones de individuos en el mundo, entre ellos,
2,7 millones de ninos menores de 5 anos de edad. Las diarreas causaron la muerte de 2,9
millones de individuos, de los cuales 2,5 millones eran ninos menores de 4 anos de edad.
La presuncion de las decadas de 1940 y 1950 de que el proximo milenio traeria un
mundo casi sin enfermedades infecciosas quedo como profecia incumplida. Por una parte,
esto se debio a que los beneficios economicos no se extendieron con la suficiente rapidez
y profundidad y a que aparecieron algunas enfermedades cuyos agentes etiologicos no
eran reconocidos como tal o eran desconocidos (por ejemplo el sida y la enfermedad de
Lyme). Por otra, porque los medicamentos usados para el tratamiento de algunas enfer-
medades infecciosas perdieron su eficacia. Asi, desde la decada de 1960 muchos agentes
patogenos son resistentes a varias clases de farmacos antimicrobianos; este hecho paso a
ser un factor de importancia clinica, epidemiologica y socioeconomica, ya que las infec-
ciones por microorganismos resistentes pueden ser particularmente dificiles y caras de
tratar.
La resistencia antimicrobiana se origina en la seleccion de especies con resistencia in-
herente durante la exposicion a medicamentos antibacterianos o debido a la aparicion
de variantes resistentes entre las sensibles. La resistencia de especies previamente sus-
ceptibles puede evolucionar por mutacion y transmitirse en forma vertical en una mis-
ma especie o puede ser el resultado de la adquisicion horizontal de material genetico de
otras bacterias. Esto ultimo puede ocurrir como consecuencia de la accion de plasmidos,
transposones o la captacion directa de ADN, en el caso de algunas bacterias (neumococos).
El uso excesivo e inapropiado de antibioticos es probablemente el factor mas impor-
tante en el desarrollo de la resistencia a esos medicamentos. Por lo general, el uso inten-
sive en la comunidad se debe a que en algunos paises los antibioticos se venden sin
receta (aunque la ley lo prohiba) o su venta es libre. De ahi la importancia que tiene la
reciente decision de las autoridades sanitarias de Chile por la cual se reafirma la obliga-