Table Of ContentPSICOLOGÍA
MÉDICA
SALUD MENTAL
Dr. Elisa N. Cortese (compiladora)
Lic. Ricardo H. Cortese
Lic. Vidalina Díaz Álvarez
Lic. Ana Equisito
Dr. Ricardo A. Kuzmicki
Lic. Alicia I. Pilatti
Lic. Néstor Salvati
Lic. Gabriel Van Oostveldt
nobuko
PSICOLOGÍA MÉDICA
SALUD MENTAL
DRA. ELISA N. CORTESE
LIC. RICARDO H. CORTESE
LIC. VIDALINA DÍAZ ÁLVAREZ
LIC. ANA EQUISITO
DR. RICARDO A. KUZMICKI
LIC. ALICIA I. PILATTI
LIC. NÉSTOR SALVATI
LIC. GABRIEL VAN OOSTVELDT
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INDICE
CAPÍTULO 1: Introducción
Dra. Elisa N. Cortese.....................................................5
CAPÍTULO 2: Psicología
Lic. Alicia Pilatti...........................................................13
CAPÍTULO 3: Modelos Médicos
Dra. Elisa Cortese - Dr. Ricardo A. Kuzmicki.................29
CAPÍTULO 4: Relación Médico - Paciente
Dra. Elisa N. Cortese..................................................37
CAPÍTULO 5: Ciclo Vital
Lic. Ana Equisito.........................................................51
CAPÍTULO 6: Crisis Vitales
Dra. Elisa N.Cortese....................................................61
CAPÍTULO 7: Personalidad
Dra. Elisa N. Cortese - Lic. Ricardo H. Cortese.............77
CAPÍTULO 8: Personalidades Pertinentes
Lic. Vidalina Díaz Álvarez............................................87
CAPÍTULO 9: Grupo Familiar y Vínculos
Lic. Vidalina Díaz Álvarez............................................95
CAPÍTULO 10:Concepto de Normalidad y Salud Mental
Dra. Elisa N. Cortese................................................101
CAPÍTULO 11:Clasificación de las Enfermedades Mentales
Dra. Elisa N. Cortese................................................111
CAPÍTULO 12:Entrevista Médica - Motivos de Consulta
Dra. Elisa N. Cortese................................................125
CAPÍTULO 13:Entrevista Psicológica
Lic. Alicia Pilatti.........................................................139
CAPÍTULO 14:Escuela Psicoanalítica
Lic. Néstor Salvati.....................................................157
CAPÍTULO 15:Las Psicologías Conductistas
Lic. Ricardo H. Cortese..............................................167
CAPÍTULO 16:Psicología Cognitiva
Lic. Ricardo H. Cortese..............................................173
CAPÍTULO 17:Psicología de la Gestalt
Lic. Néstor Salvati.....................................................183
CAPÍTULO 18:Prevención y Atención en Salud Mental
Dra. Elisa Cortese - Dr. Ricardo Kuzmicki...................191
CAPÍTULO 19:Especialización Médica
Dr. Ricardo A. Kuzmicki.............................................201
CAPÍTULO 20:Recursos Terapéuticos en Salud Mental
Lic. Gabriel Van Oostveldt.........................................209
Psicología Médica Salud Mental 5
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
DRA. ELISA N. CORTESE
Se habla de “crisis de la medicina” como “cambio de paradigma” en
el sentido de Thomas Kuhn. La cuestión de la crisis pasa fundamental-
mente por el plano de la ambigüedad o paradoja de la presente medi-
cina, su poderío y fragilidad, al par el progreso científico-tecnológico y
la deshumanización.
En sentido moderno y objetivo, crisis pasa a ser desajuste, desequili-
brio o ruptura en un proceso de la realidad.
La medicina, que por su condición instrumental y finalidad práctica
incuestionable, se enroló decididamente en el positivismo, comienza a
sentir la debilidad de un modelo que ya no colma sus expectativas.
Paradójicamente, en el momento en que la ciencia y la técnica médicas
demuestran su mayor penetración y poderío, la medicina in toto se cues-
tiona y autocrítica, y en esa atmósfera de escepticismo fermenta el posi-
ble cambio de paradigma. La historia crítica de la medicina actual
puede resumirse en tres momentos especialmente significativos. El pri-
mero ocurre en los años inmediatamente posteriores a la Primera
Guerra Mundial, cuando por primera vez se registra en la letra la “crisis
de la medicina”, un movimiento de la literatura médica alemana que
proponía la reforma de la medicina oficial e introducía una mentalidad
neokantiana en el estatuto epistemológico de aquélla, esto es, una visión
científico-cultural complementaria de la científico-natural. El siguiente
punto de inflexión en el modelo biomédico se produce con la Segunda
Guerra Mundial, tras la que surge justamente una “organización mun-
dial de la salud” y el modelo sanitario propio del “Estado de bienestar”.
Por último, la crisis económica de los años 70 ha puesto al descubierto
las falencias de dicho modelo, por el cual la salud pasó de ser bien de
producción a ser bien de consumo, con el efecto paradójico de que una
mayor atención médica no lleva necesariamente a mejor sanidad.
La crisis en la presente medicina tendría, pues, su razón histórica en
esas tres transformaciones, de características predominantemente aca-
démica la primera, sociopolítica la segunda, y económica la tercera. La
situación actual es de creciente crítica al modelo biomédico y la concep-
6 Psicología Médica Salud Mental
ción positivista de la medicina, en un clima de incertidumbre sobre las
expectativas de vida y salud del hombre como especie.
Parece hoy entonces completarse un cambio del paradigma biomé-
dico, en todo caso su transformación o reformulación a favor de una
racionalidad humanística, hermenéutica y normativa.
Salud Mental I (UBA) y Psicología (UAI) se encuentran insertas en el
ciclo biomédico de la currícula de la Facultad de Medicina. Aspira a pre-
sentar un modelo biopsicosocial del hombre, contribuyendo a una con-
cepción holística (abarcativa e integradora) de la Medicina misma.
La medicina antropológica es medicina integral del hombre. Implica
diagnóstico integral y a la vez tratamiento integral: curar y, sobre todo,
sanar cuando ese desiderátum sea posible, o sea, devolver la salud y no
solamente curar el episodio patológico que justifica la demanda de
atención y, por consiguiente, lograr la rehabilitación de la persona, tanto
en su condición física como mental.
La concepción antropológica ha resaltado que la prevención de la
enfermedad es tarea primordial de la medicina, para lo cual ésta debe
formar un frente con las demás profesiones que participan en el cuida-
do de la salud. Ya en la actualidad las facultades de Medicina se van
transformando en facultades de Ciencias de la Salud, y el médico debe
formarse y trabajar en conjunto con psicólogos, sociólogos, asistentes
sociales y, en particular, con enfermeras, para realizar efectivamente su
tarea de prevención y curación.
La formación del médico general debe considerar un enfoque cientí-
fico, antropológico, social y humanístico, para lo cual se deberán tener
en cuenta los aspectos psicológicos, sociales, éticos, culturales, económi-
cos y políticos, además de los científico-técnicos, que lo capaciten para la
atención de pacientes. En este marco se inserta la asignatura Psicología
en el primer ciclo de formación de los futuros profesionales, como prelu-
dio de la materia Psiquiatría que se cursará en años superiores.
La concepción de la cual parte la materia coincide con la definición
de Salud que propone la Organización Mundial de la Salud, que dice
que aquella, “es el completo bienestar físico, psicológico y social y no
sólo ausencia de enfermedad”. La mayoría de las materias médicas,
apuntan a pensar al hombre enfermo y a su enfermedad, y no tanto al
hombre sano y su salud. Nos parece importante enfocar la salud en sus
aspectos biológicos, psicológicos y sociales a través de una mirada inter-
disciplinaria. Pensar en una medicina holística ayuda a conformar una
mirada más integral de la persona humana. Un profesional dedicado a
promover y defender la vida, a participar en el desarrollo humano inte-
Psicología Médica Salud Mental 7
gral, que tenga respuestas concretas y dinámicas a los desafíos de las
circunstancias y a las necesidades emergentes del medio socio-econó-
mico, cultural, y científico; y además, que tenga la capacidad de incor-
porar la investigación en todos sus estudios.
Los objetivos de la asignatura son:
1- Enfocar la salud en sus aspectos biológicos, psicológicos y socia-
les a través de una mirada interdisciplinaria.
2- Conformar una mirada integral de la persona humana (medicina
holística).
3- Considerar los aspectos psicológicos, sociales, éticos y culturales
para la atención de los pacientes.
4- Lograr un acercamiento a otros sujetos desde su propia subjetividad.
5- Estructurar una entrevista a una persona.
6- Volcar un perfil psicológico del paciente en una historia clínica.
7- Preservar la salud mental, restaurándola cuando se ha perdido.
8- Obtener una visión abarcadora de la totalidad de los problemas
que pueden producir padecimientos.
9- Adquirir la formación para actuar como agente de cambio en la
sociedad, que debe, no solamente curar la enfermedad, sino
especialmente promover la salud mental.
10-Preparar al alumno para el estudio de la Semiología y la Psiquiatría.
El estudiante de medicina debe estar informado y formado en psi-
quiatría con sus ramas salud mental, psicopatología y psicología médica.
1) Psicología.
La psicología, que tiene por objeto la organización estructural no
patológica del sujeto normal con su medio.
Si se realiza un recorrido por los textos de Psicología escritos en dis-
tintos momentos históricos por autores provenientes de contextos
científicos diferentes, nos encontramos con muchas y disímiles defini-
ciones de psicología. En cambio, lo que sí puede parecer sorpren-
dente es la respuesta: “No existe una definición de psicología”, al
menos una definición que sea unánimemente aceptada.
Se pueden mencionar algunas de ellas, a modo de ejemplo: “es el
estudio del alma”, “es el estudio de la vida psíquica”, “es el estudio
de la conciencia”, “es el estudio de la conducta”, “es el estudio de los
procesos mentales”, etcétera. Históricamente se consideró que la
8 Psicología Médica Salud Mental
Psicología tenía como objeto de estudio el comportamiento humano.
Por Comportamiento Humano se debe de entender no sólo los
hechos observables externamente, es decir, los actos y acciones que
se pueden observar y que se pueden, de algún modo, medir y cuan-
tificar objetivamente, sino también los hechos de la experiencia sub-
jetiva (emociones, pensamiento, prejuicios, valores, etc.) que, por el
momento, no se pueden observar de un modo objetivo.
El estudio de la conducta se hace en función de la personalidad y del
inseparable contexto social, del cual el ser humano es siempre inte-
grante. Se estudia la conducta en calidad de “proceso” y no como
“cosa”. La conducta es funcional, porque tiene como finalidad resol-
ver tensiones.
La conducta implica siempre conflicto o ambivalencia. La conducta
sólo puede ser comprendida en función del campo o contexto en el
que ella ocurre. Todo organismo vivo tiende a preservar un estado de
máxima integración o consistencia interna. Coinciden en estos cuatro
puntos el Psicoanálisis, la Antropología Social y la Psicología del
Learning. Sean cuales fueren los fundamentos teóricos y los “mode-
los de pensamientos” empleados, todas las corrientes y todos los
campos psicológicos han estado estudiando consciente o inconscien-
temente la conducta (J. Bleger)
2) Psicología Médica.
Es el conjunto de reglas o preceptos psicológicos aplicables para
obtener el mejor resultado en el accionar médico general.
3) Psicopatología.
La psicopatología es la rama de la psicología que se ocupa del estu-
dio de las manifestaciones psíquicas anormales.
“El objeto de la psicopatología es el acontecer psíquico realmente
conciente. El deseo de saber qué y cómo experimentan los seres
humanos, de conocer la dimensión de las realidades anímicas. Y no
sólo el vivenciar de los hombres, sino que también investigar las con-
diciones y las causas de las que depende, las relaciones en que está
y las maneras como se expresa objetivamente.
“La psicopatología es la rama de la psicología que estudia las mani-
festaciones psíquicas anormales”.
En definitiva, la psicopatología es la fundamentación científica de la
psiquiatría.
4) Psiquiatría.
Psiquiatría se ha definido como: rama de la medicina, que se ocupa del
Psicología Médica Salud Mental 9
estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psí-
quicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamen-
te psiquiátricas como otras patologías psíquicas, entre las que se
incluyen los trastornos de la personalidad.
La psiquiatría es una rama de las ciencias médicas, cuyo carácter
científico se alcanza a través de la psicopatología.
5) Salud Mental.
Tiene al menos dos connotaciones. La primera de una forma amplia,
sería una denominación genérica que abarca todas las ciencias
implicadas en el prefijo PSI (campo psi). La segunda, en sentido res-
tringido se refiere a los conocimientos actuales sobre los aspectos psi-
cosociales de los seres humanos normales.
La Salud Mental no se trata de una especialidad más dentro de la
medicina, pues su presencia es constante en cada acto médico, cual-
quiera sea su medio de acción, y/o técnica de abordaje, es una pré-
dica permanente en la medicina.
La Salud Mental es una dimensión del ser humano individual que
debe incluirse en el campo de la salud en general y debe estar pre-
sente en la formación del médico en diferentes formas.
Para el Prof. Dr. García Badaracco, la definición de Salud Mental es
“la capacidad para poder ser, para poder realizarnos como seres
humanos, para poder enfrentarnos con los problemas, los conflictos,
las dificultades, los avatares de la vida”. Es decir que Salud Mental
sería la capacidad potencial de realizarnos, en nuestra propia vida.
No nos es dada de una vez por todas, sino que debemos conquis-
tarla permanentemente, y que sufre vicisitudes.
Para el Prof. Dr. Miguel Angel Materazzi, la Salud Mental es aseme-
jable a una tríada que está formada por:
1) Plasticidad Psicológica.
2) Aporte Creativo, y
3) Participación.
1) Plasticidad Psicológica: es la capacidad que posee el ser humano
para poder adaptarse activamente al medio ambiente cambiante (a
diferencia de la forma estereotipada que la lleva a alteración o tras-
torno psíquico severo: la adaptación pasiva).
2) Aporte Creativo: le permite al individuo ser original, es la posibili-
dad por la cual puede trascender el aquí y ahora. Darle forma a lo
