oral b12 tedavisi

20 Pages·2013·0.27 MB·Turkish

Nutrisyonel Vitamin B12 Eksikliği
Vakalarında Oral B12 Tedavisi

Ayşenur Bahadır, Pınar Gökçe Reis, Erol Erduran
Karadeniz Teknik Üniversitesi, Pediatrik Hematoloji Bilim Dalı, Trabzon
 Günümüzde B12 vitamin (vit-B12) eksikliğinde intramuskuler (IM)
tedavi uygulanmaktadır.

 Bu çalışmadaki amacımız nutrisyonel vit-B12 eksikliği tedavisinde
oral vit-B12 vererek tedavinin etkinliğini araştırmaktır.
 Çalışmaya 0-17 yaş arasında polikliniğimize başvurmuş, vitamin B12
düzeyi 200 pg/ml’nin altında olan çocuk hastalar dahil edildi.
 Vakalar 0-2 yaş (1. Grup) ve 2-17 yaş (2. Grup) olarak ikiye ayırıldı.
 2 yaşın altında olan vakalardan tedavi başlanmadan önce metabolik
tarama testleri (tandem mass, idrar kan aminoasiti), idrarda protein
varlığı, anne B12 düzeyi, serum homosistein düzeyi bakıldı.
 2-17 yaş arasında olan vakalardan idrarda protein varlığı,
antiparietal antikor varlığı (APCA), gaitada helikobakter pylori (Hp),
serum homosistein, doku transglutaminaz düzeyi bakıldı.
 Metabolik tarama testleri normal, idrarda protein yok, APCA
negatif, Hp negatif olanlar nutrisyonel B12 vitamin eksikliği olarak
kabul edilip çalışmaya dahil edildi.
 Tüm hastalara oral 1000 µg siyanokobalamin (Dodex®) sabah aç
karnına olacak şekilde tedavi başlandı.

 Bir hafta her gün, 2 hafta gün aşırı, 2 hafta haftada iki gün
sonrasında haftada bir oral 1000 µg vit-B12 alacak şekilde
tedavileri düzenlendi.
 4 ay ara ile vit-B12 düzeyleri takip edildi.

 Gruplarda kendi içinde tedavi süresine göre tedavisi 4 ay da
kesilenler ve tedavisi 8 ayda kesilenler olmak üzere ikiye ayırıldı.
 Tedavi kesiminden sonrada 4 ay ara ile hastalar takip edildi.
SONUÇLAR
 Grup 1A: 10 vaka; 2 yaşın altında, tedavisi 4 aya tamamlanıp
kesilenler
 Grup 1B: 10 vaka, 2 yaşın altında, tedavisi 8 aya tamamlanıp
kesilenler
 Grup 2A: 15 vaka, 6-17 yaş, tedavisi 4 aya tamamlanıp kesilenler
 Grup 2B: 12 vaka, 6-17 yaş, tedavisi 8 aya tamamlanıp kesilenler

Toplam 47 vaka değerlendirildi
 Grup 1A ‘da hastaların yaşı 3-20 (9,4±7,2) ay arasında idi.
 Hastalar 4 kız 6 erkek idi.
 Hb seviyesi 7,9-12,3 gr/dl arasında idi.
 5 vakanın anne B12 seviyesi 200 pg/ml’nin altında, bu vakalardan 3
tanesinin vitamin seviyesi 150 pg/ml’nin altında idi.
 Vakaların B12 seviyesi tedavi başlangıcında 50,76-163,9 pg/ml
arasında idi.
 Yaşına göe bakılan MCV değerine göre makrositozu olan 5 vaka idi.
 Homosistein düzeyi 8 vakanın 15 umol/l’nin üstünde idi.
 Tedavi sonu 4. ayda vit-B12 seviyesi 437 - 1734 pg/ml arasında
seyretti.
 Tedavi kesiminden sonra bir vaka kontrole gelmedi.
 Vakalar tedavi kesim sonrası 4-12 (9,4±3,5) ay takip edildi.
 3 vakanın 4. ay takibinde,
 2 vakanın 8. ay takibinde,
 4 vakanın 12. ay takibinde vit-B12 seviyesi hala 200 pg/ml üzerinde
seyrediyordu.
 Sadece bir vakaya tedavi kesim sonrası 8. ay kontrolünde vit-B12

tedavisi tekrar başlandı.
 Grup 1B‘de hastaların yaşı 1-11 (6,7±4,8) ay arasında idi.
 Hastalar 4 kız 6 erkek idi.
 Hb seviyesi 9.2- 12 gr/dl arasında idi.
 3 vakanın anne vit-B12 seviyesi 200 pg/ml’nin altında, bir vakanın
anne vit-B12 seviyesi 150 mg/dl’nin altında idi.
 Vakaların vit-B12 seviyesi tedavi başlangıcında 39,3-183,7 pg/ml
arasında idi.
 Yaşına göe bakılan MCV değerine göre makrositozu olan 5 vaka idi.
 Homosistein düzeyi 4 vakada 15 umol/l’nin üstünde idi.
 Tedavi sonu 8. ayda vit-B12 seviyesi 303-1781 pg/ml arasında
seyretti.
 Tedavi kesiminden sonra 3 vaka kontrole gelmedi.
 Vakalar tedavi kesim sonrası 4-12(10,7±3,3) ay takip edildi.
 2 vakanın 4. ay takibinde,
 4 vakanın 12. ay takibinde vit-B12 seviyesi hala 200 pg/ml üzerinde
seyrediyordu.
 Takibe gelenler arasında tekrar tedavi başlanan olgu olmadı.