Handbuch diagnostische Radiologie: Kardiovaskuläres System: Kardiovaskulares System

489 Pages·2008·22.59 MB·English

by  D. Hahn

Handbuch diagnostische Radiologie
Herausgeber:
Jürgen Freyschmidt,Bremen
D.Hahn
(Hrsg.)
Handbuch
diagnostische Radiologie
Kardiovaskuläres
System
Mit Beiträgen von:
D.Hahn,M.Heinrich,W.Kenn,T.D.Kirchhoff,M.Köhler,P.Kovacs,
P.Landwehr,G.Luska,O.Mohrs ,Th.Pabst,P.Reimer,H.Rosenthal,
J.Sandstede,K.Schürmann,J.-P.Staub,M.Strotzer,M.Uder,Th.Voigtländer,
M.Völk,D.Vorwerk,R.Vosshenrich,G.Wittenberg,N.Zorger
Mit 328 Abbildungen in 808 Einzeldarstellungen
123
Professor Dr.med.D.Hahn ISBN 978-3-540-41420-9
Institut für Röntgendiagnostik Springer Berlin Heidelberg New York
Universität Würzburg
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21/3180 YL – 5 4 3 2 1 0
Gedruckt aufsäurefreiem Papier
Vorwort
Eine fortlaufende Optimierung der bildlichen Darstellung krankhafter Organver-
änderungen erfordert ein sich ständig verbreiterndes medizinisches Wissen.
Ein Handbuch ist der Definition nach ein zusam- Untersuchungsstrategien erfordern (z.B. mit Hilfe
menfassendes,in der Regel mehrbändiges Werk über der Projektionsradiographie, CT, MRT, Ultraschall,
eine Wissenschaft oder ein spezielles wissenschaft- ggf.Szintigraphie).
liches Gebiet.Kann ein solches Werk noch Bestand In den jeweiligen Hauptkapiteln findet sich zu-
haben in einer Zeit, in der sich wissenschaftliche nächst eine Darstellung der Normalanatomie und
Erkenntnisse mit nahezu unvorstellbarer Geschwin- ihrer wesentlichen Varianten – bezogen auf die ein-
digkeit entwickeln und wandeln? zelnen Darstellungsmodalitäten; dann folgt ein Ka-
Die Herausgeber und Autoren dieses Handbuchs pitel über die systematische Bildanalyse.Die Kapitel
bejahen diese Frage;sie halten es geradezu für not- über die einzelnen Krankheitsentitäten (Fehlbildun-
wendig, eine fundierte Standortbestimmung über gen,traumatische und entzündliche Veränderungen,
die diagnostische Radiologie in einem Rahmen ab- Tumoren und sonstige Störungen) sind einheitlich
zugeben, der für die praktischen Belange dieses – nach folgenden Themen aufgebaut:
neben der klinischen Pathologie – wichtigsten
diagnostischen Schlüsselfachs prinzipiell einen – pathologisch-anatomische Grundlagen
Wertbestand von etwa 8–10 Jahren besitzen soll. (zum Verständnis der radiologischen Befunde),
Dieser Zeitraum bezieht sich selbstverständlich nur – klinische Symptomatik,
aufdie einzelnen Bände,deren jeweiliges Erscheinen – charakteristische radiologische Symptome
sich zwar durch die verschiedensten Umstände seit und ihre Differentialdiagnose.
dem Start des Gesamtprojektes verzögert hat, die – Jedes Kapitel schließt mit Empfehlungen zur
sich aber zum Zeitpunkt ihrer Fertigstellung jeweils Untersuchungsstrategie und zusammenfassenden
auf dem aktuellen Erkenntnisstand befanden bzw. Merksätzen.
befinden.Bei der Erstellung der einzelnen organbe-
zogenen Bände wurde bedacht,dass sich im oben an- Der rote Faden, der sich durch das gesamte Werk
gegebenen Zeitraum zwar untersuchungstechnische zieht,ist die synoptische Betrachtungsweise von klini-
Modalitäten,wie z.B.Sequenzen in der MRT,durch- schen und mit Hilfe der Radiologie erkennbaren pa-
aus ändern werden,dass aber das Prinzip der Dar- thologisch-anatomischen und funktionellen Verän-
stellungsmöglichkeiten von krankhaften Verände- derungen.Eine dem Patienten nützliche Diagnostik
rungen bestimmter Organe oder Organsysteme weit- kann im Übrigen nur aus der Fusion von technischer
gehend unverändert bleibt;denn die den Krankhei- Entwicklung und einem angepassten medizinischen
ten zugrunde liegenden pathologischanatomischen Wissen um das Wesen und die Vielfalt von Krankhei-
Veränderungen selbst ändern sich ja kaum! ten gelingen.
Die rasche Entwicklung und den Wandel von ätio- Frau Dr.U.Heilmann vom Springer-Verlag danken
logischen, pathogenetischen und therapeutischen wir für die Anregung zu diesem Handbuchprojekt.
Erkenntnissen kann und muss man in wissen- Ein ganz besonderer Dank gilt Frau D. Mennecke-
schaftlichen Zeitschriften und ggf.aktuellen Mono- Bühler, ohne deren gekonntes Management dieses
graphien verfolgen; doch wird man das Neue nur neunbändige Werk sicherlich nicht zum Abschluss
dann verstehen und nutzen können,wenn man durch gekommen wäre.
einen soliden Wissensfundus darauf vorbereitet ist.
Dazu soll dieses Handbuch mit seinem besonderen Im Frühjahr 2007
Konzept der Wissensvermittlung beitragen.Es orien-
tiert sich an Organen oder Organsystemen mit ihren Für die Herausgeber und Autoren
Erkrankungen,die jeweils bestimmte radiologische J.Freyschmidt,Bremen
Vorwort
Kardiovaskuläre Erkrankungen stellen trotz aller nen sich nun neue Indikationen zur nichtinvasiven
medizinischen Fortschritte die häufigste Todesursa- Diagnostik der koronaren Herzkrankheit,die lang-
che in der westlichen Welt dar.Die kardiale und vas- fristig sicherlich zu einer Reduktion der invasiven
kuläre Diagnostik haben in den vergangenen Jahren Koronarangiographie führen werden.Ein weites Feld
eine völlig unterschiedliche Entwicklung genommen. der modernen Herzdiagnostik, das bisher nur ex-
Während die invasive Gefäßdiagnostik und die sich perimentell eingesetzt wird, stellt die metabolische
daraus entwickelnde interventionelle radiologische Bildgebung mit der MR-Spektroskopie (MRS) dar.
Therapie, vor allem nach Einführung der digitalen Hier steht die MRS in Konkurrenz zu neuen nuklear-
Subtraktionsangiographie (DSA),ständig an Bedeu- medizinischen Techniken.
tung gewonnen haben,hat die kardiale radiologische Durch die schnelle technische Weiterentwicklung
Bildgebung ständig an Bedeutung verloren.Zugleich von CT und MRT,aber auch der farbkodierten Du-
kam es zu einem Aufschwung der invasiven Herz- plexsonographie, hat die nichtinvasive Gefäßdiag-
diagnostik, vor allem der invasiven Koronarangio- nostik deutlich an Bedeutung gewonnen.Bis aufspe-
graphie, und der Einführung nuklearmedizinischer zielle Fragestellungen wird die invasive Gefäßdia-
Untersuchungsverfahren zur Herzfunktionsdiagno- gnostik heute überwiegend nur noch bei interven-
stik. tionellen Behandlungen eingesetzt. Die Weiterent-
Bis zur Einführung von Computertomographie wicklung der minimal-invasiven radiologischen The-
(CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) war rapie hat durch neue Gefäßprothesen und andere
die kardiale radiologische Diagnostik auf Thorax- Techniken in den letzten Jahren ihr Indikationsspek-
übersichtsaufnahmen und konventionelle Schicht- trum ebenfalls massiv erweitert. Die Kombination
aufnahmen beschränkt.Trotz der neuen Möglichkei- von nichtinvasiver Gefäßdiagnostik und anschlie-
ten,Herz und große Gefäße mit CT und MRT nicht- ßender minimal invasiver interventioneller radiolo-
invasiv darzustellen,war der klinische Einsatz über gischer Therapie ist ein erfolgreiches Konzept, das
viele Jahre auf spezielle Fragestellungen begrenzt. beispielhaft für die Innovation in der Radiologie
Erst mit der Einführung der Spiral-CT und der funk- steht.
tionellen MR-Herzbildgebung mit sehr schnellen Se- Die rasante Weiterentwicklung der nichtinvasiven
quenzen begann eine erfolgversprechende Renais- Herz- und Gefäßdiagnostik stellt eine große Heraus-
sance der nichtinvasiven Herz- und Gefäßdiagnostik. forderung und Chance zugleich dar, neue Unter-
Die rasante technische Weiterentwicklung sowohl suchungsstrategien und Leitlinien für die Herz- und
der Mehrzeilen-CT (MSCT) als auch der MRT hat zu Gefäßdiagnostik zu entwickeln.Es wurden bewusst
einem fruchtbaren Wettstreit zwischen diesen beiden die Untersuchungstechniken des kardiovaskulären
Verfahren um die Bedeutung für die Herzdiagnostik Systems mit der MSCT und MRT in den Mittelpunkt
geführt. Beide Verfahren haben mittlerweile auch gestellt.Hauptanliegen war es,die modernen Mög-
eine lebhafte Diskussion über Indikationen für die lichkeiten der morphologischen Darstellung, funk-
invasive Koronarangiographie und nuklearmedizi- tionelle Untersuchungsverfahren und die interven-
nische Herzdiagnostik ausgelöst. Die funktionelle tionelle Radiologie in einem klinischen Kontext
MR-Herzdiagnostik stellt aufgrund der hohen zeit- möglichst umfassend darzustellen.
lichen Auflösung heute den Goldstandard für die Be-
rechnung der Herzfunktionsparameter dar und hat
darin Echokardiographie, Linksherzkatheter und Würzburg im Mai 2007
Nuklearmedizin abgelöst. Wegen der exzellenten
Darstellung der Koronararterien mit der MSCT eröff- Prof.Dr.D.Hahn
Inhalt
1 Gefäßsystem 1.3.2 Computertomographie
und Magnetresonanztomographie 59
1 Herz 1.4 Erkrankungen des Herzens 60
Th.Voigtländer,J.Sandstede,
J.Sandstede,Th.Voigtländer,Th.Pabst
O.Mohrs
1.1 Untersuchungstechnik 3
J.Sandstede,Th.Pabst,Th.Voigtländer 1.4.1 Koronare Herzkrankheit 60
1.4.1.1 Primärdiagnostik der koronaren
1.1.1 Konventionelle Röntgendiagnostik 3
Herzerkrankung (chronische KHK) 61
1.1.2 Computertomographie 4
1.4.1.2 Akutes Koronarsyndrom 64
1.1.2.1 Technische Voraussetzungen 4
1.4.1.3 Komplexe koronare Herzkrankheit 65
1.1.2.2 Durchführung der Untersuchungen
1.4.2 Kardiomyopathie 71
und Auswertung 5
1.4.2.1 Hypertrophe Kardiomyopathie 71
1.1.3 Magnetresonanztomographie 15
1.4.2.2 Dilatative Kardiomyopathie 72
1.1.3.1 Technische Voraussetzungen 15
1.4.2.3 Arrhythmogene rechtsventrikuläre
1.1.3.2 Sequenzbeschreibung 18
Kardiomyopathie 73
1.1.3.3 Durchführung der Untersuchungen 33
1.4.3 Myokarditis 75
1.1.4 Echokardiographie 49
1.4.4 Perikarditis 78
1.1.4.1 Zweidimensionale
1.4.4.1 Akute Perikarditis 78
und M-Mode-Echokardiographie 49
1.4.4.2 Pericarditis constrictiva 78
1.1.4.2 Dopplerechokardiographie 49
1.4.5 Erworbene Herzklappenerkrankungen 80
1.1.4.3 Farbdopplerechokardiographie 50
1.4.6 Angeborene Herzfehler 86
1.1.4.4 Transösophageale Echokardiographie 50
1.4.6.1 Gefäß- und Klappenanomalien 88
1.1.5 Nuklearmedizin 50
Kongenitale Aortenklappenstenose 88
1.1.5.1 Radionuklidventrikulographie 50
Aortenisthmusstenose 88
1.1.5.2 Single-Photonen-
Pulmonalstenose 89
Emissionscomputertomographie 50
1.4.6.2 Shuntvitien 90
1.1.5.3 Positronenemissionstomographie 51
Vorhofseptumdefekt 90
1.1.6 Herzkatheteruntersuchung 52
1.2 Normalanatomie Ventrikelseptumdefekt 91
und wesentliche Varianten 52 Ductus arteriosus Botalli 92
J.Sandstede,Th.Voigtländer 1.4.6.3 Komplexe angeborene Vitien 92
Fallot-Tetralogie 92
1.2.1 Anatomie des Herzens
Kongenitale Transpositionen 93
und der Koronararterien 52
1.4.6.4 Koronaranomalien 94
1.2.2 Konventionelle Röntgendiagnostik 53
1.4.7 Kardiale Raumforderungen 95
1.2.2.1 Herzschatten 53
1.4.7.1 Anatomische Varianten 97
1.2.2.2 Herznahe Gefäße
1.4.7.2 Nichttumoröse Raumforderungen 97
und pulmonale Gefäßzeichnung 54
1.4.7.3 Gutartige Neubildungen 98
1.2.3 Computertomographie
1.4.7.4 Bösartige Neubildungen 100
und Magnetresonanztomographie 54
Literatur 101
1.2.4 Echokardiographie 54
1.3 Systematische Bildanalyse
und Auswertung 58
J.Sandstede
1.3.1 Konventionelle Röntgendiagnostik 58
X Inhalt
2 Thorakale Aorta und pulmonale Gefäße 3.4.1.6 Inflammatorisches
W.Kenn Bauchaortenaneurysma 206
2.1 Aorta 105 3.4.1.7 Infiziertes Bauchaortenaneurysma 207
2.1.1 Radiologische Untersuchungstechnik 105 3.4.1.8 Vaskulitis 207
2.1.2 Normalanatomie 3.4.1.9 Posttraumatische Veränderungen
und wesentliche Varianten 107 der abdominellen Aorta 208
2.1.3 Systematische Bildanalyse 110 3.4.1.10 Tumoren der Aorta 208
2.1.4 Krankheitsbilder 114 3.4.2 Truncus coeliacus 208
2.1.4.1 Aortenisthmusstenose 3.4.2.1 Ligamentum-arcuatum-medianum-
(Coarctatio aortae) 114 Syndrom 208
2.1.4.2 Traumatische Veränderungen 117 3.4.3 Mesenterialgefäße 211
2.1.4.3 Entzündliche Veränderungen 122 3.4.3.1 Mesenteriale Ischämie 211
2.1.4.4 Mykotische (infektiöse) Aortitiden 126 Arterielle Mesenterialembolie 212
2.1.4.5 Tumoren 127 Arterielle Mesenterialthrombose 214
2.1.4.6 Aortenbogensyndrom 129 Nichtokklusive mesenteriale Ischämie 215
2.1.4.7 Chronische thorakale Aneurysmen 138 Mesenterialvenenthrombose 216
2.2 Pulmonale Gefäße 146 Chronische Mesenterialischämie 217
2.2.1 Radiologische Untersuchungstechnik 146 3.4.3.2 Fibromuskuläre Dysplasie 219
2.2.2 Normalanatomie 3.4.3.3 Dissektion der Mesenterialarterien 220
und wesentliche Varianten 147 3.4.3.4 Traumatische mesenteriale Blutung 221
2.2.3 Systematische Bildanalyse 147 3.4.3.5 Untere gastrointestinale Blutung 223
2.2.4 Krankheitsbilder 148 3.4.3.6 Vaskulitiden 225
2.2.4.1 Kongenitale Anomalien 148 Riesenzellarteriitis
2.2.4.2 Traumatische Veränderungen 156 (Arteriitis temporalis) 26
2.2.4.3 Entzündliche Veränderungen 157 Takayasu-Arteriitis 227
2.2.4.4 Tumoren 160 Thrombangiitis obliterans 228
2.2.4.5 Andere Erkrankungen 161 Polyarteriitis nodosa 228
Literatur 172 Wegener-Granulomatose 230
Lupus-erythematodes-Vaskulitis 231
3 Gefäße im Abdomen Behçet-Syndrom 232
M.Völk,J.-P.Staub,M.Strotzer Andere Vaskulitiden der kleinen
3.1 Radiologische Untersuchungstechniken 177 Gefäße 233
3.1.1 Ultraschalldiagnostik 178 3.4.3.7 Retroperitoneale Fibrose 233
3.1.2 CT-Angiographie 179 3.4.4 Nierengefäße 235
3.1.3 MR-Angiographie 180 3.4.4.1 Arteriosklerotische
3.1.4 Digitale Subtraktionsangiographie 181 Nierenarterienstenose 235
3.2 Normalanatomie und wesentliche 3.4.4.2 Fibromuskuläre Dysplasie 239
Varianten 181 3.4.4.3 Nierenarterienembolie 240
3.2.1 Aorta abdominalis 181 3.4.4.4 Nierenarterienaneurysma 242
3.2.2 Arteriae lumbales 183 3.4.4.5 Arteriovenöse Malformationen
3.2.3 Arteriae suprarenales und renales 183 der Nierenarterien 243
3.2.4 Arteria mesenterica superior 3.4.4.6 Nierenvenenthrombose 244
und inferior 184 3.4.4.7 Vaskulitiden 245
3.2.5 Vena cava inferior 187 Takayasu-Arteriitis 246
3.2.6 Venae renales 190 Polyarteriitis nodosa 247
3.2.7 Vena mesenterica superior Lupus-erythematodes-Vaskulitis 248
und inferior 190 Literatur 249
3.3 Systematische Bildanalyse 190
3.4 Erkrankungen der abdominellen Gefäße 192 4 Peripheres Gefäßsystem
3.4.1 Abdominelle Aorta 192 P.Reimer,R.Vosshenrich,P.Landwehr
3.4.1.1 Abdominelles Aortenaneurysma 192 4.1 Radiologische Untersuchungstechnik 253
3.4.1.2 Stenose und Verschluss 4.2 Normalanatomie und wesentliche Varianten,
der abdominellen Aorta 200 Radiometrie 269
3.4.1.3 Aortendissektion 201 4.2.1 Anomalien und Varianten 272
3.4.1.4 Penetrierendes Aortenulkus 204 4.3 Systematische Bildanalyse 274
3.4.1.5 Intramurales Hämatom 206
Inhalt XI
4.4 Erkrankungen der peripheren Gefäße 282 8 Abdominelle Gefäße
4.4.1 Arteriosklerose 282 M.Uder,M.Heinrich,M.Köhler
4.4.2 Aneurysmen 289 8.1 Nierenarterien 379
4.4.3 Diabetische Angiopathie 292 M.Uder,M.Heinrich
4.4.4 Vaskulitiden 293 8.1.1 Behandlung der Nierenarterien-
4.4.5 Thrombangiitis obliterans 296 stenose 379
4.4.6 Morbus Raynaud und sekundäres 8.1.2 Zentraler und peripherer Verschluss
Raynaud-Phänomen 298 von Nierenarterien 386
4.4.7 Fibromuskuläre Dysplasie 300 Literatur 392
4.4.8 Zystische Erkrankung der Adventitia 301 8.2 Mesenterialgefäße 393
4.4.9 Popliteales arterielles Entrapment- M.Köhler
Syndrom 302 8.2.1 Behandlung
4.4.10 Thoracic-outlet-Syndrom 305 der mesenterialen Ischämie 393
4.4.11 Trauma 307 8.2.2 Behandlung
Literatur 311 der gastrointestinalen Blutung 399
Literatur 403
5 Venen
P.Kovacs 9 Beckengefäße
5.1 Radiologische Untersuchungstechnik 315 K.Schürmann,D.Vorwerk
5.2 Normalanatomie 322 9.1 Behandlung der peripheren arteriellen
5.3 Systematische Bildanalyse 324 Verschlusskrankheit der Beckenarterien 405
5.4 Fehlbildungen und Erkrankungen 9.1.1 Beckenarterienstenosen 408
des Venensystems 326 9.1.2 Beckenarterienverschlüsse 411
5.4.1 Veränderungen im Hohlvenensystem 326 9.1.3 Behandlung von Restenosen 413
5.4.2 Veränderungen der Armvenen 332 9.1.4 Perinterventionelle Behandlung 415
5.4.3 Veränderungen der Beinvenen 335 9.2 Behandlung von Transplantat-
Literatur 346 Nierenarterienstenosen 417
9.3 Embolisationsbehandlung im Becken 417
9.3.1 Uterusmyomembolisation 419
9.4 Venöse Interventionen 422
2 Interventionen 9.4.1 Beckenvenenthrombose 422
9.4.2 Beckenvenenstenosen 424
am Gefäßsystem
Literatur 426
6 Supraaortale Gefäße 10 Periphere Arterien
N.Zorger D.Vorwerk
6.1 Allgemeine periinterventionelle 10.1 Gefäßeröffnende Verfahren
Maßnahmen 351 bei chronischen Veränderungen 429
6.2 Arteria subclavia 352 10.2 Gefäßeröffnende Verfahren
6.3 Truncus brachiocephalicus 354 bei akuten Verschlüssen 440
6.4 Arteria vertebralis 355 Literatur 443
6.5 Arteria carotis 356
6.6 Intrakranielle Gefäße 360 11 Hämodialyseshunt
Literatur 361 G.Wittenberg
11.1 Diagnostik 446
7 Thorakale und abdominale Aorta 11.1.1 Farbkodierte Duplexsonographie 446
G.Luska 11.1.2 Arterielle Shuntangiographie 448
7.1 Thorakale Aorta 363 11.1.3 Venöse Shuntangiographie 449
7.2 Abdominale Aorta 371 11.2 Interventionen 449
7.3 Ausblick 377 11.2.1 Indikationen zur Therapie 449
Literatur 378 11.2.2 Kontraindikationen zur Therapie 450
11.2.3 Therapie der Shuntstenose 450
11.2.4 Therapie des Shuntverschlusses 455
11.2.5 Therapie der zentralvenösen Stenose 457
11.2.6 Schlussfolgerung 458
Literatur 459
XII Inhalt
12 Transjugulärer portosystemischer Shunt 12.3 Komplikationen 466
(TIPS) 12.4 Verlaufskontrollen 467
T.Kirchhoff,H.Rosenthal 12.4.1 Sonographische und angiographische
12.1 Indikationen zur TIPS-Anlage 461 Verlaufskontrollen
12.1.1 Rezidivierende Varizenblutung 461 12.4.2 Angiographische Portographie zur
12.1.2 Therapierefraktärer Aszites 462 TIPS-Kontrolle und Shuntrevision 468
12.1.3 Therapierefraktärer Hydrothorax 462 12.5 TIPS als Brücke zur Transplantation 468
12.1.4 Hepatorenales Syndrom 462 Literatur 469
12.1.5 Hepatopulmonales Syndrom 462
12.1.6 Budd-Chiari-Syndrom 462 Sachverzeichnis 471
12.1.7 Venookklusive Erkrankung 463
12.2 Methodik der TIPS-Anlage 463
12.2.1 Hämodynamische Veränderungen
nach TIPS-Anlage 466
12.2.2 Primäre und sekundäre Offenheit 466