Farmakologisk uppdatering ADHD, Autism och beteendestörning

78 Pages·2016·1.41 MB·Swedish

Farmakologisk uppdatering ADHD,
Autism och beteendestörning 2016
Kerstin Arnsvik-Malmberg
Specialist i barn-och
ungdomspsykiatri
Med.dr.
Disclosures
• Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag Mavera,
Länsförsäkringar, LÖF , Trygg Hansa och AEG
• Föreläser för läkemedelsbolag Shire ibland också åt
andra bolag men det har inte varit ngt senaste tiden
• Handleder BUP i Örebro
• Expertmöte Läkemedelsverket ADHD och varit delaktig
att skriva riktlinjerna
• Expertmöte Läkemedelsverket neuroleptika och varit
delaktig att skriva riktlinjerna
• Expertmöte sömnstörningar hos barn och varit delaktig
att skriva riktlinjerna
ADHD - neuropsykologiska funktionsproblem
• Störning av exekutiva funktioner
– Generellt ett problem med inhibering av oönskade
aktiviteter – tankar, känslor och beteenden
– Problem med korttidsminne
– Svårigheter att planera och organisera
– Svårigheter att lära sig av egna erfarenheter
– Svårigheter med reflektion och egen kontroll
– Avvikelser i motivations- och belöningssystem
ADHD och arbetsminne
• Problem med arbetsminnet finns hos många med
ADHD och det ökar risken för att misslyckas i skolan

• Medicinering med centralstimulantia förbättrar inte
arbetsminnet

• Stimulantia DA1

• Arbetsminnet sannolikt D4 receptorn
Läkemedel vid adhd –
behandlingsrekommendation

Ett konsensusdokument från expertmöte
22–23 september 2015, anordnat av Läkemedelsverket
Farmakologisk behandling
• Komponent i ett större stöd- och
behandlingsprogram

• Ska individualiseras och bygga på samverkan med
patienten

• Ge information om
– möjligheten till medicinering för adhd
– nytta med läkemedelsbehandling och risker med att
behandlas eller avstå från behandling
Farmakologisk behandling
• Val av läkemedel/beredningsform kräver
individuella ställningstaganden
– symtomprofil över dygnet
– interaktioner
– risk för biverkningar
– sväljsvårigheter
– samsjuklighet
– patientens och eventuell vårdnadshavares preferenser
– risk för skadligt bruk eller felaktig användning
Farmakologisk behandling
• Systematisk värdering av förhållande mellan dos
och effekt

• Byte av läkemedel
– vid ej fullgod effekt
– och/eller besvärande biverkningar

• Viktigt med regelbunden uppföljning
Farmakologisk behandling
• Fem godkända läkemedelssubstanser
– För barn, ungdomar och vuxna
• metylfenidat, lisdexamfetamin och atomoxetin
– För barn och ungdomar
• dexamfetamin och guanfacin

• Metylfenidat, lisdexamfetamin och dexamfetamin
är centralstimulerande läkemedel (CS-läkemedel)
Farmakologisk behandling – barn och unga

• Metylfenidat förstahandsval
– störst erfarenhet och bättre studerat
– större effektstorlek på gruppnivå än atomoxetin
– nyttan vid längre tids behandling (> 6 månader) kan ej bedömas

• Optimal dos individuell
– låg startdos: långverkande 18 mg/dag, medellångverkande 5–10 mg/dag
– justeras upp stegvis
– högsta rekommenderade dos: långverkande 54 mg/dag,
medellångverkande 60 mg/dag

• Avbryt inte upptrappning för tidigt