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Hans Morschitzky
Psychotherapie
Ratgeber
Ein Wegweiser zur seelischen Gesundheit
SpringerWienNewYork
Dr. Hans Morschitzky
Hauptstrasse 77, 4040 Linz, Österreich
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ISBN-10 3-211-33615-X SpringerWienNewYork
ISBN-13 978-3-211-33615-1 SpringerWienNewYork
Inhaltsverzeichnis
1. Geschichte und Gegenwart der Psychotherapie ................................ 1
Die Entwicklung der Psychotherapie ............................................................ 1
Die Situation der Psychotherapie in Deutschland ......................................... 3
Ärztliche Psychotherapeuten .................................................................. 3
Psychologische Psychotherapeuten ........................................................ 5
Heilpraktiker .......................................................................................... 11
Psychotherapie in der Gesetzlichen Krankenversicherung .................... 12
Die Situation der Psychotherapie in Österreich ............................................. 23
Das österreichische Psychotherapiegesetz ............................................. 23
Staatlich anerkannte Psychotherapiemethoden ...................................... 25
Weitere psychosoziale Ausbildungsmöglichkeiten ................................ 29
Psychotherapie in der gesetzlichen Krankenversicherung...................... 31
2. Wesensmerkmale der Psychotherapie ................................................ 35
Umfassende Beschreibung von Psychotherapie ............................................ 35
Methodenspezifische Therapie ...................................................................... 39
Der Methodenstreit der Vergangenheit .................................................. 39
Integrative Psychotherapie-Konzepte ..................................................... 40
Auf dem Weg zu einer Allgemeinen Psychotherapie? ........................... 43
Methodenspezifische Akzentuierungen ................................................. 47
Wirkfaktoren der Psychotherapie .................................................................. 50
Die therapeutische Beziehung als zentraler Wirkfaktor ......................... 50
Aktive Mitarbeit des Patienten als Voraussetzung für den Erfolg ......... 51
Allgemeine Wirkfaktoren ....................................................................... 53
Spezifische Wirkfaktoren ....................................................................... 54
Differenzielle Wirksamkeit .................................................................... 55
Wirksamkeit der Psychotherapie ................................................................... 56
NaturalistischeStudien ........................................................................... 58
Kontrollierte Studien .............................................................................. 59
Effekte unterschiedlicher Psychotherapiemethoden ............................... 62
Effekte unterschiedlicher Therapiedauer ................................................ 64
Misserfolge in der Psychotherapie ......................................................... 66
Berufspflichten des Psychotherapeuten ......................................................... 68
Rechte des Psychotherapie-Patienten ............................................................ 74
VI Inhaltsverzeichnis
3. Anwendungsbereicheder Psychotherapie ......................................... 75
Übergänge von seelischer Gesundheit zu psychischer Krankheit.................. 75
Seelische Erkrankung als krisenhafte Entwicklungen im Lebenszyklus 75
Seelische Erkrankung durch Verletzung psychischer Grundbedürfnisse 77
Psychische Störungen nach dem Diagnoseschema ICD-10 .......................... 78
Psychiatrische Diagnosecodes mit Diagnose-Kriterien im Überblick .... 80
Beängstigende Häufigkeit psychischer Störungen ........................................ 92
Jeder Vierte leidet unter einer psychischen Störung .............................. 92
Angststörungen als „Einstiegsstörungen“ in psychische Erkrankungen. 93
Depressionen auf dem Vormarsch ......................................................... 95
Viele andere psychische Störungen erschweren das Leben ................... 96
Was die Zahlen sonst noch aussagen ..................................................... 98
Folgen psychischer Erkrankungen ......................................................... 99
Fragebogen: Unter welchen Beschwerden leiden Sie? .................................. 100
4. Verlauf der Psychotherapie ................................................................. 107
Vorbereitungsphase der Psychotherapie ........................................................ 107
Suche nach einem Psychotherapeuten .................................................... 107
Therapeutensuche im Internet ................................................................ 108
Anmeldung zur Psychotherapie ............................................................. 109
Anfangsphase der Psychotherapie ................................................................. 111
Erstgespräch und Probesitzungen ........................................................... 111
Hauptphase der Psychotherapie ..................................................................... 116
Phase 1: Analyse der Ist-Situation ......................................................... 116
Phase 2: Formulierung von Therapiezielen ............................................ 119
Phase 3: Einsatz verschiedener Methoden zur Zielerreichung ............... 121
Phase 4: Erfolgsbeurteilung und Erfolgsoptimierung ............................ 122
Endphase der Psychotherapie ........................................................................ 123
5. Spezielle Fragen bei einer Psychotherapie ......................................... 125
Welche Psychotherapieform ist die richtige? ................................................ 125
Welche Bedeutung hat die Methode? ..................................................... 125
Stationäre oder ambulante Therapie? ..................................................... 127
Kurz- oder Langzeittherapie? ................................................................. 128
Kürzere oder längere Sitzungsabstände? ................................................ 130
Einzel- oder Gruppentherapie? ............................................................... 131
Einzeltherapie oder Paar- bzw. Familientherapie? ................................. 133
Einzeltherapie des Kindes oder Familientherapie? ................................ 134
Ausschließlich persönliche Therapie oder auch „Internet-Therapie“? ... 135
Inhaltsverzeichnis VVIIII
Psychopharmakotherapie neben der Psychotherapie? ............................ 137
Pflanzliche Mittel neben der Psychotherapie? ....................................... 145
Welcher Psychotherapeut ist der passende? .................................................. 146
Therapeutin oder Therapeut? ................................................................. 146
Jüngerer oder älterer Therapeut? ............................................................ 147
Spezialist oder Allroundler? ................................................................... 148
Ärztlicher, Psychologischer oder nichtakademischer Psychotherapeut? 149
6. Probleme und Gefahren in der Psychotherapie ................................ 151
Häufige Probleme .......................................................................................... 151
Heilsame Krisen ..................................................................................... 151
Therapieabbruch und Therapeutenwechsel ............................................ 152
Belastungen und negative Folgen für Angehörige ................................. 154
Häufige Gefahren .......................................................................................... 155
Abhängigkeit .......................................................................................... 155
Grenzüberschreitungen, Verliebtheit und Sex in der Therapie .............. 156
Behandlungsfehler.................................................................................. 159
7. Die wichtigsten Psychotherapiemethoden .......................................... 161
PsychoanalytischeMethoden ........................................................................ 162
Psychoanalyse ........................................................................................ 163
Gruppenpsychoanalyse .......................................................................... 169
Individualpsychologie ............................................................................ 170
Analytische Psychologie ........................................................................ 173
Tiefenpsychologisch orientierte Methoden ................................................... 176
Katathym Imaginative Psychotherapie ................................................... 179
Hypnosepsychotherapie ......................................................................... 181
Autogene Psychotherapie ....................................................................... 184
Transaktionsanalytische Psychotherapie ................................................ 186
Daseinsanalyse ....................................................................................... 187
Dynamische Gruppenpsychotherapie ..................................................... 188
Konzentrative Bewegungstherapie ......................................................... 189
Vegetotherapie ....................................................................................... 190
BioenergetischeAnalyse ........................................................................ 192
Biodynamische Psychologie .................................................................. 194
Primärtherapie ........................................................................................ 195
Humanistisch-existenzielle Methoden ........................................................... 196
Klienten-/Personzentrierte Psychotherapie (Gesprächspsychotherapie). 198
Gestalttherapie........................................................................................ 204
Integrative Therapie ............................................................................... 207
VIII Inhaltsverzeichnis
Psychodrama .......................................................................................... 208
Logotherapie und Existenzanalyse ......................................................... 210
Positive Psychotherapie ......................................................................... 212
Neurolinguistische Psychotherapie ........................................................ 213
Transpersonale Psychotherapie .............................................................. 214
Systemische Therapien .................................................................................. 215
Geschichtliche Aspekte der Systemischen Familientherapie ................. 215
Der Weg zur modernen Systemischen Therapie .................................... 218
Therapeutische Aspekte der Systemischen Therapie ............................. 222
Verhaltenstherapie ......................................................................................... 223
Die Anfänge: Methodologischer Behaviorismus und Lerntheorien ....... 223
Kognitive Wende: die Kognitive Verhaltenstherapie ............................. 224
Selbstmanagement-Ansatz ..................................................................... 225
8. Grenzbereiche der Psychotherapie ..................................................... 229
Berufliche Abgrenzungen ............................................................................. 229
Psychotherapeuten und andere Psycho-Berufe ...................................... 229
Grenzziehung zwischen Psychotherapie und Beratung .......................... 232
Behandlungen ohne Psychotherapieanspruch ............................................... 233
Kreativitätsbezogene Therapieformen ................................................... 234
Körperbezogene Therapieformen ........................................................... 237
„Alternativer“ Psychomarkt und esoterisch-spirituelle Verfahren ......... 240
Schlusswort .................................................................................................. 243
Literaturverzeichnis .................................................................................... 245
Vorwort
Es ist eine traurige Tatsache: Jeder vierte Bürger leidet an einer psychischen
Störung. Im Laufe eines Jahres ist jeder dritte, im Laufe des Lebens sogar jeder
zweite Bürger eine Zeitlang von einer seelischen Erkrankung betroffen. Neben
der in vielen Fällen sinnvollen oder gar unbedingt notwendigen Einnahme von
Psychopharmaka besteht die angemessene Behandlung in einer Psychotherapie.
Man muss nicht „seelisch gestört“ sein, wenn man in Psychotherapie geht.
Psychotherapeuten müssen nur dann eine Diagnose, also eine krankheitswertige
Störung, feststellen, wenn ihre Patienten Leistungen vonseiten der Krankenkas-
sen beanspruchen möchten. Die Krankenkassen fühlen sich nur dann zuständig,
wenn ihre Versicherten krank sind im Sinne einer regelwidrigen Störung.
Es gibt noch viele andere Gründe für eine Psychotherapie: die Klärung fa-
miliärer, partnerschaftlicher und beruflicher Probleme, die fachliche Unterstüt-
zung in Krisensituationen, die Neuorientierung in Übergangsphasen des Le-
bens, die bessere Selbsterkenntnis auf dem Hintergrund der eigenen Lebensge-
schichte, die Aufdeckung der tieferen Ursachen der vordergründigen Sympto-
me, die Aufarbeitung unbewältigter Erlebnisse in der Vergangenheit, die Wei-
terentwicklung der Persönlichkeit, die Entfaltung vorhandener Talente u.a.
Menschen mit psychischen, psychosozialen und psychosomatischen Prob-
lemen finden zahlreiche Behandlungsangebote vor. Der so genannte Psycho-
markt ist im Laufe der Zeit selbst für Fachleute immer unüberschaubarer ge-
worden. Seriöse und zweifelhafte Angebote bestehen nebeneinander. Es gibt
diesbezüglich zu wenig allgemein verständliche Überblicksliteratur.
Gerne habe ich die Einladung des Verlages Springer, Wien, vertreten durch
Herrn Raimund Petri-Wieder, angenommen, eine Einführung in die Psychothe-
rapie zu verfassen – für Betroffene und deren Angehörige ebenso wie für die
interessierte Öffentlichkeit, vielleicht auch für manche Fachleute. Das Buch
war als Ein-Mann-Buch und nicht als Mehr-Autoren-Buch vorgesehen.
Dieses Buch versteht sich als Wegweiser auf der Suche nach der richtigen
Psychotherapie und dem richtigen Therapeuten, aber auch als Orientierungshil-
fe bei vielen Fragen im Rahmen einer bereits laufenden Psychotherapie. Es
möchte über die Situation der Psychotherapie in Deutschland und Österreich
ebenso informieren wie über die verschiedenen Methoden, Randgebiete, Mög-
lichkeiten und Grenzen einer Psychotherapie. Die Situation der Psychotherapie
in der Schweiz bleibt unerwähnt, um das Buch inhaltlich nicht zu überladen.
Im Mittelpunkt des Buches steht die Psychotherapie bei Erwachsenen in
der freien Praxis. Die Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen, im statio-
nären Bereich und in öffentlichen Beratungseinrichtungen wird nur am Rande
erwähnt. Die zahlreichen Psychotherapieverfahren vermitteln oft den Eindruck
von widersprüchlichen Vorgangsweisen im Umgang mit denselben Problemen.
In der klinischen Praxis gehen erfahrene Therapeuten oft ähnlicher vor, als es
nach deren unterschiedlicher theoretischer Ausrichtung erscheinen mag.
X Vorwort
Ich habe diesen Ratgeber aus der Sicht des klinischen Praktikers geschrie-
ben. Als Klinischer Psychologe und Psychotherapeut mit Ausbildung in Ver-
haltenstherapie und Systemischer Familientherapie bin ich seit 23 Jahren in der
Nervenklinik in Linz, Österreich, und seit zwei Jahrzehnten in freier Praxis
tätig. Im Rahmen meiner Angestellten-Tätigkeit arbeite ich nach 10 Jahren
Jugendpsychiatrie, 9 Jahren Erwachsenenpsychiatrie und 3 Jahren stationärer
Psychosomatik derzeit im Ausmaß von 20 Wochenstunden auf der Psychoso-
matischen Tagesklinik schwerpunktmäßig mit Patienten mit Schmerzstörungen
sowie mit Essstörungen, freiberuflich vor allem mit Patienten mit Angst- und
Panikstörungen und Burn-out.
Meine Erfahrungen im Beruf und in der Ausbildung haben mein Denken
und therapeutisches Handeln geprägt. Bestimmten Psychotherapiemethoden
eher als anderen verpflichtet, möchte ich dennoch so objektiv wie möglich über
die Vielfalt der verschiedenen Wege zur seelischen Gesundheit berichten.
Einige persönliche Anmerkungen sollen meine integrative Sichtweise auf
der Basis der Kognitiven Verhaltenstherapie veranschaulichen. Das Konflikt-
modell der Psychoanalyse, die systemische Sichtweise von Problemen und
lösungsorientierte Kurzzeittherapiemodelle stellen neben dem verhaltensthera-
peutisch orientierten Selbstmanagement-Ansatz von Kanfer, Reinecker und
Schmelzer die Grundlage meines psychotherapeutischen Vorgehens dar.
Meine ersten psychotherapeutischen Seminare absolvierte ich bereits in
den 1970er-Jahren als Psychologie-Student, und zwar eine zweijährige analyti-
sche Selbsterfahrungsgruppe, weil ich ursprünglich vom Traum einer psycho-
analytischen Ausbildung beseelt war, und anschließend eine Grundausbildung
in Klientenzentrierter Gesprächspsychotherapie.
Im Falle einer weiteren Psychotherapie-Ausbildung würde ich am liebsten
eine Hypnotherapie-Ausbildung absolvieren. Durch meinen Behandlungs-
schwerpunkt auf Angststörungen und psychosomatischen Störungen (vor allem
somatoformen Störungen, Schmerz- und Essstörungen) bin ich auch an körper-
therapeutischen Strategien interessiert.
Aus sprachlichen Gründen habe ich die männliche Form „Psychothera-
peut“ und „Patient“ gewählt – wohl wissend, dass sowohl unter den Psychothe-
rapeuten als auch unter den Psychotherapie-Patienten die Frauen die Mehrheit
darstellen. Statt „Klient“ habe ich mich für das Wort „Patient“ entschlossen,
denn es drückt aus, dass es sich in der Psychotherapie um leidende Menschen
handelt.
Dr. Hans Morschitzky
A – 4040 Linz, Hauptstraße 77
Homepage: www.panikattacken.at
Email: [email protected]
Linz, im Juli 2006 Tel.: 0043 732 778601
