Table Of ContentGeleitwort
Im Zeitalter einer Informationsexplosion, einer zunehmenden Komplexität aller Lebensaspekte und von
schweren, 800-seitigen Lehrbüchern ist es mir ein Vergnügen, einen gynäkologischen Text vorstellen zu kön-
nen, der uns alles Wesentliche kurzgefasst, aber dennoch lückenlos zur Verfügung stellt. Robin Marchment
bietet uns mit Gynaecology Revisited: Obstetrics and Gynaecology for Practitioners of Chinese Medicine einen
einfachen Text, der eine gekonnte Mischung aus Konzepten, Theorien und Praxis der traditionellen chine-
sischen Medizin darstellt und uns daneben auch häppchenweise mit westlicher Anatomie und Physiologie
versorgt.
Während klassisch ausgebildete Akupunkteure und Arzneimitteltherapeuten im alten China die Grundla-
gen von Krankheit/Pathologie aus Sicht der westlichen Medizin nicht lernen mussten, hat Robin solche Er-
klärungen in diesem Text aus triftigen Gründen aufgeführt.
Tatsache ist, dass unsere Patienten von der Kultur und der Umwelt des 21. Jahrhunderts beeinflusst wer-
den, unabhängig davon, wie wir dazu stehen. Daher müssen wir mit den physiologischen Folgen von oralen
Kontrazeptiva, Fruchtbarkeitspillen, Intrauterinpessaren, Steroiden, Antibiotika, chronischen Leiden wie
Herpes, Chlamydien Candida etc. vertraut sein, nicht nur damit wir alle möglichen Einflüsse auf das Qi und
das Xue unserer Patientinnen erkennen, sondern auch damit wir die Sprache unserer Kultur und Zeit und der
medizinischen Konventionen sprechen! Sowohl das innere als auch das äußere Umfeld unserer Patientinnen
unterscheidet sich ein wenig von dem von Frauen in den Lehrbüchern des alten China.
Mit Hilfe ihrer Kenntnis der chinesischen Sprache und ihren häufigen Verweisen auf klassische Texte hat
Robin ein Buch geschrieben, das Jahrtausende klinischer Weisheit überbrückt und, während es dem Wesen
der traditionellen chinesischen Medizin treu bleibt, in der Praxis eines modernen Arzneimitteltherapeuten
zu einem bedeutungsvollen und nützlichen Buch werden wird.
Jane Lyttleton
Vorwort
Gynaecology Revisited ist ein umfassender Leitfaden der entscheidenden diagnostischen Gesichtspunkte und
Basisrezepte, die bei der Behandlung von Frauenkrankheiten entsprechend der chinesischen Medizin einge-
setzt werden. Der wichtigste Beweggrund war es, westlichen Therapeuten ein Lehrbuch im chinesischen Stil
zugänglich zu machen, das durch Schlichtheit gekennzeichnet ist und sich auf die entscheidenden Dinge
konzentriert. Der zweite Faktor war die Faszination, die die heutige Medizin auf mich ausübt, und die Er-
kenntnis, dass ihre Theorien so viele Theorien der traditionellen chinesischen Medizin stützen.
Es war mein Ziel, das Beste aus Ost und West vorzustellen. Aus diesem Grund finden sich Erklärungen aus
heutigen Theorien zur weiblichen Physiologie zusammen mit Parallelen, die sich zwischen den beiden Para-
digmen ziehen lassen. Obwohl solche Parallelen nur vorsichtig gezogen werden dürfen, kann die Berücksich-
tigung von westlichem medizinischem Wissen unser Denken stimulieren und unser übergreifendes Ver-
ständnis der Gynäkologie erweitern.
In einem Zeitalter, in dem wir als Therapeuten der chinesischen Medizin uns zunehmend inmitten westli-
chen Diagnosen und Seite an Seite mit westlichen Therapien arbeitend wiederfinden, hat es einen praktischen
Nutzen, die westlichen medizinischen Denkansätze zu verstehen und in der Lage zu sein, dieses Wissen in
unsere eigenen Behandlungsstrategien einzubinden, wenn dies zweckmäßig ist.
Der Text beinhaltet eine ausführliche Beschreibung der Anatomie der Fortpflanzungsorgane der Frau, mit
relevanten Informationen zu kongenitalen Defekten entsprechend dem westlichen biowissenschaftlichen
Modell. Die Physiologie der Frau wird sowohl aus Sicht der chinesischen Medizin als auch aus heutiger Sicht
in einem kompakten Text geschildert. Es wird nur wenig zur Ätiologie der verschiedenen diagnostischen
Muster gesagt, da dieses Wissen vorausgesetzt wird.
Die in dem Text genannten Basisrezepte sollen tatsächlich eine Basis darstellen, sie sollen anleiten und in-
spirieren – um so eingesetzt und modifiziert zu werden, wie der Therapeut es für sinnvoll hält. Lassen Sie sich
nicht durch die vielen verschiedenen Rezepturnamen verwirren, sondern achten Sie auf das Prinzip der ein-
zelnen Rezeptur und ihrer Hauptarzneimittel; so kann beispielsweise die Ju Yuan Jian als eine Modifikation
des Bu Zhong Yi Qi Tang gesehen werden (beide heben das Qi empor und mehren es); das Sheng Yu Tang
steht eindeutig dem Si Wu Tang nahe und kann auch eine Variation des Dang Gui Bu Xue Tang oder des Ba
Zhen Tang (beide tonisieren Qi und Xue) darstellen; das Ren Shen Yang Rong Tang hat die gleiche Wirkung
wie das Gui Pi Tang (beide suppletieren Qi und Xue und beruhigen die konstellierende Kraft (shen), wobei
die zweite Rezeptur stärker darauf abzielt, die konstellierende Kraft (shen) zu beruhigen.
Der Anhang enthält Grafiken und Tabellen, die für die Diagnose und die Auswahl von Akupunkturpunk-
ten nützlich sind. Obwohl das Studium und die Praxis der Gynäkologie in der chinesischen Medizin traditio-
nell auf einer Behandlung mit Arzneimitteln basiert, kann Akupunktur ebenfalls wirksam eingesetzt werden.
Zur Zusammenstellung eines Akupunkturrezeptes sollte man dem jeweiligen Behandlungsprinzip folgen und
mit Hilfe der Tabelle 5 und der Tabelle 6 (s. Anhang) die persönliche Punktauswahl treffen.
Dieses kleine Lehrbuch ist ein Ergebnis der Liebe, geboren aus der Freude am Lernen und der Leidenschaft
für die chinesische Medizin und allem, was sie bietet. Ich hoffe, dass ich dies mit meinen Lesern teilen kann.
Robin Marchment
Danksagung
Ich möchte meinen vielen Lehrern danken, die in mir die Leidenschaft für die chinesische Medizin geweckt
haben, besonders Drs. Huang Dingjian, Dong Jiangtao, Cai Xiulian und Wang Peishan, und nicht zuletzt
meinem Ehemann George Jiaju Wu, der sein umfassendes Wissen aus 30 Jahren klinischer Erfahrung in Chi-
na mit mir geteilt hat und mein ständiger Ratgeber während des Schreibens dieses Buches war. Ich bin auch
meinen Kindern stets dankbar, die mich immer in meinen Bestrebungen unterstützen. Meinen Dank möchte
ich Terrie Hall aussprechen, die bei der Bearbeitung eines frühen Manuskriptentwurfes so geduldig, gewandt
und gewissenhaft war. Danke auch an Dr. Wang Qing, Stellvertretende Chefärztin des Chinesisch–Japani-
schen Freundschaftskrankenhauses in Beijing, für ihre Unterstützung bei der Endfassung des Manuskriptes.
Über die Autorin
Robin Marchment ist Absolventin der Monash University, Melbourne, die sie 1969 mit einem BA (Hons)
(Bachelor of Arts Honours) in Sprachen abschloss. Sie arbeitete ein Jahr lang in Korea und unterrichtete Eng-
lisch, Französisch und Russisch, bevor sie an der Monash University, Melbourne, lehrte. Später wurde ihr
Interesse an chinesischer Medizin geweckt, und sie schloss das Melbourne College of Natural Medicine (jetzt
ACNM) mit einem BHSc (Acup) (Bachelor of Health Sciences, Akupunktur) ab. Nach Praktika an Kranken-
häusern der TCM-Universität Guangxi und an den Abteilungen für Gynäkologie und Pädiatrie des Städti-
schen Krankenhauses für Chinesische Medizin Xi’An studierte sie Chinesische Arzneimitteltherapie an der
Southern School of Natural Therapies, Melbourne.
Robin Marchment ist eine eingetragene Arzneimittel- und Akupunkturtherapeutin, die auch chinesische
Medizin unterrichtet. Sie hat eine Privatpraxis mit Schwerpunkt Frauen- und Kinderheilkunde und leistet
häufig bei Geburten Hilfe. Sie ist Autorin von Chinese for TCM Practitioners, einem Lehrbuch mit Audio-CDs,
und sie hat vier Kinder.
Einführung
Warum lautet der Titel dieses Buches Gynaecology Revisited [Anmerkung: übersetzbar als Gynäkologie aus
einem anderen Blickwinkel] und nicht „Gynäkologie und Geburtshilfe in der chinesischen Medizin“ oder ähn-
lich? Nun, Ich habe das Wort „revisited“ gewählt, weil die meisten Leser bestimmt schon zahlreiche Texte zu
diesem Thema gelesen haben und weil dieser Text nicht nur für den fortgeschritteneren Schüler geschrieben
wurde, sondern auch für die professionelle Therapeutin bzw. den professionellen Therapeuten, die bzw. der
die Grundlagen der chinesischen und heutigen Medizin in einem Band zur Hand haben möchte. Er greift das
Thema knapp und übergreifend wieder auf und verwendet dabei die Terminologie unseres Berufes und die
traditionellen Namen der Arzneimittel und Rezepturen. Er konzentriert sich auf die Kernaussagen der chine-
sischen Gynäkologie und beinhaltet dabei gleichzeitig das Wissen der heutigen Medizin. In der Tat ist es das
Buch, das ich immer gesucht habe, um nicht mehrere Texte sowohl zu den Paradigmen der chinesischen
Medizin als auch zu denen der westlichen Medizin zu Rate ziehen zu müssen.
Und warum tauchen die Wörter „Geburtshilfe“ bzw. „Obstetrik“ im Titel nicht auf? Nun, das Wort „Gynä-
kologie“ leitet sich von den griechischen Wörtern gyne und logos ab und bedeutet „Frauen-Kunde“, was alle
gesundheitsbezogenen Themen umfasst, auch die, die üblicherweise der „Geburtshilfe“ zugeordnet werden.
In der chinesischen Medizin wird die Geburtshilfe als ein Zweig der Gynäkologie angesehen und nicht als ein
eigenständiges Fach. Das Wort „Obstetrik“ leitet sich vom lateinischen Wort obstare, „daneben oder gegen-
über stehen“ ab und beschreibt die Aufgabe der Hebamme, die Geburt zu beobachten und bei Bedarf helfend
einzugreifen. Probleme während der Schwangerschaft oder in der postnatalen Phase wurden mit diesem Be-
griff ursprünglich nicht bezeichnet.
Interessanterweise ist es heutzutage nur selten der Fall, dass Geburtshelfer „daneben stehen“. Die Geburts-
hilfe beinhaltet inzwischen Interventionen des Geburtshelfers, während die Beobachtung der Geburt und die
Unterstützung der Mutter unter die Zuständigkeit der Hebamme fallen. Ebenfalls interessant ist die klinische
Beobachtung durch Hebammen in modernen Geburtszentren und bei Hausgeburten, dass die Inzidenz von
Komplikationen durch niedrigere Interventionsraten reduziert wird und dass, wenn doch Komplikationen
auftreten, die Genesungsraten besser sind, wenn die Intervention auf ein Minimum reduziert wird.
In den vergangenen Jahrzehnten sind Geburtszentren in Krankenhäusern aufgeblüht, und Hausgeburten
sind nichts Außergewöhnliches mehr. Als Folge davon haben sich für viele Frauen sowohl die Entbindung als
auch die postpartalen Erfahrungen gewaltig verbessert. Diejenigen, die eine fundierte Entscheidung zur Ge-
burt treffen wollen, finden Informationen auf der Internet-Seite der Maternity Coalition unter www.materni-
tycoalition.org.au. Die Maternity Coalition ist eine Dachorganisation mit einer großen Auswahl an Organisa-
tionsmitgliedern in ganz Australien. Sie führt Bildungsveranstaltungen zu allen Aspekten der Geburt und des
Stillens durch und verfügt über eine Liste von privat praktizierenden Hebammen, die Hausgeburten beglei-
ten. Es besteht die Gelegenheit, über die Internet-Seite online zu diskutieren.
Ich hoffe, dass dieses Buch diejenigen unterstützt und ermuntert, die das Gebiet der Gesundheit der Frau
betreten, auf dem die chinesische Medizin eine sehr wertvolle Rolle spielt.
Wie man dieses Buch benutzt
Der Zweck dieses Buches ist es, mit chinesischer Medizin arbeitenden westlichen Therapeuten praktische
Grundlagen der chinesischen Gynäkologie zur Verfügung zu stellen, und zwar in Form eines einfachen Tex-
tes nach dem Vorbild der in China erhältlichen Texte. Um ihn knapp zu halten, werden die Arzneimittel und
ihre Wirkungen nicht ausführlich erklärt, denn auf diese kann in einem der bereits verfügbaren ausgezeich-
neten Texte zur Materia medica zugegriffen werden. Aus dem gleichen Grund habe ich es vorgezogen, bei den
einzelnen Krankheitsbildern keine umfangreichen Akupunkturpunktrezepturen zu nennen; ich war der An-
sicht, dass leicht nachschlagbare Tabellen im Anhang Wiederholungen vermeiden können. Schließlich habe
ich es vermieden, Fallbeispiele aufzuführen und meine persönlichen Erfahrungen zu schildern. Wenn ich
dies getan hätte, wäre dieses Buch zu einem 700-seitigen Türstopper geworden, also genau dem, was ich ver-
meiden wollte. Es ist Aufgabe des Therapeuten, seine eigenen diagnostischen Fähigkeiten einzusetzen und
diese mit dem Wissen und den Handlungsempfehlungen, die dieses Buch bieten möchte, zu kombinieren.
Beim Gebrauch dieses Buches darf man daher nie die Notwendigkeit einer sorgfältigen Untersuchung und
Beurteilung des Patienten entsprechend den traditionellen Methoden der vier diagnostischen Verfahren und
acht Leitkriterien aus den Augen verlieren. Es bedarf viele Jahre praktischer Tätigkeit, um diese Fähigkeiten
zu verfeinern und sie mit der Kenntnis der Arzneimittel und ihrer Kombinationen zu verbinden. Ein Fallbei-
spiel in einem Lehrbuch kann nicht alle kaum merklichen Zeichen wiedergeben, die ein erfahrener Therapeut
bei einem Patienten beobachtet, wobei genau diese zur intuitiven Diagnose und zu der Auswahl an Arznei-
mitteln führen, die in dieser Situation am zweckmäßigsten ist. Mit „intuitiv“ meine ich die Fähigkeit des
Geistes, unterbewusst zu analysieren und den Schlüssel zum vorliegenden Leiden zu erkennen. Darin liegt
die Kunst der chinesischen Medizin, und für die meisten Therapeuten ist der intuitive Prozess, der sich durch
Erfahrung und Überzeugung entwickelt, effektiver als eine mühevolle intellektuelle Analyse und Rechtferti-
gung. Was die Auswahl von Arzneimitteln betrifft, so kann der Arzneimitteltherapeut bei einem Patienten Yu
Jin (Curcumae longae, Tb) und gleichzeitig bei einem anderen Dan Shen (Salviae miltiorrhizae, Rx) einset-
zen, ohne genau erklären zu können, warum.
Wenn man dieses Buch als Leitfaden für die klinische Praxis nutzt, ist es notwendig, die Symptomkonfigu-
rationen zu verstehen und dabei auch die Tatsache zu akzeptieren, dass der Patient, der ein „Lehrbuchfall“
ist, nur selten existiert. Häufiger finden sich mehrere Symptomkonfigurationen gleichzeitig bei ein und dem-
selben Patienten, und oft liegt auch mehr als ein „Leiden“ vor. Deshalb sollte man sich mehr an den Prinzipi-
en der klassischen Rezepturen als an ihren einzelnen Bestandteilen orientieren, so dass oftmals die wichtigs-
ten Ingredienzen oder wichtigsten Prinzipien von zwei oder mehr Rezepturen eingesetzt werden.
Akupunktur stellt eine ausgezeichnete Ergänzung dar. Ebenso wie bei den Arzneimittelrezepturen müssen
an den ausgewählten Hauptakupunkturpunkten Modifikationen vorgenommen werden. Wenn beispielswei-
se eine Disharmonie der Funktionskreise Leber und Milz (gan pi) besteht, können Le 3 (taichong) und Ma 36
(zusanli) eingesetzt werden; liegt Hitze (re) vor, kann statt Ma 36 (zusanli) Mi 6 (sanyinjiao) gewählt werden;
bei Ängstlichkeit kann zusätzlich ein Punkt wie He 7 (shenmen) oder Yintang eingesetzt werden, wenn eine
energetische Schwäche (xu) des Yin vorliegt, kann zusätzlich Ni 6 (zhaohai) oder Le 8 (ququan) genadelt
werden, und bei energetischer Schwäche (xu) des Yang kann Moxibustion zum Einsatz kommen. Diejenigen,
die mit Akupunktur behandeln möchten, sollten ihre Punktauswahl auf das Behandlungsprinzip stützen und
die Vorschläge in den Tabellen im Anhang zu Rate ziehen. Es existieren bereits hervorragende Texte zu den
Wirkungen und zur Kombination von Akupunkturpunkten; dies ist jedoch nicht der Schwerpunkt dieses
Buches. Den Arzneimittelrezepturen folgen bei den einzelnen Krankheitsbildern einige Vorschläge für Aku-
punkturpunkte. Dies sind keineswegs die einzigen Punkte, die eingesetzt werden können, und Alternativen
können den Tabellen 4 und 5 im Anhang entnommen werden. Erfahrene Therapeuten werden zweifellos ihre
eigenen bevorzugten Kombinationen haben.
Alternativ kann der Therapeut auch eine minimalistische Behandlung wählen, indem er einen einzigen
Punkt aussucht und damit gegen die Wurzel der Störung vorgeht.
Dieser Text richtet sich an Studenten im letzten Studienjahr sowie an Therapeuten. Ich bin sicher, dass die
Studenten von ihren Lehrern angeleitet werden und dass die Therapeuten die Prinzipien der Bestimmung der
Symptomkonfigurationen kennen. Teilweise muss bei einem bestimmten Leiden mehr als ein Kapitel be-
rücksichtigt werden, und manchmal liegt die Lösung in den Modifikationen. Dies möchte ich am Beispiel ei-
nes Myoms verdeutlichen, das mit starker Blutung einhergeht: Wenn eine starke Blutung vorliegt, sollte auch
das Kapitel zu starken Blutungen zu Rate gezogen werden und nicht nur das Kapitel zu Verhärtungen und
Massen, und letzten Endes sind die Modifikationen der Schlüssel zu einer effizienten Behandlung. Unabhän-
gig davon, wie viele eigene Fallbeispiele mit unterschiedlichen Symptomkonfigurationen, Kombinationen
und Permutationen ein Autor in einem Text aufführt, ist es schließlich Aufgabe des Therapeuten, die richtige
Diagnose zu stellen. Ein Lehrbuch ist nur ein Lehrbuch – es kann nur ein Gerüst mit den wesentlichen Sym-
ptomkonfigurationen und Basisrezepten bieten und einige wenige Modifikationsbeispiele nennen. Es kann
jedoch nicht anstelle des Therapeuten die Diagnose stellen.
Anmerkung zur Übersetzung
Die Übersetzung des vorliegenden Buches zur chinesischen Gynäkologie aus dem Englischen hat für mich
eine besondere Herausforderung dargestellt, denn zu meinen Arbeitssprachen gehören nicht nur Deutsch
und Englisch, sondern auch Chinesisch; überwiegend übersetze ich chinesische Texte direkt ins Deutsche.
Man sollte annehmen, dass dieser zusätzliche Einblick in die Quellsprache Chinesisch meine Arbeit er-
leichtert haben sollte. An bestimmten Stellen traf dies auch zu, an anderen machte dies meine Aufgabe jedoch
schwerer. Denn ich musste auf weiten Strecken nicht nur dem Englischen, sondern auch dem zugrunde lie-
genden Chinesischen gerecht werden. Die Autorin Robin Marchment – die das Chinesische hervorragend
beherrscht und das 2005 in Australien erschienene Lehrbuch Chinese for TCM Practitioners verfasst hat – hat
in das vorliegende Buch neben westlicher Medizin und eigenen Erfahrungen sehr viel „traditionell Chinesi-
sches“ einfließen lassen, und sie gibt auch häufig die chinesischen Ausdrücke im Text mit an.
Diese Schwierigkeit, bei der Übersetzung bestimmter Begriffe sowohl das Englische als auch das Chinesi-
sche zu berücksichtigen, hat sich besonders häufig bei den einzelnen Kapitelüberschriften gezeigt. Ein Bei-
spiel ist die Überschrift von Kapitel 10.2, 提 高 分 娩 的 结 果 (tigao fenmian de jieguo), von Robin mit
„Improving Labour Outcomes“ betitelt. Der chinesische Ausdruck bedeutet in wörtlicher Übersetzung etwa
so viel „Erhöhung des Ergebnisses der Entbindung“. Den englischen Ausdruck könnte man, wenn man das
Chinesische nicht kennt, mit „Geburtserleichterung“ übersetzen. Dies wäre jedoch nicht korrekt, denn es
geht um viel mehr: Es sollen alle Umstände, die bei einer Geburt eine Rolle spielen können, verbessert wer-
den. So ist es das Ziel, Fehlgeburten zu verhindern, Lageanomalien zu korrigieren, die Patientin auf die Ge-
burt vorzubereiten, die Geburt bei Bedarf einzuleiten und sie natürlich auch zu erleichtern. Daher habe ich
den etwas umständlichen Ausdruck „Verbesserung des Geburtsergebnisses“ verwendet; das ist zwar kein
„schönes“ gynäkologisches Fachwort, entspricht aber meiner Meinung am ehesten dem im englischen Buch
verwendeten Begriff und gleichzeitig auch dem chinesischen Ausdruck.
Ähnlich verhält es sich mit 身 痛 (shentong) in Kapitel 5.5. Robins Übersetzung lautet „Body Aches“,
meine „Schmerzen des Körpers“. Anders als einige Wörterbücher vorschlagen, bin ich nicht der Ansicht, dass
man hier „generalised pain“ bzw. „generalisierte Schmerzen“ verwenden kann, denn unter diesen versteht
man im Allgemeinen gleichzeitig bestehende Schmerzen am gesamten Körper. Dementsprechend würde
man bei einer Rückübersetzung in das Chinesische einen anderen Ausdruck verwenden, z. B. 全 身 痛
(quanshentong), wörtlich „Schmerzen des gesamten Körpers“. In dem genannten Kapitel werden jedoch an
bestimmten Körperbereichen auftretende Schmerzen beschrieben.
Das Gleiche gilt für Kapitel 7.8, 癥瘕积聚 (zhengjia jiju). Die zugegebenermaßen umständliche, aber so
weit wie möglich korrekte Übersetzung dieser traditionellen Ausdrücke lautet „Lumps and Masses“ bzw.
„Verhärtungen und Massen“; der Begriff „Raumforderung“ wäre zum einen nicht korrekt und zum anderen
an dieser Stelle auch ein zu moderner Ausdruck.
Ich hoffe, dass ich den Anforderung dieser (zumindest phasenweisen) „Übersetzung einer Übersetzung“
einigermaßen gerecht geworden bin, auch wenn die von mir verwendeten Begriffe für deutsche Ohren
manchmal etwas holprig und ungewohnt klingen. Sie weisen aber schon durch diese Eigenschaft darauf hin,
dass sie einem anderen Kulturkreis entstammen.
Danken möchte ich Christl Kiener und Sonja Frankl von Elsevier, die mir die Gelegenheit gegeben haben,
diesen sprachübergreifenden Spagat zu vollziehen, und natürlich auch Robin Marchment, die nicht nur die
hervorragende englische Vorlage geliefert hat, sondern mir auch bei der Klärung verschiedener überset-
zungsrelevanter Fragen immer helfend zur Seite stand.
Im Frühjahr 2008, München
Agnes Fatrai
Zuschriften und Kritik an:
Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, Karlstr. 45, 80333 München
Titel der Originalausgabe
Gynaecology Revisited
Obstetrics and gynaecology for practitioners of Chinese medicine
CHURCHILL LIVINGSTONE
An imprint of Elsevier Limited
© 2007 Elsevier Australia
Wichtiger Hinweis für den Benutzer
Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische
Erfahrungen. Herausgeber und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die
in diesem Werk gemachten therapeutischen Angaben dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das
entbindet den Nutzer dieses Werkes aber nicht von der Verpflichtung, anhand anderer Werke zu
diesem Thema zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Buch abweichen
und seine Verordnung in eigener Verantwortung zu treffen.
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Planung und Lektorat: Christl Kiener, München
Lektorat und Projektmanagement: Christl Kiener, München; Sonja Frankl, München
Deutsche Übersetzung: Agnes Fatrai, München
Redaktion: Dr. Carola Genzel, München; Doris Bindl, München
Herstellung: Marion Kraus, München; Kerstin Wilk, Leipzig
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Druck und Bindung: Uniprint International, Meppel
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Titelfotografie: © GettyImages/Photodisc
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Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.elsevier.de und www.elsevier.com.
Kapitel
Grundlagen der
1
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
1.1 Geschichtlicher Abriss der Frauenheilkunde und Geburtshilfe in China . . . . . . . . . . . 2
1.2 Anatomie der Fortpflanzungsorgane der Frau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1 .2 .1 Klassische Sicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1 .2 .2 Heutige Sicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3 Angeborene Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1 .3 .1 Klassische Sicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1 .3 .2 Heutige Sicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4 Die weibliche Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1 .4 .1 Östrogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 .4 .2 Progesterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 .4 .3 Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5 Auslöser und Mechanismen von Störungen . . . . . .1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.6 Diagnose- und Behandlungsprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.7 Gynäkologische Beurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1 .7 .1 Die vier diagnostischen Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1 .7 .2 Der Puls der Frau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1 .7 .3 Angaben zur Person . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1 .7 .4 Angaben zur Familie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1 .7 .5 Allgemeine Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1 .7 .6 Gynäkologische Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1 .7 .7 Vorausgegangene und gegenwärtige Schwangerschaftsanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1 .7 .8 Untersuchungsergebnisse oder Screenings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1 .7 .9 Aktuelle Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1 .7 .10 Aktuelle Medikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1 .7 .11 Menstruation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1 .7 .12 Zyklusabhängige Schmerzen oder Unwohlsein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1 .7 .13 Vaginaler Ausfluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1 .7 .14 Lochien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1 .7 .15 Menopause und Klimakterium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2 1 Grundlagen der Frauenheilkunde und Geburtshilfe
1.1 Geschichtlicher Abriss der Frauenheilkunde und Geburtshilfe
in China
1
Die Gebiete der Frauenheilkunde und Geburtshilfe erfuhren im Laufe der Geschichte der chinesischen Medi-
zin fortwährend bedeutende Weiterentwicklungen. Die frühesten bekannten Aufzeichnungen stammen aus
der Shang-Dynastie (1600–1100 v.u.Z.); ausgegrabene Knochen und Schildkrötenpanzer, die auf diese Zeit zu
datieren sind, weisen Inschriften mit Bezug zu geburtshilflichen Problemen auf. Der klassische enzyklopädi-
sche Text Klassiker der Berge und Meere (山海经), der vermutlich im 5. Jh. v.u.Z. in der Zeit der Streitenden
Reiche entstand, enthielt detaillierte Eintragungen zu medizinischen Substanzen, die bei diversen Erkran-
kungen eingesetzt wurden, und zudem beschrieb er auch die Behandlung von Infertilität durch Arzneimit-
tel.
Die „Unbefangenen Fragen“ im „Inneren Klassiker des Gelben Fürsten“ haben eine solide Grundlage für die
Entwicklung der Gynäkologie in der chinesischen Medizin geschaffen, indem sie die weibliche Anatomie und
Physiologie beschrieben und die Theorie aufstellten, dass das Qi des Fk Niere (shen), das „Himmelswasser“
(tiangui), die Breite Trossstraße (chongmai) und die Aufnehmende Leitbahn (renmai) die Grundlage einer
gesunden Fortpflanzung der Frau bilden. Neben der bekannten Darstellung der siebenjährigen Abschnitte
bei Entwicklung und Abnahme der Fortpflanzungsfähigkeit der Frau in diesem Werk finden sich in weiteren
Büchern zahlreiche Hinweise zur weiblichen Anatomie und Physiologie, zur Diagnose und zu Behandlungs-
strategien bei Frauenleiden, so etwa im Angelpunkt der Struktivkraft (灵枢) und im Klassiker der schwierigen
Probleme (难经), um nur zwei der frühen Klassiker zu nennen.
In der Folgezeit entwickelten sich rudimentäre gynäkologische Konzepte, die in den Wichtigen Besonder-
heiten aus der goldenen Schatulle (金匮要略) von Zhang Zhongjing und im Pulsklassiker (脉经) von Wang
Shuhe zu finden sind; beide wurden im 3. Jh. n.u.Z. veröffentlicht. Die von Sun Simiao im 7. Jh. n.u.Z. verfass-
ten Wichtigen Rezepturen, die tausend Goldstücke wert sind (千金要方) leisteten weitere Beiträge zur chine-
sischen Frauenheilkunde und Geburtshilfe.
Der früheste erhaltene Text speziell zur Geburtshilfe, Erprobte und wirksame Kostbarkeiten zur Geburtshil-
fe (经效产宝), auch als Kostbarkeiten zur Geburtshilfe (产宝) bekannt, wurde von Zan Yinzhuan (昝殷撰)
zu Beginn der Tang-Zeit verfasst (852–856 n.u.Z.). 1237 wurde das von Chen Ziming (陈自明) verfasste
Große Kompendium der wirksamen Rezepturen für Frauen (妇人良方大全) veröffentlicht. Es verkörpert die
Seele der Gynäkologie in der chinesischen Medizin und wird heutzutage als fundamentaler Klassiker und
historischer Meilenstein betrachtet. Liu Yuansu, Zhu Zhenheng (Zhu Danxi), Li Gao (Li Dongyuan) und
Zhang Zihe, die alle im 13. und 14. Jh. lebten, sind nur einige der vielen Gelehrten, die in den nachfolgenden
Jahrhunderten über die Behandlung von gynäkologischen und geburtshilflichen Störungen schrieben; darun-
ter findet sich auch Ye Gui (叶桂) mit seinem Werk Frauenheilkunde (女科), das er im 18. Jh. verfasste.
Viele in der Gynäkologie besonders wirksame Rezepturen, die wir heutzutage einsetzen, wurden von diesen
und späteren Autoren entwickelt; Beispiele finden sich in den 1624 veröffentlichten Gesammelten Schriften
des Zhang Jingyue (景岳全书) von Zhang Jiebin, auch bekannt als Zhang Jingyue (张景岳), und in der 1827
von Fu Qingzhu (傅青主) verfassten Frauenheilkunde des Herrn Fu Qingzhu (傅青主女科). Der früheste
Text, der für gynäkologischen Unterricht eingesetzt wurde, war der 1742 verfasste Goldene Spiegel der Medi-
zin (医宗金鉴). Die Geschichte der chinesischen Frauenheilkunde ist, was ihre Anschauungen und Ent-
wicklungen betrifft, reichhaltig und wunderbar. Bei jeder klassischen Rezeptur, die in diesem modernen Text
genannt wird, wird der Quellentext mit der Entstehungszeit angegeben, um dadurch die Leser an die wertvol-
len Beiträge zu erinnern, die im Laufe der chinesischen Geschichte von vielen Personen geleistet wurden.
