İnkretin Nimetik İlaçlar ve Kanser Arasındaki İlişki Hala Tartışmalı

86 Pages·2013·2.55 MB·Turkish

Diyabette Bariatrik Cerrahi
Doç. Dr. Alper Çelik
Yeni Yüzyıl Üniveristesi Tıp Fakültesi
Taksim Alman Hastanesi
Metabolik Cerrahi Ünitesi
En önemli nüans
• Tip 2 diyabette bariatrik cerrahi
• Tip 2 diyabette metabolik cerrahi
Neden Cerrahi Tedaviye İhtiyaç Var?
• Bunu sorgulamak için öncelikle Medikal tedavi
sonuçlarını gözden geçirmek gerekecektir.
Medikal Tedavi Yeterli mi?
• Klinik belirsizlik
• Hastaya ait yetersiz bireysel monitörizasyon
• Tıbbi tedaviye uyumdaki yetersizlikler
• Gecikmiş / Yetersiz tedavi değişiklikleri
• SONUÇ: Kronik hastalıklarda istenilen düzeyde olmayan
(<%50) hastalık kontrolü.

*Turner BJ, et al. Effect of unrelated comorbid conditions on hypertension management. Ann Intern Med. 2008;148(8):578-586.
*Kerr EA, et al. The role of clinical uncertainty in treatment decisions for diabetic patients with uncontrolled blood pressure.
Ann Intern Med. 2008;148(10):717-727.
*Phillips LS, et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001;135(9):825-834.
*Glynn LG, et al. Self-monitoring and other non-pharmacological interventions to improve the management of hypertension in
primary care: a systematic review. Br J Gen Pract. 2010; 60):476-488.
*Martin S, et al. Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term outcome: an epidemiological cohort study.
Diabetologia. 2006;49(2):271-278.
*Schmittdiel JA, et al. Why don’t diabetes patients achieve recommended risk factor targets? Poor adherence versus lack of
treatment intensifi cation. J Gen Intern Med. 2008; 23(5):588-594.
• Lin EH, et al. Treatment adjustment and medication adherence for complex patients with diabetes, heart disease, and depression:
• A randomized controlled trial. Ann Fam Med 2012; 10: 6-14.

Beta hücre fonksiyonunun progresif azalması

) 100
A
M T2DM Tanı Anı
O
H
80

%
(

u
n
60
o
y
i
s
k
n
40
o
f

e
r
c
ü 20
Beta-hücre fonksiyonunun T2DM tanısı
h
-
a sırasında bulunduğu durum
t
e
B 0
–12 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 4 6 8
ZAMAN (YIL)
Adapted from Lebovitz 1999;7:139–153 (UKPDS: UKPDS 16 6

Elimizdeki Cerrahi Seçenekler
• RESTRİKTİF
- LAGB
- Sleeve
• KOMBİNE
- RYGB
- DS
- BPD
• Metabolik Cerrahi
TYPE 2 DIABETES in BARIATRIC SURGERY:
LONG-TERM REMISSION, RELAPSE AND
EFFECTIVENESS vs. NON-SURGICAL TREATMENT

• BARİATRİK CERRAHİ (1995-2008)
• 4
• ABD’nde 6 merkezden toplam 4353 obez hasta
• %96.4’üne RYGB
• Erken dönemde toplam %80 Diyabetik Remisyon

• 5 yıllık takipte hastaların %36.7’sinde DİYABETİK REKÜRRENS
7% redevelop T2DM within five years
.

• Guilherme M. Campos1; David Arterburn2; Andy Bogart2; Karen J.
Coleman3; Sebastien Haneuse4; David McCulloch2; Patrick O'Connor5–
Multi-Center Study
Improvement of Type 2 Diabetes Mellitus in Obese
and Non-Obese Patients after the Duodenal Switch
Operation
• Results
• 1-10. yıllar %97 Remisyon
• 20. yılda %94 Remisyon
• >20. yıllarda %91 Remisyon

-Frenken M, Journal of Obesity, Vol 2011 (2011), Art ID 860169,
doi:10.1155