Table Of ContentNeue
therapeutische Wege
Osmotherapie - Proteinkorpertherapie
Kolloidtherapie
Von
Prof. Dr. Karl Stejskal
Wien und Leipzig
Verlag von Josef Safar
1924
Alle Rechte, insbesondere das der Obersetzung vorbehalten.
Copyright 1924 by Josef Safar, Vienna.
Softcover reprint of the hardcover lst edition 1924
ISBN 978-3-7091-5670-4 ISBN 978-3-7091-5723-7 (eBook)
DOl 10.1007/978-3-7091-5723-7
Druck von M. Salzer in Wien.
Vorwort.
Das yorliegende Buch verdankt seine Entstehung systemati
schen Vorlesung'en, die ich im Jahre 1922 uber dieses Thema hielt.
Die bei der Osmotherapie gewonnenen, Erfahrungen (niedergelegt
in meinem Buche: "Grundlagen der Osmotherapie", 1922, Verlag
von Josef Safar, Wien und Leipzig), da13 nervose Reaktioni!
vorgange sowie physikalische Eigenschaften der verwendeten
Korper vor aHem imstande sind, eine Reihe von Wirkullgen im
Org'allismus zu bedingen, haben mich verleitet, diesem Prinzipe
auch bei der Proteinkorpertherapie nachzuspuren. DaB dem Prinzip
einige Geltung zukommt, und da13 es auch von Bedeutung fUr den
Wirkung'smechanismus der Proteinkorpertherapie ist, glaube ich
beweisell zu konnen. DaB damit aber aHe Erscheinungen erklart
werden, ist natfirlich nicht anzunehmen, ebensogut, wie es ja klar
ist, daB wir nach dem gegenwartigen Stande unserer Kellntllisse
die Frage nach dem ganzen Wirkungsmechanismus noeh nicht ein
mal uberblicken konnen.
Fur die Unterstfitzung meiner Bestrebungen bin ich Herrn
Hofrat Professor Dr. E. F r e u n d, der meine chemischen Unter
suchungen forderte, zu groBem Danke verpflichtet. Meinem
Freunde und l\Iitarbeiter Primarius Dr. Rob e r t L a t z e I bin ich
fUr viele Unterstfitzung und Forderung verbunden. Meinem
Assistenten Dr. F r i e d ric h E c k h art, der den groBten Teil
der Arbeit am Krankenbette vollzog und der in nimmermuder
Weise alle Anstrengungen der DurchfUhrung meiner Vorschlage
auf sich nahm, muB icll ganz besonders danken.
Mein Vorgehen, den Autor zuerst selbst zum Wort kommen zu
lassen, und erst spater meine kritischen Bemerkungen anzu
schlie13en, halte ieh fUr zweckmaBiger, als die Darstellung immer
wieder durch Zitation zu unterbrechen. Ich glaube, daB auf diese
Weise die Entwicklung der ganzen Lehre sowie die Leistung des
einzelnen Autors mehr in den Vordergrund tritt. DaB sehr oft auch
die eigenen Ausdrticke, zum Teil auch Wendungen des Autors bei
behalten werden, sclden mir im Interesse der Klarheit zweck
maBiger. Manchmal habe ich versucht, wenn ich die Dberzeugung
hatte, etwas besser darstellen zu konnen, den Satz zu andern.
Ich mochte das Buch nur als Versuch einer Darstellung eines
neuen Gebietes ansehen. Die Kompliziertheit der Materie, sowie ge
wisse Unklarheiten, die noch heute bestehen, mogen den kritischen
Leser milder stimmen.
Wien, im Februar 1924.
Dr. Stejskal.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Elnleltung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 5
Formen der Therapie 5. - Die Bedeutung der parenteralen Einfuhr fUr
die Ausscheidung und Wirkung 6. - TJnmittelbare FoJgen der Einfuhr der
Substanzen ins Blut und Gcwebe 12.
I. Tell. Osmotherapie . . . . . . . . 16
Osmotischer Druck. . . . . . . . . • 16
Seine Regulation im Organismus 18.
Regulationsmechanismus bei Verminderung des osmotischen Druckes
des Blutes und der anderen inneren Fliissigkeitell . . . . . . . 23
Regulationsvorgange bei Erhohung des osmotischen Dl'uckes im Blute
und in den andel'en Fliissigkeiten nach Bot t a z zi . . . . . . . 26
Del 'osVlotische Druck als Triebkraft. und seine Schwankungen als
Reiz in -ihrer Bedeutung filr den Organismus . . . . . . . . . . 28
Nachweis der 'rriebkraft des osmotischen Druckes sowie seiner physio-
logischen Schwankungen 33. - Der Mechanismus der Wirkung der endo
venosen Einfuhr hypertonischer Losungen 34. - Periphere und zentrale O~mo.
regulation 46. - Pathologische Storungen' dieses lIfechanismus 47.
Anwendungsweise und Grenzen del' Osmotherapie . . . . . . . . . 48
Bestatigungen der Wirkungsweise osmotherapcutisQher l\lafinahmen 48. -
Wasserentziehungswirkung und Heranziehung des nicht hoher'differenzierten
Gewebes fiir den Ausgleichsvorgang, daher Gefahrlosigkeit des Eingrlfres 50.
- Einwirkung der osmotherapeutischen Mafinahmen alif die VerteilUllg des.
Blutes sbwie die Verteilung eingefuhrter Substanzen 51. - Antishock
wirkung 56. - Ditekter und reflektorischer Einflufi auf Sekretionsvorgiinge 58 .
..:. Einflufi auf medikament,ose Wirk;,ungen durch geiinderte Blut· und Sub
stanzverteilung und durch Anderungen der Permeabilitiit 61. - l'ermeabilitiits·
iinderung.en 62. - Wirkung auf den Rontgenkater 65. - ResOl'ptionswir·
kungen 67. - Verstiirkungswirkungen auf Blutsdesinfizienzien 69.
SchlutibemeJ'kungen zur Osmotherapie . . . . . . . . . . . . . . . 70
Die Kolloidwirkungen der osmotherapeutischen Mafinl\hmen 70
Das Fehlen von Blutveranderungen in grofierem Ausmafie 72. - Reiz
wirkungen und physikalische Wirkungen der Agenzien; Chemisch·physio
logische Wirkungen 76. - Mogliche Vermeidqng des parenteralen Weges 77.
Wirkungen der intravenosen Einfuhr von hypptonischen Losungen 77
II. Teil. Proteinkorpertherapie 80
Versuch einer Abgrenzung gegeniiber der Osmotherapie 80
Entwicklung del' Proteinkorpertherapie, . . . . . . . . 81
Vakzinebehandlung bei Typhus 81. - R. Kraus' artfremde Eiw,eifiwir·
kungen 82. ~ Viidk'e, DeuteroalbumosenWirkl1ng 82,85. - R. Schmidt, Pro·
teinkllrpertherapie 82. - v. Gro er, Typhinwirkung und ergotrope Therapie 85.
- Svestkas und Mareks Nachpriifungen 90. - P. SaxIs hyperpyr'etisclle
Antipyrese 91. - Hollers Untersuchungen der Deuteroalbumosenwlrkung 93.
- Lowys'und Bessaus Untersuchungen. R. Schmi'dts KOfistitutionsfaktor
in del' l'rBteinkorpertherapie 95. - RekonvaJeazentensera und Normalserum·
wirkungen 96. - Luithl~n's Kolloidtherapie 97. - Autoserbtherapie 101. -
Transfusionstherapie YOU Bier -103. - Zimmers SchweIJenreiztherapie 108.
- Biers nutritiver Reiz 116. - Kisch' intravCI)J.ise Tierbl.uteinsprit~uPft' ~16. -
ZimmerR Beeinf!ussung des Erniihrungszustahdes durch Reizbehandlung 119.
- Prinz' orale Reiztherapie 12:l.- ... Starkensteins UntersuchlVlgen ond
Schlufifolgerungen 122. - Weichardts Protoplasmaaktivierung 130. -
SclIittenh.elms Darlegungen 1:)lj. ~ Weichardts 9ktive nnd paSSiYB Lei
stungssteigerung 137. - Weichardts physikalische Immunitat 140. -
S eh L tte nh elms Ausfiihrungert 141. - \Ve i chard ts Verteidigung der Proto
plasmaaktiviernng 147. - Schittenhe.!ms. Scheidur\g"veriluch~ 149. -
S t ej s k.1. N ene thor'penti,che Wege. 1
Seite
L1ihrs Ausfiihrungen 151. - H. Szilys therapeutische Ma.enahmen und
Ausfiihrungen 152. - H. Sachs' Kolloidlabilitat 153. - W. S eifferts Unter
suchungen und Ausfiihrungen 157, unspezifische Zellulartherapie 171. - v. d.
Vel den s Untersuchungen und Ausfiihrungen 172. - Doll ken s elektive
Wirltungen der Proteinkorpertherapie 175. - M u n k s Auseinandersetzungen
liber Proteinkorpertherapie 182. - v. Gro ers ergotrope Therapie und ergo
trope Wirkungen, Entzlindung; und Entziindungsfolgen 184. - Klingm lillers
Terpentinbehandlung 190. - D 611 ken s und Her z g ar s Adsorptionswirkungen
der Proteinkorper 193 - Roll Y s Reizkorperthel'apie 194. - Roll Y s und B i e r s'
Ausfiihrungen libel' den Fixationsabsze.e nach Fochier 197. - Eigene Beob
achtungen hiezu 200.
Zusammenfassende Darstellung der Wirkung der Proteintherapie.
A. Theoretischer Teil _ . . . . . . . . . .201
Charakteristika del' Proteinkorpertherapie ........... 201
Proteinkorperwirkungen bei akuten Infektionskrankheiten . . . 207
Ergotrope Reaktionshemmung bei Typhus 209. - Abortive Wirkungen
bei anderen Infektionskrankheiten 210. - Die Bedeutung der .Konkurrenz der
Antigene" fiir die Erklarung der Erscheinungen 212. - Hinweise auf reaktions
fordernde Wirkung der Proteinkorpertherapie am Allgemeinzustande und der
Lokalerkrankung 215. - Indirekte atiologische Wirkungen 216.
Pl'oteinkorperwirkung im normalen Organism us nach klinischen
und experimentellen Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Wirkungen am Nervengewebe 217. - Wirkungen auf die Blutverteilung
318. - Wirkungen auf die Gefa.edurchlassigkeit 219. - Wirkungen am Stott·
wechsel 219 - Wirkungen auf Drlisensekretionen 2'20. - Anderungen im Blut·
bild 220.
Anderungen des physikalischen Blutzustandes ..... . 222
Chemische Veriinderl1ngen an denblutbildenden Organen .226
Prim are Folgen der parenteralen Proteinkorpereinfuhr . . 232
Wirkungen der physikalischen Eigenschaften der Proteinkorper und der
Zustandsfremdheit als Reiz 235. - Verg1eich mit der Osmotherapie 236.
Sekundllre Folgen. Protoplasmaaktivierung als Folge chemischer
Vorgange ... . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . 240
Entwicklung des Begriffes Herdreaktion 243. - S t a his Feststellullgen 246.
Ausfiihrungen von Claus tiber Proteinkorperwirkungen ... 25.0
Einwiikungen del' parenteral en Proteinkorperzufuhr im Tier
experiment. . . .'. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Del' Ausscheidungsvorgang bei del' Proteinkorpertherapie als
wirkungshedingelldes Moment . . . . . . . . . . . .. 255
Kritik der Wirkungen der physikalischen Eigenschaften del' Ei·
weifikorper bei parenteralel' Zufuhr . 258
Kritik del' Erklarungsversnche del' Herdreaktion . . . . . . . . 261
Organspezifizitat 261.
Erorterungen iiber die omnizellulare Wirksamkeit der Protein
korpertherapie . . . . . . . . . . . . .263
Phasenwirkung del' Proteinkol'.pertherapie .271
Orale Reizkorpertherapie. . . . . . . . . .273
Del' EinfluH del' physikalischen Eigenschaften der Proteinkorper
illl Gewebe .:.......... . . . . . . . . 274
PhYdikalische Veranderungen im Blute 276.
Theorien tiber die Wirkullg del' Proteillkorpertherapie .2i7
Proteinkorperwirkung im Organismus unter pathologischen Be-
dingungen . . . . . . . . . . . . _. . . . . . . . . . . . . 283
Bechholds Untersuchungen 2il4. - Llidkes Ausfiihrungen 285.
Seite
Der Sensibilisierungsbegriff und der ihm zugrunde liegende Vor-
gang ......................•....• 293
Proteinkorperwirkung in der franzosischen medizinischen Literatur 297
Die hllmoklasische Krise . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Vorkommen und Ursachen der hl1moklasischen Krise . .. . 302
Hamoklasische Krise, Lebererkrankung und Diabetes. .. . 304
Kolloidoklasie, Konstitution und vegetatives Ne rvensystem . 305
Die Behandlung del' Kolloidoklasie. . • . . . . . . . .. . 307
Wesen und Theorie der Kolloidoklasie . . . . . . . . .. .309
Untersuchungen und Ausfiihrungen von ROB enb erg und Adelsberger
iiber physikalische Blutveritnderungen 3U.
Versuch einer Kritik der Ausfiihrungen Widals . . . . 320
Proteinkorpertherapie in der englischen Medizin . . . .327
Entwicklung der ergotropen Therapie nach v. Graer .328
Eigene Versuche 332.
Lokale Verwendung der Proteinkarpel'therapie . . . . . 333
Eigene Versuche hiezu 336. - Lokale Hautiiberempfindlichkeit 338. -
Therapeutische Verwendung derselben 339.
H. Konigers Ausfiihrungen fiber den Einfiu6 del' Pausengro6e
auf die Reizbarkeitsanderung bei der Krankenbehandlung . 342
Eigene Auseinandersetzungen 369.
Zusammenfassende Darstellung der Wirkungen der Proteintherapie.
B. Praktischer Teil ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Versuch einer Zusammenfassung ergotroper Ma6nahmen . . . . 363
Die einzelnen zur Proteinkorpertherapie verwendeten Substanzen 372
Kombinationswirkungen von Proteinkorperwirkungen mit chemo-
therapeutischen Ma6nahmen . . . . . . . . . . . . . . . . 381
ScbluBkapitel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Vergleich der 08motherapie and der Proteink1lrpertherapie 386. - Ent·
wicklungsm1lglichkeiten beider Therapien 388.
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
1*
Einleitung.
"N eue therapeutisehe Wege" lautet der Titel dieser Vor
lesungen. leh hoffe, in denselben zeigen zu konnen, daB es neben
der begangenen und gewohnten LandstraBe der innerlichen und
der gelegentliehen subkutanen Einverleibung der uns gelaufigen
Medikamente der tagliehen arztliehen Praxis noeh unter gewissen
Umstanden besehreitbare, aueh zu dem Ziele einer heilenden
Wirkung fUhrende Nebenwege gibt. Diese neuen therapeutischen
Wege stellen Ma6nahmen dar, die in der parenteralen Einfuhr von
8ubstanzen bestehen, die fUr gewohnlich nieht eigentlieh· dem
Arzneisehatze zugezahlt werden. Es ist vor aHem die Ein
verleibungsform, weniger die Natur der einverleibten Substanz, das
fUr dieses Vorgehen eharakteristisehe und fUr die Wirksamkeit
notwendige Moment, da nur unter diesen beiden Bedingungen
diese Substanzen zu Medikamenten werden. Damit seheint eine
Seheidung dieses Wirkungsmeehanismus von dem bei der ge
wohnten Therapie, bei der nur die Natur der Substanzen, ihre
ehemisehe Struktur die Wirkung bedingt, bis zu einem gewissen
Grade bereehtigt. No eh tiber das hinaus erseheint eine Heraus
hebung dieser Bestrebungen aus dem Rahmen des gewohnliehen
therapeutisehen Handelns bel'eehtigt dul'eh die Tatsache, daB wir
mit diesen neuen therapeutisehen MaBnahmen gelegentlieh thera
peutisehe Resultate erzielen konnen, welehe wir mit den frtiheren
nieht oder doeh nieht in der kurzen Zeit erreiehen konnten. Zum
Teil aus der Not des Praktikers entsprungen, zum Teile den Fort
sehritten der lmmunitatswissensehaft, der Biologie und der physi
kalisehen Chemie ihren Ursprung verdankend, sind diese MaB
nahmen in den letzten 10 Jahren zu einer haufigeren Anwendung
gekommen, so daB aueh zeitlieh die Benennung "neue thera
pelitisehe Wege" bel'echtigt erseheint. Die Tatsache, daB wir
gegenwartig dem Meehanismus diesel' Wirkung noeh viel kenntnis
loser als bei den gewohnten therapeutischen Handlungen gegen
tiberstehen, konnte aueh mit zu einer Heraushebung der ersteren
6
verleiten, doeh ist zu hoffen, daB diese gegenwartige seheinbare
Berechtigung, dieses Moment als Seheidungsursaehe gelten Zll
lassen, mit den Fortsehritten uuseres Wissens von diesen Mal3-
nahmen, die wir im Laufe der Zeit machen werden, jedwede Be
griindung verlieren wird.
Diese neuen therapeutischen Wege sind die therapeutischen
MaBuahmen der Osmotherapie und der Proteinkorper-, beziehungs
weise Kolloidtherapie. Die erstere - Osmotherapie - verwendet.
wie ieh in den "Grundlagen der Osmotherapie", Wien 1922, Saf:ii',
ausfUhrte, kiinstlieh herbeigefiihrte osmotische Schwankungen und
die im Korper dadurch ausgelOsten regulatorischen Vorgange
durch parenteral verabreiehte heterosmotisehe Losungen. urn
dadurch Heileffekte hervorzurufen. Bisher sind vorwiegend hyper
tonische Losungen verwendet worden, doch bestehen gewisse Hin
weise aueh auf eine Verwendungsmc)gliehkeit hypotoniseher
Losungen. Untel' del' zweiten neuen - del' Proteinkol'per
therapie - verstehen wir nach R u dol f S c h mid t jede Therapie.
welche auf der unspezifischen Wirkung parenteral einverleibten
EiweiBes oder eiweiBartiger Stoffe beruht.
Die fUr be ide Therapien charakteristische parenterale Ein
fuhr der Substanzen, die als Medikamente fungieren sollen, wird
an der Eintrittsstelle und eventuell auch im ganzen Korper zu
naehst eine Veranderung einer der wichtigsten Konstanten des
Korpers und des Elutes, des osmotisehen Druekes, zur l"olge
haben. Je nach der subkutanen, intramuskularen oder endo
venosen Einfuhr derselben wird die 1ntensitat des Vorganges und
sein zeitlicher Ablauf Sehwankungen zeigen. Es wird also eine
primare physikalisch-chemische Wirkung hier eine gewisse Be
deutung erlangen, die gegeniiber der ehemischen Affinitat der
Substanzen, die ihre spatere rein chemiseh bedingte Wirkung her
vorruft, mehr oder minder hervortreten wird. Wir wollen zunaehst
auf die Bedeutung des Faktors der parenteralen Einfuhr der
Substanzen eingehen.
Die Bedeutung der verschiedenartigen Einfuhr von stark
giftig wirkenden Substanzen wird von K 0 b e :r: t ("Lehrb. der 1n
toxikationen", 2. Aufl. 1902, 218-225) gering eingeschatzt. Nach
ihm ist die Wirkung von Giften VOID subkutanen Gewebe und
vom Elut der Art nach identisch und unterscheidet sich nur wenig
dureh die 1ntensitat. Nul' bei einer Verabreichung in die dem
Herzen nahegelegenen Venen treten UnregelmaBigkeiten und
7
Storungen des, Versuches auf, da das Gift konzentriert ins. Herz
kommt,was K b e r t durch eine Einverleibung in entfernte Venen
0
umgehen will. Es besteht also in diesem FaIle, wo die Affinitat zu
bestimmten Geweben die Wirkung fast allein bedingt, 8ine starke
Unabhangigkeit der Art der Wirkung von del' Verabreichungs
weise. In anderen Ausfiilmingen, so vonP 0 pie I sky (ZtbI. f.
Phys. 1910, Nr. 24), werden aber durch die verschiedene Einfuhr
doch gewisse Differenzen in den Symptomen hei der Wirknng
dieser Substanzen hervorgerufen, was ihn zur Annahme einer
e'igenen Substanz, des Vasodilatin, fiihrt und dem er die Schuld
an gewissen DifferEmzen del' giftigen Wirkung zuweist.
Ftir die uns hier vor allem interessierenden Substanzen der
Salze ist die Art der Verabreichung nicht gleichgtiltig. So kommt
beztiglich der Salzwirkungen, gewisser MetaIl- und gewisser Alka
loidverbindungen, wie Chinin, Web e r in den Ergeb. d. Phys. 1904
("Dber die Beeinflussung des Stoffwechsels durch einige pharmako
logische Substanzen") zu dem Schlusse, daB neben der Dosierung
die Applikationsart von groBter Bedeutung ist. In den Magen ein
gefiihrt, wirken nach ihm die Substanzen auf die Resorption der
N ahrungsmittel mehr oder weniger storend ein und erzeugen eine
ungleichmaBige Wirkung. Viele Verbindungen werden erst nach
Zerstorung eines Teiles der Sehleimhaut von den Epithelien resor
biert. Die subkutane Wirkung ist ersehwert, weil man die Resorp
tionsgeschwindigkeit nieht beherrseht und damit unkontrollierbare
Mengen zur Wirkung gelangen. "Die intravenose Applikation zeitigt
eine zu vortibergehende Wirkung, als daB si.e stets sic her nach,
zuweisen ware." Es wtirde also ausdiesen Ausfiihrungen sieh ,er
geben, daB die intravenose Verabreiehung solcher Substanzen zu
fltichtigen Wirkungen fiihrt, die uns den ganzen Komplex der
~~olgezustande im Korper nieht in gentigender Weise tiberblicken
lassen.
Es wird sieh, wenn wir daran gehen, den EinfluB der intraveno
sen Einfuhr auf die Wirkung im Organismus iiberhaupt zu Ullter
suehen, empfehlen, zunaehst die Ausscheidungsvorgange bei einer
Reihe von Substanzen bei innerlicher, subkutaner und intraveno
ser Verabreichung miteinander zu vergleiehen, weil wir mit ge
wissen spater noeh zu bespreehenden Ausnahmen uns vorstellen
konnen, daB die Wirkung einer Substanz vorwiegend oder doch
in hohem Grade von der Ausscheidungsfahigkeit des Organismus
beherrscht wird. Wenn es sich ergeben wird, daB die Ausschei-
