Kernspintomographie der Kopf-Hals-Region: Funktionelle Topographie — klinische Befunde — Bildgebung — Spektroskopie

235 Pages·1991·14.282 MB·German

by  Privatdozent Dr. med. Thomas J. Vogl (auth.)

Thomas J. Vogi
Kernspintomographie
der Kopf-Hals-Region
Funktionelle Topographie - klinische Befunde -
Bildgebung - Spektroskopie
Unter Mitarbeit von
1.Balzer S.Dresel G.Grevers F.Peer
w. Steger c. Wilimzig
Mit 141 Abbildungen in 344 Einzeldarstellungen
und 44 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Privatdozent Dr. med. Thomas J. Vogi
Radiologische Klinik Innenstadt
der Radiologischen Universitătsklinik Munchen,
ZiemssenstraBe 1, W-8000 Munchen 2
Mitarbeiter
J. Balzer, S. Dresel, F. Peer, W. Steger, C. Wilimzig
Radiologische Klinik Innenstadt
der Radiologischen Universitătsklinik Munchen,
ZiemssenstraBe 1, W-8000 Munchen 2
PD Dr. G. Grevers
Klinik und Poliklinik fiir HNO-Kranke
der Universităt Munchen, Klinikum GroBhadern,
MarchioninistraBe 15, W-8000 Munchen 70
ISBN 978-3-662-08064-1
Die Deutsche Bibliothek - Cip-Einheitsaufnahme
Vogl, ThomasJ.: Kernspintomographie der Kopf-Hals-Region: funktionelle Topogra
phie - klinische Befunde - Bildgebung - Spektroskopie; mit 44 Tabellen / Thomas
J. Vogl. Unter Mitarb. von J.Balzer. ..
ISBN 978-3-662-08064-1 ISBN 978-3-662-08063-4 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-08063-4
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991
Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1991
Softcover reprint ofthe hardcover Ist edition 1991
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anstalt GmbH, Stuttgart
Gesamtherstellung: Appl, Wemding
21/3130-543210. Gedruckt auf saurefreiem Papier
Geleitwort
Die Kernspintomographie hat weltweit in den letzten Jahren die
bildgebende Diagnostik entscheidend beeinfluBt. Bereits seit Beginn
der erst en Gehversuche der Methode war die Kopf-Hals-Region in
den Vordergrund des Interesses gertickt. Erkrankungen dieser Re
gion gehoren zu den Krankheitsbildern, die sich aufgrund ihrer viel
fiiltigen klinischen Erscheinungen nicht einem einzigen Fachgebiet
der Medizin zuordnen lassen. Von besonderem Interesse ist die bild
gebende Diagnostik dieser Region flir die HNO-Heilkunde, die Kie
ferchirurgie, die Neurochirurgie sowie die innere Medizin und die
Onkologie. Die komplex en Krankheitsbilder stell en eine Herausfar
derung flir viele klinische und thearetische Fachgebiete der Medizin
dar.
Dieses Werk tiber die Einsatzmoglichkeiten der Kernspintomogra
phie in der Kopf-Hals-Region setzt sich spezifisch mit der funktionel
len Topographie, den klinischen Befunden, der Bildgebung wie auch
der Spektroskopie auseinander. Ausgestattet mit reichhaltigem Bild
material und unter enger Korrelation zu anderen bildgebenden Ver
fahren soli dieses Werk einen breiten Leserkreis ansprechen, urn vie
len Kollegen den Einstieg in dieses Gebiet zu ermoglichen und die
Einsatzmoglichkeiten der Kernspintomographie aufzuzeigen. Siimt
liche Gebiete der Kopf-Hals-Region, die bildmiiBig erfaBt werden
konnen, werden besprochen und mit herausragendem Bildmaterial
zur Darstellung gebracht. Der Autar hat sich in engster interdiszipli
niirer Zusammenarbeit mit vielen klinischen Kollegen tiber einen
Zeitraum von 10 J ahren mit der Problemstellung auseinandergesetzt,
wurde durch viele Fachgesellschaften anerkannt und mit dem Deut
schen Rontgenpreis flir seine Arbeit ausgezeichnet.
Durch die konsequente Gliederung nach Krankheitsbildern und die
Darstellung der diagnostischen Moglichkeiten der Kernspintomo
graphie wird dieses Buch zu einem echten Nachschlagewerk flir den
Radiologen wie auch den klinischen Fachkollegen.
Ich hoffe, daB diese erste Monographie meines Mitarbeiters Priv.
Doz. Dr. Thomas Vogi tiber die Anwendung der Kernspintomogra
phie in der Kopf-Hals-Region weite Verbreitung finden und das
Verstiindnis flir Erkrankungen dieser Region als interdiszipliniire
Aufgabe stiirken wird.
Mtinchen, August 1991 Prof. Dr. Dr. Josef Lissner
Vorwort
Die Entwicklung der Diagnostik in der Kopf-Hals-Region hat in den
letzten lahren revolution are Veranderungen durch die Einfiihrung
neuer bildgebender Verfahren wie der Computertomographie und
der Kernspintomographie erfahren. Die VerfUgbarkeit dieser Me
thoden sowie deren zunehmende Komplexitiit erfordern ein neues
Konzept in der diagnostischen Strategie der Kopf-Hals-Region.
Vor der breiten EinfUhrung der Kernspintomographie war eine sorg
taltige Korrelation der klinischen Ergebnisse zur effektiven Befun
dung erforderlich. Wahrend der Entwicklungsphase wurden viele
technisch-methodische Fortschritte gemacht, wie spezielle U ntersu
chungstechniken sowie die Anwendung von paramagnetischen Kon
trastmitteln.
Auf dem Gebiet der Felsenbein- und Schadelbasistumoren ermog
licht die Anwendung der hochauflosenden bildgebenden Kernspin
tomographie dem Radiologen einen Dialog mit den HNO-Chirurgen
und dem Neurochirurgen.
Neue Erkenntnisse der Kernspintomographie ermoglichen eine gro
Sere Auflosung im Weichteilgewebe zur Darstellung von Tumoren
des Nasopharynx und der Nasennebenhohlen.
Der Radiologe spieJt zunehmend eine wichtigere Rolle in der Aus
wahl der besten diagnostischen und therapeutischen Moglichkeiten
fUr die Erkrankungen der Speicheldrlisen. Mit Hilfe der Kernspin
tomographie kann heute exakt Lokalisation, GroSe und Art einer
Lasion der Glandula submandibularis und Glandula parotis be
stimmt werden.
Die Regionen Oropharynx und Mundhohle sind sehr gut zuganglich
fUr Inspektion und Palpation. Die Kernspintomographie ist der
Computertomographie liberlegen bei Weichteillasionen und bei der
Erkennung von malign en Tumoren, insbesondere von Karzinomen.
Das Problem der nativen Kernspintomographie liegt in der Ober
schatzung der GroSe des Tumors in langen T2-gewichteten Sequen
zen. Urn die Wertigkeit der Tl-gewichteten Sequenzen zu verbes
sern, wird das Kontrastmittel Gd-DTPA eingesetzt, das den
Tumor-Muskel-Kontrast erhoht.
Flir viele Regionen ist heute der Stellenwert der neuen bildgebenden
Verfahren wie Kernspintomographie und magnetische Resonanz
spektroskopie im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren
exakt definiert.
Der anhaltende technologische Fortschritt wird auch den Einsatz der
Kernspinresonanzverfahren weiter entscheidend verbessern. Zusatz
Iich wird die Entwicklung neuer paramagnetischer Kontrastmittel
die Diagnostik der Kopf-Hals-Region beeinfluSen. Zuklinftige An-
VIII Vorwort
strengungen sind darauf ausgerichtet, Tumoren in moglichst frtihen
Stadien zu erfassen und das biologische Verhalten vorherzusagen.
Urn dieses Ziel zu erreichen, muE der Tumor lokalisiert und das Sta
dium der Erkrankung exakt vorhergesagt werden, damit die Strate
gie der BehandlungsmaEnahmen geplant werden kann.
Seit ihrer Einftihrung hat die Kernspintomographie zu einer revolu
tionaren Verbesserung der klinischen Diagnostik geftihrt. Die fol
genden Ausftihrungen sollen dem Leser einen Einblick in die vielfal
tigen Untersuchungstechniken und die Differentialdiagnostik in der
Kopf-Hals-Region ermoglichen.
11tinchen,August1991 Dr. Thomas 1. Vogl
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung. . . . . . . . . . . . .
1.1 Problemstellung und Zielsetzung 1
1.2 Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . 2
1.2.1 Klinische GrundJagen ..... . 2
1.2.2 Bildgebende Verfahren in der Kopf-Hals-Region 4
1.2.3 Therapieverfahren ................ . 6
2 Technisch-physikalische Grundlagen 8
2.1 Kernspin und Magnetisierung 8
2.2 Resonanzanregung 9
2.3 Relaxation . . . . . . . . . . . 9
2.4 Spektroskopie . . . . . . . . . 10
2.5 Biologische Effekte, AusschluBkriterien 11
3 Untersuchungstechnik .... ... 15
3.1 Bildgebende Kernspintomographie 15
3.1.1 Spulentechnologie ........ . 15
3.1.2 Sequenzen und regionenspezifischer
Untersuchungsablauf ........ . 16
3.1.3 Schnelle Sequenzen und dynamische Kernspin
tomographie . . . . . . . . 18
3.2 3D-Technik in der KST 18
3.3 MR-Angiographie (MRA) 19
3.3.1 Time-of-flight-Effekte .. 19
3.3.2 Phasenverschiebung 22
3.3.3 Differenzierung der GefaBe 22
3.3.4 Aufnahmetechnik und Angiographie 24
3.3.5 Nachbearbeitung von Angiographien 25
3.4 In-vitro Resonanzspektroskopie 26
3.5 In-vivo 31 Phosphorspektroskopie 28
3.5.1 Oberflachenspulenspektroskopie 28
3.5.2 Volumenselektive Spektroskopie 30
4 Kontrastmittel . . . . . . . . . . . 31
4.1 Physikochemische Grundlagen . 31
4.2 Paramagnetische Kontrastmittel 32
4.3 Pharmakologie von Gadolinium-DTPA 32
4.4 Sicherheitsprofil von Gd-DTPA ..... 34
X Inhaltsverzeichnis
4.5 Optimierte Untersuchungssequenzen 34
4.6 Subtraktionstechnik ........ . 34
4.7 Dynamische Kernspintomographie 35
4.8 Experimentelle Entwicklungen . . . 37
4.9 Klinische Indikationen zur Kontrastmitteldiagnostik 37
5 Signalintensitats-nnd Relaxationsverhalten
von Kopf-Hals-Tnmoren ...... . 40
5.1 In-vivo-Ergebnisse ........... . 41
5.2 Gewebespezifischer Zusammenhang
von T2-Messungen in vivo und in vitro 42
6 Felsenbein, Kleinhirnbriickenwinkel,
mittlere Schadelbasis ........ . 44
6.1 Topographische Grundlagen zur Beurteilung
derKST .................... . 44
6.2 Sensitivitat und Spezifitat der KST -Diagnostik
im Vergleich zu den Referenzverfahren . . 49
6.3 Akustikusneurinom ............ . 51
6.3.1 Stadieneinteilung des Akustikusneurinoms 52
6.3.2 Charakteristika in der KST 52
6.4 Andere Neurinome 57
6.5 Glomustumor . . . . . . . . . . . . . . 59
6.5.1 Stadieneinteilung des Glomustumors 60
6.5.2 Charakteristika in der KST 61
6.6 Meningeom .............. . 69
6.7 Epidermoid . . . . . . . . . . . . . . . 71
6.8 Cholesteatom und Tumoren der Pyramidenspitze 74
6.9 Tumoren der hinteren Schadelgrube . 74
6.10 Seltene Raumforderungen ..... . 75
6.11 Diagnostische Strategie bei Lasionen 75
7 Nasopharynx nnd Gesichtsschadel 77
7.1 Topographische Grundlagen 77
7.1.1 Nasopharynx ........ . 77
7.1.2 Parapharyngealraum (PPR) . 79
7.1.3 Nase und Nasennebenhohlen 79
7.2 Tumoren des Nasopharynx . 80
7.2.1 Plattenepithelkarzinome 80
7.2.2 Lymphoepitheliale und adenoidzystische Karzinome 81
7.2.3 Juveniles Angiofibrom ........... . 84
7.2.4 Lymphatische Hyperplasie und Lymphome . 84
7.3 Tumoren des Parapharyngealraums ..... 85
7.4 Pathologie der Nase und Nasennebenhohlen 85
7.4.1 Entziindung . . . . . . . . . 85
7.4.2 Plattenepithelkarzinom ....... . 89
7.4.3 Seltene Raumforderungen ..... . 90
7.5 Wertung und diagnostische Strategie 92
Inhaltsverzeichnis Xl
8 Speicheldriisen 94
8.1 Topographie in der Kernspintomographie 94
8.1.1 Glandula parotis ............. . 94
8.1.2 Glandula submandibularis und sublingualis 96
8.2 Entztindliche Uisionen 96
8.2.1 Akute Parotitis 96
8.2.2 Morbus Sjogren .. . . 98
8.3 Benigne Tumoren . . . 100
8.3.1 Pleomorphes Adenom 100
8.3.2 Lymphoepitheliale Zyste 101
8.3.3 Zystadenolymphom (Whartin-Tumoren) 101
8.4 Maligne Tumoren . . . . . . . 103
8.4.1 Adenokarzinom . . . . . . . . 103
8.4.2 Adenoidzystisches Karzinom 105
8.4.3 Plattenepithelkarzinom 105
8.4.4 Lymphom .......... . 105
8.4.5 Rezidivdiagnostik . . . . . . . 107
8.5 Wertung und diagnostische Strategie 107
9 Oropharynx nnd Cavum oris 110
9.1 Topographische Grundlagen 110
9.1.1 Cavum oris ....... . 110
9.1.2 Oropharynx ......... . 111
9.2 Plattenepithelkarzinome . . . 112
9.2.1 Tonsillenloge und Oropharynx 113
9.2.2 Cavum oris und Zungenkorpus 118
9.2.3 Vallecula und Zungengrund 118
9.3 Andere Manifestationen 120
9.3.1 Zungengrundstruma 120
9.3.2 Lymphom .... . 120
9.3.3 Kaposi-Sarkom .. . 122
9.3.4 Hypoglossusparese . 122
9.4 Wertung und diagnostische Strategie 122
10 Larynx und Hypopharynx . 126
10.1 Topographische Grundlagen 126
10.1.1 Anatomische Einteilung 126
10.1.2 Skelettanteile ........ . 126
10.1.3 Weichteile des Larynx ... . 129
10.2 Klassifikation von Tumoren des Larynx
und Hypopharynx ............ . 130
10.3 Vergleich zwischen Sttitzlaryngoskopie, KST
und Histopathologie ............. . 131
10.4 Wertigkeit unterschiedlicher Sequenztechniken 131
10.4.1 T1-betonte Sequenzen: nativ und nach Gd-DTP A 132
10.4.2 T2-gewichtete-und Protonendichtesequenzen 133
10.4.3 Optimale Schichtorientierung 133
10.5 KST-Diagnostik des Larynx 133
10.5.1 Plattenepithelkarzinom . . . 134
10.5.2 Benigne Raumforderungen 139
XII Inhaltsverzeichnis
10.5.3 Seltene Raumforderungen ..... . 142
10.6 KST-Diagnostik des Hypopharynx .. 143
10.7 Wertung und diagnostische Strategie 145
11 Hals ............. . 147
11.1 Topographische Grundlagen 147
11.1.1 Kompartimente . . 147
11.1.2 Schilddriise .... 149
11.1.3 N ebenschilddriisen 149
11.1.4 Lymphknoten .. . 149
11.2 Schilddriise ... . 150
11.2.1 Diagnostisches Konzept 150
11.2.2 Morbus Basedow . . . . 151
11.2.3 Autonome Adenome 151
11.2.4 Knotige Veranderungen 152
11.3 Nebenschilddriisen ... 153
11.3.1 Diagnostisches Konzept 153
11.3.2 KST-Diagnostik des Hyperparathyreodismus 153
11.4 Lymphknotenerkrankungen 154
11.4.1 Entziindung . . . . . . . . . . . . . . 155
11.4.2 Lymphom .............. . 155
11.4.3 Metastatischer Lymphknotenbefall 157
11.4.4 Wertung und Strategie .. 159
11.5 Weichteilraumforderung 160
11.5.1 Entziindung, AbszeB . . . 160
11.5.2 Halszyste ........ . 160
11.5.3 Lipom, Liposarkom, Lipomatose 162
11.5.4 Neurogene Tumoren ...... . 163
11.5.5 Rhabdomyom, Rhabdomyosarkom 165
11.5.6 Chordom .............. . 165
11.5.7 Andere Lasionen und Therapiekontrolle 166
11.6 Vaskulare Lasionen .... 167
11.6.1 Glomus-caroticum-Tumor 167
11.6.2 Hamangiom .............. . 169
11.7 Wertung und diagnostische Strategie 169
12 Dreidimensionale Abbildungsverfahren
in derKST ............... . 170
12.1 Wertigkeit verschiedener Abbildungsverfahren 170
12.1.1 Prinzipien der Aufnahmetechnik . . . . .. 170
12.1.2 Wertigkeit der Aufnahmesequenzen ..... . 170
12.1.3 Wertigkeit des Kontrastmittels Gd-DTPA .. 171
12.2 Schadelbasis, Felsenbein und Gesichtsschadel 172
12.3 Interdisziplinarer Ausblick ........ .. . 175
13 Klinische Anwendung
der MR-Angiographie (MRA) 178
13.1 Technik und Indikation der arteriellen MRA 178
13.1.1 GefaBe der Schadelbasis . . . . . . . . . . . . 179