Table Of ContentPsychiatrie der Gegenwart 6
Herausgeber:
H. HELMCHEN
4. Auflage F. HENN
H. LAUTER
N. SARTORIUS
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
Erlebens- und
Ver haltensstorungen,
Abhangigkei t
und Suizid
H. HELMCHEN . F. HENN HERAUSGEBER
H. LAUTER· N. SARTORIUS
A. BATRA· J. D. BREMNER· G. BUCHKREMER . R. BUDD . D. CHAMBERS MITARBEITER
D. S. CHARNEY· P. CORCORAN· F. CREED· P. N. DANNON . J. S. FOWLER
J. GIBERT· M. GRIFFITHS· K. A. HALMI . R. J. HODGSON· F. HOHAGEN
1. IANCU . H. P. KAPFHAMMER . H. S. KEELEY· M. J. KELLEHER
H. D. KLEBER· G. KOCKOTT . P. B. KRABMAN . M. LAWLOR· F. R. LEVIN
M. LINDEN· J.J. LOPEZ-IBOR· K.F. MANN· R.A. MAYOU
M. McAuLIFFE . W. B. MENDELSON· H. SASS . Y. SASSON
J. B. SAUNDERS· 1. G. SCHMIDT· U. SCHWEIGER· T. SITHARTHAN
M. SOYKA· A. UCHTENHAGEN . E. VERMETTEN . N. D. VOLKOW
G.-J. WANG· S. WESSELY . J. ZOHAR . D. ZUBRAGEL
Mit 25 Abbildungen
und 25 Tabellen
Springer
Prof. em. Dr. Prof. Dr. Dr.
HANFRIED HELM CHEN FRITZ HENN
Freie Universitat Berlin Zentralinstitut
Psychiatrische Klinik fUr Seelische Gesundheit
Eschenallee 3 Postfach 12 21 20
D-14050 Berlin D-68072 Mannheim
Prof. em. Dr. Prof. Dr. Dr. Dr. h.c. mult.
HANS LAUTER NORMAN SARTORIUS
Technische Universitat Miinchen H6pitaux Universitaires de Geneve
Klinikum rechts der Isar Belle-Idee, Batiment Saleve
Ismaninger Str. 22 2, chemin du Petit-Bel-Air
D-81675 Miinchen CH-1225 Chene-Bourg/Geneve
ISBN 3-540-65803-3 4. Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Erlebnis- und Verhaltensstiirungen, Abhiingigkeit und Suizid: mit 25 TabellenlHrsg.: Hanfried
Helmchen ... - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong; London; Mailand; Paris; Singa
pur; Tokio: Springer, 2000
(Psychiatrie der Gegenwart; Bd. 6)
ISBN 3-540-65803-3
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der
Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der
Funksendung, der Mikroverfrlmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speiche
rung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten.
Eine VervieWiltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in
den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik
Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulassig. Sie ist grundsatz
lich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheber
rechtsgesetzes.
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
ein Unternehmen der BertelsmannSpringer Science+Business Media GmbH
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000
Printed in Germany
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk
berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dall solche Namen im
Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher
von jedermann benutzt werden diirften.
Produkthaftung: FUr Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom
Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben mUssen vom jeweiligen Anwender
im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Umschlaggestaltung: e STUDIO CALAMAR, Pau/Girona
Layout: e STUDIO CALAMAR, Pau/Girona
Satz: K + V Fotosatz GmbH, Beerfelden
Druck, Bindearbeiten: Stiirtz AG, Wiirzburg
Gedruckt auf saurefreiem Papier SPIN 10469311 26/3 J30SM - 5 4 3 2 1 0
Vorwort zur 4. Auflage
Funfzehn Jahre nach dem Ende des zweiten Weltkrieges wurde mit der
ersten Auflage von Psychiatrie der Gegenwart der Versuch unternommen,
den damaligen Stand der Psychiatrie zusammenfassend darzustellen und
damit auch die weitgehend zerstorten Verbindungen der deutschen Psy
chiatrie zum internationalen Kenntnisstand wieder zu erOffnen. Sozial
psychiatrische Ansatze, aber auch zunehmend empirische Forschungs
ergebnisse bestimmten die rund 10 Jahre spater erschienene zweite Auf
lage. Die verstarkte Beachtung wissenschaftlich kontrollierter Empirie
charakterisierte die in den Boer Jahren publizierte dritte Auflage ebenso
wie auch die Bedeutung der Psychotherapie in der Psychiatrie. Ihr war
ein eigener Band gewidmet, wahrend in der nun vorliegenden vierten
Auflage die inzwischen erfolgte Integration der Psychotherapie in die
Psychiatrie darin ihren Ausdruck findet, daB die verschiedenen psycho
therapeutischen Verfahren vermehrt storungsspezifisch dargestellt wer
den. Die vierte Auflage enthalt am Ende der "Dekade des Gehirns" das
aktuelle Wissen der biologischen Basis der Psychiatrie. Sie lenkt aber
auch den Blick auf die vielschichtigen psychiatrisch relevanten soziokul
turellen Probleme un serer heutigen Welt und auf die Internationalisie
rung unseres Fachgebietes.
Die vierte Auflage der Psychiatrie der Gegenwart vermittelt den aktuellen
Stand des wissenschaftlich kontrollierten psychiatrischen Wissens ebenso
wie auch den der erfahrungsbegrundeten arztlich-psychiatrischen Kunst.
Sie stellt die gegenwartige Forschung in ihren Brennpunkten, Konzepten,
Kontroversen und methodischen Innovationen sowie Entwicklungstrends
und Perspektiven fUr die Zukunft psychiatrischen Handelns und For
schens dar. Sie zielt darauf, die Vielfalt aller Gebiete psychiatrischer Tatig
keit darzustellen, allerdings nicht umfassend, sondern paradigmatisch: es
geht urn konzeptuelle Klarung und Offnung von Perspektiven. Dabei kom
men bewahrte Konzepte ebenso wie neue theoretische Entwicklungen,
natur- ebenso wie kulturwissenschaftliche Methoden und Ansatze, die
subjektive Wirklichkeit der erlebten Innenwelt ebenso wie die objektive
Realitat der physischen (einschlieBlich der eigenen korperlichen) und
sozialen Umwelt zur Geltung, sofern sie fur das psychiatrische Handeln
Bedeutung gewonnen oder begrundete Aussicht haben, psychiatrisches
Handeln zu beeinflussen. Die Psychiatrie der Gegenwart liefert somit das
aktuelle Wissen urn die biologischen, psychologischen und sozialen
Grundlagen der psychischen Storungen und versucht, deren Interaktion
v
Vorwort zur 4. Auflage
als relevante Wissensgrundlage der Psychiatrie darzustellen. Sie legt dabei
besonderes Gewicht auf zukunftstrachtige Entwicklungen durch neue Er
kenntnisse der Molekularbiologie und Genetik, durch neue Methoden im
Bereich der bildgebenden Hirndiagnostik, durch Einbeziehung neuester
neuropsychologischer Forschungsergebnisse. Damit will die Psychiatrie
der Gegenwart dem angehenden wie dem erfahrenen, dem praktisch tati
gen wie dem forschenden Psychiater das Instrumentarium an die Hand
geben, der Vielfalt und Haufigkeit psychischer StOrsyndrome mit Kompe
tenz zu begegnen und dem psychisch Kranken ein sorgfaltiger und verla6-
licher Partner zu sein.
Die Psychiatrie der Gegenwart kommt zwar aus der Tradition der
deutschsprachigen Psychiatrie, spiegelt aber mit dieser vierten Auflage
die internationale Entwicklung mit Autoren aus vielen Regionen der
Welt wider. Deshalb erscheint sie auch erstmalig zweisprachig: als Psy
chiatrie der Gegenwart und als Contemporary Psychiatry. Reizvoll ist da
bei der Vergleich dieser unterschiedlichen Traditionen, der eher deskrip
tiv-pragmatischen englischsprachigen Welt mit der eher analytisch-gei
stesgeschichtlichen Sichtweise deutschsprachiger Autoren.
Diese vierte Auflage der Psychiatrie der Gegenwart folgt einem neuen
Konzept insofern, als viele Themen aus unterschiedlichen Perspektiven
behandelt werden: aus der Perspektive verschiedener Disziplinen (Bande
1 und 2), im Rahmen besonderer Situationen und Lebensabschnitte
(Band 3) und unter dem Aspekt spezifischer psychiatrischer Krankheiten
und Storungen (Band 4-6).
Obwohl die Bande in einem inneren Zusammenhang stehen, hat doch
jeder Band eine erhebliche Selbstandigkeit. So werden in Band 1
(,Grundlagen der Psychiatrie') die wissenschaftlichen Grundlagen- und
Nachbardisziplinen der Psychiatrie - Kultur- und Sozialwissenschaften,
Neurowissenschaften, Psychopathologie, Epidemiologie und Genetik -
behandelt. In Band 2 (,Allgemeine Psychiatrie') werden die Klassifikation
und Diagnostik, Vorbeugung und Behandlung psychischer Krankheiten,
psychiatrische Versorgungssysteme, rechtliche und ethische Fragen in
der Psychiatrie, und die Qualifizierung des Psychiaters und des psychiat
rischen Handelns dargestellt.
Da in der sich regional rasch wandelnden, multikulturell differenzieren
den und gleichzeitig zunehmend global interagierenden Welt eine Hille
spezieller psychiatrischer Probleme an Bedeutung gewonnen hat und
auch neuartige Problemfelder mit psychiatrischer Relevanz aufgetreten
sind (demographischer Wandel, Verfolgung, Folter und Gewalt), beschaf
tigt sich der gesamte Band 3 (,Psychiatrie spezieller Lebenssituationen')
mit der Psychiatrie verschiedener Lebensabschnitte, insbesondere der
Entwicklung in Kindheit und Jugend einerseits und dem Altern und
Alter andererseits, weiter mit der Psychiatrie in speziellen Situationen
(z. B. Lagerhaft, Katastrophen, besondere Umweltbedingungen), und
nicht zuletzt mit kulturspezifischen und geschlechtsabhangigen psychi
schen Storungen sowie mit der Komorbiditat psychischer StOrungen und
mit der geistigen Behinderung.
VI
-I
----------- ---
Vorwort zur 4. Auflage
Die spezielle Psychiatrie wird in weiteren 3 Banden dargestellt, in Band 4
(,Psychische StOrungen bei somatischen Krankheiten') die Demenzen,
Delirien, organischen Wesensanderungen sowie die psychischen StOrun
gen bei korperlichen Erkrankungen, auch bei neuartigen Krankheiten
und Situationen (wie bei AIDS oder in der Transplantationsmedizin), in
Band 5 (,Schizophrene und affektive Storungen') Klinik, Verlauf, Epide
miologie, Pathogenese und Behandlung schizophrener, schizoaffektiver,
schizophrenieahnlicher sowie manischer und depressiver StOrungen ein
schlieBlich der Rehabilitation und Versorgung der an dies en Krankhei
ten Leidenden, und in Band 6 (,Erlebens- und VerhaltensstOrungen, Ab
hangigkeit und Suizid') Angst- und Zwangsstorungen, somatoforme und
neurasthenische StOrungen, Suizid und Parasuizid, AnpassungsstOrun
gen, StOrungen des EB-, Schlaf- und Sexualverhaltens, Personlichkeits
stOrungen und Verhaltensstorungen sowie MiBbrauch und Abhangigkeit
von Alkohol, Tabak und anderen psychotropen Substanzen.
Die Psychiatrie der Gegenwart ist keine Enzyklopadie. Sie behandelt we
der alle Gebiete psychiatrischer Tatigkeit in eigenen Beitragen, noch
sind die Kapitel selbst in jedem Falle umfassend. Vielmehr wollen sie
Anregungen und Hilfen zum eigenen Weiterstudium wesentlicher Litera
tur geben. Denn umfassende Literaturubersichten konnen heute nicht
mehr aktuell sein und sind in Zeiten des schnellen Zugriffs zu Literatur
Datenbanken auch weniger wichtig als konzeptuelle Ordnung: es geht
urn Kristallisationskerne fUr das heute unverzichtbar gewordene lebens
lange eigenstandige Lernen in einer kontinuierlichen medizinischen
Fortbildung, die der Reflektion der eigenen Erfahrung und der kriti
schen Aneignung wissenschaftlich kontrollierten Wissens (,evidenced
based medicine') dient.
Die Psychiatrie der Gegenwart geht davon aus, daB Diagnosen hilfreich
sind, indem sie die klinische Arbeit erleichtern und Vergleiche der Be
funde verschiedener Untersucher erlauben, ohne daB sie notwendiger
weise eine iitiologische Bestimmung enthalten. Deshalb haben die Her
ausgeber darauf geachtet, der Internationalen Klassifikation der Krank
heiten (ICD-lO) ebenso wie wichtigen nationalen Klassifikationen psy
chischer Storungen, insbesondere dem DSM-IV der amerikanischen
psychiatrischen Fachgesellschaft (APA), zu folgen. Da manche Autoren
die eine, andere Autoren die andere Klassifikation bevorzugen, wurde
fUr die Vergleichbarkeit beider Diagnostiksysteme durch Vergleichstabel
len zwischen ICD-lO und DSM-IV Sorge getragen. Daruber hinaus ha
ben die Herausgeber sich bemuht, wo immer moglich auch andere klini
sche Terminologien in der Dberzeugung zu berucksichtigen, daB Klassi
fikationen psychischer Storungen nur Konventionen, also Ausdruck des
Wissens und der Dberzeugungen einer Gruppe von Psychiatern zu ei
nem bestimmten Zeitpunkt sind und sich schnell wandeln konnen. Sie
sollten deshalb als nichts anderes angesehen werden denn als Hilfen fUr
die psychiatrische Entscheidungsfindung und die Kommunikation zwi
schen all denen, die in der Psychiatrie tiitig sind. Diese Kommunikation
gewinnt an Bedeutung angesichts der immer notwendiger werdenden
Kontakte zwischen Psychiatern aus unterschiedlichen Kulturen. Dabei
werden nicht nur kulturell bedingte Verschiedenheiten, sondern auch
die teilweise bedruckend extremen Unterschiede in der Verteilung von
VII
Vorwort zur 4. Auflage
Ressourcen deutlich, und zwar nicht nur zwischen Uindern sehr unter
schiedlichen Entwicklungsstandes, sondern auch innerhalb von Indu
strienationen. Diese Kenntnisse relativieren manchen eigenen Stand
punkt und warnen vor unzuHissigen Verallgemeinerungen.
AbschlieBend seien noch einige technische Hinweise gegeben: Lese
empfehlungen (*) verweisen auf besonders empfehlenswerte Obersichts
artikel und herausragende Originalarbeitenj Marginalien sollen jeweils
die Kernprobleme einer Seite markieren und damit dem Leser einen So
fortiiberblick ermoglichenj Querverweise auf andere Kapitel bilden auch
die erforderliche Vernetzung der zahlreichen partikularen Wissensgebiete
der Psychiatrie abj schlieBlich sollte bei aller Bemiihung urn eine ein
heitliche Makrostruktur des Werkes in Gliederung und Layout doch die
Individualitat der Autoren erkennbar bleiben, urn auch dar in die Vielfalt
der Psychiatrie in ihren Erscheinungsformen und Zugangsweisen deut
lich zu machen.
Die Herausgeber fiihlen sich der langjahrigen Tradition der Psychiatrie
der Gegenwart verpflichtet und gedenken vor aHem ihrer inzwischen
verstorbenen Vorganger Erik Stromgren, Karl Peter Kisker und Joachim
Ernst Meyer, welche die letzten beiden Auflagen maBgeblich gepragt ha
ben.
Am Ende einer sich iiber 5 Jahre hinziehenden intensiven und vielf1ilti
gen Arbeit gilt der Dank der Herausgeber den Autoren ebenso wie den
Mitarbeitern des Springer-Verlages. Viele Autoren haben sowohl die An
derungswiinsche der Herausgeber sehr konstruktiv aufgegriffenj einige,
erfreulicherweise sehr piinktliche Autoren haben dankenswerterweise
groBe Geduld gegeniiber den gelegentlich langeren Bearbeitungszeiten
und erne ute Bemiihungen urn eine Aktualisierung mancher Manuskripte
aufgebracht. Das Werk selbst ware nicht zustande gekommen ohne die
Initiative von Dr. Thomas Thiekotter, das Engagement von Dr. Heike
Berger sowie den in der SchluBphase unermiidlichen Einsatz von Renate
Scheddin und den zahlreichen Mitarbeitern des Verlages, von den en ins
besondere Dr. Christiane Grosser, Meike Seeker, Miriam Feldhaus, Stefa
nie Zoller und Gisela Zech dankbar genannt sein sollen.
Heidelberg, im Mai 1999 HANFRIED HELM CHEN
FRITZ HENN
HANS LAUTER
NORMAN SARTORIUS
VIII
Inhaltsverzeichnis
Neurotische Storungen
1 Zwangsstorungen ................................... 3
1. IANCU, P.N. DANNON, Y. SASSON und J. ZOHAR
2 Angsterkrankungen: Diagnostik und Epidemiologie 25
M. LINDEN und D. ZUBRAGEL
3 Pathogenese und Therapie von Angsterkrankungen 41
J.J. LOPEZ-IBOR, M. LINDEN und J. GIBERT
4 Posttraumatische Belastungsstorungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 59
E. VERMETTEN, D. S. CHARNEY und J. D. BREMNER
5 Anpassungsstorungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 137
U. SCHWEIGER und F. HOHAGEN
6 Dissoziative StOrungen und KonversionsstOrungen .......... 149
H. P. KAPFHAMMER
7 Somatoforme Storungen .............................. 187
R.A. MAYOU
8 Neurasthenie ...................................... 209
S. WESSELY
Suizidales Verhalten
9 Suizid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 227
M. J. KELLEHER, H. S. KEELEY, D. CHAMBERS und P. CORCORAN
10 Parasuizid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 247
M. J. KELLEHER, H. S. KEELEY, M. LAWLOR, D. CHAMBERS,
M. McAuLIFFE und P. CORCORAN
IX
Inhaltsverzeichnis
Personlichkeits- und Verhaltensstorungen
11 Personlichkeitsstorungen 275
H. SASS
12 EBstorungen 331
K.A. HALMI
13 Sexuelle Storungen 355
G.KOCKOTT
14 Schlafstorungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 393
W. B. MENDELSON
15 Impulskontrollstorungen ............................. 411
R. J. HODGSON, R. BUDD und M. GRIFFITHS
MiBbrauch und Abhangigkeit von psychotropen Substanzen
16 Ein Oberblick tiber substanzbedingte StOrungen
und ihre Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 433
J. B. SAUNDERS, T. SITHARTHAN und P. B. KRABMAN
17 MiBbrauch und Abhangigkeit
von arztlich verordneten Medikamenten ................. 471
M. SOYKA
18 Alkohol: Atiologie, Epidemiologie und Diagnostik . . . . . . . . .. 489
1. G. SCHMIDT
19 Alkohol: Klinik und Behandlung 511
K.F. MANN
20 TabakmiBbrauch 531
A. BATRA und G. BUCHKREMER
21 MiBbrauch von Drogen: Uberblick
und neue Forschungsrichtungen ....................... 547
F. R. LEVIN und H. D. KLEBER
22 Bildgebende Forschung bei DrogenmiBbrauch . . . . . . . . . . . .. 579
N.D. VOLKOW, J.S. FOWLER und G.-J. WANG
23 Substitutionsbehandlung der Opiatabhangigkeit ........... 601
A. UCHTENHAGEN
Komorbiditat
24 Komorbiditat psychiatrischer Storungen
F. CREED
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 647
x
